治疗慢性前列腺炎：低强度激光疗法

激光疗法可以结合多种致病机制的特性。低强度激光辐射 (LILR) 自 1962 年以来已应用于医学，这种高效、多方面的影响方法得到了异常广泛的应用。

治疗时，通常使用蓝光、绿光、红光和近红外光谱范围内的激光辐射，波长范围为0.42至1.1微米。最广泛使用的激光器是波长为0.6-0.63微米（通常为氦氖激光器）和0.8-1.1微米（通常为半导体砷化镓激光器）的激光器，它们的穿透深度更广。

我们赞同作者的观点，他们认为激光疗法基于启动成骨过程的触发机制，因此建议坚持最小剂量的激光照射 - 最高 10 mW/ ^cm2。

国内外众多研究已证实激光治疗（LILI）具有显著的镇痛、抗炎和抗氧化作用。激光疗法具有生物能量刺激、免疫矫正和脱敏作用，能够促进修复过程，改善微循环，并减少组织水肿。LILI还具有降压、利尿、抗精神病和解毒作用。LILI还能减少尿液中的蛋白质流失，防止过度瘢痕形成。LILI的后效效应非常重要，它确保激光治疗疗程结束后，疗效能够延长1.5-2个月。

同时，已证明持续适量激光照射不会对器官组织产生损伤作用，尽管关于脉冲激光的数据存在矛盾。为了阐明低强度激光（波长为0.63和0.8μm）产生生物学和治疗作用的一些机制，国内外已开展了大量研究。M.A.贝尔格莱佐夫等人（1993年）进行了一系列实验研究。作者认为，应从整个生物体的各个层面来考虑激光照射的机制及其作用的特异性：亚细胞、细胞、组织、系统和机体。

激光辐射的具体作用取决于其对发病机制运作环节的影响，随后启动由基因决定的愈合过程（修复）。在某些参数下，激光诱导性皮下损伤（LILI）会起到刺激物的作用，引发非特异性的适应反应。在这种情况下，其作用是通过中枢调节机制间接实现的。VI Eliseenko 等人（1993 年）认为，LILI 对生物组织作用的致病机制中，最初的环节是表皮内巨噬细胞（朗格汉斯细胞）对光的接受，包括光照射区域微循环床的反应，并在一段时间后获得普遍性。由于先前不起作用的毛细血管的打开，毛细血管血流被激活（增加 30-50%）。

在激光治疗 (LILI) 的影响下，血红蛋白的构象特性也会发生变化，从脱氧血红蛋白转变为氧血红蛋白，此时血红蛋白与氧的结合变得不稳定，从而促进氧向组织转化。一种呼吸性（或用其他作者的术语来说）氧“爆炸”会发展，导致生物组织所有酶系统增强。第一次激光治疗 (LT) 后，微循环激活，进而引发渗出性病变，导致各种病理过程的临床表现加剧。然而，在第三次激光治疗后，炎症渗出期减少，单核吞噬细胞系统细胞成分激活，从而引发炎症增生期，病变区域肉芽组织活跃形成。

AA Minenkov（1989）研究了激光诱导光子束（LILI）在物理疗法综合方法中的应用。作者在此过程中确定，红光LILI对直接受照射组织的作用是通过其与一种特定的膜结合光受体（一种含血红素的酶——过氧化氢酶）发生共振吸附来实现的。

由于组织微加热，细胞膜的脂质结构发生变化，为受照射组织和整个身体形成非特异性反应创造了物理化学基础。 LILI 的治疗效果是由于吸收辐射能量的组织中发生的局部过程，主要是激活区域血液动力学而实现的。在 LILI 的影响下（包括在反射区），组织和血液中的生物活性物质含量会发生变化，这会导致体液调节的介质和内分泌环节发生变化。由于交感肾上腺系统和肾上腺的糖皮质激素功能（受病理过程抑制）得到恢复，可以减弱炎症过程的活动，刺激组织营养，并协调血管张力的调节。 GR Mostovnikova 等人(1991) 认为，激光辐射治疗作用的机制中，分子和亚分子生物液晶结构的光诱导重排（光诱导的 Fredericks 效应）发挥了一定的作用。

