顳下頜關節強直：原因，症狀，診斷，治療

顳下頜關節強直 - 關節面的纖維或骨融合，導致關節間隙部分或完全消失。

在患者的情況下，關節內（強直性）沿也尖峰關節外骨形成（攣縮）應該談論下顎的顳下頜關節攣縮的強直的組合。這種診斷需要適當的手術干預計劃。

上的骨骼和關節的疾病在兒童（MV沃爾科夫）的分類的基礎上NN卡斯帕羅夫指關節面（即E. TMJ的纖維性強直）的纖維性粘連的狀態下，與粗糙型菌株髁組合（其縮短和過度生長礫岩） ，二次變形性骨關節炎（ODD）。基於這一事實，我們把纖維性強直分成兩個組，一個獨立的疾病分類形式的權利：

1. 無並發症的纖維性強直和
2. （變形）纖維性強直合併，也可稱為繼發性變形性骨關節病或強直性避孕。

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什麼原因導致顳下頜關節強直？

關節內戰鬥的原因可能是傳染性骨關節炎和外傷，包括出生缺陷; 在孤立的情況下，關節有僵硬，甚至在孩子出生之前就會發生。接受將強直症分為後天性，先天性，炎症性和創傷性。

在兒童中，由於感染性疾病（猩紅熱，腮腺炎等）引起的化膿性耳炎，最常發生強直。

強直的發展也是可能的（在兒童和成人）與任何其他病因的關節炎連接。據報導，在平時強直約30％會發生如下頜骨和在墜落的顳骨的關節窩的損傷myshelkovogo處理的結果，撞擊到分娩時的下巴和創傷; 22％ - 由於化膿性關節損傷伴化膿性中耳炎; 13％ - 由於下頜頭部骨髓炎; 淋球菌，風濕病，變形性關節炎是導致在13％的患者關節強直。根據我們的臨床上，13％的患者的病因是ankilozirovaniya產傷，25％ - 家損傷（休克，重力），47％ - 髁過程血源性骨髓炎，耳源性和其他病因，7％ - 多發性關節炎; 在7-8％的患者中，病因尚未確定。

外傷性強直通常在下頜髁突閉合性骨折後發生。打開後，尤其是槍響後，ankylozirovanie的傷害並不經常發生。

有時會因下頜骨意外脫位而發生強直。嬰兒在分娩時使用鑷子時可能會因關節損傷而發生創傷性強直。

方案中介紹了強直和繼發性變形性骨關節炎的發病機制。

下頜骨頸部的孩子骨折後骨性強直的發展機制可想而知如下：移動下顎的不斷骨骺生長區的頭，繼續發揮作用 - 產生新的骨組織，逐漸填充下頜窩，與它合併，並導致關節強直。

對生長區的破壞是由於隨後下頜相應分支的不發達造成的; 如果沒有損壞，microgeny發展由於該生長區的“能量”進入骨礫岩形成的事實：越高，越重，越不發達他的下巴高度的分支。因此，為了防止兒童創傷後強直，建議仔細比較並牢固固定顎部分支。

顳下頜關節強直的病理解剖

隨著強直性脊柱炎在兒童和年輕時期發展，大多數情況下關節表面會發生骨融合，並且在更成熟的年齡 - 纖維性。這是因為在兒童中，下頜的頭部覆蓋著比較薄的透明軟骨，關節盤並非由軟骨構成，而是由膠原結締組織構成。此外，下頜骨窩和關節結節僅與骨膜襯裡並且沒有軟骨覆蓋。這決定了關節軟骨破壞過程的快速完成，關節骨的暴露以及它們之間骨粘連的形成。

在成年後，顳下頜關節的骨膜和軟骨膜被纖維軟骨代替，並且椎間盤被轉變成緻密的纖維軟骨。由於其緩慢的破壞，形成了豐富的疤痕組織。這些解剖學 - 組織學年齡變化決定了成人患者關節中更頻繁的纖維（而非骨）融合。

在接頭常常急性炎性過程延伸到相鄰的骨和軟組織，這隨後導致快速增殖過程粗糙瘢痕粘連和骨的發展，遠遠超出了關節囊的極限。因此，顳骨，其顴骨過程和下顎分支的整個上部發生廣泛的骨結合。

疤痕攣縮或骨下頜關節強直，我們往往稱之為“複雜的骨性強直”或強直，攣縮的組合，在文獻中常見的強直中找到。這有時礫岩甚至不能被估計，以確定頭的真實輪廓和切割下頜，這有時是這樣扁平的是將其插入之間的注射針或探針和顴弓的下邊緣是不可能的。

患者發生關節病理過程越早，表現出整個下顎的二次畸形越強，特別是在患病側。這是由於下顎分支區域的生長區受到損害以及下頜骨的動力學（缺乏咀嚼功能）以及附著在下巴上的肌肉群的拉動作用。結果觀察到下頜支的單側發育不全，身體縮短和下巴移位; 在下顎角度的區域中，其下邊緣的病理性曲率以刺的形式出現。

下頜發育不良需要延遲面部其餘骨骼的發育及其變形，特別是上頜骨和上牙列的變形。

顳下頜關節強直的症狀

先天性強直症非常罕見。根據現有資料，10歲至15歲以下的兒童顳下頜關節強直症發病率高達80％。然而，許多患者晚些時候進入醫療機構。

強直可以完整和部分，骨和纖維，一個（約93％）和雙側（約7％）。

關節強直不可或缺的症狀是口腔持續全部或部分限制開口，即限制下頜下降，並在受累關節內完全沒有水平滑動。根據一些作者的報導，50％的患者和19％的患者在下頜完全不動，伴有骨性雙側強直。患者骨打開口的可能性強直一些作者解釋下頜骨非常彈性，另-在骨礫岩長年累月關節的存在下，纖維組織的更多或更少的顯著層。

在我們看來，下顎前部的一些外展的可能性首先是由於其角度分割的彈性以及關節腔不完全充滿骨粘連。

下顎頭部的活動程度取決於其在耳朵耳屏前方和外耳道前壁的觸診。在纖維化強直中，醫生感覺下顎頭部幾乎沒有明顯的活動性，這與脊柱結構並非如此。然而，儘管受累關節完全骨骼化，下頜頭部的活動性在健康的一側依然保持，儘管無關緊要。由於整個下頜骨的彈性，這是可能的。

有時，在強直復發的情況下，有一個穩定的開放式咬合。這通常是手術後復發，結果其中切除顯著片段支下巴，或手術後下頜骨固定不正確的結果，以及妥善進行機械力時，病人只關注了張口。

當檢查一個在童年時期發展為強直的成人患者時，他們在下頜受影響的一半和整個面部的相應一半的生長中表現出明顯的延遲。然而，與強直明顯的面部不對稱因患側下巴和鼻子的位移嬰兒，減少受影響的身體一半和下頜支（單側或microgeny曼迪- bulyarnaya retrognatiya）的大小。另外，疼痛側的耳廓可以位於比健康側更低的位置。結果，臉部的健康一半看起來凹陷和變平。下巴移位到疼痛側，由於正常體積的軟組織在減小的身體和下頜骨分支的位置放置，看起來更加圓潤並產生健康的印象。因此，有時候一個沒有經驗的醫生為病人健康的一面，甚至在一個健康的關節進行手術。在這一點上，你需要精心定義下顎的基本尺寸兩個方面。

