淋巴結活檢

為了了解淋巴結腫大的原因，有必要進行一些診斷檢查。目前，最豐富、最廣泛的診斷方法被認為是淋巴結活檢。這是取出一塊生物材料進行進一步研究的過程。

在人體內，淋巴結起著一種吸引和中和病原體的過濾站的作用。當病原體進入淋巴結時，其數量就會增加，這也是發炎反應或惡性過程的特徵。準確了解淋巴管中發生的病理情況，並執行活檢等程序。[1]

LP 和淋巴結切片有什麼差別？

組織學分析用於許多病理的診斷，因為它成功地幫助確定疾病過程的類型、識別其階段、區分腫瘤等。

淋巴結代表人體免疫系統的主要環節。它們是特定組織的“倉庫”，確保 T 和 B 淋巴細胞成熟、形成產生抗體的漿細胞並淨化淋巴液。細菌和異物隨著淋巴液的流動在淋巴結中被過濾。過量時，身體的防禦機制被激活，免疫球蛋白產生，細胞記憶形成。所有這些反應都是免疫、消除傳染性和惡性病原體不可分割的一部分。

正常情況下的這種防禦總是有效的，而這個人自己甚至可能不會懷疑自己的身體裡有這樣的反應。只有當受到大規模攻擊或免疫力下降時，節點才會增大，並可能出現疼痛。然而，對於大多數患者來說，幾天後一切都會恢復正常。

如果多組淋巴結同時腫大，患者的健康狀況急劇惡化，發燒，出現其他疼痛症狀，則在這種情況下需要進行診斷，包括活檢或淋巴結穿刺。這些概念通常被視為同義詞，但事實並非如此。

當涉及收集細胞的液體分泌物以進行進一步的細胞學檢查時，通常使用術語「穿刺」。當去除大部分生物材料用於隨後的組織學分析時，需要進行活檢。

穿刺是一種微創細針手術，幾乎無痛。淋巴結活檢需要更具創傷性的干預，通常使用手術刀。然而，還有「穿刺活檢」的概念，其中用較粗的針狀裝置刺穿節點，以便採集必要量的組織樣本。

