^

健康

视觉器官麻风病的症状

,醫學編輯
最近審查:04.07.2025
Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

在砜类药物广泛使用之前,麻风病患者视觉器官受损的发生率很高,高达77.4%。如此高的眼部损伤发生率在其他传染病中并不常见。目前,由于麻风病的治疗和预防工作取得了成功,视觉器官受损的发生率已大大降低:根据U. Ticho和J. Sira(1970年)的观察,该病的发生率为6.3%;A. Patel和J. Khatri(1973年)的观察,该病的发生率为25.6%。然而,根据A. Patel和J. Khatri(1973年)的观察,未经治疗的患者中,眼部及其附属器官的特异性炎症发生率高达74.4%。

麻风病患者的视觉器官在发病数年后才开始参与病理过程。所有类型的麻风病均会出现眼部及其附属器官的炎症,尤其是在瘤型麻风病中。瘤型麻风病患者的眼部附属器官(眉毛、眼睑、眼球肌肉、泪器、结膜)、眼球的纤维膜、血管膜、视网膜以及视神经均会出现病变。

眼部附属器官的麻风病病变。眉弓区域的皮肤变化与面部皮肤炎症同时出现,是麻风病的早期临床表现之一。所有类型的麻风病均有眉弓区域皮肤的特异性炎症,最常见于瘤型麻风病。瘤型麻风病可观察到弥漫性麻风瘤浸润以及孤立的真皮和皮下麻风瘤。眉弓区域的皮肤红斑很少见。在皮肤受累区域,可观察到局部麻痹、排泄管扩张、皮脂腺分泌增多以及出汗减少。已消退的麻风瘤和弥漫性皮肤浸润部位会留有萎缩性瘢痕。同时,由于毛囊周围神经营养不良,眉毛会逐渐稀疏,最终完全且持续脱落。眉弓皮肤受感染区域的疤痕组织中可发现麻风分枝杆菌。

所有类型的麻风病均可出现眼睑皮肤病变,尤其以瘤型麻风病最为常见。眼睑皮肤的特异性炎症常表现为弥漫性,少数为局限性浸润性。眼睑皮肤麻风瘤主要位于眼睑睫状缘或其附近。在瘤型浸润性麻风瘤区域,可出现局部麻痹、麻木、皮脂腺和汗腺功能障碍。眼睑皮肤弥漫性浸润性麻风瘤及其边缘的吸收和瘢痕形成,导致皮肤萎缩性瘢痕形成和眼睑位置异常。由于眼睑边缘的麻风瘤浸润和毛囊周围神经的营养不良性改变,可导致睫毛稀疏,最终完全且持续性脱落。在眼睑疤痕受影响区域的疤痕中可以检测到麻风分枝杆菌。

麻风病患者除了眼睑皮肤的特殊炎症外,还可能出现眼轮匝肌损伤,导致其无法闭合眼睑。兔眼症最常见于未分化麻风病患者。眼轮匝肌损伤的原因是面神经麻痹或瘫痪导致的进行性肌萎缩。眼轮匝肌病变的早期症状包括纤维性抽搐、闭合眼睑时眼睑震颤以及眨眼时肌肉快速疲劳。睑裂无法闭合的同时,下泪点外翻,然后是下眼睑外翻。角膜炎是由于眼睑无法闭合和角膜麻木而引起的。

除了兔眼症,部分病例还可能出现麻痹性上睑下垂,另一些病例则可能出现睑裂增宽。由于上睑提肌和上睑板肌张力下降,上睑下垂3-4毫米。睑裂增宽3-6毫米是由于眼轮匝肌和上睑提肌力量不平衡造成的。

麻风病患者视器官发生炎症改变时,可观察到眼球外肌病变,并伴有复视和眼肌麻痹。组织学检查可在眼球外肌中发现麻风分枝杆菌。

在麻风病的病程中,泪腺器官相对较少受损。泪腺炎症起初表现为剧烈的疼痛,随后逐渐进展,并伴有泪液分泌减少直至完全停止。当泪管受累时,可观察到泪点和泪管闭塞,以及泪囊发炎。在泪囊壁中可检测到麻风分枝杆菌。一些作者否认泪囊炎是麻风病的病因。

特异性结膜炎在麻风瘤型结膜炎中更常见。麻风性结膜炎通常为双侧发病,常表现为弥漫性卡他性炎症,伴有充血、水肿、眼球和眼睑黏膜弥漫性浸润,以及少量黏脓性分泌物。结节性麻风性结膜炎较少见。局部浸润(结节)主要位于睫状缘附近的眼睑结膜。在结膜囊分泌物以及眼球和眼睑黏膜瘢痕中,很少检测到麻风病病原体。麻风患者特异性结膜炎的显著特征是反应性(由结膜麻痹或麻木引起)和慢性复发性病程。