如果兩個關節都在童年時期受到影響，那麼雙側的微小基因會發育出來，其特徵是所謂的鳥臉，即臉部整個下半部的銳利欠發達。

在已經完成骨骼形成的成年人發展為關節僵硬的情況下，下顎發育的延遲可忽略或完全消失。

由於長期強直，營養和言語的功能被急劇破壞，尤其是雙側纖維化和骨強直。在這些情況下，由於口部開放不足，正常一致性的食物攝取完全或幾乎完全消除。患者通過牙列之間的狹窄間隙，通過缺失牙齒或海溝間隙的間隙，吃液態或糊狀食物; 他們必須通過他們的牙齒之間的裂縫擦手指。

根據口腔科的數據，關節強直的特徵是咀嚼壓痛，咀嚼運動頻率下降（1秒內達到0.4-0.6），咀嚼效率的損失在17-98％之間波動。

咀嚼肌（BAZHM）上病人和健康側的生物活性是相當不同的，並且取決於瘢痕形成的關節和周圍組織內的程度; 在骨或纖維性粘連的關節是局部的情況下，BAZHM患側總是比在健康較高以及疤痕蔓延到周圍的肌肉和關節的軟組織，BAZHM患側比健康的低。雙側強直性BAJM兩側幾乎相同。

正常接受和咀嚼食物的不可能性導致出現牙齦炎，病理性牙齦袋，沉積大量牙石，由於齲進程而導致多牙損傷以及扇形牙齒脫位。

這類患者通常虛弱，衰竭並且有不健康的膚色; 他們中的大多數由於侵犯胃液分泌而具有降低或零胃酸度。然而，在某些情況下，病人很適應這種食物攝入的條件，他們的營養幾乎不受干擾。強直症患者的言語受到干擾和困難。

完全縮小頜骨的治療和切除非常困難，或者完全不可能。

在嘔吐（伴有中毒，中毒）的情況下，這類患者會受到誤吸和窒息的威脅。

下巴發育不良會導致舌頭在睡眠時在背部睡著，這使得不可能睡在這個位置，或者睡眠時伴有最強的打鼾。睡眠不斷導致神經系統疲憊，患者變得易怒，體重減輕，失去效率。

下頜骨的結構特徵為混亂的骨骼模式，不同程度地缺乏骨樑的功能取向。

結合放射線跡象的患者骨關節強直是完全或部分缺失的聯合空間的，彼此的和在不存在骨部，其形成接頭的圖像輪廓的骨過渡結構。

如果強直開發前不久（在幼兒期），將在X射線照片縮短加厚myshelkovogo過程中，“正”，在下頜角來確定，在其分支的區域中的下埋伏牙7或8的存在。

下顎切口減小，與下顎分支過程融合，或呈銳角形。

當纖維狀簡單或複雜的關節強直關節腔變窄，然而，更大或甚至它的整個長度是非常清楚的輪廓; 頭，並與下頜骨的頸部不複雜的可以是略微更厚或維持其正常形態纖維性強直，而當複雜（米即二次變形關節病）頭下頜骨要么已經破壞或代表增殖骨的無定形礫岩從顳骨窄條關節腔分離。

顳下頜關節強直的並發症

並發症分為操作期間，手術後不久和晚些時候出現的並發症。手術中最常見的並發症是面神經和大血管分支受損。當通過皮下切口進入顳下頜關節（根據AE Rauer）和典型的頜下通路時，尤其經常會損傷面神經的分支。因此，我們建議使用GP Ioannidis上述的訪問權限。

在下頜骨分支，截骨和骨碎片的骨架化過程中，由於靜脈和動脈的損傷可能會發生明顯的出血。嚴重的動脈出血停止的已知病例有必要借助頸外動脈結紮或緊密填塞在傷口上，甚至暫停操作。

在文獻中，描述了傷害已經滑脫的腦血管的病例（在分支截骨期間），鑿子穿入顱骨的空腔中。

在術後早期的最常見的並發症-炎症，化膿在操作的區域（蜂窩織炎，膿腫，骨髓炎），其通常與口腔粘膜的破裂和傷口感染相關聯。面神經下顎邊緣分支的癱瘓或麻痺也是可能的。

根據A.A.Labeberg的說法，在下頜骨移位和下頜骨伸展的操作之後，下頜骨的邊緣性骨髓炎可能發生; 手術插入纖維蒂瓣（由AA Limberg）〜間隙口腔粘膜後，大量的靜脈出血繞在損傷面神經主幹板鉗的化膿; 與敷設生物塑料（由LM韋傑夫）操作後 - 到外源蛋白產生過敏反應，也是面部神經的下頜骨分支的邊緣的可能的臨時麻痺。

即使通過使用抗生素靶向術後預防炎症也並非總是成功。因此，在消除顳下頜關節強直後，嚴格遵守手術期間無菌和消毒要求（首先包括預防口腔粘膜穿孔）是通過原發性張力進行傷口癒合的關鍵。

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顳下頜關節強直的鑑別診斷

無並發症的骨性強直必須與下顎的骨性攣縮區分開（見上文），以及機械阻塞物打開口腔。障礙可能由顎骨，上顎骨或顴骨區域的腫瘤（骨瘤，odontoma，肉瘤等）引起。因此，對於最後的診斷必須周密研究手指（上顎的突起和所述患者的下頜骨的分支，也觸診側咽壁之間插入的食指）和X射線。

在下顎的纖維化，骨骼或骨纖維性攣縮中，其不與關節強直結合，其移動性的限制是由關節外纖維或骨性關節或增殖引起的。

強直症的診斷應根據病史資料（闡明疾病的病因和動力學），臨床和影像學檢查，即：

1. 對顳下頜關節運動持續全面或部分限制;
2. 髁突變形;
3. 改變患側下頜的大小和形狀;
4. 存在強直性放射線徵象。

環顧關節的區域，有必要注意皮膚疤痕（損傷或線索的炎症），耳後的術後疤痕（約乳突炎，中耳炎）和膿液從外耳道分配的存在，以及耳朵的位置，下巴下頜骨並達到病態和健康側邊的下邊緣水平。在描述強直症的臨床症狀時分析了這些和其他數據。

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顳下頜關節強直的治療

儘早開始強直性脊柱炎的治療，最好在纖維性關節內粘連階段。這可以防止顱骨整個面部嚴重的二次變形。

外科醫生的任務是恢復下顎的活動性，以及結合強直與微小畸形（後遺症） - 糾正面部形狀。

僅通過手術治療強直，另外指定正畸和骨科措施。

與的顳下頜關節強直患者的局部和全身的變化（骨架結構的變化，咬，牙齒排列;頸椎脊柱的障礙; ..在口腔黏膜等炎症變化的存在下）在一定程度上困難的條件下氣管插管，影響麻醉誘導的選擇和確定的流動特性術後早期。

據報導，患者關節強直肺功能在donarkoznom已經改變所示：潮氣量是由18-20％降低，每分鐘呼吸體積增加至180 + 15.2，肺容量減少到62％和氧氣利用率95 ％。因此，對於關節強直麻醉管理操作可以只收取非常好由麻醉師準備，有麻醉在兒童和成人頜面部疾病一個很好的經驗。應良好準備，並為復甦當你停止呼吸立即採取行動，心臟活動，震動停止和困難的當地條件下崩潰（口不開，病人的頭部也不要扔回去了，鼻腔不通，等等。D.）和存在患者患有重要器官的術前障礙。

當完全還原最合適的，安全，方便為患者的頜外科醫生是患者的“盲目”經鼻氣管插管上呼吸道粘膜的局部麻醉（用於自主呼吸的患者）。當通過鼻子插管不需要使用比通過口腔插管更小直徑的管時，將袖帶充氣並對咽部進行壓塞。