程序的適應症

在診斷淋巴增生性和惡性病變時，不僅要從形態學上確認診斷，而且要透過細胞學和組織學來詳細說明診斷。這些資訊可以透過淋巴結穿刺和活檢來獲得。

穿刺用作指示性診斷操作。為了確定淋巴增殖病理學，穿刺不適合：需要進行活檢（切除或穿刺）並對活檢標本進行進一步的細胞學和組織學檢查。

穿刺的適應症可能包括：

• 單一淋巴結腫大，沒有形成團塊，也沒有淋巴組織增生病理跡象；
• 液塊的超音波徵象；
• 進行切片檢查後需取出生物材料進行輔助檢查。

淋巴結活檢是一種使用局部或全身麻醉進行的外科手術。作為該過程的結果，獲得淋巴結顆粒或整個淋巴結以進行進一步檢查。顯微分析是準確、正確診斷的關鍵。

活檢的基本指徵是：

• 根據臨床訊息，腫瘤發生的高風險；
• 不明原因的淋巴結腫大（所涉及的所有診斷方法均無助於診斷）；
• 所進行的治療缺乏有效性。

不可能確切地說多大尺寸的淋巴結活檢是強制性的。然而，大多數專家認為，大於 30 毫米且與感染過程無關的淋巴結需要進行活檢。

有時，單次活檢是不夠的：患者需要接受重複手術。如果在先前的活檢中發現多種組織學變化，則這是可能的：

• 淋巴結壞死；
• 鼻竇組織細胞增多症;
• 硬化;
• 存在大量巨噬細胞和漿細胞的副皮質反應。

製備

淋巴結活檢前的準備階段可能包括諮詢全科醫生、外科醫生、內分泌科醫生、麻醉科醫生、腫瘤科醫生和血液科醫生。必須進行一般和生化血液檢查，即凝血系統的研究。

進行超音波檢查是為了明確病理病灶的位置。

醫師事先與患者討論：

• 澄清過敏狀況；
• 取得有關您服用的藥物的資訊；
• 對於女性，它可以明確月經週期的階段並排除懷孕的可能性。

如果患者正在服用血液稀釋劑，則應在活檢前 7-10 天停藥。

如果使用全身麻醉進行手術，則準備工作會更加徹底：

• 幹預當天禁止進食和飲水；
• 前一天晚上的晚餐應盡量清淡，以植物性、易消化的飲食為主；
• 幹預前2-3天不宜飲酒，不宜吸菸；
• 在進行活檢程序的前一天早上，患者應該洗澡，不要使用乳液或潤膚霜。

技術 淋巴結活檢

淺層淋巴結活檢的持續時間通常很短，對於許多患者來說，整個過程大約需要 20 分鐘完成。儘管穿刺通常被認為是無痛的，但通常使用局部麻醉。如果使用超音波控制，那麼醫生會在超音波感測器的幫助下指定疼痛結構的位置，並放置一個特殊的標記，該標記會反映在監視器上。將穿刺區的皮膚消毒處理，然後進行麻醉，或註射麻醉藥物。患者水平躺在沙發上，或採取坐姿。如果在頸部進行活檢，則以特殊方式固定，並向患者解釋需要暫時不要進行吞嚥動作。活檢期間患者必須保持完全不動。

取出所需量的生物材料後，用防腐劑處理穿刺區域。可能建議冷乾敷半小時。

患者無需長時間留在診所或住院：如果沒有其他原因需要留院，他或她可以自行回家。手術後首次避免體力活動非常重要。

如果需要從深部淋巴結進行活檢，可能需要全身麻醉。在這種情況下，患者在診斷後不會回家，而是留在診所——從幾個小時到1-2天不等。

開放式切片檢查需要一套特殊的工具：除了手術刀之外，還有夾子、凝固裝置和縫合材料。這樣的介入持續長達 60 分鐘。醫生選擇活檢所需的淋巴結，用手指固定，然後進行4-6公分的皮膚切口。解剖皮下脂肪層，拉開肌肉纖維、神經和血管網。如果在活檢過程中需要切除一個或多個淋巴結，外科醫生會預先結紮血管，以排除出血、淋巴液流動以及腫瘤細胞的擴散（如果是惡性過程）。切除淋巴結後，醫生送去檢查，再次進行傷口翻修，縫合切口。在某些情況下，會留下引流裝置，並在 24-48 小時後移除。一週內拆線。