分子氧的保护作用源于其参与形成维持生物分子空间结构的弱键。分子氧与生物分子形成平衡复合物，其光谱发光特性的变化可证实其作用。

根据 R.Sh. Mavlyan-Khodjaev 等人 (1993) 的研究，LILI 刺激作用的结构基础主要是微血管的变化（微血管的扩张和加速的肿瘤）。

观察到细胞超微结构重组，表明其特定功能增强。成纤维细胞的内质网和高尔基复合体的体积增加，胶原蛋白的形成增强。吞噬细胞捕获微生物和分解代谢产物的活性增强，细胞质中吞噬体和溶酶体样结构的数量增加。在肥大细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞中，观察到分泌增加以及与异质合成相关的细胞内结构增加。

Yu.I. Grinstein（1993）指出，血管内低强度激光治疗的生物和治疗作用机制包含以下因素：抑制过氧化脂质，激活抗氧化系统酶，从而恢复生物膜的形态功能状态。这体现在膜脂质谱的正常化、物质跨膜运输的改善以及膜受体活性的增强。微循环的显著改善主要源于红细胞变形能力的提高、适度的低凝状态以及对小动脉和小静脉张力的调节作用。

GE Brill 等人（1992 年）指出，在氦氖 (He-Ne) 激光辐射的影响下，细胞遗传装置的某些区域，特别是核仁组织区，可能会被激活。由于核仁是 RNA 合成的场所，核仁组织区功能活性的增强为细胞内蛋白质生物合成的增加创造了先决条件。

众所周知，肥大细胞因其合成、储存和释放生物活性物质的能力而成为组织代谢和微循环稳态的重要调节器。TP Romanova 和 GE Brill（1992）发现，氦氖激光照射在应激反应形成过程中对肥大细胞具有稳定作用，可防止其脱颗粒和释放生物活性物质。VF Novikov（1993）假设动物细胞对光能效应具有分散的敏感性。作者认为，寻找特定形态的光受体是徒劳的。植物和动物细胞对特定波长光辐射的功能反应特征的共性表明动物细胞中存在某种“动物色素”。

总之，应该指出的是，研究人员对 LILI 作用机制的看法存在矛盾，这表明在当前的科学发展阶段缺乏对其机制的可靠认识。然而，激光疗法的经验应用已在医学的许多领域证明了这种方法的有效性。激光疗法在泌尿外科也得到了广泛的应用。本文介绍了使用氦氖激光对泌尿外科患者进行血管内、经皮和体外照射的情况。在这种情况下，患者体温下降，神经安定和镇痛作用增强，白细胞中毒指数降低，血液中中等分子水平下降，尿液中中等分子浓度升高，这表明肾脏排泄增加，体内中毒减少。

激光疗法具有显著的降低蛋白尿、免疫调节和生物刺激作用（Avdoshin VP，Andryukhin MI，1991）。IM Korochkin 等人（1991）对慢性肾小球肾炎患者进行了激光治疗。在混合型和肾病型肾炎患者中，氦氖激光治疗观察到降压、利尿的临床效果，以及纤溶活性的增强。氦氖激光治疗可以克服先前致病疗法（糖皮质激素、细胞生长抑制剂、降压药和利尿药）的无效性。

OB Loran 等人（1996 年）确信，磁激光疗法在泌尿生殖系统炎症疾病的综合治疗中可以缩短炎症过程的各个阶段，恢复并改善患处血液供应，增强其在炎症状态下的代偿和适应能力。VE Rodoman 等人（1996 年）指出，局部红外线照射可以改善炎症灶区域的微循环，并具有抗水肿、脱敏和免疫调节作用，用于治疗非特异性肾盂肾炎。激光疗法有助于延长药物的作用时间并增强其疗效。在 91.9% 的病例中，将激光疗法纳入综合治疗方案可以使慢性肾盂肾炎的临床和实验室检查结果得到缓解。 BI Miroshnikov 和 LL Reznikov（1991）研究了使用 LILI 对泌尿生殖系统疾病进行保守治疗的可能性，证明激光疗法可将阴囊急性炎症性疾病所需的手术干预次数从 90% 减少到 7%；一般而言，泌尿生殖系统器官的手术次数减少 35-40%。

M.G. Arbuliev 和 G.M. Osmanov（1992）采用激光疗法治疗化脓性肾盂肾炎患者，取得了良好效果，包括术中照射肾脏、经肾造口照射肾盂以及激光穿刺。A.G. Murzin 等人（1991）报道了调幅激光照射治疗输尿管结石和尿动力学功能障碍患者。采用波长为 850 nm、功率为 40 mW 的连续激光照射，刺激肾盂张力和蠕动。作者观察了 58 例输尿管结石患者和 49 例肾盂扩张患者。调幅激光照射反射区的效果伴随腰部疼痛强度的降低、肾盂和输尿管张力的增加、梗阻肾脏的尿流恢复以及结石的逐渐移位。60.3%的患者在激光治疗后结石排出。