如果口腔可在2-2.5厘米範圍內開口，最合理的是使用直接喉鏡和使用扁平刮刀的鼻氣管插管方法。

最常見的並發症，麻醉插管患者的下頜骨的攣縮僵硬的誘導過程中缺氧，出血，創傷，咽部粘膜，血紅蛋白飽和度急劇下降，血壓降低。

為了防止插管出血和損傷，如果病人顯著攣縮胸骨-下borodochnoy面積和關節強直顳下頜關節的必須使用特殊的方法和工具（如shpateleobraznye喉鏡片，氣管，官方警示燈和指示燈，胸部聽診，配合氣管內管，所述頭部，oksigenografichesky和腦電圖監測）的相應位置。角色扮演，一種用於確定麻醉深度的程度。

當使用受阻插管通過鼻子由於張口有限變形氣管的，並且可以使用這樣的方法nazot-rahealnoy 通過導體插管，由P. J. Stolyarenko VK V.菲拉托夫和Berezhnova提出（1992）：在背景上感應與肌肉鬆弛劑和機械通氣巴比妥麻醉是氣管的穿刺在印戒甲狀腺膜輸液針; 其中，所述針朝向鼻咽和通過其內腔插入在聚酰胺長絲（釣魚線）的導體的直徑為0.7毫米，40-50厘米的長度。穿過聲門後，漁線被捲繞成在口中一個球。然後，通過鼻腔通道插入末端帶有鈍金屬鉤的橡膠導管。導管的旋轉線捕捉線並通過鼻子被抽出。接下來，將氣管內插管插入氣管中。導體被移除。

通過氣管切開插管患者鼻中隔顯著曲率被指示，和非穿孔的Rubtsov下重混合喉，氣管和t上部閉鎖鼻腔。D.

在強直和下顎攣縮患者中，其術後位置改變，它會混合，結果上呼吸道移動。所有這些與水腫組合在一起，不能打開嘴（治療性固定）在手術後不久將顯著惡化外部呼吸的功能。在這種情況下，手術後36-48小時內可解決氣管造口閉合的時機問題。

如上所述的許多情況所規定的，手術干預方法的選擇是一項複雜的任務。

所有用於治療強直的現代手術方法可以分為以下主要組別：

1. 離斷頭下頜骨髁突或一起從下顎部分支所有髁和冠突並隨後將其更換自動，同種或異種的骨或骨軟骨移植物，金屬，燒結金屬，或其它外植體;
2. 沿著前關節腔的線或在下頜骨分支的上三分之一的區域進行截骨術，隨後對下頜骨的頭部進行造型並用某種帽襯覆蓋它;
3. 解剖或破裂關節囊內形成的瘢痕，使髁突向下。

治療無並發症的纖維化強直

減少下顎

關節中形成的纖維粘連的破裂（所謂的補救）是“無血”手術。關於這種治療方法，外科醫生的意見是不同的。

一些學者非常正確地認為，試圖通過全身麻醉或麻醉subbazalnoy下猛烈插科打諢養殖下巴露出嘴和下顎的移動無用和有害的。發現慢性炎症病灶中受影響的髁厚，他們相信redressatsiya，在受影響的關節引起增加的負荷，提高骨形成過程中頭的下鉗口的表面上的厚度，從而促進骨性強直。我們同意這一觀點。然而，有些作者認為，在一些纖維化強直的病例中，這種干擾會產生持久的良好效果。因此，我們在這裡給出補救技巧。

在麻醉下或在仔細進行強化局部麻醉後，在前磨牙之間的橢圓形開口區域引入金屬刮刀或平面骨刀。漸漸地，試圖將儀器放在邊緣上，擴大牙列之間的間隙至引入間歇式擴張器所需的程度。

在切牙之間安裝了轉子加寬器後，緩慢移動它的臉頰，實現口腔的這種開口，在這種情況下，可以在上和下磨牙之間的第一個第二擴張器旁邊固定。同時，有必要在患者和健康一方同時引入擴張器。然而，在對側門牙之間的頜骨擴張2厘米之後，進一步打開口腔，僅在患病側使用擴張器以避免健康關節中的錯位。

在設定在48小時間隔停車處的臼齒之間3-3.5厘米（刀具拮抗劑之間）稀釋後爪塑料trotverdeyushey，其在操作過程中直接形成（在口中GAG的存在下）。在治療後的未來1-2天內，患者通常會在受累和健康關節中抱怨疼痛。在這方面，有必要開出鎮痛藥。

為防止強行打開口腔前後休眠感染的暴發，應進行抗生素治療。手術後2-3天，開始主動和被動功能治療（治療體操），其中包括以下活動：

1. 取消術後，節食飲食和任命一張總表;
2. 在使用一般餐桌後1-1.5週後 - 加強咀嚼負荷（建議根據季節的機會，吃生胡蘿蔔，堅果，新鮮黃瓜，蘋果等）;
3. 受過專門訓練的物理治療師的上臼齒使用功能矯治器，橡膠墊片，塑料楔子，墊片的背景等等。d的指導下，主動嚴格計量體操練習。它應該記住的是過量的肌肉負荷可引起疼痛，其次為反射立場由咀嚼肌的保護性收縮引起的下顎的僵硬; 年輕的瘢痕組織的過度負載可刺激骨形成的過程在截骨區域，因此，導致關節強直的復發。 

解剖關節內的纖維粘連

關節內纖維粘連的解剖和下顎頭部的下降顯示為單側纖維性強直，並且在嘗試“無血”打開口腔後未示出。

手術在麻醉下進行，或在三叉神經分支的強化區域亞麻醉麻醉下進行，支配其周圍的關節和軟組織。

通過根據AE Rauer或GP Ioannidis用手術刀進行切割，關節囊被打開，疤痕修正的椎間盤和周圍的疤痕被移除。

如果干擾未達到足夠的程度露出嘴（2.5-3厘米）的，可以被放置在一個金屬刮刀或骨鑿破裂的關節腔端和補體所形成的接頭的內表面上的粘連的操作。

在操作側的大臼齒之間的操作之後，放置墊片並且持續5-6天的頜間伸長以從下頜窩的底部收回下頜的頭部。6天后，牽引和條紋被去除，分配主動和被動功能治療。

治療骨性強直和繼發性變形性骨關節炎

對於骨關節強直每次手術，必須遵守以下原則：更高的截骨術，即更接近自然關節腔的水平; 保持顎骨的高度，如果縮短，則使其高度達到其正常尺寸。

根據放射線照相數據確定截骨水平和關節置換的特徵，通過檢查傷口區域的骨頭來檢查手術過程中檢查的數據。

如果下顎的不對稱是尖銳的（由於單側小型畸形），有必要在正常中間位置建立下巴部分，並消除形成的上頜腔。

在雙邊強直，引發了尖銳的雙邊microgeny應推動所有的動員下頜骨矯正毀容的面部輪廓（“鳥的臉”），以提高咬和嚼，提供正常的呼吸狀況和睡眠期間舌頭粘住減輕病人的條件。

只有在關節囊，下顎頭和下頜窩內才能看到骨性裂隙。確定顳骨的關節結節。Microgenia不表達

下頜骨骨折關節和後部骨性裂隙。顳骨的關節結節不確定。Microgenia不表達

關節部位的骨性融合和下顎的整個切口。Microgenia不存在

關節區域的骨性融合以及下顎的整個切口由顎骨前緣前方骨骼的生長補充。Microgenia適度表達; 向前延伸的顎部分不超過10-12毫米。同樣的，但微小的表達清晰地表達出來; 需要移動下頜13-20毫米，並填充由此產生的pan z zapadeniya（向前移動下巴後）。

