口腔粘膜癌症
最近審查：04.07.2025
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口腔是人体独特的组成部分。它承担着许多重要的功能，没有这些功能，正常生命就无法维持。口腔中的主要过程之一是食物的研磨和初级消化。咀嚼、研磨和形成食物块主要由牙齿、颊部和舌头完成。同时，食物中的碳水化合物成分在淀粉酶的作用下被分解成更简单的结构单元。因此，消化的初始阶段发生在口腔中。
口腔是整个身体的保护屏障。它拥有极其丰富的微生物群落，包括细菌、病毒和真菌。根据它们的生活方式，它们可以是专性（口腔永久栖息的）或兼性（机会性）的。微生物群落的平衡可以防止病原微生物的滋生以及炎症和破坏性疾病的发生。
口腔的呼吸功能主要体现在身体负荷增加的情况下。通常，在紧张状态下，人会通过鼻子吸气，通过嘴巴呼气。这提高了气体交换的效率。
口腔的感受器功能是通过位于黏膜、牙周组织和舌背的大量感受器来实现的。它们帮助人们调节咀嚼压力，感受食物的温度、稠度和味道。
发出声音的能力主要与舌头、嘴唇和牙齿有关。通过这些身体部位的正确配合，一个人能够用言语表达自己的思想和情感。
原因 口腔癌
口腔功能的复杂性意味着许多生物物理和生化过程同时发生。各种功能的执行以及与环境的直接接触，增加了口腔发生病理过程的风险。
口腔癌的主要危险因素是慢性损伤因子的存在。损伤因子可能来自任何来源，但其发病机制始终相同。首先，损伤或改变发生。然后，人体的防御系统以炎症、角化上皮形成或损伤区域软组织增生的形式被激活。如果损伤因子长期未能清除，细胞分裂机制就会失效。结果，细胞分裂速度加快，产生大量有缺陷且无功能的细胞。这些细胞通过循环系统和淋巴系统被带到身体的不同部位，形成转移瘤。因此，口腔中的肿瘤可能会扩散到肺、肝、脑和其他器官。由于癌细胞尚未成熟，因此无法发挥任何有益的功能。然而，它们的负面影响难以估量。几乎所有癌细胞所在的器官都会逐渐丧失功能，最终完全停止运作。因此，恶性肿瘤发生的主要原因是细胞分裂机制的破坏，而主要的危险因素是慢性损害。
机械性创伤
最容易理解的风险因素是慢性机械损伤。它可见于任何年龄、性别和社会经济地位的人群。例如，咬合异常或牙齿位置不正确的儿童可能会不断损伤口腔黏膜。在损伤部位，黏膜会开始角质化，从而显著减轻损伤症状。然而，损伤因素仍然会损伤软组织，引发持续的再生，即细胞分裂。
有些人的牙齿受损，边缘锋利。如果由于各种原因不去牙科诊所，舌头、脸颊和嘴唇可能会受到慢性损伤。慢性损伤的主要问题是，身体自身会通过代偿反应将其部分“抵消”。因此，病理过程会持续很长时间，且较为轻微。这有助于人们逐渐适应，而不是试图消除它。
采用不正确技术制作的活动假牙甚至可能造成复合损伤。当假牙与黏膜贴合不当时，会发生机械损伤。结果，会形成负荷增加和摩擦增加的区域。如果在假牙塑料聚合过程中违反了技术流程，则假牙可能含有单体。单体颗粒对黏膜有毒性作用，引起炎症和过敏反应。如果长期使用焊接不当且贴合不良的假牙，不可避免地会出现褥疮、糜烂、溃疡和炎症反应。所有这些病理因素和过程都可能诱发口腔癌。
牙套的创伤性也值得关注。如今，正畸已成为大众牙科领域中非常热门的领域。越来越多的青少年患者佩戴牙套来治疗咬合异常或牙齿畸形。然而，正畸系统的锁和牙弓会对口腔软组织造成严重的创伤。考虑到大多数情况下牙套会连续使用两年，不难想象患者可能遭受的后果。