OD Nikitin 和 Yu.I. Sinishin（1991）使用血管内激光照射治疗结石性肾盂肾炎。氦氖激光和红外激光均广泛应用于治疗男性生殖器官炎症性疾病（睾丸附睾炎和前列腺炎），并可进行外部照射以及直肠和尿道照射。该疗法具有快速持久的镇痛作用，可使前列腺血流图参数恢复正常，缓解排尿困难，并改善排尿功能。

炎症过程的消退和修复的加速使得患者的住院时间缩短了2倍以上。

局部应用激光疗法（LILI）的免疫刺激作用决定了激光疗法在生殖器疱疹和急性化脓性肾盂肾炎术后患者中取得良好的临床效果。R.Sh. Altynbaev 和 NR Kerimova（1992）将激光疗法用于治疗伴有精子生成障碍的慢性前列腺炎的综合治疗。

作者使用了波长为0.89微米、脉冲重复率为500赫兹的激光，照射时间为6-8分钟（遗憾的是，未指定辐射功率）。每日交替进行直肠照射和阴茎联合、肛门及根部照射，持续10-12天。作者指出，短期疗效不如远期疗效（2个月后），并用后遗症来解释这一现象。

LL Reznikov 等人 (1991) 使用 LG-75 激光治疗急性附睾睾丸炎，确定每次治疗的能量为 4 J。作者指出，激光治疗的首次疗程后，镇痛效果显著，中毒症状迅速缓解，治疗有效率提高 38.5%。作者解释了其作用机制。激光治疗首次疗程后，腹膜阴道突的壁层会在间皮层正下方积聚大量渗出液，而膜的浸润区域由强大的白细胞轴界定。因此，激光治疗急性非特异性附睾炎可以显著缩短急性炎症期，减轻渗出后果，并有效减压睾丸组织，即将继发性睾丸病变的发展降至最低，几乎 90% 的附睾炎病例都会出现继发性睾丸病变。激光疗法在前列腺腺瘤合并下尿路炎症的综合治疗中，术前（直肠）和腺瘤切除术后（腺瘤床和耻骨后间隙照射）均可使用，可将并发症发生率降低2倍。氦氖激光已被证明可用于治疗上、下尿路疾病。肾盂和输尿管黏膜的顺向和逆向照射有助于改善尿动力学，缓解输尿管狭窄。经尿道激光治疗女性慢性膀胱炎和尿道炎，57.7%的患者获得良好效果，39.2%的患者获得良好效果。激光治疗期间和治疗后，抗菌和抗炎药物的疗效显著增强。复发率显著降低。

S.Kh. Al-Shukri 等人（1996 年）使用功率为 8-15 mW 的红外激光治疗慢性非特异性膀胱炎患者。急性期使用 900 Hz 的频率，疼痛症状缓解后降至 80 Hz。照射时间为 3-5 分钟，每个疗程 5-10 次。作者注意到排尿困难、尿液通畅和膀胱镜检查阳性的症状有所减轻。L.Ya. Reznikov 等人（1991 年）报道了激光疗法治疗尿道瘢痕性狭窄和阴茎纤维增生性硬结的经验。激光对瘢痕组织的作用是促进瘢痕逐渐吸收，并通过激活酶促反应降低瘢痕的硬度。作者采用放射线照射随后的探条术治疗尿道狭窄，经过 7-9 次治疗后恢复通畅。

氦氖激光对阴茎纤维化硬结的治疗效果具有局部和全身效应，表现为血液中皮质醇和睾酮浓度的升高。此外，441 和 633 纳米波长的激光照射顺序使用效果最佳。目前，激光反射疗法 (LRT) 在泌尿外科，尤其是男科中的应用研究最为广泛。通过激光穿刺，研究人员可以刺激精子生成，改善性交功能，缓解膀胱痛引起的排尿困难，并在术后早期获得镇痛。

已有关于使用激光疗法治疗泌尿生殖系统结核的报道。RK Yagafarova 和 RV Gamazkov（1994）使用氦氖激光对男性生殖器结核患者的生殖器区域进行局部治疗。在化学激光疗法的背景下，作者指出 60% 的患者尿检结果恢复正常，66% 的患者排毒，55.3% 的患者病情得到保守治疗。总体而言，75% 的患者获得了积极疗效。VT Khomyakov（1995）将激光疗法纳入男性生殖器结核的综合治疗方案，将阴囊手术次数减少了 2 倍，并将前列腺结核患者的治疗效果提高了 40%。

