靜脈動脈瘤

动脉瘤被定义为血管特定部分的扩大或膨胀，大多数这种血管是动脉：主动脉，冠状动脉和脑动脉，等等。较少的频率，但仍会发生和静脉动脉瘤。病理主要是先天性的，但可能是创伤，传染性或动脉粥样硬化过程的结果。这种疾病最常见的并发症是深静脉血栓形成和血栓栓塞。治疗是手术 - 通过指示。

流行病學

静脉动脉瘤是一种相对较差的血管外科医生所描述的疾病。该疾病的患病率很低，仅知道孤立的临床病例，主要影响下肢的深静脉血管。大多数情况下，病理学因血栓栓塞而复杂。

已经描述了影响浅表隐静脉的动脉瘤的单个病例。迄今为止尚未阐明这种疾病发展的确切病因和致病机制。

目前，世界上只有200例报告的静脉动脉瘤。这种疾病会影响男女，更常见于老年人（65岁以上）。

对静脉动脉瘤的首次描述可以追溯到1968年。大多数此类病理是无症状的，并且在常规检查静脉血栓形成或动脉血栓栓塞患者的常规检查中成为偶然发现。有描述静脉动脉瘤对腓骨神经的压缩，这表现出运动和感觉障碍。病理静脉扩张的大小各不相同，有时达到80毫米。

原因 靜脈動脈瘤

一种静脉动脉瘤被认为是先天性血管病理学，代表了血管壁逐渐变薄的膨胀区域。随着破裂的风险增加，这种区域的危险随着时间的推移而增加。如果动脉瘤受损的静脉位于大脑中，则有可能形成出血性中风 - 脑出血。这个问题也可以以恒定的头痛和癫痫发作的形式表现出来。

静脉动脉瘤是由于宫内局部故障而形成的，会对静脉网络的形成产生负面影响。原因通常是对胎儿在怀孕期间的不利影响：

• 暴露于辐射;
• 宫内感染;
• 伴随怀孕的病理（慢性肾衰竭，哮喘性支气管炎，糖尿病等）;
• 中毒，包括药物，尼古丁，酒精，药物。

遗传因素也起着作用。

風險因素

以下因素显着增加了静脉动脉瘤形成的可能性：

• 遗传：
  • 任何直系亲属也有类似的血管病理；
  • 以前的怀孕已导致患有静脉动脉瘤的儿童。
• 对胎儿的不利影响（妊娠三个月的暴露尤其重要）：
  • 酒精，尼古丁，药物中毒；
  • 感染性病理，包括流感，Covid-19，急性呼吸道感染；
  • 与风疹患者接触；
  • 不良药物暴露（包括抗生素疗法）。
• 其他因素：
  • 辐射暴露（无论在怀孕期间还是在怀孕之前）;
  • 职业有害影响，化学中毒；
  • 母亲的慢性病理学（激素和代谢性疾病，全身结缔组织疾病，高血压，糖尿病，糖尿病，慢性传染和炎症过程）。

至于感染性病理，危险因素通常是由特定病原体的妇女体内无症状的运输，例如，巨细胞病毒感染，Coxsackie Virus，以及衣原体，尿素倍增倍数，疱疹病毒。在携带婴儿的过程中，传染剂对胎儿的发育产生负面影响，并可能引起某些器官和血管网络的异常形成，包括静脉动脉瘤。

發病

静脉动脉瘤是静脉网络的有限病理学，即将血向心脏传递的血管。最常见的是隐性静脉的动脉瘤，该动脉瘤从膝关节传递到大腿区域。胸腔和腹部静脉以及头颈的静脉网络受到的频率较小。

静脉动脉瘤不像动脉动脉瘤那样频繁地诊断出来，在绝大多数情况下，它被隐藏了，或者是在其他疼痛状况的背后“隐藏”。

颈部大隐静脉的动脉瘤很少见，并且是先天性病理学。在容器区域发现一个小凸起，没有任何明显的症状。同时，颈静脉的动脉瘤被认为更为普遍：这种病理相对良性，实际上并没有对人类生命构成任何重大威胁。如果医生在颈静脉上处方手术干预，则仅由于整容因子。 [1] ]

腹部静脉动脉瘤几乎可以发生在腹部的静脉血管的任何部分，更常见的是门静脉静脉动脉瘤，该动脉瘤将血液传递到肝脏，经过胃，肠，脾脏和胰腺沿其路线。肝脏门静脉的动脉瘤是所有类型的静脉隆起中最危险的，因为胃肠道出血可能会使它复杂化。病理学的其他名称是脾静脉动脉瘤或门静脉动脉瘤。 [2] ]， [3] ]

下腔静脉的动脉瘤是大容器的病理学，它可以向右心房打开并从躯干下半部收集静脉血。下腔静脉是由左右叶静脉的结形成的。 [4] ]， [5] ]

上腔静脉的动脉瘤会影响流入右心房的短血管，并从躯干的上半部收集血液，包括头部，颈部，手臂，以及肺和支气管。上腔静脉是由左右臂血管的连接形成的，该血管位于上纵隔的区域。 [6] ]