人工牙冠上陶瓷的磨损是造成创伤的因素之一，但却很少被人们重视。许多人更青睐金属陶瓷结构，因为它们价格合理且美观。然而，并非所有人都知道，金属陶瓷表面的光滑表面是由一层薄薄的“釉料”形成的。在牙冠的长期使用过程中，釉料可能会被磨损，露出下面的陶瓷层。所有深层组织的表面都很粗糙，因此，由于黏膜与牙冠的摩擦，可能会造成慢性创伤。
慢性压力，或者更确切地说是其后果，在黏膜机械损伤的发生中起着关键作用。我们说的就是咬嘴唇和脸颊内侧的行为。在现代生活中，几乎所有人都承受着压力。有些人的表现是失眠，而另一些人则表现为夜间磨牙。但压力常常伴随着咬嘴唇或脸颊黏膜的行为。这种情况可能是有意识的，也可能是无意识的，但在这种情况下，最终的结果只有一个——慢性机械损伤。
身体创伤
最常见的身体创伤类型是热损伤。有趣的是，人们最常谈论的是急性热损伤。这并不奇怪，因为烧伤和冻伤在临床上非常常见，并且会对人体造成巨大伤害。然而，慢性机械性创伤同样危险，甚至更加隐匿。经常食用热食的人会损伤口腔黏膜。结果，角化过程活性增加，这是病理性肿瘤出现的第一步。
另一个物理损伤的例子是电沉积。这是一种由于口腔内存在不同的金属合金而引起的疾病。例如，一个人的一颗牙齿上装有不锈钢牙冠，另一颗牙齿上装有钴铬合金牙冠。在这种情况下，这两种合金之间就会产生电流。而且，这些结构之间的距离无关紧要。它们可以位于不同的牙列，但人体组织的导电性以及唾液会导致口腔中微电流的产生。临床上，电沉积的表现包括口腔灼热感、金属味、发红、发炎，有时还会出现黏膜糜烂和溃疡。如果不消除金属的异质性，上述症状将变成慢性症状，甚至可能导致口腔癌等病变。
化学创伤
口腔黏膜的慢性化学损伤最常发生在吸烟者和吸毒者身上。香烟的合法性促使大量人群成为此类产品的消费者。大多数烟草制品的化学成分非常“丰富”，含有超过12000种化合物。此外，其中196种有毒物质，14种麻醉物质，69种致癌物质。大多数患有呼吸道癌症的人都是吸烟者。由于烟雾首先进入口腔，烟草烟雾对口腔黏膜的有害影响显而易见。咀嚼烟草的危害也同样严重。尽管许多消费者天真地认为咀嚼烟草无害，他们认为咀嚼烟草不含烟雾，也不会进入肺部。但只要说咀嚼烟草是在口腔中主动咀嚼的，这意味着大部分烟草都会通过黏膜被吸收，就很容易打破这种误解。此外，烟草颗粒还会随唾液进入食道和胃部。这会导致消化系统任何部位（包括口腔）罹患癌症的风险。
合成吸烟混合物的广泛使用值得关注。从根本上说，它们由于其心理影响而对社会造成危害。在合成吸烟混合物影响下，人类行为不当会对他人构成高度危险。此外，吸烟者的神经系统会随着时间的推移发生不可逆的退行性变化。由于这些事实，大多数国家都禁止销售此类吸烟混合物。然而，制造商想方设法将其产品伪装成香草、香料、茶，以便最终到达最终消费者手中。在上述背景下，致癌作用的问题并不引人注目。然而，一整套与口腔黏膜接触的合成化合物无疑具有很强的致癌性。经常使用合成吸烟混合物的人可能会患上口腔癌。
慢性炎症
任何部位的炎症，如果进展缓慢、持续存在，都会对身体造成极大危害。长期炎症会削弱人体免疫系统，增加其他器官和系统患病的风险。此外，慢性炎症往往是恶性肿瘤发生的诱因。特定区域的细胞持续分裂可能会失控，从而引发肿瘤。