在下顎頸部水平傾斜截骨，插入深部皮膚或白色外套或鞏膜角膜。

在髁突的基礎層面也是如此。

水平切骨術和下頜頭部的形成與夾層的鞏膜角膜。

使用autovenechnogo過程或腳的artroplasti-KA autosustavom由VA Malanchuk，內用假體YE布拉金，或M.和E. Sonnenburg酒店，I.赫特爾或多孔植入FT Temerhanova的方法關節成形術

1. 關節成形術使用分支和下頜體的自體，同種異體或異種剛性伸長。
2. 用VS Yovcheva的方法暫停“關節成形術”。
3. 由VA Malanchuk，內用假體YE布拉金，或M.和E. Sonnenburg酒店，I.赫特爾或多孔植入FT Temerhanova的方法中的金屬或金屬假體顳下頜關節置換術的autosustavom或移出。

根據PP Lvov方法進行關節成形術

所述切口以進入強直關節開始耳垂下面1.5-2厘米，磨邊角度爪平行於下頜骨的邊緣（由2厘米從它降壓），並在鉗部件主體的中間結束約。通過該切口，暴露咀嚼和內側翼突的附著部位。

從下顎的角度退回0.5厘米，這些肌肉的肌腱與解剖刀交叉。與骨膜一起，肌肉首先從外部切割到顴弓，然後從內部切斷。

在這種情況下，下孔牙槽動脈在下頜孔入口處受損。在3-5分鐘內或使用腸線後，緊密壓塞導致出血迅速停止。因此，顎分支的外表面和內表面被暴露。

對於截骨術，使用圓鋸，矛形和裂隙鑽，將其固定在鑽的直端或用於治療骨組織的夾具中。由於骨質過厚而增厚，因此僅借助圓鋸或矛和裂縫鑽進行截骨術是困難的或不可能的; 在這種情況下，使用骨鑿。

為了避免分離咀嚼肌，用傷害圓鋸助理，例如，鉤或槳farabeuf Buyalsky，與腮腺唾液腺一起向外推胳膊。為了防止軟組織鋸從頜骨分支內部破裂，第二助手將Bujalsky刮刀夾持在骨和軟組織之間。

接下來的任務是向下降低下顎的不發育的分支，並將模擬關節軟骨和半月板（盤）的材料插入骨縫隙中。為了這個目的，顎骨握持鉗子保持的角度和下拉到骨或狹縫施用GAG heister或寬刮刀和稀釋其骨傷口邊緣到必要的距離（1.5-2.5厘米）。

手術前頜骨分支欠發達的程度越大，越需要擴大骨傷區域的間隙。只有在這種情況下，你才能達到良好的美容和功能效果。另外，骨碎片稀釋度的增加降低了強直復發的風險。

當頜下降並向前移動（如果有微小血管瘤），有時會有口腔粘膜破裂和傷口感染的危險。為了防止這種情況，請仔細跟隨彎曲的下降部分，將軟組織從頜骨分叉前緣和後磨牙三角形分離至下智齒。

一個非常明顯的microgeny，如果下頜向前的必要，顯著的運動，它需要從下顎的前支的範圍切除骨面積，而且在某些情況下甚至消除對強直側第八齒的頂部。這消除了在該牙齒與下頜骨分支的前邊緣之間的褥瘡操作之後在翼 - 顎褶皺區域或外觀中的粘膜破裂的風險。

如果儘管採取了所有措施，發生了粘膜破裂，但破裂位置至少用兩排腸線縫合。

與下頜骨的分支的一個顯著縮短和在截骨術，如果需要的下巴的顯著向前運動（以恢復其正常位置）刺激的大稀釋骨碎片有時不可能完全消除射孔消息外傷口與口腔。在這種情況下，有必要DAB黏膜損傷口服yodoformnoy紗布，其手術後8-10天逐漸去除。

對於雙側骨強直，雙側進行關節成形術。

如果一個關節有骨性強直，另一個關節骨側有纖維，則會產生關節成形術，第二關 - 纖維粘連破裂或剝離。

採用PP Lvov方法預防手術期間復發強直的措施

留在頸部的骨刺和突起，特別是在傷口的後部和內部，有助於骨組織的形成和復發性強直。因此，完成使上下夾爪，使用直刀在旋轉裝置驅動的用於骨治療中的外科醫生，骨必須光滑在傷口上（下混）和上顎片段和分支otmodelirovat她的頭的底部邊緣。在此之後，應該徹底清洗傷口以從其去除骨碎片，這可以刺激骨組織的形成。

在截骨部位覆蓋骨頭的下顎骨膜也促進了關節強直復發。因此，為了抑制骨關節炎的能力，在該區域中需要切除或凝固骨關節炎。

預防復發性關節強硬也可通過小心止血在很大程度上促進，這在狹縫狀傷口中很難進行。儘管如此，有必要實現大型和小型船隻停止出血。例如，要做到這一點，請使用浸泡在過氧化氫溶液或熱等滲氯化鈉溶液中的臨時性止血紗布紗布。您也可以使用止血海綿，粉末或氨基己酸溶液（在衛生棉條上），其具有明確的止血效果和毛細血管出血。

正常顳下頜關節的關節面被軟骨覆蓋，並被關節軟骨盤分開。在進行截骨術的區域，這些結構不存在。因此，外科醫生一直在尋找可插入骨碎片之間以模擬缺失組織並防止鋸骨融合的材料。早在1860年，Vernenil和1894年Helferich和其他作者就建議製造人造軟組織。所以，Helferich在顳肌上使用了一個皮瓣（在腿上）。

作為interponiruemogo材料提出了使用咀嚼的貼劑，臀肌，筋膜或筋膜脂肪移植物從闊筋膜的顳肌瓣和相鄰的皮下組織大腿自由移植皮下組織或真皮，皮膚脂肪瓣，一塊肋軟骨的面積，丙烯酸或其他塑料材料製成，特別是矽橡膠矽（拉斯特，Waldrep，厄比，1969），等等。d。下面是一些當前應用的方法。

A. Limberg的關節成形術

筆者採用從連接基地帶蒂皮瓣菲拉托夫，具有上述特點，此外，消除了軟組織回縮背後的下顎分支（正向混合後容量）骨間書籤。

要做到這一點，使用長度足夠長（不小於25-30厘米）的長莖。經過適當訓練後，其一端移植到手腕上，另一端隨著時間移動到下顎的角度。3-4週後，從刷子上切下梗莖並將其轉移到下顎另一角區域的對稱部位。結果，莖在下顎下方以淺弧形式懸掛。

之後閥桿（約3-4週）的兩個腿的耐用植入產生的下顎的分支的一個雙邊截骨術，在截骨部位骨切割和純化（洗滌）纏繞在骨鋸屑的光滑表面。

通過橫向正中切口將莖解剖成2個相等的部分，去表皮化並插入截骨術部位的相應狹槽的每個端部。

莖的每一半都完全浸沒在皮膚下，因此必須在整個莖上進行去表皮。

在磨牙之間，兩側的拮抗劑放置橡膠墊片（墊圈）; 在頜間彈力牽引或下巴索具的幫助下，實現了拮抗劑門牙之間的接觸。

根據Yu I. I. Vernadsky的關節成形術

作為間隔材料，使用可自由移植的去表皮皮瓣，完全無皮下組織（因為它很快溶解）。

如有必要，可以在瓣片的下顎碎片明顯稀釋的情況下，製作足夠厚的（兩層，三層墊片）並將它們放置在它們之間; 該餐巾的後端用於填充下顎分支後面的閉塞。

Deepidermizirovanny通過其厚羊腸線縫合線固定到左為此目的在卡爪的邊緣角的殘基（邊緣）咀嚼和翼內的肌肉增強折板。該方法有利地不同於A.A.Lamberg所述的方法，因為它不需要與莖的採收，遷移和植入相關的多級外科手術。

