靜脈動脈瘤

動脈瘤被定義為血管特定部位的增大或凸出，最常見的此類血管是動脈：主動脈、冠狀動脈和腦動脈等。不太頻繁，但仍會發生靜脈瘤。病理大多是先天性的，但也可能是外傷、感染或動脈粥狀硬化過程的結果。這種疾病最常見的併發症是深部靜脈栓塞和血栓栓塞。治療是根據適應症進行手術治療。

流行病學

血管外科醫師描述的靜脈動脈瘤是一種研究相對較少的疾病。此病患病率較低，僅已知孤立的臨床病例，主要涉及下肢深部靜脈血管。大多數情況下，病理學因血栓栓塞而變得複雜。

已經描述了影響淺表隱靜脈的動脈瘤的單一病例。迄今為止，尚未闡明這種疾病發生的確切病因和發病機制。

目前，全世界通報的隱靜脈動脈瘤病例僅有兩百例。這種疾病影響女性和男性，尤其是老年人（65 歲以上）。

靜脈動脈瘤的首次描述可以追溯到 1968 年。有描述靜脈動脈瘤壓迫腓神經，表現為運動和感覺障礙。病理性靜脈擴張的大小不一，有時可達80毫米。

原因 靜脈動脈瘤

靜脈動脈瘤被認為是一種先天性血管病變，代表血管壁隆起並逐漸變薄的區域。隨著時間的推移，隨著破裂風險的增加，該區域的危險也會增加。如果動脈瘤受損的靜脈位於大腦，則有可能發生出血性中風－腦出血。這個問題也可以表現為持續頭痛和癲癇發作。

靜脈動脈瘤是由於子宮內局部功能障礙對靜脈網絡的形成有負面影響而形成的。原因最常見的是懷孕期間對胎兒的不良影響，原因如下：

• 暴露於輻射；
• 宮內感染；
• 妊娠期間的病症（慢性腎衰竭、喘息性支氣管炎、糖尿病等）；
• 中毒，包括藥物、尼古丁、酒精、藥物。

遺傳因素也發揮了作用。

風險因素

以下因素顯著增加靜脈動脈瘤形成的可能性：

• 遺傳：
  • 任何直系親屬都有類似的血管病變；
  • 以前的懷孕曾生出患有靜脈動脈瘤的孩子。
• 對胎兒的不良影響（懷孕前三個月的暴露尤其重要）：
  • 酒精、尼古丁、藥物中毒；
  • 傳染病，包括流感、COVID-19、急性呼吸道感染；
  • 與風疹患者接觸；
  • 不良藥物暴露（包括抗生素治療）。
• 其他因素：
  • 輻射暴露（懷孕期間和懷孕前）；
  • 職業有害影響、化學中毒；
  • 母親的慢性病症（荷爾蒙和代謝失調、系統性結締組織疾病、高血壓、糖尿病、慢性感染和發炎過程）。

至於感染性疾病，危險因子通常是女性體內無症狀攜帶特定病原體，例如鉅細胞病毒感染、柯薩奇病毒以及披衣菌、脲原體、皰疹病毒。在攜帶嬰兒的過程中，傳染源會對胎兒的發育產生負面影響，並可能導致某些器官和血管網絡的異常形成，包括靜脈動脈瘤。

發病

靜脈動脈瘤是靜脈網絡（即輸送血液到心臟的血管）的有限病理。最常見的是隱靜脈動脈瘤，它將血液從膝關節輸送到大腿區域。胸部和腹部靜脈以及頭部和頸部的靜脈網絡受到影響的頻率要低得多。

靜脈動脈瘤不像動脈瘤那樣經常被診斷出來，並且在絕大多數情況下，它是隱藏的，或「隱藏」在其他痛苦的情況後面。

頸部大隱靜脈動脈瘤很少見，是一種先天性病變。在血管區域發現一個小凸起，沒有任何明顯的症狀。同時，頸靜脈動脈瘤被認為更為常見：這種病理學相對良性，實際上不會對人類生命造成任何重大威脅。如果醫生建議對頸靜脈進行手術幹預，這只是出於美觀因素。[1]