如上所述，口腔发挥多种功能，并经常受到外伤。此外，口腔也是大量机会性微生物的栖息地。口腔与周围环境相互沟通，使其成为抵御外界病原体的第一道屏障。这些事实表明，口腔炎症是每个人都会遇到的常见现象。口腔炎、牙龈炎、舌炎、唇炎、牙周炎——所有这些都是局部发生在口腔内的炎症性疾病，并且可能发展为慢性疾病。牙龈炎、牙周炎和舌炎应单独处理。在大多数情况下，这些疾病对局部治疗没有反应，因为它们的发生可能与其他器官和系统的病变有关。尤其需要注意的是内分泌系统、消化系统和排泄系统。如果原发性病变未能消除，口腔炎症可能会持续数年，并最终导致口腔癌。
症狀 口腔癌
传统上，描述各种疾病的临床表现始于其最初症状。然而，在这种情况下，我们首先应该考虑癌前病变。它们通常在口腔癌出现之前就已出现。癌前病变分为选择性癌前病变和强制性癌前病变。选择性癌前病变恶性程度较低，而强制性癌前病变则相反，由于恶性程度较高，需要及时就医。
可选的癌前病变包括以下疾病。
扁平白斑的特征是角化过度（角化增多）区域。其常见原因包括外伤、吸烟、服用药物。其颜色呈浑浊的白色或灰色，不会隆起于黏膜表面。刮除后不会消失。临床上无明显不适。为了纠正此病，必须检测并消除病因。
慢性口腔溃疡——最常由创伤引起。它位于创伤因素（例如牙齿损坏、假牙边缘等）附近。溃疡的形状与创伤因素的轮廓相符。它会周期性地出血并伴有疼痛。为了使溃疡上皮化，必须消除创伤因素。
扁平苔藓和红斑狼疮（糜烂型和角化过度型）是慢性炎症性自身免疫性疾病，其临床表现多种多样。需要咨询专门治疗口腔黏膜疾病的牙医。
慢性唇裂——通常局限于下唇，呈垂直状。如果病情发展缓慢，裂纹可能会加深，边缘可能变得更致密，甚至可能恶化。慢性唇裂需要牙医干预。
气候性唇炎和光化性唇炎是指在恶劣天气条件下，唇周出现红色边缘的炎症。气候性唇炎多发于寒冷季节，而光化性唇炎则多发于温暖的阳光季节。该病表现为唇周出现红肿，并出现鳞屑。如果不及时治疗，可能会恶化。
疣状白斑和糜烂性白斑均为癌前病变，恶性程度较高。根据其名称，疣状白斑表现为白色增生，糜烂性白斑表现为糜烂。
口腔乳头状瘤是一种良性肿瘤，由上皮覆盖的结缔组织乳头发展而来。肿瘤呈球形，位于狭窄或宽阔的蒂部，颜色与黏膜相似（有时呈白色）。这种情况需要咨询牙科医生。
皮角质层是一种非炎症性疾病，表现为局部角化。尽管名称如此，皮角质层不仅出现在皮肤上，还可能出现在嘴唇的红色边缘以及粘膜的角化区域。除了不适的触觉外，皮角质层不会引起任何症状，但需要手术干预。
角化棘皮瘤是一种良性肿瘤，表现为圆形角化灶，中心略微凹陷。该病变外观类似火山口。该肿瘤属于癌前病变，需尽早切除。
强制性癌前病变（通常会变成恶性的）包括鲍文病、疣状癌前病变、曼加诺蒂唇炎和局限性癌前角化过度。
鲍温病 - 表现为局限性黄色丘疹鳞屑性斑块。该病有四种临床表现，诊断较为困难，需要专科医生干预。
曼加诺蒂唇炎是一种疑似癌前病变，仅影响下唇，表现为鲜红色糜烂。糜烂周围唇部红色边缘充血。病变可能消失，然后在数月内再次出现。为了预防恶性肿瘤，必须消除主要病因，并使糜烂处上皮化。
局限性癌前角化过度是本列表中最后一种癌前病变。与之前的病变不同，这种病变在年轻人和中年人中更常见。根据名称，可以理解这种疾病表现为角化过度病灶。通常，它位于嘴唇的红色边缘（通常在下唇）。
階段
有一种通用的分类系统，称为“TNM”，用于评估口腔癌的临床分期。该系统的名称是由“tumor”（肿瘤）、“nodus”（结节）、“metastasis”（转移）等单词首字母组成的缩写。如果无法评估原发肿瘤，则使用“TX”标记。如果没有肿瘤数据，则使用“T0”标记。“T1-T4”通常用于记录肿瘤大小。值得注意的是“Tis”，即“原位肿瘤”（tumor in situ），即癌症原位。这种情况是指尚未扩散到皮下组织的恶性肿瘤。淋巴结的评估原则类似：“NX”——无法评估区域淋巴结，“N0”——淋巴结未出现转移，“N1-N3”——淋巴结受累程度。转移的诊断更简洁：“M0”——无转移，“M1”——有远处转移。