目前已开发出多种激光治疗方法：体外（或经皮）照射、穴位照射、腔内、血管内激光照射（ILIB）。近年来，经皮（静脉上）激光照射也越来越受到人们的青睐。

外部或经皮暴露

如果病理过程局限于皮肤或黏膜的浅表层，那么 LILI 的作用将直接作用于该层。在这种情况下，可以使用矩阵脉冲激光器，从而以均匀分布的辐射功率密度覆盖更大的作用区域。这种技术可以显著提高激光治疗的效率并获得更稳定的疗效。由于辐射源在体表的分散性，与点发射器相比，光通量可以影响更大的生物组织体积。由此，可以确保能量最有可能“命中”病理病灶，尽管病灶的定位并非总是精确，并且会随着患者的空间位置变化而相对于体表位置发生变化。作用方式分为接触式（发射头与受照射表面接触）和远距离（非接触式），前者发射头与受照射表面之间存在空间。此外，已证实，压缩软组织可以增强 LILI 的治疗效果，因为这会增加激光辐射对生物组织的穿透力。

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对穴位的影响

穴位是人体覆盖层——内脏器官——相互作用系统中活动最活跃的特定区域的投射。由于刺激在空间和时间上的叠加，穴位对受体器官的影响具有精准性和低强度性，从而引发身体的多层次反射和神经体液反应。身体对激光反射作用的一般反应主要通过两种方式进行：神经源性和体液源性。

治疗参数的LILI在应用于皮肤时不会引起患者的主观感觉。大多数作者建议遵循“低功率-低频率-短曝光时间”的原则。根据T. Ohshiro和RG Calderhead（1988）的研究，连续暴露于激光红外辐射（波长0.83微米，功率15毫瓦）20秒，可立即引起暴露区周围组织的反应性血管扩张，导致穴位温度升高1-2摄氏度。前列腺素E和F、脑啡肽和内啡肽的合成增加。这些效应具有累积性，并在第七次治疗时达到最大值。 LRT 方法的特点包括影响区域小、光激活受体结构、组织和酶元素的非特异性、引起有针对性的反射反应的能力、影响的非侵入性、无菌性、舒适性、可以独立使用该方法，也可以与各种药物、饮食和植物治疗方法结合使用。

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腔内撞击

它可有效应用于妇科、泌尿科、外科等领域的治疗。与经皮照射照射到患处器官不同，当大部分辐射能量在到达器官的途中被生物组织吸收时，腔内激光疗法可以最大程度地减少激光损伤（LILI）的能量损失，并以必要的能量分布方式直接作用于病变部位。为此，需要使用特殊的光学附件，这些附件可插入人体的自然腔体中。

血管内激光照射血液

该方法开发于 20 世纪 80 年代，并被证明可有效治疗多种疾病。通过静脉穿刺，将带有细无菌光导管的针头插入尺静脉或锁骨下静脉，通过该针头照射血液。对于 BLOCK，LILI 通常使用光谱红光区域（0.63 μm）的波长，光导管末端的功率为 1-3 mW（该过程持续 30 分钟）。治疗每天或每隔一天进行一次，疗程为 3 至 8 次。LILI 对循环血液中红细胞的作用有助于稳定其细胞膜并维持功能完整性，从而改善病理条件下微循环床血管的循环。BLOCK 伴随氧含量的增加和二氧化碳分压的降低。动静脉氧差增加，表明组织缺氧得到消除并改善氧合。 BLOCK 的治疗效果一方面基于对血红蛋白的影响，使其转变为更有利于氧气运输的状态；另一方面基于增加三磷酸腺苷的含量并提高细胞的能量产生。BLOCK 可降低血小板的聚集能力，激活纤维蛋白溶解，并使抗凝血酶 III 的含量正常化。这会导致外周血流速度增加，组织氧合改善。使用 BLOCK 后，组织微循环和氧利用率的改善与量子血液疗法对新陈代谢的积极作用密切相关：能量物质（葡萄糖、丙酮酸和乳酸）的氧化作用增加。微循环的改善是由于血管扩张和血液流变性质的变化。后者是由于血液粘度降低，红细胞聚集活性降低，这是由于其物理化学性质的变化，特别是负电荷的增加。其结果是，微循环被激活，毛细血管和侧支循环被打开，营养得到改善，神经兴奋性恢复正常。