慢性便秘的手術治療：歷史概述

術語“便秘”（便秘，便秘，結腸淤血，絞痛瘀血）被理解為持續或間歇性地排除了排便功能。慢性的一個指標是保存便秘至少12週，不一定連續半年。

慢性便秘是所有人群中常見的異質病理，其發病率隨年齡增長而增加。這是由久坐的生活方式，直接導致慢性便秘，並發疾病，濫用瀉藥的發展的各種疾病促進的。

據俄羅斯作者介紹，近年來便秘患病率顯著增加。據美國研究人員WexnerS.D。和Duthie GD（2006年），美國居民每年花在瀉藥上的費用超過5億美元，超過250萬的醫生就診與癲癇綜合症有關。此外，美國患有慢性便秘的人數超過了患有高血壓，偏頭痛，肥胖和糖尿病等慢性疾病的人數。

慢性便秘是現代醫學最迫切的問題之一，這不僅是因為它的流行。最後，尚未研究慢性結腸成形術的發病機制，診斷，保守和手術治療問題。迄今為止，許多提出的保守和手術治療方法都沒有百分之百的有效性。

在這方面，我們認為，反映慢性便秘觀點演變的科學文獻回顧可能對科學家和從業者都很有意義。

在“偉大的醫學百科全書”第10卷1929年版是由下面的符號慢性便秘給出：糞便引起大便體的延遲釋放腸道長時間的延遲。在第一冊“醫學術語的百科詞典”（1982年）指出，便秘 - 一個緩慢，費力或系統缺乏排便。正如我們所看到的，在第二個定義中，不僅要關注放慢排便速度，還要注意排便困難。根據Fedorov V.D. 和Dultsev Yu.V. （1984），便秘是排空結腸超過32小時的困難。在科技論文最常見的由上世紀80年代，IES成為指定提出Drossman在1982年 - 如果一個獨立的椅子來，每週至少2次“，其中排便發生與緊張，雖然試圖佔據其25％的時間，或條件” 。然而，僅罕見放電可能不是便秘的存在通用和充分條件：必須考慮不完全腸道排空的存在，排便困難與疏糞便固體稠度，零散型“羊屎”。

為了在1988年，1999年和2006年制定統一的慢性便秘定義方法，胃腸病學和coloproctology領域的專家委員會就胃腸道功能性疾病（所謂的羅馬標準，分別為I，II，III修訂）達成了特別共識。根據羅馬III修訂標準，慢性便秘應被理解為具有兩個或兩個以上以下主要特徵的症狀：

• 罕見的腸內容物排泄（每周少於3次排便）;
• （“羊”型），肛門開口的肛門損傷（在至少25％的排便中觀察到體徵）;
• 排便後至少有25％的排便後沒有完全排便感（不完全排空感）;
• （肛門直腸阻塞）阻塞直腸內容物的感覺，不少於排便的25％;
• ，需要強的嘗試儘管直腸和衝動的軟內容存在清空，有時需要從直腸刪除手指的內容，盆底支承的手指等，是排便的不低於25％;
• 獨立主席很少發生沒有使用瀉藥。

1968年，Z.Marzhatka建議將慢性便秘分為兩種主要類型：症狀性便秘和獨立便秘。這種分類認識到便秘是一種原發性疾病的可能性，後來發現它在“功能性”一詞的出現以及後來的“特發性便秘”中的發展。

目前，慢性便秘最常見的分類是結腸轉運特徵的劃分，在A. Koch（1997）和SJ Lahr（1999）的著作中提出。這意味著便秘相關的分類：

• 與通過腸道的運輸放緩 -
• 違反排便 - proctogenic，
• 混合形式。

慢性便秘的問題令科學家們在整個醫學科學發展過程中擔憂。在勞動醫治者古東阿布·阿里伊本西納（980-1037）的學者，“黃帝內經”一直致力於這個話題單獨的一章 - “論引起拘留和排空現象。” 它相當準確地描述的病因，慢性便秘的發病機制的現代理解的要點，“這是無論是從無力驅逐武力或以控股權的權力”，“消化力的弱點，因此，在相當長的時間的物質存留倉”，“由於通道的狹窄和它們或由於堵塞的密度或粘度的物質“，”由於排出所需的損失感覺，以及排空並促進意志力“。如果給表達現代醫學術語上面的狀態，有可能獲得便秘的發病機制有充分的了解。延遲促進某些細分結腸內容物，最腸壁肌肉和肛門括約肌，結腸腔內的器質性或功能性收縮，壓實大便腫塊，自願衝動喪失排便的痙攣強大阻力的弱點 - 都在便秘的發病機制這些鏈接的概述阿維森納和我們的時間似乎是最重要的。