Yu。I. Vernadsky的方法的缺點在於操作的創傷性和持續時間，儘管這在一個階段是值得的。

為了縮短操作的持續時間，建議以執行其2外科醫生團：而當所述第一組產生截骨分支爪和形成新接頭，所述第二deepidermiziruet皮膚區域為切除，切除，並在供體土壤縫合傷口（通常在腹部的前表面）。

該方法的操作是在逐漸（下降）補償性輸血的背景下進行的。

正如我們的員工V.F.Kuzmenko（1967）的實驗研究數據所顯示的那樣，接口式自動皮膚能可靠地保護下顎骨碎片的末端免受融合。

手術後一個月內，在骨骼的末端（沿著切割線）看到密集的骨板（通過閉合的類型），其形成在第三個月末結束。

在實驗中自由移植並放置在骨碎片之間的真皮的組織學纖維結構在手術後的前3個月內變化很小。然後，在負荷的影響下，它們被硬化，粗化並轉化成緻密的纖維組織。與此同時，在第一周結束時，皮下組織的殘留物壞死; 它們附件的細胞元素也會不斷萎縮和死亡。

在第1週結束時，表皮皮瓣與骨骼和周圍肌肉融合，但在兩個皮膚層之間，第一小區域的粘連僅在手術後一個月出現。

此外，皮膚層不完全融合; 有狹小的狹縫狀空間，缺乏內襯或內襯扁平上皮，顯然實現了關節腔的作用。

這些體內皮膚的變化很大程度上取決於它的負荷。這是一個事實，即在皮膚的變化是介入（zachelyustnoy領域）證實，具有不同的性質：皮膚的纖維結構是很長一段時間保持maloizmenennymi和蜂窩元素也顯著不再保持活力。另外，位於截骨間隙外側的皮膚在手術後3個月殺死動物後製備的單個製劑上觀察到小囊腫。

囊腫不是在間隔皮膚中形成的。

來自組織學研究的臨床經驗和數據證實，使用自體皮膚作為緩衝材料並用於平衡在下頜向前移動之後發生的上頜腔的可能性。

根據GP Vernadskaya和Yu I. I. Vernadsky的I方法進行關節成形術

根據該置換的報導主要關節與白膜睾丸（公牛）和我們的觀察可以得出結論，這種類型的材料介入完全適用術及顳下頜關節的。

由於是使用了菲拉托夫第二桿與病人反复再傷的應用連接，和公牛睾丸的大小比下頜的建模頭的尺寸更大（因此他們不得不在手術時減小尺寸，並採取）的事實，我們提出了利用置換術的異種鞏膜殼，其具有許多優點，即：它比睾丸的白膜，和hryashepodobnuyu一致性小; 如果必要的話，更寬的墊圈的創建可以在下頜的頭部放2-3鞏膜。

經口外暴露後，下頜骨分支在頜骨分支的上下部分的邊界處產生下頜骨頭或水平截骨的動員。然後，下頜的頭部（從截骨的下頜骨分支的下部）模擬並用來自公牛的鞏膜角膜的帽覆蓋。

到鞏膜殼頭部的下顎的運動期間不移動的蓋，它是固定接頭（的鉻腸線），以咬肌的邊緣，留在頜骨其相交時的角度。接下來，將傷口逐層縫合; 在角落裡，留給畢業生1-2天。

如果必要的話在下巴對稱位置的偏移，拉伸該顎一般是通過塊進行的特殊光束或固定到其軸安裝在石膏或泡沫（為VF Kuz'menko）頭帽。

手術結束後，在手術側的臼齒之間插入墊圈，拆除縫線後立即開始主動和被動功能性關節治療。

這種治療方法被示出具有新slozhnennom纖維性和骨關節強直，不與microgeny有利地特徵在於，所述緩衝材料是不它與應用到患者的額外損傷相關的自體材料轉移組合（例如闊筋膜，deepidermizirovannaya皮膚，菲拉托夫莖的中間部分），和異種組織 - 鞏膜殼。與公牛睾丸的腹部不同，這種材料可以從任何牛身上取下。以通常的方式罐頭異種鞏膜鞘，例如用溶液№31個AD Belyakov的幫助下，組成：檸檬酸鈉（1.0），葡萄糖（3.0），furatsilin（0.01），乙醇95％（15.0） ，溴化鈉（0.2）和蒸餾水（85.0）。

截骨術和墊片的一個很好的補充是骨段的化學或熱處理。一些作者建議用發煙硝酸（生鏽前1-2分鐘）灼燒骨碎片末端，然後用飽和碳酸氫鈉溶液中和。為此目的，使用普通木棒或金屬探針，其末端用棉線包裹，用線加固。同時，應使用紗布衛生棉條保護防護紗布組織。

你也可以使用一個piocid，在骨骼部分的表面上塗上小棉球。殺螟藥引起骨質輕微燒傷，抑制骨質增生，從而防止複發性強直。在沒有犀牛皮的情況下，可以用透熱凝膠劑或紅熱灰泥，96％酒精，高錳酸鉀濃縮液（1:10）等處理骨頭。

後，將骨片段的末端化學或熱處理，和在引入和固定在給定-poniruemy間材料截骨間隙，所有otseparovannye織物被放置到適當位置和上端otseparovannoy咀嚼稍高於它的前位置縫合肌肉。

消除強直，常常伴隨他microgeny（retrognatiyu），但應當指出的是，所有生物來源的軟組織襯裡最終再吸收和通過結締組織取代，後者的體積比放置由外科醫生密封的量相當少。與下頜的這個分支連接，逐漸“縮短”或幾乎完全返回到其原來的位置，這需要一個復發microgeny（retrognatii）和相關的下巴不對稱。

長時間拉伸下頜，以及打倒它的頭在兒童，或分支機構截骨下頜寬稀釋片段AA Limberg（1955）只有很短的時間提供下巴中間位置，保持醫患錯覺化妝品福祉。隨著時間的推移，經常性面部不對稱開始打擾病人或他或她的父母，有時還需要進行額外的操作（輪廓，下頜體的延伸骨性）給面部的對稱性。

在這點上，外科醫生傾向於使用（如果強直和microgeny的任何組合）上的生物電阻材料墊片（骨，骨軟骨自動，同種或異種移植物），或金屬，金屬陶瓷修復體，外植體或使用階梯狀近年來下顎的分支的突起（用於延長其高度）等。

按照V.S. Yovcheva的方法進行關節成形術

手術是所謂的“懸掛”顳下頜關節的關節成形術，用於消除成人中的關節強直和微小畸形。

在通過頜下通路暴露下頜骨分支之後，在上三分之一處產生階梯式截骨術。

頜骨向前移動到健側，冠狀突的殘端和分支的階梯狀突起通過縫合線（聚酰胺線）連接。為了消除由此產生的不想要的西化，沿著下頜骨分支的後緣的一塊異體軟骨被包圍。

儘管手術被稱為關節成形術，但事實上，並未重建關節。

根據VI Znamensky的方法進行關節成形術

操作在於，瘢痕形成和截骨分支爪的分離被移動到正確的位置後，然後固定她的同種異體的軟骨移植物沿分支的後邊緣縫合。

移植物的近端以頭部形式形成，並著重於下頜窩。

通過方法G的Artroplastics。P. IOANNIDIS

操作如下。在下顎角度後6-7厘米長的皮膚切下耳垂下方0.5-1.0厘米，並將其延伸到下巴區域，從下顎的下邊緣退回2.5厘米。

頜下切口低於正常在這樣的方式，使下頜骨後瘢痕是不的臉頰，如在常規的頜下切口的應用和卡爪的下邊緣的下方。

由於切口較小，可避免和傷害下顎面神經的邊緣分支。

解剖軟組織後，用剪刀將咀嚼肌和內翼肌分離到下顎邊緣的附著點，以便骨膜不會從骨上剝離。

下頜支的截骨術採用吉格雷鋸或普通線鋸進行。要做到這一點，在顴弓下緣附近的耳廓前方1厘米處插入克傑針。針的尖端首先沿著下顎的分支的後邊緣滑動，然後沿著其內表面滑動。以這種方式繞過分支的前緣，將針的末端移除到顴骨下面的臉頰。Jigli看到了一根粗絲線的針頭。在那之後，克爾杰的針被取下，吉利的鋸被拉伸。

