阿弗他口腔炎

口疮性口炎是一种口腔炎，表现为口腔溃疡性病变，并伴有不适。

黏膜溃疡性病变是一种小伤口，会在进食或说话时引起疼痛。这类缺损被称为口疮。它们可以单独出现，也可以成簇出现。其形状从圆形到椭圆形不等，轮廓清晰，边缘呈狭窄的红色，中央覆盖一层灰色涂层。

根据患者的年龄、免疫防御状态、被认为是引发反应的诱发因素以及口腔炎的表现形式，应根据疾病过程的所有特征单独选择治疗方法。

ICD-10代码

口腔炎包括多种疾病，其特征是口腔黏膜出现炎症反应。炎症会导致营养不良性改变，尤其是黏膜溃疡性缺损，其病因可能是细菌或病毒。口腔炎常常伴有其他并发症，例如维生素缺乏症、外伤、过敏反应或各种感染性疾病。

口疮性口炎（ICD 10）是指一大类口腔炎，其对黏膜的影响程度各不相同。根据国际分类，口腔炎及类似病变被归类为口腔、唾液腺和颌骨疾病。每种疾病都有其专属代码。例如，口腔炎的编码为K12。

根据炎症反应的类型和病变的深度，通常分为浅表性、卡他性、口疮性、深部、溃疡性和坏死性口炎。疾病的病程可分为急性、亚急性和复发性。

口疮性口炎在ICD 10中有一个单独的代码——K12.0。最后一位数字表示黏膜损伤的类型。因此，代码K12.1表示其他类型的口腔炎，例如溃疡性、水疱性等；代码K12.2表示口腔蜂窝织炎和脓肿。

口疮性口炎的病因

口腔炎也根据致病因素进行分类。例如，创伤性口腔炎可能是由于口腔黏膜长期暴露于某些有害的物理或化学因素而引起的。感染性口腔炎是接触病毒、细菌或真菌后发生的。此外，这类口腔炎还单独分为特异性口腔炎，这种口腔炎是在体内存在进行性结核病、梅毒或其他特异性感染的情况下发生的。症状性口腔炎是在内脏器官已有疾病的情况下出现的。

口疮性口炎的病因多种多样，但最常见的包括疱疹病毒、流感病毒、某些类型的葡萄球菌、腺病毒、麻疹病毒、白喉杆菌以及许多其他病毒。此外，人体会不断受到各种因素的影响，这些因素与病因相结合，可能会诱发疾病。

这些因素包括身体免疫力低下、维生素缺乏症（维生素C、维生素B，以及缺乏微量元素——铁、铜、锌）、消化系统疾病、过敏史加重、遗传。此外，各种口腔疾病（龋齿、牙龈炎）、黏膜烧伤以及咬伤或牙齿碎裂后黏膜完整性受损也可能导致口疮性口炎。口炎多发于儿童，40岁以下的老年人则可出现慢性口疮性口炎。

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口疮性口炎的病原体

疾病的发生，病原体必须进入人体。保护性因素包括皮肤和黏膜。然而，只要这些屏障的完整性稍有破损，感染就会进入体内，潜伏期就开始了。在此期间，病原体会等待免疫防御能力下降或诱发因素发挥作用的时机，开始繁殖。

为了发展这种疾病，口疮性口炎的病原体会通过受损的口腔粘膜渗透进来，这种粘膜的缺损可能是由于刷牙不小心或咀嚼时造成的。在免疫力下降的背景下，感染开始迅速繁殖。

病原体不仅能从外部进入口腔。口腔的正常菌群包括拟杆菌、梭杆菌和链球菌。由于机体防御功能下降或受到诱发因素的影响，即使是菌群中的寄生菌也可能导致疾病。在正常情况下，它们在口腔内安然生存。

口疮性口炎的病原体既可以是病毒性的，也可以是细菌性的。因此，水痘、麻疹和疱疹都属于病毒性病原体。此外，细菌感染不仅会导致口疮性口炎，还会为并发症的发生提供有利条件。这些病原体包括链球菌、结核病和猩红热感染。就真菌感染而言，慢性念珠菌性口炎和鹅口疮尤其值得关注。病原体可以通过消化道（食物）以及空气（上呼吸道）进入人体。

