逆行性失憶症

一種神經系統綜合徵，其特徵是完全或部分喪失對受傷或疾病發作前數小時、數天、數週、數月、有時數年發生的事件的記憶，稱為逆行性遺忘症。有時，病人記不起他在一段時間內生活中的一件事情，他的名字，他熟悉的人，甚至常常是他最親近的親戚。有些患者出現部分記憶缺失，或記憶是零散的、混合的，與所發生的事情不符。通常情況下，情景記憶（對發生的事件的記憶）會受到影響，而程序記憶（技能、條件反射）和語義記憶（單字的含義、語義類別、行為規則、關於周圍世界的概括性前陳述）則完好無損。

這種記憶狀態使得恢復溝通、建立新的聯繫、計劃、執行工作和家庭中的許多日常任務變得更加困難，因為我們的生活與過去記憶中的事件緊密相連。[1]

流行病學

據報道，每年全世界有 4% 的人口患有各種類型和起因的健忘症。大約一半的記憶喪失是由於創傷造成的，而在創傷後遺忘症中，只有超過三分之一 (34%) 的記憶喪失持續時間少於 60 分鐘。

在因營養缺乏（尤其是維生素 B1）而導致長期記憶喪失的患者中，約有 37% 的病例與酗酒有關。

15% 的癲癇患者患有短暫性遺忘症，療養院中近 40% 的阿茲海默症患者患有進行性遺忘症。

逆行性遺忘症患者可能會出現一種稱為短暫性全面遺忘症（TGA）的臨床症候群。其主要症狀是喪失形成新記憶的能力。每年世界上 10 萬人口中，有 5 人會​​突然受到這種症候群的影響。原發患者的平均年齡為61歲，患者族群為40～80歲，無性別差異。略多於一半 (55%) 的 TPA 患者有血管病變。[2]

原因 逆行性失憶症

逆行性遺忘症是如何形成的尚不清楚。然而，很明顯，大腦某些部分的工作肯定受到了乾擾。許多大腦結構都參與記憶功能的實現，因此對它們的任何損害都可能成為失憶症的誘因。首先，這是一種頭部損傷，伴隨腦損傷。創傷不一定非常嚴重，表面的打擊可能就足夠了，特別是在前額或太陽穴區域，那裡是資訊「儲存」和參與其複製的結構的所在地。腦震盪中的逆行性失憶症，即使不是很嚴重，也可能會發生。[3]

不僅表面結構負責各種記憶功能，深層結構也負責，特別是海馬體。情緒、意識過程、注意力等都參與記憶的形成。大腦結構元素系統的協調工作不僅會因為創傷而受到干擾。器質性功能障礙發生在：

• 急性（心臟病、中風）及慢性（CVH、腦病變、動脈粥狀硬化）腦循環障礙；
• 腦腫瘤；
• 中毒和感染；
• 癲癇及其治療；
• 腦部退化（老年癡呆症、阿茲海默症）；
• 長期缺乏某些維生素和微量元素，特別是維生素B1；
• 長期使用某些藥物。

此外，在嚴重創傷事件後，作為身體的保護性反應，會出現心因性逆行性失憶症。導致嚴重神經精神壓力的事件從記憶中消失。

有時健忘症的原因仍未知。

風險因素

人類逆行性失憶症的病因多種多樣。以下事件可能導致這種情況的發生。

1. 開放性和閉合性顱腦損傷導致處理、儲存和累積資訊的大腦結構功能受損。
2. 腦部結構的病理過程－缺血、出血、壞死、CVD，影響負責記憶的區域。
3. 中樞神經系統疾病－腦病變、癲癇、阿茲海默症、巴金森氏症等。
4. 精神疾病和人格障礙－現實感喪失、憂鬱、創傷後壓力症候群（PTSD），即潛意識透過從記憶中刪除與特定時間相關的前世事件來阻止對創傷事件的記憶。
5. 嚴重傳染病 - 萊姆病、腦膜炎、腦炎、布魯氏菌症。
6. 毒血症，急性或慢性。
7. 位於頭部的新腫瘤。
8. 觸電並伴隨休克。