如何進行淋巴結切片檢查？

對一個或另一個淋巴結進行活檢可能有其自身的特殊性，這取決於位置、結構的深度以及受損連結附近是否存在重要器官和大血管。

• 頸部淋巴結活檢可能因耳鼻喉科、牙科問題而進行，這些問題是淋巴結疾病最常見的原因。如果淋巴結腫大的來源不明，請先進行超音波檢查，然後在必要時進行活檢。惡性腫瘤中的淋巴結會增大，因為癌細胞會滲入引流各區域的淋巴管。隨後，這些細胞作為轉移定居在過濾節點並開始發育。在腫瘤學中，淋巴結病變通常「呈鏈狀」發生，這完全可以透過觸診來確定。頸部活檢可以透過針刺去除材料的方式進行，也可以透過手術進入完全去除連結的方式進行組織學分析。
• 黑色素瘤的前哨淋巴結活檢與乳癌的活檢類似。如果存在有關遠處器官和淋巴結轉移的資訊，則活檢被認為是無用的。在沒有轉移的情況下，前哨淋巴結活檢是合理的。通常在切除黑色素瘤後進行。使用各種放射學方法可以使淋巴結可視化。
• 進行腋窩淋巴結切片檢查時，患者採取坐姿，向上舉起手臂並稍微向後撤回。大多數情況下，當乳房受到影響時，就會進行這樣的手術：淋巴液會經由血管流向位於同側腋窩的淋巴結。這些淋巴結形成一種腋窩淋巴結鏈。其病變在製定乳腺病理治療方案中起著重要作用。研究也適用於黑色素瘤或上肢鱗狀細胞癌和淋巴肉芽腫病。
• 腹股溝淋巴結活檢是從患者躺在沙發上的位置進行的，將腿（右或左，取決於病變的一側）轉向一邊。當懷疑腫瘤過程（睪丸、外生殖器、子宮頸、前列腺、膀胱、直腸），或如果無法透過其他方法確定淋巴結腫大的原因（例如，淋巴肉芽腫病或HIV 感染）時，通常會進行此類檢查。
• 鎖骨上淋巴結活檢總是因懷疑相當嚴重的病變而引起：在許多情況下，這些是腫瘤 - 位於胸腔或腹腔的癌症或淋巴瘤的轉移。右側鎖骨上淋巴結可與縱膈、食道、肺的腫瘤過程一致。左側的淋巴結接近來自胸腔內器官和腹腔的淋巴液。發炎性疾病也會引起鎖骨上淋巴結腫大，但發生的頻率要低得多。
• 縱膈淋巴結切片在胸內氣管切面上三分之一投影區域，自鎖骨下動脈上緣或肺尖至左臂靜脈上緣與氣管中段交點處。縱膈淋巴結切片最常見的指徵是淋巴增生性腫瘤、結核病、結節性多發性動脈炎。
• 肺部淋巴結切片是癌症、結核病、結節病的常見檢查。由於許多肺部疾病是無症狀的，因此淋巴結腫大常常成為唯一的病理徵兆。無論如何，在做出明確診斷之前，醫生必須進行活檢並獲取組織學資訊。
• 如果胃腸道、女性和男性生殖器官、泌尿系統懷疑有腫瘤生長，則需要進行腹部淋巴結切片檢查。肝脾腫大時常會發現腹部淋巴結腫大。活檢可用於基本診斷和鑑別診斷。腹腔內的大量淋巴結沿著腹膜、血管、腸繫膜、腸和大網膜遍布。當胃、肝臟、腸、胰臟、子宮、附件、前列腺、膀胱受到影響時，它們可能會增大。
• 如果無法檢測出淋巴結腫大的原因，以及懷疑癌變或淋巴瘤的轉移，則可以對牙齒、牙齦、臉頰、喉部和咽部的病變進行頜下淋巴結活檢。
• 淋巴結癌的活檢是在沒有遠端器官和淋巴結轉移的情況下進行的。否則，該程序被認為對患者來說毫無意義。如果沒有遠端轉移，則首先檢查鏈中的第一個淋巴結，即「前哨」淋巴結。
• 腹膜後淋巴結切片適用於男性和女性生殖器的惡性過程。大約 30% 已處於癌症第一階段的患者在淋巴結中存在 CT 或標記物無法檢測到的微小轉移。活檢通常從原發腫瘤部位所在的一側進行。此手術通常作為腹膜後淋巴結切除術的一部分進行。
• 當懷疑肺癌、食道癌、胸腺癌、乳癌、淋巴瘤和淋巴肉芽腫性癌症時，胸內淋巴結活檢是一項強制性檢查。來自腹部、骨盆、腹膜後（腎臟、腎上腺）的轉移瘤在晚期也可能擴散至縱膈淋巴結。
• 氣管旁淋巴結切片檢查通常在肺部有癌性病變的患者中進行。氣管旁淋巴結位於上縱膈和氣管支氣管淋巴結之間。如果同側不存在原發腫瘤，則定義為同側，如果不存在原發腫瘤，則定義為對側。

淋巴液流經對應的血管。如果癌細胞進入其中，它們首先會進入該鏈的第一個淋巴結。第一個節點稱為哨兵或訊號節點。如果前哨淋巴結中沒有發現癌細胞，理論上，後續淋巴結應該是健康的。