盡可能高的切割分支 - 在下顎分支的上三分之一區域 - 下顎切口下方約35mm。

在截骨術期間，軟鏟由位於下顎分支後面和下面的金屬鏟取代，從而保護他們免受傷害並防止出血。

在手術過程中選擇克傑爾的針頭，針對下頜骨的厚度和寬度。

這種截骨方法簡單快捷（30-60秒）。

分支的下部碎片最大限度地被單齒鉤編。在剩餘的上部骨碎片上，切開一個薄骨跳線，這是在冠突和上骨質間形成的（為了分離）。

使用硼和鑿子去除上骨質量。在這種情況下，鑿子平行於顱骨底部安裝，甚至從底部向上輕微傾斜，這總是可以通過頜下切口完成。

根據骨粘連的擴散程度，留下或去除冠狀動脈過程。如果去除上部骨質量在技術上是不可能的，那麼在中心它由深床形成並且將一塊線粒體放置在其中，從而形成人造腔。

在一些患者中，在深度切割硼之後，如果可能的話，通過切割鉗除去上骨質量。

這種干擾可以完全破壞在上部陣列的骨保留生長區，並消除了從它的殘基（米。強直E.復發）的新骨形成的可能性。

因此，作者認為年輕患者（年齡高達20-25歲）必須切除上頜骨骨塊，特別是創傷性病因強直和任何病因強直復發。在年齡較大的患者中，只能限制自己截骨。

然後，創建一個凹部 - 下頜骨陣列（通過去除的松質骨，以1-1.5厘米的深度）在一個床和將其置於otmodelirovanny骨軟骨移植物從邊緣（d，E，箭頭）。

如果有足夠大的床，移植物的骨頭部分長1-1.5厘米，完全放入其中; 如果床狹窄，移植物的骨頭部分縱向分裂，移植物的一半放在床上，另一半放在下顎的外表面上。

這兩種方法都能很好地固定移植物並且不需要額外的骨接合。建模時，移植物的軟骨部分是圓形的。

當確定下頜骨分支的骨性軟骨同種異體移植物的大小時，應考慮被移除的骨塊的大小和受影響的頜骨分支的縮短程度。

因此，作為操作的結果，受影響側上的下頜骨分支的長度對應於健康側上的分支的長度，並且假關節幾乎位於自然分支的水平處。

移植後伸長，分支和整個下巴轉移到健康的一側，向前; 而下巴移動到中間位置並顯著減少向後的下沉。

由於在患者側向前zachelyustnom空間下頜骨的運動有軟組織的顯著凹陷，為此的移植片allohryascha相同長度下頜骨的消除，以及約1.5-2厘米的寬度; 移植物附著於下頜骨分支的骨膜和下頜骨分支後緣的軟組織。

在臼齒之間的操作終止後，插入橡膠或塑料襯墊，並且通過具有鉤狀環的牙線金屬絲以超高矯正狀態連接鉗口30-40天。

操作導致咀嚼肌的插入相對於擴展的下頜運動時，和她的長期固定促進這些肌肉在新的地方，這是一個先決條件，穩定的保持在新的位置上下顎的堅固增量。

類似的技術用於治療顳下頜關節的雙側關節強直，唯一的不同之處在於從兩側（一天）進行手術。

手術前後採用全身和局部運動療法，物理療法。

通過AM Nikandrov的方法進行關節成形術

在改變關節區域切除整個骨礫岩後，將一部分由肋骨和2cm軟骨組成的肋骨自體移植物引入所形成的缺損中。

從軟骨部分形成下顎頭部的相似部分（用箭頭表示），引入下頜窩。

移植物應該具有這樣的長度和寬度，以便可以延伸頜骨的未展開的分支並將其向前移動以給下巴提供對稱（中位）位置。

用骨縫線固定移植物。

下顎固定（25-30天）用牙線股線固定; 在它們被移除之後，使用主動機械療法。

根據現有數據，移植物的生長是可能的，同時維持其生長區以及兒童自體移植物的生長。這種情況對兒童手術後長期保持人體的對稱性非常重要，在使用異體或心臟的情況下，必須使下巴處於矯正過度的位置。

採用NA Plotnikov方法進行關節成形術

訪問在1.5-2厘米的耳垂，圓周角下面開始並在下巴區域延伸，在那裡它會導致與縮短下顎的邊緣下方2-3厘米和打倒其分支通過半橢圓皮膚切口得到的接頭。

織物被逐層切割到骨頭上。咀嚼肌的肌腱並未從骨上切下，而是與下顎的緻密物質的外板一起分離。做下內緣畝顎角噸的這種線性切口。E.在解剖腱肌纖維翼內肌肉的咀嚼和附件的接口，並從骨的下邊緣切斷它們。

在下頜角的下邊緣，並使用鑽頭或一個圓形咬肌的前邊緣的區域中鋸切其由薄的肌肉寬尖鑿分離和附接到其上產生超聲外板下頜骨緊湊物質。

在頜骨分支的其餘部分（沿頜骨的外表面和內表面），軟組織沿顴弓的整個長度從骨顴弓下骨膜下分離。

要創建一個從頜骨分支外表面接收床的移植物，請用切刀均勻地移除剩餘的緻密物質層，直至出現出血點。

下頜骨分支的交叉程度取決於骨中病變的性質和流行程度。因此，在纖維狀或骨融合的情況下，只有顳骨關節面下頜的頭部會產生髁突（切除）切除; 骨頭用鋼絲鋸斜向穿過下顎的切口來回切割。

如果後切除髁牽引顳肌防止的是使顎，截骨產生的分支下來，並在冠突的基礎。

當大量的骨生長時髁冠突和形成單個骨礫岩產生在下顎的上第三橫向截骨術，盡可能靠近於接頭。為此，請使用特殊的尖銳長孔。在鑽機的幫助下製作一系列連接三面體外科銑刀的通孔。在穿過頜骨分支後，它向下移動並且骨頭的切割表面被切割器平整。

下顎的切除部分（在切骨術之上）應盡可能大以在正常情況下接近關節局部位置。

在某些情況下，您可以完全移除下頜改變的頭部。如果骨礫岩顱骨，上頜骨和下頜骨窩的基礎上分發，將其刪除完全是沒有必要的：在這些情況下，骨組織，通過使用各種切割工具大致位於略低於顳骨的關節結節水平kuskovaniya除去。

在自然關節面的水平面上，借助球形切割器形成半橢圓形的新的關節區域。它的表面必須徹底“拋光”。

在關節區域的前方為了防止錯位，產生骨頭凹凸，從而防止下顎的頭部向前移動。（作者認為，由於這個原因，下頜的頭部不僅可以進行鉸接，而且可以在一定程度上進行漸進運動）。

如有必要，減小下顎的分支，並將下顎本身移動到健康的一側，使下巴沿著中線位於正確的位置。

考慮到隨後在兒童和青少年中生長一半健康的顎，建立的咬合具有一些超校正性。在這個位置上，下巴用輪胎固定。

為了除去其上部後下顎頭的形成缺陷的取代是用於罐頭下頜頭（C）一起分支凍乾同種異體移植物，並在某些情況下和冠突。從移植物的內表面，相應地接收接受者的骨的床，去除一塊緻密物質。