逆行性遺忘症的醫源性危險因子是電驚厥治療和使用某些藥物，特別是精神藥物、肌肉鬆弛劑、鴉片類麻醉劑以及抗真菌抗生素兩性黴素 B，過量或長期使用可導致呼吸停止，或鋰鹽。這種不良反應通常是可逆的，並且在治療完成後很快就會自行消失。

發病

在我們的大腦中，記憶並不局限於任何一個中心。它根據大腦半球的大腦皮層區域的功能“分佈”在整個大腦中：在運動區域 - 運動記憶的存儲，在分析器的皮質中心 - 關於信號的特徵在分析儀的主要中心區域和直接在運動區域中儲存特定記憶：有關某些肌肉的個別運動或訊號的特定特徵的資訊。負責複雜抽象感知的結構——識別、比較、行動計劃、技能應用，由小腦和基底節提供——距離這些主要中心有一段距離；語意（廣義知識）記憶的資訊儲存在顳葉的前部，情境記憶（發生的事件的具體記憶）的資訊儲存在顳葉的內側區域。此外，語意記憶，尤其是言語記憶，主要與大腦的左（主導）半球有關，而情境記憶則與右半球有關。由分析器讀取並儲存在陳述性記憶中的信息的記憶，即可以潛在地用文字表達的信息，是由海馬體執行的。假設，這種大腦結構提供某種新資訊的“編碼”，並建立其與現有資訊的聯繫，建構認知地圖和它們之間的關係的心理模型——空間、時間等。[4]

逆行性遺忘症是長期陳述性記憶可能出現的量化障礙之一。以上是陳述性記憶操作的一個非常簡短且原始的模型，它清楚地表明，大腦幾乎任何結構元素的功能破壞都可能導致遺忘症。

資訊處理可分為三個階段：

• 註冊－接收新資訊並感知它；
• 編碼——將其與大腦「儲存」中已有的記憶、抽象的心理圖像、知識進行比較和鏈接，以提取更深入、更普遍的信息，這些信息從上下文中抽像出來，將進一步存儲在所有訊息中。
• 從記憶中檢索－重播過去的事件。

顯然，在逆行性遺忘症中，提供資訊處理第三階段的結構必定發生紊亂。這是對顳葉和額葉的損害（病因先決條件和危險因子已在上面列出）。但一切都不是那麼簡單。記憶的儲存和檢索受到情緒的影響，它們與已經存在的記憶有關。邊緣系統對此負責。海馬體負責編碼訊息（第二階段），將記憶與人們在記憶形成時所經歷的情緒連結起來。如果沒有這個，過去事件的再現就會被阻止。也就是說，邊緣系統結構的破壞也可能導致逆行性遺忘症的發生。在某些情況下，對過去的記憶喪失會阻礙新獲得的資訊形成記憶。

腦幹中提供注意力和意識的某些區域也參與記憶形成，對它們的損傷會損害記憶功能。

現代醫學尚無法準確描述逆行性失憶症的致病機轉。目前仍在研究中。現代神經影像方法，例如功能性磁振造影，使得在記憶測試期間記錄搜尋、檢索和再現記憶的結構中的活動成為可能。此外，對這些部位存在孤立性腦結構損傷的患者的觀察證實，每種類型的記憶都有其相對獨立的神經生理學基礎。然而，所有過程及其相互關係的完整圖像尚未建立。

症狀 逆行性失憶症

逆行性遺忘症的主要症狀是無法回憶起受傷前發生的部分或全部事件、有關過去熟悉的人、地點或事實的資訊。熟悉的路線從記憶中消失，親人的名字和病人本身可能會被忘記。記憶喪失的發作可能持續幾個小時到幾天或幾個月。

患者通常在日常生活中遇到困難，因為他們無法再依賴過去的記憶，而這對於每天執行日常任務和計劃未來是必要的。該人顯得迷失方向、迷失方向，無法正常照顧自己。為了恢復記憶，他提出了許多問題，並多次審問了對話者。精神緊張對患者來說是非常困難的，他們常常覺得自己好像失去了思考能力。