口疮性口炎的症状

口疮性口炎的症状可能因疾病的阶段而异。初期症状类似于常见的急性呼吸道病毒感染。症状包括体温升高至38摄氏度、食欲下降、全身乏力和不适。颈部和枕部淋巴结也会出现肿大。后期溃疡部位会出现红肿。

此外，随着病情进展，会形成口疮，其形状可能是独立的小溃疡，也可能是直径最大可达5毫米的溃疡簇。缺损可发生在口腔所有表面和各个部位的黏膜上。溃疡边缘与健康组织之间有一道红色边缘，中心有一层灰色的纤维蛋白涂层。此外，口疮性口炎的其他症状（体温升高和全身不适）仍会持续存在。进食、说话、大笑或舌头活动时，患者会感到不适。整个病程中，患者还会感到灼烧感和疼痛。

舌头上的口疮性口炎

口腔黏膜损伤可表现在多个部位，即黏膜本身所在的位置。舌头也不例外。如果舌头侧面或前表面出现溃疡性缺损，即使舌头轻微活动也会引起剧烈疼痛。尤其当溃疡位于移行皱襞处时。

舌头上的口疮性口炎的特征是唾液分泌过多，这是一种反射性现象。此外，舌头上的溃疡性缺损会阻碍食物的味觉判断。因此，进食过程不仅会感到疼痛，而且食物的味道也无法感受到。

舌部溃疡是指黏膜完整性受损的区域，与健康组织边界清晰。溃疡呈灰色，边缘呈红色。溃疡大小可达5毫米，呈椭圆形或圆形。

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儿童口疮性口炎

儿童患口腔炎的原因比成人多得多。这是因为儿童时期，各种异物会进入口腔，损伤口腔黏膜。此外，由于免疫系统不完善，儿童更容易感染传染病。

儿童口疮性口炎主要见于1至5岁儿童。由于体温急剧升高至39摄氏度，口炎常被误诊为急性呼吸道感染（ARVI）。此外，还应注意食欲下降、唾液分泌增多和口臭等症状。这些症状是由于口腔内出现溃疡性缺损所致，其直径可达6毫米。由于口疮伴有疼痛感，婴儿可能完全拒绝进食。

细心的妈妈可以独立检查孩子的口腔，以发现口腔缺损。如果宝宝烦躁不安、焦躁不安、爱哭闹，并且连续几天高烧，就更需要注意了。此外，儿童口疮性口炎可能始于口角出现溃疡性缺损，然后蔓延至口腔黏膜。病情严重时，全身状况会恶化，并伴有恶心、呕吐、冷漠和惊恐发作。

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急性口疮性口炎

这种传染病被认为是一种主要影响幼儿园儿童的流行病。病毒通过空气飞沫传播。急性口疮性口炎通常由链球菌、葡萄球菌引起，当合并继发感染时，口疮斑涂片中也会发现双球菌。

该疾病主要在1至3岁，也就是出牙期发病。在这个年龄段，口腔炎的表现形式为流感症状和上呼吸道炎症。此外，它还可能伴随麻疹、猩红热、白喉和百日咳。当小口疮合并时，可能会形成严重的黏膜损伤。

急性口疮性口炎有其自身特点。患者体温急剧升高，持续数日，口腔轻微活动即可引起剧烈疼痛。局部淋巴结肿大，触诊时疼痛。此外，患者还会出现口臭、头痛以及消化道功能障碍（如便秘或腹泻）。

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慢性口疮性口炎

慢性口疮的形态学表现与急性口腔炎的溃疡性缺损几乎没有区别。然而，区别在于病程和持续时间。一些急性口疮在出现后5天即可愈合，且不留疤痕。如果口腔炎未得到治疗，且诱发因素持续存在，溃疡上皮化过程将持续约一个月。慢性口疮性口炎的特征是溃疡长期不愈合，部分瘢痕形成后可能再次复发。因此，口腔黏膜几乎始终处于受损状态。

这种疾病是由于伴随疾病（例如艾滋病）导致人体免疫防御功能受到抑制而形成的。身体甚至无法应对普通的流感病毒或感冒，因此所有慢性疾病都会加重病情。

慢性口疮性口炎可能由过敏性因素引起，即黏膜对所有刺激物都特别敏感。因此，溃疡性缺损往往来不及愈合，新的缺损就会出现。患有支气管哮喘、荨麻疹或偏头痛的人容易患上这种疾病。大量研究表明，患者血液中嗜酸性粒细胞水平较高，这决定了口腔炎的过敏性。