颈部内静脉的动脉瘤是从颅腔中输送血液的最大血管的病变。这种静脉从硬脑膜的sigmoid鼻窦继续前进，起源于颅颈孔，并下降到胸骨锁骨连接，由胸骨pa骨毛皮肌肉掩盖。除了胸骨结的交界处之外，颈静脉还连接下锁骨下静脉，形成了臂静脉血管。 [7] ]， [8] ]

大静脉动脉瘤（小或大）是腿部静脉系统的病理学。它通常是在大隐静脉的区域中发现的，该静脉起源于脚的内部边缘，升至胫骨，缠绕在股骨内部con上，并延伸到腹股沟的椭圆形开口，在那里它流入股骨静脉。同样，股静脉的经常发展和动脉瘤，这尤其危险，因为诸如肺栓塞等并发症的发生率很高。如果病理扩张的片段位于邻近静脉的近端，风险会增加。 [9] ]， [10] ]

冠状动脉动脉瘤可以表现为心脏大静脉，心脏中部静脉，前静脉和小静脉的病变。幸运的是，这种病理极为罕见。 [11] ]， [12] ]

胎儿和新生儿中Galen静脉的动脉瘤是一种极端的病理学，在过高的压力下，血液进入大脑的静脉，绕过毛细血管网络。这种违规通常成为脑出血，抽搐性癫痫发作和其他严重神经系统问题的原因。病理学的预后不利：超过90％的婴儿死亡或残疾。 [13] ]

另一种罕见的病理是脐静脉动脉瘤，它发生在每2000个胎盘中约1例。这种疾病伴随着脐静脉的局部扩张，这需要确定妊娠管理和分娩方法的特殊策略。建议剖宫产部分。 [14] ]， [15] ]

症狀 靜脈動脈瘤

患者在静脉动脉瘤区域表达了不适的抱怨。病理学的最常见定位是腿筋区域和下腿的后表面 - 它通过长时间站立或下午的肢体肿胀而表现出来。

在某些情况下，有一个潜在的病程，偶然发现静脉动脉瘤 - 例如，检查静脉曲张的患者，或以血栓形式和血栓栓塞形式出现并发症发生后。

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外部检查有时会揭示出特征性的静脉隆起，但这并非总是可能的。大型静脉动脉瘤最多可达到80毫米的尺寸，这是通过检测到软肿瘤样元素的触诊表现。

在绝大多数患者中，问题是无症状的。

並發症和後果

最早可能采取的诊断措施和及时的手术治疗是防止静脉动脉瘤血栓形成和肺栓塞以及神经病理学和压缩综合征发展的唯一方法。不应该认为缺乏对静脉动脉瘤破裂的并发症的描述完全不包括其发展。因此，如果有手术治疗的迹象，则有必要尽早进行。

在三种情况下，大约有两个情况下，可以在静脉动脉瘤内（尤其是在超声检查过程中）检测到血凝块。血栓用血液运输到肺静脉系统会导致肺栓塞的发展，这是一种威胁生命的疾病。在某些情况下，血栓脱离会导致深静脉血栓形成和慢性静脉功能不全的发展，当神经纤维被压缩时，会发生运动和感觉障碍，例如神经病。

其他可能的并发症，具体取决于静脉动脉瘤的定位，包括：

• 脑血管疾病，包括偏头痛，短暂缺血性攻击和中风；
• 脑脓肿，心内膜炎；
• 大脑，肺出血，血胸。

診斷 靜脈動脈瘤

仪器诊断用于诊断静脉动脉瘤：

• 超声血管血管群;
• 与对比的CT扫描;
• 对比静脉;
• MRI。

在体格检查期间，应注意四肢的对称性，营养疾病的存在，主要动脉搏动的保存。摩西的症状（下腿前后压缩的疼痛以及横向压缩时没有疼痛的疼痛），霍曼斯（应检查患者背部患者的小腿肌肉的疼痛，弯曲的膝盖关节和脚踝关节的脚部脚部屈曲）。

进行上升和逆行静态图以评估静脉动脉瘤的长度。

测试非常重要，因为仪器方法被认为是静脉动脉瘤中最有用的。

但是，主治医生可以开出：

• 血红蛋白，白细胞计数，COE;
• 一般尿液分析（密度指数，沉积物的存在）;
• 凝血图（血液凝结的质量）;
• 生化血液分析（评估肾脏，肝脏以及血糖和总蛋白的功能能力）;
• 艾滋病毒，梅毒，病毒肝炎；
• 确定D-二聚体，激活的部分凝血活蛋白时间，可溶性纤维蛋白 - 理学仪络合物。