根据TMN分类数据，可以确定恶性肿瘤的分期。例如，Tis（原位癌）为初始阶段（零期）。如果肿瘤未扩散至其最初发育的器官之外，则根据其大小分为1期或2期。如果肿瘤扩散至“初始”器官之外，则分为3期。如果在检查中发现远处转移和淋巴结受累，则分为4期。
口腔癌临床表现的一般信息
口腔癌通常是由上述癌前病变之一引发的。良性肿瘤恶性化后，会形成癌性溃疡、浸润或癌性息肉。恶性肿瘤的隐匿性在于，它们在初期并不会引起主要症状——疼痛。疼痛症状才是人们最常就诊的原因。因此，与癌前病变不同，口腔癌初期可能无痛。
癌性溃疡具有与其他溃疡病变（结核病、梅毒、放线菌病、褥疮）相区别的特征。首先，癌性溃疡具有致密的脊状边缘，其边缘高出周围组织。在某些情况下，溃疡边缘呈锯齿状、腐蚀性。溃疡的形状通常不规则，但在恶性肿瘤之前是圆形或椭圆形。溃疡底部加深，并覆盖有灰白色纤维蛋白涂层。值得一提的是，任何来源的溃疡都可能被这种涂层覆盖。然而，去除涂层后，会露出细颗粒的肉芽组织，用器械触摸时会出血。这表明溃疡内存在活跃的细胞分裂，这是恶性生长的特征。癌性溃疡不会引起疼痛。上述大多数体征在其他溃疡病变中可以单独观察到。但它们共同描述了清晰的临床图像，有助于专家怀疑存在癌性溃疡。
癌性息肉是指粘膜异常增生，并已发生恶性病变。乍一看，口腔内似乎很难察觉到息肉的存在。毕竟，我们的舌头触觉灵敏。然而，息肉的大小和位置也很重要。息肉体积小，位于舌头无法触及的口腔区域，因此可能不会引起任何感觉。即使肿瘤逐渐增大，也可能不为人察觉。到了一定时候，患者仍然会发现口腔内有异物，并寻求帮助。
癌性浸润是最难诊断的癌症类型，其肿瘤突起位于软组织内。它不会高出周围组织，也没有特异性的临床症状。从外部来看，它可能完全无法确定，或者看起来像肿胀。
口底癌
这种类型的癌症最常表现为溃疡浸润形式。溃疡缺损的形状通常取决于其部位。当位于口腔底部前部时，溃疡呈圆形。在侧面，溃疡呈细长形。该疾病的症状与所有口腔癌性病变一样典型。也就是说，首先出现疼痛性溃疡，并持续很长时间。它是一种癌前病变，在早期往往比癌症更令人不适。恶性肿瘤发生后，溃疡缺损会感觉像舌头附近的异物。随着肿瘤的生长，患者的病情会恶化，因为肿瘤会迅速扩散到舌头、下颌、口腔底部肌肉和唾液腺。在这种情况下，患者可能会出现说话、进食、唾液分泌等功能障碍。
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面颊癌
面颊癌病变是由于该区域活动性强且经常受到外伤引起的。几乎每个人的面颊内表面都会出现一条白色水平角化带，位于唇闭合处的突出部分。这种现象在生理上是可以接受的，对大多数人来说很常见。然而，吸烟、饮酒、食用致癌物、遗传易感性以及生活在生态污染地区等一系列因素都会增加罹患口腔癌的风险。此外，还要注意面颊前部，或者更确切地说，是嘴角。咀嚼、说话、打哈欠、表达情绪时，嘴角的皮肤会不断运动。这会对该区域的皮肤和黏膜造成持续的摩擦。如果忽略癌前病变的症状，那么可以说，面颊癌的临床表现类似于口底癌。也就是说，患者会感到患处有异物感和不适。随着肿瘤体积增大，恶性肿瘤扩散至负责闭合口腔功能的咀嚼肌和翼内肌，导致下颌运动不对称，张口功能受损。