通过控制饮食并保持健康饮食习惯，可以调节胃肠道功能。毕竟，在某些情况下，由于便秘而长期滞留在肠道中的有毒物质是口腔炎的诱因。慢性口疮性口炎最常见于患有大肠疾病（例如结肠炎、蠕虫感染或慢性阑尾炎）的人群。

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复发性口疮性口炎

复发性口疮性口炎表现为口腔黏膜周期性出现皮疹。皮疹周期可持续一年或数月，持续一生。该病主要见于成人，但儿童亦有发病。

其症状与急性溃疡不同，即出现溃疡缺损时，患者的一般状况不会改变。有时两个相邻的溃疡会合并成一个，或者溃疡会自行增大。最常见的部位包括舌黏膜、嘴唇、脸颊、软腭和硬腭。

慢性型的临床表现与急性型并无区别。可见溃疡性缺损，边缘呈红色，中心区域有灰色沉积物。炎症仅发生于上皮层，不影响黏膜和黏膜下组织。溃疡疼痛剧烈，区域淋巴结肿大。

复发性口疮性口炎的病因多种多样。由于无法在溃疡斑块中检测到感染因素，因此感染因素的影响尚未得到证实。有观点认为，该病可能由于体内氯离子代谢紊乱、神经冲动传递改变以及渗出过程的出现而发生。最普遍接受的病因是该病的过敏性，尤其是在易感人群中。

口疮性疱疹性口炎

疱疹性口疮性口炎属于传染病，其症状是口腔黏膜完整性受损。其病因是疱疹病毒，该病毒一旦引发疾病，就会以非活性形式存在于体内。传染源可以是病人，也可以是处于非活性期的病毒携带者。

口疮性疱疹性口炎，尤其是中度和重度口疮，不仅可表现为局部病变，还可表现为全身病变。有些婴儿感染，或者母亲没有疱疹病毒抗体，也可能感染。在这个年龄段发病时，通常会出现全身症状，并伴有眼部和皮肤病变。

感染可通过接触或空气飞沫传播。潜伏期平均长达4天，之后病情迅速加重。初期症状为体温升高至40摄氏度，1-2天后说话和大笑时出现疼痛。黏膜肿胀充血。黏膜上出现单个或成群的小水疱，数量可达30个。

口疮性疱疹性口炎很少在皮疹阶段出现，因为它们很快就会发展成溃疡形式。缺损具有典型的口腔炎症状。当继发感染时，会形成深部溃疡。典型的定位部位是腭、舌和嘴唇。

区域淋巴结肿大先于溃疡形成，并在缺损上皮化后持续 1-2 周。

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口疮性口炎的诊断

要诊断口腔炎，医生首先必须研究病历。孩子可能已经患过口腔炎，或者目前正患有其他传染病。接下来，应进行皮肤检查，检查是否有皮疹，并进行口腔检查。口疮性口腔炎的诊断基于对口腔黏膜溃疡性缺损的检查。

口疮周围组织外观健康，缺损本身具有所有典型的口疮性口炎症状。应与口蹄疫、梅毒性丘疹、鹅口疮和疱疹进行鉴别诊断。

诊断口疮性口炎并不会引起任何特殊的困难，只要了解其主要表现 - 这是溃疡缺损处的剧烈疼痛和每个口疮周围的炎性边缘。

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鉴别诊断

口疮性口炎应与疱疹性口炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、扁平苔藓、固定性中毒性皮病等相鉴别。

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治疗口疮性口炎的药物

目前尚未开发出快速有效对抗口腔炎的方法。目前，已有大量药物可以改善口腔炎患者的健康状况，并缓解部分症状。

治疗口疮性口炎的药物应该含有麻醉成分，因为溃疡会非常疼痛。例如，以利多卡因、三甲卡因或长寿花汁为基础的药物。此外，这些药物还可以降低口疮的敏感性。

清洁溃疡以避免继发感染的产品应含有过氧化氢或过氧化脲。此外，口服或漱口的抗菌药物也可用于此目的。氯己定在加速口疮上皮化方面的有效性已得到证实。

如果已确定病毒是导致疾病发展的因素，那么治疗口疮性口炎的药物应为抗病毒药物。否则，如果体内存在诱发因素，疾病将无法迅速消退。另外，还有一类药物可以促进溃疡缺损的愈合，例如沙棘油、蜂胶软膏、维尼林和胡萝卜素。