麻风病是眼球纤维膜的病变。特异性巩膜外层炎和巩膜炎通常是双侧性的,主要见于瘤型麻风病患者。巩膜外层首先受累,然后炎症过程会波及巩膜。巩膜病变通常与角膜、虹膜和睫状体的损伤同时发生。

麻风性巩膜外层炎和巩膜炎可呈弥漫性或结节性。目前,弥漫性巩膜外层炎和巩膜炎较为常见,其病程相对较轻。起病缓慢,持续较长时间,并周期性加重。巩膜炎性浸润呈淡黄色,类似于象牙色。巩膜和巩膜外层弥漫性炎症最终导致炎性浸润部分或完全吸收,或巩膜瘢痕形成和变薄。在某些情况下(随着麻风病临床类型的转变),炎症可转变为结节性。

结节性巩膜炎起病急。麻风瘤通常最初局限于角膜缘,随后炎症蔓延至角膜、虹膜和睫状体。在这些病例中,整个眼球前部都会发生麻风瘤病,有时甚至会侵及整个眼球膜,导致眼球萎缩。在其他病例中,可观察到巩膜麻风瘤的吸收、瘢痕形成以及中间葡萄肿的形成。组织学检查可见巩膜和巩膜外层有大量麻风分枝杆菌。结节性巩膜外层炎和巩膜炎的病程呈慢性、复发性。

因此,特异性麻风性巩膜炎和巩膜炎的特点是经常合并角膜、虹膜和睫状体的损害,病程呈慢性和复发性。弥漫性炎症可能转化为结节性炎症。

过去,麻风病合并眼病患者的角膜病变发生率很高,高达72.6%。目前,麻风性角膜炎的发病率有所下降,病程也趋于良性。所有类型的麻风病都会影响角膜,瘤型麻风病尤为常见。瘤型麻风病、结核型麻风病和边缘型麻风病的角膜炎具有特异性,而未分化型麻风病的角膜炎则不具有特异性,因为它是由兔眼症引起的。特异性角膜炎通常是双侧的。

角膜出现炎症浸润之前,其疼痛和触觉敏感性会发生变化,并且角膜神经会增厚。角膜敏感性的降低主要体现在其周边部分(使用弗雷氏毛检查时)。在角膜中央部分,正常的敏感性保持的时间更长。三叉神经营养不良性改变会导致角膜感觉减退和麻木。生物显微镜检查可发现角膜神经增厚,呈珠状,呈闪亮的结节,主要位于外上节的角膜缘。这些有限的角膜神经增厚是麻风眼的特征性表现。组织学检查发现其中存在神经周围浸润。

特异性角膜炎可呈弥漫性和结节性。结节性角膜炎的病程更为严重。弥漫性角膜炎症可导致角膜硬化或弥漫性血管性病变,并可形成局限性点状或结节性角膜炎。

硬化性角膜炎表现为角膜缘巩膜近灶性浸润,角膜深层混浊。在混浊区,可观察到局部麻木或麻木,有时可见少量新生血管。角膜深层浸润灶通常不会形成溃疡。该病呈反应性、慢性,周期性加重,并伴有角膜深层新发混浊灶的出现。

弥漫性血管性角膜炎通常始于角膜上1/3处,并逐渐蔓延至角膜大部分。在角膜深层,可见弥漫性炎症浸润和大量新生血管。麻风性角膜血管翳与沙眼性角膜血管翳的区别在于新生血管位于深层。弥漫性血管性角膜炎的角膜浸润物不会形成溃疡。角膜知觉降低或完全丧失。该病呈反应性慢性病程,并伴有周期性加重。

点状麻风性角膜炎的点状浸润通常见于角膜上1/3层,根据增厚的角膜神经位置,主要位于中层。角膜麻痹或麻痹程度减退。未见新生血管形成。组织学研究表明,点状角膜浸润为粟粒性麻风瘤。该病程呈反应性、慢性、复发性。

结节性麻风性角膜炎是特异性角膜炎中最严重、最急性的一种。它出现在麻风反应发展过程中,即病情恶化期间。通常,密集的麻风瘤与球结膜融合,出现在上角膜缘区域。炎症进展,扩散至大部分角膜基质、虹膜组织和睫状体。白斑会取代已愈合的角膜麻风瘤。在严重情况下,炎症会扩散至眼球所有膜,导致眼球萎缩。该疾病会随着周期性恶化而进展。