肺泡粘膜癌
该区域的鳞状细胞癌是一个相当常见的问题。这是由于可摘义齿与牙槽突粘膜直接接触所致。失效和变形的固定结构通常也是慢性创伤因素。如果癌性溃疡或息肉位于义齿的冲洗部分下方或可摘义齿的基底部下方，则人们甚至可能不会怀疑存在肿瘤。在某些情况下，患者在进食时会感到疼痛。随着肿瘤的进展，可能会损害下颌骨组织。该过程会影响下颌神经，导致牙齿和下巴区域皮肤的麻木。当肿瘤局限于上颌时，恶性肿瘤通常会扩散至上颌窦。
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唇癌
唇癌是现代肿瘤学中最常见的问题之一。尽管嘴唇与口腔前庭仅部分相关，但应考虑该部位的肿瘤。事实上，嘴唇是口腔前庭中最易受不良习惯影响的部位。香烟正是通过嘴唇握住的，高温产品主要接触嘴唇。此外，咬嘴唇、穿孔、注射美容手术等刺激因素也值得关注。唇癌最常见的表现形式是溃疡，溃疡密集且无痛。由于该部位易于观察，85% 的唇癌病例可在一期或二期确诊。
診斷 口腔癌
口腔癌的诊断始于收集病史。患者需告知医生首次发现肿瘤的时间。如果患者未察觉肿瘤，专科医生会确认该区域是否存在任何症状（疼痛、不适、异物感）。之后，牙医会仔细检查病变部位。如果是溃疡，则需评估其边缘、中心、底部和周围组织。此外，还需要评估触诊时的疼痛程度。检查息肉时，需要注意其颜色、大小、形状和结构。
如果怀疑患有口腔癌，医生会给患者取样进行细胞学检查（涂片、刮片或穿刺）。该检查可以评估细胞的结构（大小、形状）、位置、细胞器与细胞质的比例，从而识别细胞异形性，这是恶性肿瘤的特征。
组织学检查是一种更具侵入性的诊断方法。该方法适用于大多数恶性肿瘤临床症状均已出现的情况。在这种情况下，医生会通过手术取出肿瘤组织碎片，送去进行病理形态学检查。病理学家会评估肿瘤生长的性质并出具医学报告。
治療 口腔癌
口腔癌的治疗遵循现代肿瘤学的原则，主要包括三种治疗方法：手术、化疗和放疗。由于每种方法均不具备完全的抗肿瘤效果，因此通常需要联合使用这三种方法。此外，治疗不仅应以切除肿瘤为目的，还应预防复发。
手术采用经典方法：切除肿瘤及其周围2-3厘米的健康组织。这一阶段非常重要，因为肿瘤组织切除不彻底可能会诱发肿瘤进一步发展。在这种情况下，复杂的手术将毫无意义。
化疗是一种常规治疗方法，用于治疗转移性肿瘤。化疗联合使用多种抗肿瘤药物，并根据特定方案给药。值得注意的是，化疗可以增强放射治疗的效果，因为化疗可以促进放射增敏。
放射疗法基于伽马射线对癌细胞的作用。定向伽马粒子流穿透恶性肿瘤并破坏癌细胞。这种方法非常有效，在90%的病例中都能使用。然而，在大多数情况下，它无法单独治疗口腔癌，因此它是联合治疗的一部分。
有些人相信各种肿瘤都可以在家中治疗。有些患者尝试烧灼肿瘤、自行切除肿瘤，或者干脆等待肿瘤自行消退。有些人也认为使用草药、顺势疗法和民间疗法是合适的。然而，值得注意的是，这些疗法在其他临床情况下可能有效，但在口腔癌方面却无效。即使在当今医学发展水平下，恶性肿瘤对医生和患者来说仍然是一个严峻的挑战。即使拥有齐全的抗肿瘤药物，也并非总能完全击败恶性肿瘤。因此，理想的癌症治疗方法尚未发明。口腔癌患者能活多久的问题也悬而未决。但值得一提的是，每个人都是独一无二的，没有人知道这种或那种身体会对恶性肿瘤的出现做出何种反应。因此，每个人的主要任务是尽量减少风险因素，增强体质，并保持健康的生活方式。