在這項工作中，有跡象表明便秘可能源自劣質飲用水，也可能源於腸道消化能力的弱點，這與現代科學家的觀點不矛盾。在作者看來，違反驅逐腸內容物會導致各種疾病（例如，“胃的消化不良......腫瘤......粉刺”）。對於便秘的治療，作者指出需要以白菜汁，紅花心臟，大麥水，特殊的“濕”和油性灌腸等。

古代，蓋倫，誰住在二世紀BC的著名科學家，致力於他的工作的一章“論人體部位的任命”結腸的功能特點，“大腸是為了建立以消除糞便沒有太很快過去。” 作者指出，由於“大腸的寬度”，“高階動物和完整結構......不能從糞便中不斷釋放”。此外，還詳細討論了排便行為的過程以及與之相關的肌肉工作的描述。

自十九世紀中葉以來，醫生特別關注鎖定綜合症，在科學醫學期刊上有第一篇文章專門討論這個問題。他們大多是描述性的：個別臨床實踐的情況下，描述了屍檢，備受關注的結果是支付給臨床表現，並作為治療主要提供採用清潔灌腸，並接收各種草藥。

在1841年，法國解剖學家，病理學家，軍事外科醫生，醫學J. Cruveilhier的法國科學院總統為橫結腸的詳細描述，位於以Z字形位置腹腔和下降進入盆腔。他認為，出現這種情況如穿緊身胸衣，這下移肝臟，進而導致大便法規的變化，反映在胃腸道的工作的結果。

H. Collet在1851年強調說，治療慢性便秘的問題非常尖銳，因為它通常是無效的。他認為，首先要做的是確定缺乏便秘的器質性原因，然後才能進行治療，服用藥物應該在醫生的監督下進行。作者非常重視飲食和生活方式的遵守。筆者排便違反主要與他同時代的權力，這導致腸內容物的體積，這又需要一個不足腸腹脹和侵犯其疏散功能的下降。

1885年之間，1899 CMF Glenard法國醫生已經開發出了內臟（visceroptosis，visceroptosia），他認為其中，刪除的學說，是人類兩足行走的結果。他總共寫了大約30篇關於這個話題的科學著作。在第一部作品中，Glenard寫道，由於結腸內斜視，內容物發生瘀滯，導致其部位向下移位，隨後發生慢性便秘。在後來的作品中，他表達了這樣的觀點：腸功能障礙可能是肝臟侵犯的後果，導致肝內循環惡化和腸道音調降低。

隔離型visceroptosia描述並在1905年提出的消除方法，德國外科醫生，大學外科醫院的瓦爾德Grayfs歐文·帕教授。這是一個典型症狀，在結腸的狹窄由於脾曲率區域其拐點發生。在臨床上，他表現陣發性疼痛是由於脾曲，在腹部，壓力的左上象限壓力或豐滿或心臟灼痛的感覺氣體或糞便停滯，心悸，氣短，恐懼胸骨後或心前區疼痛，一個或肩部雙側疼痛伴手臂放射，肩胛骨間疼痛。各種作者評估這種解剖異常的方式不同。有些人認為它與產前侵犯結腸的腸系膜附件的相關畸形，其他是指一般visceroptosia的表現。隨後，這種病理狀態被稱為 - 綜合症Payra。

威廉·畢諾裡爵士 - 二十世紀的蘇格蘭著名的醫生和科學家開始，首先描述女性難治性慢性便秘，並注意其典型的臨床表現，誰願意手術治療他們的第一次。在向科學家致敬中，這種類型的便秘在國外被稱為“萊恩病”。1905年，他分析了便秘綜合徵的可能原因，描述了特徵性臨床症狀。車道單挑以下慢性便秘的發病機制：擴大和在骨盆由於粘連在腹腔中存在移動盲腸，高佈置肝和結腸，細長橫結腸的存在和乙狀結腸的脾曲的存在。在一般visceroptosis結腸結果的省略，造成消化道和泌尿生殖系統的機能障礙。同樣重要的他認為“自動中毒”的發展進入到生活慢性便秘血液製品腸道菌群的能力的結果。他指出，大多數慢性便秘，老年大於35歲，身材苗條的婦女患，他們綁無彈性的皮膚，經常乳腺炎（導致乳腺癌的風險增加），腎，流動性異常，受損的周邊微循環，不發達二次性別特徵，並增加了卵巢囊腫的數量，他們從不孕和閉經受到影響。而西巷認為，加盟症狀違反大便腹痛表示高度“自體中毒”的。