腹靜脈動脈瘤幾乎可發生在腹部靜脈血管的任何部位，其中較常見的是門靜脈動脈瘤，其將血液輸送至肝臟，沿途經過胃、腸、脾和胰臟。肝門靜脈瘤是所有類型的靜脈瘤中最危險的，因為它可能併發胃腸道出血。此病理學的其他名稱是脾靜脈動脈瘤或門靜脈動脈瘤。[2],[3]

下腔靜脈動脈瘤是一種大血管的病變，該血管通向右心房並從軀幹下半部收集靜脈血。下腔靜脈由左、右髂靜脈交會處形成。[4],[5]

上腔靜脈動脈瘤影響流入右心房並從軀幹上半部收集血液的短血管，包括頭部、頸部、手臂以及肺部和支氣管。上腔靜脈由左臂血管和右臂血管連接形成，位於上縱隔區域。[6]

頸內靜脈動脈瘤是從顱腔輸送血液的最大血管的病變。此靜脈從硬腦膜的乙狀竇延續，起源於顱頸靜脈孔，並下降至胸鎖交界處，受到胸鎖乳頭肌的庇護。在胸鎖交界處，頸靜脈與鎖骨下靜脈匯合，形成肱靜脈血管。[7],[8]

隱靜脈動脈瘤（小或大）是腿部靜脈系統的一種病理學。最常見於大隱靜脈區域，大隱靜脈起源於足部內緣靜脈，上升至脛骨，環繞股骨內髁，行至腹股溝的橢圓形開口，在此流入股靜脈。同樣常發生股靜脈動脈瘤，這是特別危險的，因為肺栓塞等併發症的發生率很高。如果病理性擴張的碎片位於關節下靜脈附近，則風險會增加。[9],[10]

冠狀靜脈瘤可表現為心臟大靜脈、心臟中靜脈、前靜脈和小靜脈的病變。幸運的是，這種病理極為罕見。[11],[12]

胎兒和新生兒蓋倫靜脈瘤是一種極度先天性的病理，血液在過度壓力下繞過毛細血管網絡進入腦靜脈。這種侵犯往往會導致腦出血、驚厥性癲癇和其他嚴重的神經系統問題。病理學的預後是不利的：超過 90% 的患有此診斷的嬰兒要么死亡或致殘。[13]

另一種罕見的病理是臍靜脈動脈瘤，每 2000 個胎盤中約有 1 例發生這種情況。這種疾病伴隨著臍靜脈的局部擴張，這需要確定特殊的妊娠管理策略和分娩方法。建議剖腹產。[14],[15]

症狀 靜脈動脈瘤

患者抱怨靜脈動脈瘤區域不適。最常見的病理部位是腿筋區域和小腿後表面－長時間站立或下午後四肢腫脹就會顯現出來。

在某些情況下，存在潛在的病程，靜脈動脈瘤是偶然發現的 - 例如，在檢查靜脈曲張患者時，或在出現血栓形成和血栓栓塞形式的併發症後。

外部檢查有時會發現特徵性的靜脈隆起，但這並不總是可能的。大靜脈動脈瘤的尺寸可達 80 毫米，觸診時可檢測到軟性腫瘤樣成分。

對於絕大多數患者來說，該問題是無症狀的。

並發症和後果

儘早的診斷措施和及時的手術治療是預防靜脈動脈瘤血栓形成和肺栓塞以及神經病理學和壓迫症候群發展的唯一方法。不應認為缺乏對靜脈動脈瘤破裂等併發症的描述就完全排除了其發展。因此，如果有手術治療的指徵，一定要儘早進行。