不存在的、錯誤的記憶可能會出現──虛構。這是中毒性失憶症或飲食失調（科薩科夫失憶症）患者的特別特徵。在這種情況下，患者的記憶中形成了不存在的記憶的混合體，這些記憶雖然包含真實事件，但它們與時間和地點或與其他事件沒有正確關聯。同時，內存容量保持不變。[5]

在某些情況下，當一個人在意識受損一段時間後醒來時，逆行性遺忘症不會立即顯現出來。起初，該人仍然記得受傷或生病之前發生的事件，但一段時間後，這些記憶就會從記憶中消失。這被稱為遲緩或延遲逆行性失憶症。

根據其發展原因對病理進行分類：

• 器質性，腦損傷、中樞神經系統疾病、各種中毒和缺陷、腫瘤後引起的；
• 心因性的，在嚴重壓力後發生；
• 醫源性的，作為治療的結果；
• 特發性——原因不明。

根據逆行性遺忘的原因和病理過程的不同，可以區分：

• 暫時的或急性的－通常是外傷、中毒、傳染、心因性的；
• 永久性－通常在急性和慢性CVD、嚴重感染和外傷之後；
• 進行性 - 腫瘤生長、惡性退化過程（例如阿茲海默症）。

在漸進性遺忘症中，記憶的破壞遵循法國醫生裡博的法則，他在十九世紀末描述了這種模式：首先消失不太牢固的記憶（較新的和新鮮的），然後- 較舊的記憶，即穩固固定的記憶。進行性遺忘症朝以下方向發展：

• 從最近的記憶到早期的記憶——最近的過去首先被遺忘，青年和童年的事件最後被遺忘；
• 從具體到一般；
• 從情緒中立（首先我們忘記了所有讓我們漠不關心的事情）到情感上重要（最後我們忘記了是什麼導致了情緒風暴）。

這定律也適用於生理老化。當患者的記憶恢復時，過程就會相反。首先回憶起情感上最重要的事件，依此類推。

就失去的記憶量而言，逆行性遺忘可以是完全的，也可以是部分的。

並發症和後果

逆行性遺忘，尤其是完全遺忘，會讓人感到非常無助，特別是在出院後的第一次，當他或她面臨解決日常問題的需要時。此外，逆行性遺忘症患者可能會出現短暫性全面遺忘綜合症。

主要併發症與記憶喪失的原因直接相關。在嚴重和大規模的腦損傷中，失憶症可能是不可逆的，而在廣泛的退化中，失憶症可能是進行性的。此外，外傷還可導致腦水腫或出血，進而導致昏迷。

任何來源的神經系統疾病的併發症包括部分和完全癱瘓、運動和言語障礙、認知障礙。[6]

診斷 逆行性失憶症

首先，醫師會對記憶喪失患者進行檢查和訪談。在訪談過程中，確定記憶缺失了多久，是完全消失還是部分消失；病人被要求接受測試。例如，加爾弗斯頓測試用於治療創傷後遺忘症。它包含一些關於病人的傳記事實、他的時間和空間方向的問題。每天進行測試，並對結果進行動態比較。透過比較可以判斷記憶體是否恢復。如果患者連續3次得分達到78分或更高（最多100分），則表示失憶期即將結束。

此外，還會進行神經系統檢查並檢查其他高階大腦活動的保存情況。中樞神經系統的狀況可以透過測試注意力、思考能力、連貫說話和協調運動的能力來評估。硬體診斷方法用於確定記憶體遺失的根本原因。

資訊最豐富的是電腦斷層掃描和腦部迴聲描記術，它們可以檢測許多典型的病灶。磁振造影斷層掃描和光譜分析提供了有關缺血區域神經組織狀態的更詳細資訊；透過腦回波描記術和壓力測試以及在人工慢性睡眠剝奪的狀態下評估大腦的功能活動。