活檢的類型

淋巴結活檢有多種類型，取決於生物材料提取技術。某些類型的手術是分階段進行的：首先進行針穿刺，然後如果穿刺不足以診斷，則進行開放性幹預。如果細胞學結果不確定、可疑或近似，則必須進行開放性活檢。

• 開放性淋巴結切片是此類診斷中最複雜且最具侵入性的選擇。在手術過程中，使用手術刀，對整個淋巴結進行檢查，而不僅僅是其中的一部分。當懷疑惡性過程時，這種幹預通常是唯一正確的干預。
• 經皮淋巴結切片檢查是一種相對溫和、無痛的手術，不會對患者造成任何不適。在診斷過程中，會使用起到管心針作用的心軸。在心軸的幫助下，必要量的生物材料被切斷並捕獲。穿刺活檢涉及使用局部麻醉，不需要病人住院。
• 切除淋巴結活檢是一個經常應用於全身麻醉的開放性活檢的術語。它涉及通過切口去除受影響的節點。
• 環鑽淋巴結活檢涉及使用帶有凹口的特殊大針，可讓您切除所需大小的組織。
• 淋巴結的細針活檢稱為抽吸活檢：它涉及使用細的空心針裝置。通常會觸診並穿刺淋巴結：如果無法做到這一點，則使用超音波。通常，當需要檢查下顎下或鎖骨上淋巴結並檢測到淋巴結構轉移時，需要進行細針活檢。

超音波控制下淋巴結活檢

目前，專家認為最可接受的淋巴結活檢技術是靶向穿刺手術，或所謂的「可視超音波控制下的活檢」。

這就是生物材料樣本提取的過程，該過程是在超音波監督下進行的：因此，穿刺針的定位和插入更加精確和安全。這對醫生來說非常重要，因為可疑的淋巴結通常位於重要器官附近的深層組織中或體積較小，這使得手術變得更加困難。

超音波監測有助於將儀器清楚地插入正確的位置，而不存在損壞附近組織和器官的風險。因此，併發症的風險降至最低。

醫生決定使用哪種方法來視覺化所需區域。該技術的另一個優點不僅是安全，而且成本低廉：不需要超現代且昂貴的設備。

如果不僅需要檢查受影響的結構，而且還需要了解其附近血液循環的特殊性，則特別建議使用超音波進行活檢。這種方法將避免血管創傷，防止血液逃離到組織中。

該過程使用帶有末端感測器的特殊針頭。這個簡單的設備有助於清楚地監控針的位置及其進度。

這種介入後的恢復期對患者來說更快、更舒適。[2]

禁忌程序

在轉診患者進行淋巴結活檢之前，醫生會進行一些必要的研究和測試，以排除該手術的禁忌症。基本的初步診斷是一般血液檢查和凝血品質評估。如果有出血傾向，例如患有血友病的患者，則不會進行活檢，因為血管可能在幹預過程中受到創傷。

如果穿刺部位出現化膿，則禁止進行淋巴結切片檢查。孕婦或哺乳期婦女以及月經出血期間不宜進行該手術。

一般來說，專家區分了這樣一連串的禁忌症：

• 凝血系統疾病（先天性疾病、後天性疾病或暫時性疾病，即與服用適當的血液稀釋藥物有關）；
• 血小板計數低於 60,000/μL；
• 血紅素水準低於90克/公升；
• INR大於1.5；
• 凝血酶原時間，比正常值高 5 秒；
• 活檢領域的感染和發炎過程；
• 手術當天女性月經出血；
• 慢性病失代償；
• 上週使用非類固醇抗發炎藥物治療。