未分化型麻风病由于面神经和三叉神经受损,导致眼球突出、麻木和角膜营养功能障碍,可出现眼球突出性角膜炎。浸润灶位于角膜浅层。覆盖其的上皮常被剥离,形成角膜糜烂。此类角膜炎呈反应性、慢性,并周期性加重。由于角膜营养功能障碍,也可出现带状、环状和大疱状等营养不良性角膜炎。

因此,角膜炎是眼部麻风病最常见的临床形式,其病程主要呈反应性、慢性,并伴有周期性发作。上述各种麻风性角膜炎并非严格意义上的孤立临床形式,因为根据麻风病进程的发展趋势,一种形式的角膜炎可能转变为另一种。麻风病患者特异性角膜炎的一个临床特征是其经常伴有虹膜和睫状体病变。麻风性角膜炎的发作通常与一般麻风病的发作同时发生。在细菌学和组织学研究中,通过在角膜中检测到麻风分枝杆菌可以确诊角膜炎的具体病因。

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

眼球脉络膜麻风病病变

所有类型的麻风病均可见虹膜和睫状体病变(通常为双侧),尤其以瘤型麻风最常见。根据不同作者的研究,在患有麻风病和眼部疾病的患者中,特异性虹膜炎和虹膜睫状体炎的发生率为71.3%至80%。

麻风病早期临床症状:虹膜改变包括瞳孔活动受限和形状改变,这是由于虹膜基质层及支配扩瞳肌、瞳孔括约肌和睫状肌的神经分支局部浸润所致。强光照射下,瞳孔收缩不均匀;由于单眼或双眼瞳孔散大,导致瞳孔周期性地不等大;瞳孔对光、调节和会聚反应减弱或完全消失;滴入1%硫酸阿托品溶液后,瞳孔散大减弱。此外,瞳孔形状也可能不规则。由于睫状肌麻痹,患者在近距离视觉工作时可能出现视疲劳。

虹膜和睫状体的麻风炎症可为弥漫性或局限性。病程以慢性为主,并伴有周期性加重。根据形态学特征,可分为浆液性、塑性、粟粒性、结节性虹膜炎和虹膜睫状体炎。

浆液性虹膜炎和虹膜睫状体炎进展缓慢,伴有虹膜水肿、前房积液混浊,有时出现角膜小块沉积物,并伴有眼压升高。该病呈反应性、慢性病程,并伴有周期性加重。

塑性虹膜炎和虹膜睫状体炎也具有以下特点:病程缓慢,纤维蛋白性渗出明显,早期形成前后粘连,直至瞳孔阻塞,最终发展为继发性青光眼。在眼前房渗出液中可检测到麻风分枝杆菌。该病具有反应性、慢性和复发性。

麻风病的特征性症状是粟粒性虹膜炎,这种疾病通常不伴有眼部刺激症状。虹膜前表面(通常位于瞳孔区,有时位于睫状带)出现微小(小米粒大小)、圆形、雪白色、有光泽、通常为多个的皮疹(结节),形似珍珠。当粟粒性结节位于虹膜基质层时,其表面会变得凹凸不平。根据组织学研究,虹膜粟粒性皮疹属于粟粒性麻风瘤。眼前房积液中可能含有虹膜粟粒性麻风瘤崩解过程中形成的漂浮微粒。该病呈反应性、慢性、进行性,并伴有周期性加重。

麻风病患者虹膜和睫状体炎症最严重的临床表现是结节性虹膜炎和虹膜睫状体炎,这些也是麻风病的特征性表现。该病发病急。在虹膜基质(位于虹膜基部或瞳孔区)可发现大小不一的圆形黄灰色结节。组织学检查显示,这些结节为特异性肉芽肿(麻风瘤)。结节性虹膜炎和虹膜睫状体炎通常伴有角膜和巩膜损伤,有时还会并发白内障。虹膜和睫状体的麻风瘤可以消退,但组织中仍会残留破坏灶。虹膜基质的缺损会导致色素层暴露。如果病情进展不顺利,炎症浸润会蔓延至整个葡萄膜,最终导致眼球萎缩。该病的病程呈进行性发展,并周期性加重。

麻风虹膜炎和虹膜睫状体炎的显著特征是其病程漫长、渐进性且无反应性(结节性病变除外)。眼部刺激症状仅在炎症加剧期间出现。虹膜和睫状体的病变常与角膜和巩膜病变合并出现。虹膜炎和虹膜睫状体炎的临床表现、严重程度以及病情恶化的进程与患者麻风病的类型和性质相关。也可观察到虹膜和睫状体病变的混合临床表现(弥漫性、局限性虹膜炎和虹膜睫状体炎的混合表现)以及一种临床表现向另一种临床表现的转变。组织学检查可在虹膜和睫状体中检测到麻风分枝杆菌。