如果懷疑腦膜炎或其他感染，可能會要求進行腰椎穿刺。

需要與其他類型的限時性遺忘症進行鑑別診斷。

逆行性失憶症和順行性失憶症是有區別的。在第一種情況下，記憶缺失固定在導致意識障礙的事件之前的時間間隔（例如，交通事故的受害者，醒來後無法報告有關事故情況的任何信息），在第二種情況下 - 在接下來的一段時間，患者恢復意識後，記不起他目前生活的事實——他在哪裡，他去了哪裡，他剛剛做了什麼。

如果患者完全不記得受傷（疾病）前後發生的任何事情，則被診斷為逆行（組合）遺忘症。

順行性失憶症和逆行性失憶症也有區別。康格拉德記憶喪失僅涉及意識失調時期。當一個人脫離現實，至少在某種程度上是可以接近的——回答一些簡單的問題，知道他/她是誰，但沒有完全恢復意識時，它可能是部分的。當一個人在意識紊亂期間無法進行交流並恢復意識時，完全沒有任何東西只記得意識紊亂時期，恭喜失憶症也可能是完全的。其餘時間，記憶都保留。

當患者根本不記得任何事情時，也可以透過全面遺忘來區分。在典型病例中，診斷並不困難，然而，通常無法立即確定根本原因，特別是因為即使患有有限的健忘症，尤其是逆行性健忘症，實際上也不可能採訪患者。通常需要對根本原因進行鑑別診斷：短暫性腦缺血發作和中風，區分感染性腦損傷和代謝性病變。[7]

治療 逆行性失憶症

健忘症的治療是基於消除或最大限度地補償其發生原因的措施。大多數患者在治療後會在醫院接受一段時間的治療，最初幾天通常會在加護病房（創傷、中風、中毒性休克、手術治療後）接受病因治療。例如，中風後的患者需要服用稀釋血液和防止血栓形成的藥物，毒血症解毒，傳染病患者需要服用抗菌、抗病毒、抗真菌藥物。在急性創傷中，通常需要緊急手術，在腫瘤中則需要計劃。

一旦患者病情穩定，就會進行全面的神經復健治療。此階段的治療旨在預防腦部結構的繼發性損傷並恢復精神功能，這有助於患者獲得更良好的預後。

在神經復健階段，常用以下方法：

• 抑制身體疼痛、發炎和免疫反應的藥物，最常見的是大家熟悉的非類固醇類抗發炎藥，可以抑制環氧合酶並緩解症狀；單株抗體療法可用於減少有害細胞激素的產生；
• 抗氧化療法 - 自由基的藥物結合，抑制其合成，刺激保護酶的活性 - 所有這些都增強了大腦區域對缺氧的抵抗力；

• 促智藥和鈣通道阻斷劑可防止腦細胞死亡並改善高階心理功能；
• 刺激皮質的物理治療；
• 旨在加強記憶的活動。

對於患有腦損傷、腫瘤以及中風後移除血腫的患者，可以進行手術治療。

如果是心因性遺忘症，則需要個別心理矯正，有時會在藥物治療的背景下進行。此外，對於創傷或疾病後的患者來說，接受心理學家的治療可能是必要的，因為這有助於消除潛在疾病和記憶障礙引起的併發症。在心理學家的治療中，患者會學習自體訓練和放鬆的方法和技巧。[8]

預防

預防逆行性遺忘症的根本原因是採取措施最大限度地維持神經、內分泌和心血管系統的健康。首先，它是遵守健康的生活方式：合理的體能活動、散步、戒除不良習慣、良好的營養、遵守最佳的工作量和休息制度。

建議避免頭部受傷、感染（妥善處理生食；去森林時穿著得體等）和創傷性精神影響的明顯風險。各種頭痛、頭暈、血壓升高和其他血管疾病跡像等症狀的出現不容忽視。

預測

外傷性、醫源性、傳染性、毒性和心因性的逆行性遺忘甚至可以自行消失。這直接取決於根本原因造成的神經損傷的嚴重程度。

在存在嚴重的大腦活動器質性障礙的情況下，預後較差，但是，很大程度上取決於患者的年齡和整體健康狀況、創傷或缺血區域的定位及其廣泛程度。

記憶恢復預後最差的是大腦皮質結構廣泛退化的患者。