不要忘记使用维生素复合物来增强免疫系统。此外，对于严重的情况，应在治疗中加入抗菌药物。为了降低身体的致敏性，应注意使用抗组胺药——Tavegil、Telfast。为了减轻炎症和疼痛，建议使用皮质类固醇。建议在治疗方案中加入电泳、超声药物透入和激光疗法。

口疮性口炎的局部治疗包括用四环素溶液漱口（将1粒250毫克胶囊溶于水中，含服15分钟），并应用皮质类固醇（0.1%曲安奈德软膏，0.05%倍他米松软膏）。局部麻醉剂可用于缓解疼痛。将皮质类固醇（3-10毫克/毫升曲安奈德）注射到病变部位可获得良好效果。

成人口疮性口炎的治疗

治疗过程必须伴随遵守一定的饮食习惯，包括排除粗糙、刺激性食物，以及食用低过敏性产品。

成人口疮性口炎的治疗包括一系列旨在减轻症状和治愈口疮的技术。为此，需要使用硼酸和洋甘菊来治疗溃疡。每天用该溶液漱口数次。

还建议使用非浓缩的高锰酸钾溶液、以 1:1 的比例用水稀释的过氧化氢以及溶于水中的呋喃西林片进行冲洗。

局部治疗包括使用沙棘、桃油或长寿花汁。脱敏治疗可使用硫代硫酸钠静脉注射或口服。增强免疫系统是必需的，同时还需服用镇静剂和抗组胺药。

成人口疮性口炎的治疗可能需要一周到一个月的时间，因此为了减轻疼痛，可以使用麻醉剂、海索拉片或利多卡因。这些药物有助于缓解口腔不适。

儿童口疮性口炎的治疗

儿童口疮性口炎的治疗应包括针对病因的药物治疗。治疗初期，应从饮食中剔除可能引起过敏的食物以及辛辣粗糙的菜肴。然而，有时口腔炎可能是某些药物引起的反应，因此应咨询医生，了解更换药物的方法。

抗过敏药物必须包含在内。其中，值得一提的是西特林 (Cetrin)、速普拉斯汀 (Suprastin)、特尔法斯特 (Telfast) 和迪亚唑啉 (Diazolin)。这个名单可以无限延长，因为如今这类药物种类繁多。

溃疡性缺损的局部治疗应根据其发展阶段使用不同的制剂。在初期，建议使用含抗菌剂的制剂，例如Miramistin，用于溃疡冲洗。消炎凝胶可用于治疗缺损并缓解疼痛（Holisas）。这些产品每日最多使用4次。

一旦急性炎症期过去并且疼痛减轻，就需要添加可以加速口疮上皮化的药物 - Actovegin凝胶。除了愈合之外，它还可以缓解溃疡病变的疼痛。

物理治疗在治疗中占有特殊地位，其目的是照射口疮，加速其愈合。

儿童无口性口炎的治疗包括局部免疫调节剂。为此，可以使用含酶（溶菌酶、乳铁蛋白和葡萄糖氧化酶）的牙膏。它们有助于增强口腔的免疫防御能力，并提高粘膜对细菌和病毒的抵抗力。此外，“Imudon”药物在对抗口腔炎方面也显示出良好的效果。

口腔卫生是治疗的重要组成部分，因为葡萄球菌被认为是口腔溃疡的病因之一。这种致病菌存在于龋齿和结石的牙菌斑中。为此，应清除口腔中的龋病灶和牙菌斑，并教导儿童保持口腔卫生。

预防口疮性口炎

口疮性口炎是一组以口疮和全身症状为特征的口腔疾病。为了预防口炎，必须避免诱发因素。因此，不应让口腔黏膜受到损伤。此外，还应注意饮食。如果含有过敏原，应避免食用。此外，还应监测身体的免疫防御能力，定期服用复合维生素。

预防口疮性口炎包括及时治疗现有疾病，因为疾病是诱发口炎的因素之一。当出现溃疡性口炎的最初症状时，必须立即开始治疗并遵守口腔卫生规则。

只要诊断正确，尽快开始对症治疗，并遵循所有建议和饮食，就能达到稳定且长期的缓解。然而，慢性口疮性口炎完全康复的情况却很少见。