在大約三分之二的情況下，可以在靜脈動脈瘤內檢測到血塊（特別是在超音波檢查時）。血栓隨血液輸送至肺靜脈系統，導致肺栓塞的發生，這是一種危及生命的疾病。在某些情況下，血栓脫離會導致深部靜脈栓塞和慢性靜脈功能不全，當神經纖維受壓時，會出現運動和感覺障礙，例如神經病變。

根據靜脈動脈瘤的位置，其他可能的併發症包括：

• 腦血管疾病，包括偏頭痛、短暫性腦缺血發作和中風；
• 腦膿腫，心內膜炎;
• 腦出血、肺出血、血胸。

診斷 靜脈動脈瘤

儀器診斷用於診斷靜脈動脈瘤：

• 超音波血管攝影；
• CT 掃描增強掃描；
• 對比靜脈造影；
• 核磁共振成像。

身體檢查時，應注意四肢的對稱性、營養障礙的存在、主動脈搏動的保存。摩西症狀（小腿前後受壓疼痛，側向受壓無疼痛），霍曼斯症狀（患者仰臥時小腿肌肉疼痛，膝關節彎曲，足背屈）應檢查踝關節。

進行升行和逆行靜脈造影以評估靜脈動脈瘤的長度。

測試是次要的，因為儀器方法被認為是靜脈動脈瘤中資訊最豐富的方法。

然而，主治醫生可能會開處方：

• 全血球計數（含血紅素）、白血球計數、COE；
• 一般尿液分析（密度指數、沉積物的存在）；
• 凝血圖（凝血品質）；
• 血液生化分析（評估腎臟、肝臟的功能以及血糖和總蛋白）；
• 愛滋病毒、梅毒、病毒性肝炎；
• D-二聚體、活化部分凝血活酶時間、可溶性纖維蛋白單體複合物的測定。

主要重點是評估血液凝固的品質。

鑑別診斷

靜脈動脈瘤與慢性靜脈病理不同，慢性靜脈病理包括靜脈網絡的任何功能或形態異常，包括靜脈曲張、血栓後疾病和靜脈增生（血管發育不良）。

• 靜脈曲張的特徵是淺層靜脈血管的原發性曲張變化。
• 靜脈曲張伴隨著血管壁彈性的喪失，這導致血管壁的病理性拉伸、結節性擴張和隆起的形成、瓣膜功能障礙和靜脈循環抑制。
• 血栓後症候群是一種與血栓形成後深部靜脈器質性損傷相關的病理狀況。
• 血管發育不良 - 是血管的先天性缺陷。
• 慢性靜脈功能不全與靜脈血流障礙有關，表現為腫脹、皮膚問題，特別是營養性潰瘍。
• 靜脈病變伴隨慢性靜脈功能不全的表現，或在沒有靜脈網絡器質性病變的患者中出現主觀徵象（疼痛症候群、沉重感和疲勞感）。

治療 靜脈動脈瘤

靜脈動脈瘤的治療策略可能有所不同。例如，對於小血管動脈瘤，大多數情況僅限於動態觀察和保守對症治療。

如果血栓形成和/或血栓栓塞的可能性很高，則將患者轉診進行手術。幹預通常在醫院計劃和實施。手術指徵為有明顯病理症狀的動脈瘤或管腔擴張達20毫米以上的無症狀靜脈動脈瘤。

可使用切向切除、自體植入或吻合切除、動脈瘤縫合切除等外科技術。[16]