DM Preston和JE Lennard-Jones於1986年研究便秘患者時，也提請注意女性難治性慢性便秘的特徵性臨床表現。他們為這組患者提出了一個新術語：特發性慢傳輸型便秘。在這些患者中，在沒有阻塞通道，增加口徑腸管，盆底肌肉功能障礙和阻塞綜合徵發展的其他原因的器官原因的情況下，結腸通過時間顯著延長。

1987年，俄羅斯科學家P.A.的專著。羅曼諾瓦“大腸變體和異常的臨床解剖學”，迄今仍然是該領域唯一的一種。在本文中，我們總結了文獻中發表的大量數據以及作者自己的研究成果。他們提出了結腸變體的原始地形解剖分類。

說到慢性便秘，你不能忽視先天性巨結腸的形式。在十七世紀，著名的荷蘭解剖學家F. Ruycsh對這種病理進行了首次描述，發現五歲兒童屍體解剖時大腸的擴張。後來，在文獻中，同一類型的單一報導出現了關於個人觀察，這被視為瑣事。在成年人中，megacolon描述的優先級屬於意大利醫生S. Fawalli。在1846年的米蘭Gazetta Medica di Medica di雜誌上，他發表了對成年男性肥大和大腸擴大的觀察。

在1886年，丹麥兒科先天性巨結腸在報告的兒科醫生的柏林協會的會議上發表講話，後來發表的一篇文章“新生兒便秘是由於結腸的擴張和肥大”，他編制的時候情況說明57，和2閉路監控巨結腸。他首先將其確定為一個獨立的分科單位。在國內的文獻中，關於先天性巨結腸病的第一份報告是由V.P於1903年提出的。茹科夫斯基。

理解苦難的本質定性發生變化的情況與工程FR懷特豪斯，O.斯文森，一Kernohan（1948年）的出現。作者詳細研究了結腸的自主神經支配的患者的青睞，其中包括新生兒有症狀“先天性巨結腸”，並發現本病Hirshsprunga區域全aganglioza逐漸傳遞到區副交感神經叢（近端結腸）的正常結構。

在我國，關於先天性巨結腸病的第一次基本病理形態學調查的信息發表在Yu.F. Isakova“Megakolon in children”（1965）。1986年在蘇聯V.D.的書中。費多羅夫和GI 沃羅別夫'成人巨結腸“，它詳細agangliozom gipogangliozom和結腸中描述的臨床症狀在62例患者，以及手術治療的疾病和術後並發症的校正不同的方法的詳細分析。

儘管有耐藥形式的手術治療已有百年曆史，但手術治療的適應症，範圍，保守治療的時機以及評估療效的標準尚未明確確定。

慢性結腸上床手術的先驅是上述WA Lane。1905年，他寫道，病人劇烈疼痛的比例不積極的臨床結果經常進行闌尾切除術。1908年，他報告了他自己的39例慢性結腸淤血患者的手術治療經驗。對頑固性便秘手術的需求，他證明了“自動中毒”的發展。Lane指出，只有在保守治療不成功的情況下才能採取手術治療。關於手術干預的量的選擇，作者強調，這是由於便秘的嚴重程度，持續時間和在腸道形態變化的嚴重性。在一些情況下，它是在其他的粘連或腸動員地方拐點足夠的分離-末端迴腸和乙狀結腸或直的，而保留了所有的結腸之間的重疊旁路吻合，在第三-需要對結腸的廣泛切除直至結腸切除術。此外，作者認為該手術的第一個變體對於男性來說已經足夠並且更可取。
巷提請注意便於實施這種手術及其優異的成績，以及各種相關的風險的，在我看來，從消除“自體中毒”的症狀由利益合理。車道注意，在未來的結腸切除有限的執行是充滿封閉復發綜合徵，所以在重度慢性便秘的情況下優選的考慮滿意結腸切除術。他還提請注意這樣一個事實，這是必要的手術期間和手術後以警告可能出現的並發症的患者。

1905年，E. Payr提出了一種用於治療由他描述的結腸排卵的獨創技術：將橫結腸沿著整個長度縫合到胃的大曲率。

Kolopexy首次將M. Wilms和1908年描述的結腸右側腹壁和蘇聯外科醫生I.E. 1928年Hagen-Thorne是第一個在轉動伸長的乙狀結腸時提出mesosigmoplication的人。

NK 特萊在1977年報導了治療28例耐藥形式的慢性便秘，建議與迴腸和乙狀結腸吻合之間結腸次全切除的經驗。據他介紹，手術應在排除所有可能的慢性便秘原因後，並在仔細選擇患者後進行。

1984年，KP吉爾伯特等人。根據他們自己的經驗，推薦將次全結腸切除術作為慢性便秘的首選手術。如果便秘是由dolichosigma引起的，那麼他們認為有可能將其限制在切除之中，但是，指出將來可能需要再次發生便秘的再次手術。