正常的表現

患者淋巴結活檢的顯微鏡檢查被認為是腫瘤病理診斷方面最重要的，有助於評估藥物治療的品質。

淋巴結組織學是一種小型外科手術，在過程中會取出一小塊組織進行進一步研究。在淋巴結活檢的幫助下，專家可以研究其結構的特殊性，檢測疼痛異常，並注意到發炎反應的跡象。

淋巴結是體內防禦系統的基本環節，是淋巴管之間的連接元件。淋巴結透過產生白血球（一種特定的血球）來幫助抵抗感染入侵。此節點捕獲微生物和病毒感染以及惡性細胞。

淋巴結切片有助於檢測非典型細胞的存在，並確定感染性發炎過程、良性腫瘤、化膿性病變的特異性。活檢最常在腹股溝、腋窩、下顎和耳後區域進行。

活檢適用於需要查明腫瘤過程類型的患者，尤其是懷疑惡性病理的患者。通常，診斷是為了確定傳染病。

淋巴結切片結果

在檢查活檢（透過淋巴結活檢獲得的材料）並檢測病理顆粒後，專家開始計算細胞結構並得出淋巴結圖。為此，使用浸入式顯微鏡觀察方法，可以區分至少半千個細胞併計算它們的存在百分比。

淋巴結圖數據對於診斷非特異性淋巴結炎至關重要且有價值。

淋巴結圖結果標準：

相關細胞類型的含量	百分比
淋巴母細胞	0.1至0.9
幼淋巴球	5.3至16.4
淋巴球	67.8 至 90
網狀細胞	0至2.6
漿細胞	0 至 5.3
單核細胞	0.2至5.8
肥大細胞	0至0.5
嗜中性球	0至0.5
嗜酸性粒細胞。	0至0.3
嗜鹼性球	0至0.2

淋巴結切片期間採集的生物材料主要含有成熟淋巴球和幼淋巴球。它們的總數可以佔所有細胞結構的 95% 到 98%。

反應性淋巴結炎表現為網狀細胞數量增加、巨噬細胞和免疫母細胞的檢測。

在急性淋巴結炎中，巨噬細胞和嗜中性球的數量增加。

手術後的並發症

診斷性淋巴結活檢通常沒有任何困難。僅在某些情況下會出現併發症：

• 進行切片檢查時因血管意外受傷而出血；
• 傷口的淋巴引流；
• 感覺異常，介入區域的感覺障礙；
• 由於傳染性病原體進入而引起的感染－特別是在手術過程中；
• 與神經結構機械損傷相關的營養障礙。

有些患者可能會出現意識障礙、頭暈、無力。病情應在 1-2 天內恢復正常。

需要緊急醫療介入的危險症狀：

• 體溫升高、發燒；
• 淋巴結切片區域出現嚴重的搏動性疼痛；
• 傷口流出血液或膿液；
• 切片部位發紅、腫脹。

手術後的後果

如果患者有任何禁忌症，則不會進行淋巴結活檢。否則，可能會產生不良影響。例如，如果一個人患有凝血系統疾病，即使是傳統的穿刺活檢也可能導致出血。

為了避免術後問題，淋巴結活檢應由專科醫生按照所有必要的條件、無菌和防腐規則進行。

在某些情況下，可能會發生以下問題：

• 感染;
• 流血的傷口；
• 神經損傷。

然而，不利影響的百分比相對較低。然而，活檢過程中獲得的資訊對醫生來說非常有價值，使他能夠做出正確的診斷並開出適當有效的治療方法。

手術後小心

通常淋巴結切片的過程並不複雜，患者的耐受性也很好。透過抽吸或穿刺去除生物材料後，僅穿刺部位保留在皮膚上，用消毒液處理並用膏藥密封。如果進行開放性活檢，則縫合並包紮傷口。一週內拆線。

淋巴結切片後的傷口不應潮濕。需要用消毒液進行治療以預防感染。如果體溫突然升高、介入部位腫脹、出血或任何其他不適，則需要緊急就醫。

手術後允許出現短暫、輕微的疼痛。

淋巴結切片後不該做的事：

• 洗澡；
• 在游泳池、開放水域游泳；
• 去桑拿浴室或澡堂；
• 進行劇烈的體力活動。

此類限制適用於手術後約 2 週，具體取決於淋巴結活檢等乾預措施的類型和程度。