從它的外表面（在緊密物質的外板附著咀嚼肌的區域），也創建一個感覺床。

從屍體採取接枝，應包括在其整個寬度上下頜角，以便他們能在同一時間不僅延伸分支，而且要創建卡爪的角度，以及在其分支為向前移動顎的結果，後緣，以補償所述骨的缺失部分。

下頜骨的缺損用移植物代替，使其頭部與手術過程中產生的關節部位重合。

下頜的剩余冠突與移植物的冠狀動脈過程相關。

移植物的第二端連接到接受者顎的末端，並用兩個線縫緊密地加固。靜脈過程用線或鉻腸線固定。

翼內肌和與骨板咬肌的筋不附接至頜的角度和他後面的下顎，噸。E的分支的後邊緣在不改變肌肉的長度，發揮它們的生理緊張。保持這些肌肉的完整性和生理張力無疑對咀嚼功能有正面影響。傷口注射抗生素並逐層縫合。

由於TMJ的雙側強直，類似的操作在另一側同時進行。

在那些強直不僅與後遺癥結合，而且還伴隨開放性咬合的情況下，兩種關節都會同時出現干預。在這種情況下，在分支截骨後，下頜可以沿任何方向移動，以使咬合位置正確。在用牙刷固定下頜後，首先將骨塑料放在一塊上，然後放在另一側。在此期間，將下頜固定在上面。

在剔除髁芽的一側進行手術5-7天后，在最後一顆牙齒的區域放置墊片。去除後，患者在功能治療的背景下逐漸發展成活動的下巴運動。

這種方法非常有效，但它有一個顯著的缺點 - 它需要下顎的凍乾屍體分支（一個或兩個），這使得大多數現代診所幾乎無法使用該方法。在為所有診所提供必要塑料材料的骨庫創建之後，這種方法被認為是最可接受的。

根據NN Kasparova的方法進行關節成形術

在暴露頜骨的角度和分支（通過頜下切口）後，進行分支截骨術，做好口腔的手術衛生，製作小齒，並將頜固定在正確的位置。

用於骨置換塑料下頜骨缺損，發生在，以便歸一化面，使用的外板同種異體移植緊湊物質脛骨的下部輪廓的打倒其向下和向前運動的連接。其尺寸應允許下頜相對於上頜移動到正確的位置，並確保下頜在新形成的關節中的可靠支撐。指導方針是下巴的位置和咬合狀態。

移植物在下顎下降分支的外表面上的疊加提供了骨碎片之間足夠的接觸區域並且消除了下顎的扁平化。移植物的上邊緣為半球形，並用不銹鋼線縫固定，以確保相鄰骨表面的靜態壓縮和不動。

新關節表面的形狀和大小應能防止關節在打開口腔時發生錯位。

傷口是一層一層的，但是一名橡膠畢業生離開了一天; 施加無菌繃帶。

手術後，規定預防性抗菌（抗炎），脫水和脫敏療法。

下頜是固定的（術後一天，在麻醉下進行）一個月。在去除固定之後，顯示口腔的治療性清潔，功能性治療，閉塞的正畸矯正。

根據GP和Yu.I.Vernadskikh的II方法進行關節成形術

使用自動關節成形術，同種或異種移植物具有幾個缺點，即額外的創傷與服用連接病人他的肋或片段的搜索接枝適合服用的人或動物屍體; 保存，儲存和運輸異體和異種移植物; 患者對外源供體組織過敏反應的可能性。

在兒童中，手術與借款移植（從肋骨最常見）可能更難核心業務相關聯，並在所有的情況下，延長逗留在手術台上病人的時間。加入到這一額外的不利因素autotransplan-塔季翁作為額外的血液損失，有可能損傷胸膜或腹膜（如果切除肋和髂嵴），化膿更傷口，形成為在患者的自體移植骨借用操作的結果，電阻減小到兒童的身體，增加了住院時間，長度工作人員的時間，更多的NE藥品和繃帶 evyazki在接枝借貸和叔。d。

然而，自體移植物是延長下頜骨最適合的材料。

以避免在自體移植的附加患者創傷（肋或其它骨片段），我們建議使用冠突患側，這是通常肥厚顯著（2-2.5倍）。

正如我們後來的研究所表明的那樣，實際咀嚼肌的生物電勢的振幅在受影響側急劇減少，並且顳肌的生物電活性增加。也許這解釋了受影響側下頜骨冠狀突關節強直的過度發展。

以前，這個過程從頜骨分支和顳肌被切斷並被扔掉，然而，事實證明，它可以作為自體移植來處置。

操作程序

操作步驟如下。下頜輪廓以口外方式暴露; 或通過攜帶常規步驟接觸刀具建議階梯截骨下頜骨分支，在該方法中生產切除冠突，並暫時將其放置在抗生素的溶液中。

後動顎前向分支，建立在一個中間位置（成人患者）或用一些矯枉過正（子），並在齒輪胎或其它矯形方式的該位置固定夾爪下巴步驟截骨髁（在其底部電平）。

截斷的冠突進程被用作移植物來創建髁突過程。為此目的，在冠突過程中形成凹槽（槽），並且通過銑刀將顎骨分支的邊緣的後上部分剝離。將冠狀突的凹槽和顎分叉的剝離部分合併，用矛狀硼將兩個部分穿孔，並用由合成長絲或鉭絲製成的雙層縫合。

因此，通過使用通常肥大narashivayut冠突並增加下顎的不發達分支的高度，以及鏈接到下顎的分支的冠狀動脈進程回到然後同時發生和向前移動它水平地，和一個人取得對稱性。

如果截骨關節突步驟不是必要的，而是僅進行降級髁（在不複雜的纖維性強直），那麼它的“dotachivayut”（補碼），並由此延長由於連接到移植冠突。對於該冠突切除鉗水平零食其底部，即不具有階梯狀和直邊咬E.鉗。

如果microgeny成人不是很明顯，和下頜骨分支不發達在垂直方向上，它是增加它的高度可以與分支冠狀動脈進程未vnakladku背部和臀部上頂部連接。

自由平面在顎截骨electrocauter可以燒灼，苯酚piotsidom或異種鞏膜蓋殼，其固定腸線的分支。

手術後，需要採取以下康復措施：

1. 保持手術側臼齒間隔25-30天，以確保顎的手術分支平穩，使冠狀突與下顎分支融合;
2. 下顎活動功能鍛煉（從第25天至第30天）以創建正常的肌反射;
3. 在診所出院後在家中指定一般飲食;
4. 如有必要，4-5個月後，根據已知方法進行閉塞矯正矯正。

所描述的關於顳下頜關節強直與微小畸形的組合的階梯式截骨術和自體成形術的技術可用於成人。和兒童。

一個preimushestv該方法是在強直的復發和下顎的變形的威脅急劇下降，原因有兩個：首先，因為移植的冠狀動脈過程中，覆蓋有厚厚的骨板，使得能夠早期功能處理和創建用於下顎的中間部分的長期保留的條件在正確的位置（直到閉塞的完全或部分自我調節完成）; 其次，因為通過切骨術產生分支吃零食（而不是鑽孔或鋸）的工具，即，即沒有形成多個骨碎片具有新骨礫岩的能力osteogeneticheskogo生長和刺激和小片段。