主要重点是评估血液凝血的质量。

鑑別診斷

静脉动脉瘤与包括静脉网络的任何功能或形态异常的慢性静脉病理区分开，包括静脉曲张，静脉疾病后静脉病后疾病和静脉发育症（angiodysplasia）。

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• 静脉曲张的特征是浅表静脉血管中的主要静脉曲张变化。
• 静脉曲张伴随着血管壁的弹性丧失，这需要其病理伸展，结节扩张和凸起的形成，瓣膜功能障碍和抑制静脉循环。
• 血栓形成综合征是与血栓形成后深静脉有机损伤相关的病理疾病。
• Angiodysplasia-是血管的先天性缺陷。
• 慢性静脉功能不全与通过静脉流出的血液流出障碍有关，这表现为肿胀，皮肤问题的外观，尤其是营养性溃疡。
在没有静脉网络有机病理学的患者中，
• 静脉病伴随着慢性静脉功能不全图片的出现，或者出现主观体征（疼痛综合症，沉重和疲劳的感觉）。

治療 靜脈動脈瘤

静脉动脉瘤的治疗策略可能会有所不同。例如，当涉及小血管动脉瘤时，在大多数情况下，它们仅限于动态观察和保守的症状治疗。

如果血栓形成和/或血栓栓塞的可能性很高，则将患者参考手术。干预通常是在医院计划和进行的。手术的适应症是具有明显病理症状的动脉瘤或腔内扩张的无症状静脉动脉瘤。

可以使用手术技术，例如切向切除，自身植入或吻合术的切除以及使用动脉瘤的切除。 [16] ]

药物治疗

如果检测到任何定位的静脉动脉瘤，则不应自我治疗。有必要事先咨询医生，如有必要，他们会开出外部和内部用途的药物。

• Actovegin是一种激活组织中代谢过程，改善营养性并刺激修复过程的药物。每天三次服用1-2片4-6周。可能存在超敏反应，消化不良。尚未报告过量的病例。
• Ceraxone是基于citicoline的口服溶液。恢复受损的细胞膜，防止细胞结构的死亡。它可以有效地治疗血管起源的运动和感觉神经系统疾病。由医生酌情决定，每天服用1-4片。该药物通常受到身体的良好感知，仅在孤立病例中注意到副作用（头部疼痛，血压变化，恶心）。
• Cereton是一种促智药，是中枢作用的胆碱含量，增强了中枢神经系统中代谢和血液循环的过程。它用于脑静脉动脉瘤。早上取2个胶囊，长期在饭后长期服用1个胶囊。该药物在与出血有关的中风以及怀孕期间的妇女都是禁忌的。
• 甲二二醇是一种基于乙基 - 甲基羟基吡啶琥珀酸酯的抗氧化剂，其特征是明显的抗焦虑，抗惊厥药和促智性作用。改善人体对缺血，缺氧的适应性，还可以减少血液胆固醇。剂量分别从每天250至800 mg（2-3剂）确定。在治疗过程中，可能发生血压，嗜睡，头痛，恶心的波动。
• Detralex-一种具有venotonization and Engiosteartions能力的药物，可降低静脉扩张性和静脉脉络性，改善微循环，改善淋巴引流。标准地在早晨和晚上搭配食物1片。摄入量的持续时间与医生谈判。可能的副作用：腹泻，消化系统疾病，腹痛。尚未研究该药物的使用。

手术治疗

根据从业人员的信息，横向静脉造影的切向切除是静脉动脉瘤的最常见方法：在大多数情况下，这是最佳方法。但是，已经描述了此类手术后静脉动脉瘤的复发。

有些患者通过形成末端吻合术的病理区域切除，或切除静脉动脉瘤，并带有大隐静脉的一部分，静脉内植入了静脉静脉。干预的直接指示是存在有症状的活性动脉瘤或静脉腔内尺寸超过20 mm的隐藏动脉瘤。

深血栓形成成为强制住院的指示。处方肝素，然后进行抗凝治疗。如果注意到强烈的循环疾病，则将血栓切除术诉诸。患有肺栓塞的患者执行复苏手术，进行溶栓措施。大量血栓栓塞是血栓栓塞术或导管栓塞碎片的指示。

預防

主要预防主要是针对预防宫内病理，以确保胎儿的正常发育。应注意以下建议：

• 计划怀孕的妇女和已经怀孕的妇女应服用维生素 B9 （叶酸）防止形成神经管异常，脑疝，脑积水，静脉和动脉动脉瘤等病理。同时，建议计划成为父亲的男人除了同样的目的外服用抗坏血酸，锌和生育酚。
• 期望的父母应避免酒精，毒品和吸烟（包括被动吸烟）。
• 即使在计划受孕之前，妇女也应对最危险的感染进行免疫，特别是风疹，冠状病毒感染，流感。

对于计划尽快成为父母的夫妇，重要的是要提前去探望一名医生 - 遗传学家，遗传学家。全面的初步检查将是成功怀孕和分娩的关键，婴儿最终将健康。

預測

在许多情况下，偶然检测到静脉动脉瘤，而患者甚至没有怀疑其存在。在某些情况下，在疾病的初始阶段时，问题被置于心脏病专家的控制之下：建议一个人调整饮食和体育锻炼，开出某些药物。这可以改善预后，防止并发症发展并改善患者的生活质量，而无需使用根本手术。

静脉动脉瘤的主要危险是形成不利的后果，形式（内部静脉壁的炎症）和血栓形成，在静脉中形成凝块。它们的脱离导致肺血栓栓塞的发展，肺动脉中血流阻塞。