一些作者认为,长期特异性虹膜睫状体炎患者中,12.6% 的患者会出现双侧晶状体混浊。白内障较为复杂,是由全身和局部麻风感染的毒性作用引起的。患者可观察到特异性炎症浸润和晶状体囊膜破坏。有时在白内障肿块中可发现麻风分枝杆菌。在某些情况下,白内障肿块吸收过程中会形成膜性白内障。

麻风病视网膜和视神经病变。与结核病和梅毒感染相比,麻风病视觉器官病变患者的眼底变化很少见:根据 Yu. I. Garus (1961) 的研究,5.4% 的病例有视网膜病变;A. Hornbeass (1973) 的研究,4% 的病例有视网膜病变。所有类型的麻风病均有视网膜病变,但主要见于瘤型麻风病。视网膜病变既可单独出现,也可合并(最常见的)视网膜和脉络膜病变。通常在双眼眼底最边缘可见小圆形病灶,边界清晰,呈白色或黄白色,形似珍珠或硬脂滴。视网膜和脉络膜视网膜病灶色素沉着较弱。视网膜血管完整。P. Metge 等。 (1974) 发现视网膜血管有明显变化。眼底出现新鲜炎性病灶,伴随全身麻风病症状恶化,有时还会出现玻璃体混浊。

麻风病患者眼底病变的具体病因多年来一直存在争议。G. Hansen 和 O. Bull(1873 年)、L. Borthen(1899 年)等人否认麻风病患者视网膜炎和脉络膜视网膜炎的病因是麻风病。然而,随后的临床观察和组织学研究证实了麻风分枝杆菌的存在以及视网膜和脉络膜的特殊病变。脉络膜视网膜病灶是麻风瘤。在某些情况下,眼底的炎症性病变与眼球前部的特殊病变同时存在。在眼底周边、黄斑区和视乳头周围也可观察到营养不良性病变,例如囊性、胶状视网膜营养不良。

麻风病视神经病变很少被诊断出来,主要见于瘤型麻风患者。特异性视神经炎通常导致视神经萎缩。组织学检查可发现视神经内存在麻风分枝杆菌。

视力和其他视觉功能的下降程度取决于麻风病眼部损伤的严重程度和持续时间。麻风病患者有时由于全身和视网膜中毒而没有眼球损伤的临床症状,但经常会检测到眼部感光和感色器官的抑制,表现为视野周边边界向心性变窄(对白色和彩色物体),盲点边界扩大,以及暗适应能力下降。N.M.巴甫洛夫(1933)将麻风病患者暗适应能力下降定义为视网膜的“光麻醉”。

因此,视觉器官的损害在发病数年后才会被发现,并作为麻风病整体发展过程的局部表现。眼部损害的临床表现形式、严重程度以及病情恶化的发生与患者麻风病的类型和病程性质相关。在砜类药物广泛使用之前,85% 的患者会出现麻风病的视觉器官损害,且最常见于瘤型麻风病。目前,25.6% 的已治疗患者和 74.4% 的未治疗患者可检测到麻风病眼部病变。

视觉器官麻风病的临床表现多种多样,主要损害眼球前部及其附属器官。常见混合性临床表现(角膜巩膜炎、角膜虹膜睫状体炎等)。混合性炎症可呈弥漫性(进展较顺利)或结节性。当结核样麻风转变为瘤型麻风时,眼球及其附属器官组织的弥漫性炎症可转变为结节性炎症。

麻风病导致视觉器官损害的病因已通过细菌镜检和组织学检查确诊。细菌镜检结果显示,麻风病病原体存在于结膜囊分泌物、眼前房渗出液、眼球和眼睑黏膜瘢痕、角膜以及眉弓和眼睑皮肤的感染区域。组织学检查结果显示,麻风分枝杆菌存在于眼球外肌、角膜、巩膜及巩膜外层、虹膜、睫状体、脉络膜本身、晶状体、视网膜和视神经中。

视觉器官麻风病的病程通常是反应性的、慢性的、进行性的,具有周期性加重,与一般麻风病过程的加重相一致。

综上所述,值得注意的是,过去二十年来,接受治疗的麻风病患者视觉器官损害的发生率和严重程度已大幅下降。如果及时治疗,眼膜及其附属器官的炎症改变不易察觉,或可获得良好的病程和预后。

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.