如果你想顯著增加下頜骨的不發達分支的高度，我們建議使用不僅冠突，而且其延續底部-外骨皮質支（內其上部2/3）。

當單步消除強直和microgeny（retrognatii）可以使用由D.J。Gershoni，其通過使用它的處理裝置包括在接近強直下頜關節鬆動，延伸和在術後期間下顎的固定截骨分支後提出的方法下顎骨折。與此相比，現有方法具有以下優點：移動到正確的位置後保證了下頜骨的牢固配合，並允許在開始功能治療早期術後期; 創建可靠的分離之間形成貫穿延伸部的期間的假骨關節骨端; 它消除了interponiruemogo材料施加vnut-rirotovyh輪胎或笨重（病童）頭帽的需要。

根據VA Malanchuk和合著者的方法進行關節成形術

它是由骨骼和纖維化強直合併或不合併微小病變而產生的。為了進一步試驗研究O. Stutevelle和PP Lanfranchi（1955）VA馬lanchukom的發展自1986年在我院門診為自體移植成功用於II，III或IV蹠骨與蹠趾關節。在11名患者中（28名中），需要額外延長下顎（第二階段）。

在纖維化強直中，治療的第一階段延長了下顎的身體。

患者的術後管理

病人需要提供多樣化的，有活力的和維生素的食物; 在手術後的前兩週內，患者通過管道餵食液體食物，穿在指針的尖端。

每餐後，應用Esmarch杯或註射器用高錳酸鉀溶液（1：1000）灌注口腔。在這種情況下，您需要確保敷料不會受潮，並且不會受到食物殘留物的污染。因此，在灌洗之前，患者需要佩戴特殊的輕質塑料圍裙，該圍裙應該緊貼下唇的基部。如果敷料被浸濕，立即將其去除，縫線塗上酒精並覆蓋無菌繃帶。

當箝位或髓外的下顎的口外通過密切監測在夾具或出口點紗線的底部的接縫，以防止在軟組織和骨感染的滲透每日所需聚酰胺螺紋的骨帘線的下巴部分螺紋。為了這個目的，每日與醇本身作為所述桿（長絲）和它周圍的皮膚處理，於是基網和接縫周圍緊密yodoformnoy紗條緊膚石膏。

為了在手術後的前6-7天內預防下頜骨分支截骨部位的骨髓炎，規定了廣泛作用的抗生素。手術後第7天拆除縫線。

軟墊圈活躍mechanotherapy雙向後進行的第5天的介入一個簡單的單邊截骨後 - 從10-12日，手術後20天被用作主動和被動的（硬件）mechanotherapy。它不僅用於患者口腔的最大開口，還用於牙齒和嘴唇的閉合。如果在預定的手術咬開後的第2-3週，你必須有系統地在30-40天，設置夜間（由AA Limberg的方法）喙或下巴吊帶桿，固定在頭帽和間隔之間摩爾拮抗劑（在手術方面）。作為間隔和下巴頜間吊索（或間牽引）的結果，創建一個雙臂槓桿：下頜骨和分支的角度被降低下來，它向上移動下巴分離。

為了確保恆定的稀釋鉗口也可成功地應用Ezhkina NN方法，該方法包括在下列：板厚的折疊兩次5厘米長和2厘米寬應等於上部和下部大臼齒之間的距離的一半臼齒橡膠瓣之間。盡可能降低下頜。為了避免牙齒從牙齒上滑脫，它用紗布包裹，然後注射到臼齒之間，彎曲的一側到後面。這樣的盤子患者全天戴著，僅在飯食和口腔廁所中提取。在某些情況下，為了增加鉗口的稀釋程度，從兩側插入板。隨著口的開口增加，板被更厚的板代替。

在那些積極的機械療法沒有產生明顯效果的情況下，應該輔以所謂的被動鍛煉。要做到這一點，請使用橡膠塞，雙層或三層橡膠管，橡膠或木製楔形物，塑料螺釘以及特殊的轉子延伸部分。

A.V.Smirnov提出了一種由兩個充滿印模質量的輪胎或矯形（印模）勺子組成的裝置。兩個弧形的鋼絲彈簧（直徑約2-3毫米）連接到輪胎或勺子的側表面，由此使裝置均勻地壓在上下牙列上，同時擴大鉗口。該設備的勺子預填充有一個壁以確保牙齒上有足夠的固定硬度。

增加口腔張開度的動力學必須以毫米為單位記錄下來，這是通過一個特殊的三角儀來確定的，該三角儀必須始終安裝在相同的對立牙齒前面; 研究結果記錄在病史中，在家中 - 在筆記本中。

強直治療的功能和美容結果

只有在足夠長的時間後才能考慮治療結果，因為約50％的複發強直發生在手術後的第一年; 其餘的人發展很久 - 2年和3年。在某些情況下，復發性強直發生在手術後3年，甚至5 - 6年或更長時間後。

根據現有資料，28-33％的患者平均觀察到復發性強直。然而，復發的實際數量強直高得多，如應考慮和案件的作者無法修復因技術原因，以及手術後未檢測到的部分信息頜骨的情況（其中病人或多或少滿意揭露口的程度）。

如通過臨床研究的結果，關節強直復發的發病率是依賴於操作方法（在下頜機動作戰水平截骨字符interponiruemogo材料達到），期間和手術後的口腔粘膜的（不連續的並發症，在她的出血褥瘡，化膿，血腫和人），術後抗生素的正確性，牽引機械力等。

一般情況下，在手術過程中下顎沒有充分調動的情況下，即口部僅打開1-2厘米的情況下，可恢復強直。

應用塑料（73％）後，觀察到高比例的複發，NS Kharchenko方法保留的所有皮膚或胎盤外皮層（66.6％）以及這些情況下為骨間斑塊。完全沒有插入（50％）。

根據Yu.I.Vernadsky的方法插入去皮表皮皮瓣後，未觀察到最近的不滿意結果。在手術過程中及手術後不久（5年）達到的口腔大小被保留下來，或者更常見的是逐漸增加0.3-0.5cm，從化妝品角度來看，這種手術方法也更為有效。作為一項規則，手術後患者可以張口3-4厘米。

治療的更遙遠的結果研究（後8 - 15年）表明，在部分患者關節強直復發（21 5），但它的符號，通常認為口的開口在不到1.8厘米..復發在這些情況的原因可以是在現有技術關節成形術，隨機間隙口腔粘膜錯誤，傷口感染（降級顎的分支過程中）和相關的炎症，術後狹窄mechanotherapy和組織破裂出血不可避免時redressatsi 上的操作相反的一側的關節僵硬。

用作襯墊異種後殼公牛睾丸手術後復發的晚期關節強直可能由於炎症的面積明顯鬆動的乳牙或膿腫發展過程是由於建立在鉗口之間間隔是不可能的。

使用墊片置換後鞏膜套和自體的間隔冠狀突手術後在未來5年內復發觀察關節強直（觀察患者繼續）。

手術的美容效果取決於能夠給予下巴正確（中位）位置的程度，並且還可以消除腮腺區域中的面部不對稱。

如上所述，後面提前除去其分支之後發生的下顎的回縮，所以能夠填充deepidermizirovannym菲拉托夫幹細胞或移植deepidermizirovannym完全沒有皮下脂肪游離皮片; 異體或異種軟骨等。

有時為了消除臉部的不對稱性而採用塑料植入，在健康側免費移植皮下組織或軟骨（以消除其下部的扁平化）。

顳下頜關節關節成形術的結果

關節成形術的結果取決於手術過程中以及隨後出現的並發症。軟組織墊的使用不能消除臉部的不對稱，特別是當嘴巴張開時。與此相關的是，我們必須使用各種類型的假肢和輪胎（如万科維奇，韋伯等）以及輪廓成形術，包括基於重建分支和下頜骨身體的輪廓成形術。