1988年，S.A. Vasilevsky等人 根據對治療結果的分析，52位患者得出結論，就容量干預而言，進行具有慢性便秘緩慢瞬態性的次全結腸切除術是足夠的。克里斯蒂安森是1989年首次提供全髖關節切除術，形成腸道內容物緩慢轉運和惰性直腸引起慢性便秘的小腸庫。

A.Glia A.等人 （1999）報導，在進行全結腸切除術和迴腸末端吻合時，便秘患者可獲得良好的長期功能結果。然而，這表明在極少數情況下可能會出現便秘的複發，但更常出現新的症狀，如腹瀉和失禁。2008年，Frattini等人。作為便秘的選擇手術，表明與ileorekanoanastomozirovaniem結腸切除術。在他們看來，在這種方法之後，復發的次數最少，手術本身最好是在腹腔鏡下進行。

至於先天性巨結腸症，許多嘗試在兒童和成人中應用保守療法都未成功。目前沒有人懷疑這種疾病需要手術治療。在兒科外科醫生中，有一致意見認為，一項根本性手術應該是去除全部或幾乎所有的神經病區，並使代償失調的，顯著擴大的結腸部門。

1954年，O.Swenson提出了腹會陰直腸乙狀結腸切除術的程序，後來是所有後續手術的原型。很快，在1958年和1965年，RB Hiatt和Yu.F對此干預進行了顯著改善。伊薩科夫。1956年，杜哈明提出了一項手術，包括結腸迴腸直腸降低手術。在進一步的修改中（Bairov GA，1968，Grob M.，1959等），這種技術的現有缺陷在很大程度上被消除了。在1963年F.索阿韋克。建議生產動員病變直腸和乙狀結腸，從通過剝離直腸粘膜形成溝道的會陰輸出它，然後切除而不放置初級吻合衍生部分。

尚未開發出成人先天性巨結腸症手術治療的特殊方法。體驗SSC肛腸俄羅斯衛生部表示，在孩子們的肛腸使用，在成人患者使用治療的傳統方法是，因為解剖特點，在老年患者腸道，這是充滿了大量的術後並發症的概率壁特別明顯瘢痕過程中的難點。這個機構的圍牆內開發的根治性手術的修改對杜哈明進行dvuhbrigadno結直腸吻合術的兩步形成。

20世紀90年代初腹腔鏡手術的迅速發展導致在臨床實踐中對結腸引入手術干預。DL Fowler是1991年進行腹腔鏡切除乙狀結腸的coloproctology史上的第一位。他認為膽囊切除術後腹腔鏡手術的下一階段應該是腸手術。通過小切口切開術切除大腸的切除部分，並將吻合術端到端地用硬件進行。

1997年，YH Ho等發表了一篇文章，比較了開放式和腹腔鏡結腸切除術治療便秘的效果。作者得出結論，這兩種方法的長期結果是相似的，但腹腔鏡技術雖然更複雜，但美容效果更好，而且住院時間更短。

在2002年，Y. Inoue等人 報導世界上第一例全結腸結腸切除術與慢性便秘的ileorektalnym吻合術，完全由腹腔鏡完成。切除的結腸經肛門撤離，迴腸末端吻合採用圓形吻合器裝置“端對端”施加。據作者說，這種方法縮短了手術的持續時間，並降低了傷口感染的風險。2012年，H. Kawahara等人 報導了2009年全結腸切除術和慢性便秘的迴盲法單次口服（SILS）的第一次經歷。

因此，慢性便秘的研究的歷史開始於時間的迷霧 - 即使這樣，科學家們已經正確識別這個苦難的發展的主要因素，給他們準確的描述，但慢性便秘很長一段時間的一個基本的了解保持不變，輔以按照醫學知識水平的新零件。在隨後的研究中，醫學家們發現以前未知的機制，給予開發分類數據的基礎上，他們的評估。研究慢性便秘發病機制的工作至今仍在繼續。途徑的colostasis的抵抗毒品的形式處理保持不變，多年來：手術是一種絕望的方法，再打它，只有當已經用盡保守管理的可能性。患有慢性便秘的手術史之初需要證明她的外科醫生在重症colostasis發展中毒是輔音與現代觀念。雖然手術konstipatsionnogo綜合徵超過一百年，雖然沒有制定一個操作技術，選擇介入的體積和其實施的最佳技術的問題仍然沒有完全解決過程中，有待進一步的討論和。

外科疾病與腫瘤學，麻醉學和復原學課程的研究生Shakurov Aidar Faritovich。慢性便秘的手術治療：歷史回顧//實用醫學。8（64）2012年12月/第1卷

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]