尿中白蛋白和糖尿病腎病

實驗室標準表徵演化階段表達糖尿病腎病 - 蛋白尿（通常用未修飾的尿液沉渣），並在氮質血症GFR增加（尿素和肌酸酐的血清濃度）的降低。在30％的患者發展腎病綜合徵（蛋白尿塊狀 - 超過3.5克/ d，低白蛋白血症，高膽固醇血症，腫脹）。由於蛋白尿2毫升/ min.mes導致終端腎衰竭的顯影後的檢測蛋白尿後5-7年GFR下降平均值的恆定速率的外觀。

糖尿病腎病發展的階段

舞台	臨床和實驗室特徵	發展條款
腎功能亢進	GFR增加超過140毫升/分鐘 腎血流量增加腎臟的肥大正常白蛋白尿（小於30毫克/天）	在疾病的開始
腎組織的初始結構改變	腎小球毛細血管基底膜增厚，系膜擴張，高GFR得以保留，正常白蛋白尿（低於30mg /天）	2-5年
腎病被傳播	微量白蛋白尿（30-300毫克/天） GFR高或正常低血壓升高	5 - 15年
嚴重腎病	蛋白尿（超過500毫克/天）GFR正常或適度降低動脈高血壓	10-25歲
尿毒症	GFR降低小於10毫升/分鐘	從糖尿病發病開始超過20年，或從蛋白尿發作開始5-7年
	中毒的症狀

在慢性腎功能不全階段，實驗室檢查可以確定管理糖尿病患者的策略。

• 隨著1型糖尿病患者慢性腎功能衰竭的發展，胰島素的日常需求急劇下降，伴隨著這種情況，降血糖條件的頻率增加，這需要降低胰島素的劑量。
• 建議服用口服降糖藥物的2型糖尿病患者在發生慢性腎功能不全時轉用胰島素治療，因為大多數這些藥物都是由腎臟代謝和排泄的。
• 當血清中肌酸酐濃度超過500μmol/ l（5.5 mg％）時，有必要考慮患者血液透析的準備。
• 600-700μmol/ L（8-9mg％）的血清肌酐濃度和小於10ml / min的腎小球濾過率（GFR）被認為是腎移植的適應症。
• 血清肌酐濃度增加至1000-1200μmol/ l（12-16mg％），GFR降低小於10ml / min被認為是程序性血液透析的指徵。

與糖尿病腎病相關的腎衰竭是約2/2型糖尿病病例的直接死亡原因，臨床醫生進行實驗室檢查以監測糖尿病腎病的動態變化是非常重要的。根據世界衛生組織專家的建議，在沒有蛋白尿的情況下，應該開展微量白蛋白尿研究：

• 1型糖尿病患者在疾病發作後5年（如果糖尿病發生在青春期後）至少每年一次，並且至少每年從糖尿病診斷時間至少每年一次，年齡為12歲;
• 在2型糖尿病患者中，至少每年診斷一次。

在正常尿白蛋白排泄應該努力保持糖化血紅蛋白（HBA的分數_{1 Ç}在不超過6％的水平）。

在糖尿病患者存在蛋白尿的情況下，每4-6個月至少檢查一次蛋白尿（每日尿）的增加速率和GFR下降的速度。

目前，測試mikroalbuminruriyu應當被認為是高度分化細胞的質膜的評價函數的指示符。通常情況下，帶負電荷的白蛋白不通過腎的腎小球過濾器，高負電荷的上皮細胞的表面上存在的主要是因為。這種電荷是由細胞膜，富含多烯（多不飽和）脂肪酸的磷脂的結構決定的。減少了磷脂的酰基殘基的雙鍵的數目減少了負電荷，和白蛋白開始被過濾到原尿中增加的量。發生在動脈粥樣硬化的發展，所有這些變化，所以微量白蛋白尿的患者發展與遺傳形式的LLA的，冠狀動脈心臟疾病（CHD），高血壓和健康人（篩選研究時）的10％，患者的糖耐量受損。在高度分化的漿細胞的磷脂膜結構的改變發生在動脈粥樣硬化，並立即影響膜電荷，因此微量白蛋白尿的研究讓你偵測疾病的早期階段。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]