藥物治療

如果檢測到任何部位的靜脈動脈瘤，您不應自行治療。有必要事先諮詢醫生，如有必要，醫生會開立外用和內服藥物。

• Actovegin 是一種活化組織代謝過程、改善營養性、刺激修復過程的藥物。每天服用 3 次，每次 1-2 片，持續 4-6 週。可能有過敏反應、消化不良。尚未報告服用過量的病例。
• Ceraxone 是一種基於胞磷膽鹼的口服溶液。恢復受損的細胞膜，防止細胞結構死亡。它可有效治療血管性運動和感覺神經系統疾病。每天服用 1-4 片，由醫師酌情決定。該藥物通常被身體很好地感知，僅在個別情況下才會注意到副作用（頭部疼痛、血壓變化、噁心）。
• Cereton 是一種促智藥，具有中樞作用的擬膽鹼藥，可增強中樞神經系統的新陳代謝和血液循環過程。用於腦靜脈動脈瘤。早上服用 2 粒膠囊，下午服用 1 粒膠囊，長期服用，飯後服用。該藥禁用於與出血相關的中風以及懷孕期間的女性。
• Mexidol 是一種基於乙基甲基羥基吡啶琥珀酸酯的抗氧化劑，具有顯著的抗焦慮、抗驚厥和促智作用。提高身體對缺血、缺氧的適應能力，還可降低血液膽固醇。劑量單獨確定，每天 250 至 800 毫克（分 2-3 劑）。治療期間，可能會出現血壓波動、嗜睡、頭痛、噁心等症狀。
• Detralex - 一種具有靜脈張力和血管保護能力的藥物，可減少靜脈擴張和靜脈停滯，改善微循環，改善淋巴引流。標準早上及晚上各服用 1 片，隨餐服用。攝取時間是與醫生協商的。可能的副作用：腹瀉、消化功能失調、腹痛。尚未研究該藥在兒童的使用情況。

手術治療

根據從業者的信息，切向切除合併側靜脈造影是治療靜脈動脈瘤最常見的方法：這是大多數情況下的最佳方法。然而，已經描述了此類手術後靜脈動脈瘤的復發。

有些患者接受病理性擴大區域的切除並形成端部吻合，或切除靜脈動脈瘤並以一段大隱靜脈自體植入隱靜脈。介入的直接指徵是存在有症狀的活動性動脈瘤，或靜脈腔尺寸超過 20 毫米的隱藏動脈瘤。

深部血栓形成成為強制住院的指徵。給予肝素治療，然後進行抗凝血治療。如果發現嚴重的循環障礙，則採取血栓切除術。肺栓塞患者進行復甦程序，進行溶栓措施。大量血栓栓塞是血栓栓塞切除術或導管栓塞碎裂的指徵。

預防

第一級預防主要是預防子宮內病變，確保胎兒的正常發育。應注意以下建議：

• 計劃懷孕和懷孕的女性應服用維生素_B9（葉酸），以預防神經管異常、腦疝、腦積水、靜脈和動脈瘤等疾病的形成。同時，建議計畫成為父親的男性出於同樣的目的另外服用抗壞血酸、鋅和生育酚。
• 準父母應避免飲酒、吸毒和吸煙（包括被動吸煙）。酒精-尼古丁和藥物中毒與新生兒血管疾病發生頻率之間的相關性已被證實。
• 即使在計劃懷孕之前，女性也應該針對最危險的感染進行免疫接種，特別是德國麻疹、冠狀病毒感染、流感。

對於計劃很快成為父母的夫婦來說，提前去看醫生（婦產科醫生、遺傳學家）非常重要。全面的初步檢查是成功懷孕和分娩的關鍵，也是寶寶最終健康出生的關鍵。

預測

在許多情況下，靜脈動脈瘤是偶然發現的，而患者甚至沒有懷疑它的存在。在某些情況下，當涉及疾病的初始階段時，問題會被置於心臟科醫師的控制之下：建議一個人調整飲食和身體活動，開立某些藥物。這樣可以在不進行根治性手術的情況下改善預後、預防併發症的發生並提高患者的生活品質。

靜脈動脈瘤的主要危險是形成血栓性靜脈炎（內靜脈壁發炎）和血栓形成（靜脈中形成血塊）形式的不良後果。它們的脫離導致肺血栓栓塞的發生，並導致肺動脈血流阻塞。