经前期综合征 - 治疗

经前综合征的治疗目标

阻断或抑制排卵，使性激素与中枢神经递质（主要是血清素）的周期性相互作用正常化，从而最大限度地减少疾病表现，改善患者的生活质量。

住院指征

这是一种严重的经前综合症，门诊治疗无效，患者因严重的攻击行为或抑郁而有伤害自己或他人的风险。

经前综合征的非药物治疗

患有经前综合征的女性会遭遇人际关系问题，与家人、工作和朋友之间容易发生冲突。她们常常会感到自尊心下降、自尊心增强、怨恨情绪增加、离婚、失业，并且更容易发生交通事故。经前综合征患者的治疗应从作息时间安排、饮食（尤其是在月经周期的第二阶段）以及心理治疗等方面入手。

• 饮食应包括以下活动。
  • 减少碳水化合物和糖的摄入，限制茶、食盐、液体、动物脂肪、牛奶，戒掉咖啡和酒精。
  • 增加饮食中水果和蔬菜的比例。
• 最大限度地减少心理情绪压力，增加睡眠时间和白天的休息。
• 身体锻炼（每周3-5次，在户外空气中锻炼30分钟）。
• 物理治疗（电睡眠、放松疗法、针灸、全身按摩或颈部按摩、浴疗）。
• 心理治疗：与患者进行私密对话，向其解释身体周期性变化的本质，帮助其消除不必要的恐惧，并提供增强自控力的建议。心理治疗使患者有机会对自己的健康负责，并掌控自己的性格。在这种情况下，患者能够更积极地参与疾病的治疗。

经前综合征的药物治疗

当非药物治疗方法无效时，可进行经前综合症的药物治疗。

经前期综合征的病因治疗

• 治疗该疾病的严重形式时，可使用 GnRH 激动剂和抗促性腺激素药物。
  • 布舍瑞林以缓释剂形式肌肉注射 3.75 毫克，每 28 天一次，疗程 6 个月，或布舍瑞林以喷雾剂形式注射，剂量为 150 微克，每个鼻孔，从月经周期的第 2 天开始，每天 3 次；疗程 6 个月。
  • 戈舍瑞林皮下注射3.6mg，或亮丙瑞林肌肉注射3.75mg，或曲普瑞林肌肉注射3.75mg，每28天一次，疗程为6个月。
• 雌激素用于治疗子宫发育不全、幼稚症和/或与 GnRH 激动剂同时使用，以减轻精神植物症状的严重程度。
  • 雌二醇以凝胶形式涂抹于腹部或臀部皮肤，剂量为 0.5-1.0 毫克，疗程为 6 个月，或以透皮治疗系统形式每周一次剂量为 0.05-0.1 毫克，疗程为 6-12 个月，或口服剂量为 2 毫克/天，疗程为 6 个月。
  • 口服结合雌激素，剂量为 0.625 毫克/天，持续 6 个月。
• 抗雌激素用于治疗周期性乳房疼痛：口服他莫昔芬，剂量为10毫克/天，疗程为3-6个月。
• 单相COC适用于治疗各种形式的经前综合征。口服炔雌醇+孕二烯酮，剂量为每天30微克/75微克，或口服炔雌醇/去氧孕烯酮，剂量为每天30微克/150微克，或口服炔雌醇/地诺孕素，剂量为每天30微克/2毫克，或口服炔雌醇/环丙孕酮，剂量为每天35微克/2毫克，或口服炔雌醇+屈螺酮，剂量为每天30微克/3毫克，从月经周期的第1天到第21天，间隔7天，疗程为3-6个月。
• 孕激素用于治疗严重的黄体功能低下、经前综合症和子宫内膜增生症。
  • 从月经周期的第 16 天开始服用 20 毫克地屈孕酮，持续 10 天。
  • 每 3 个月肌肉注射一次甲羟孕酮 150 毫克。
  • 宫内节育器形式的左炔诺孕酮（T形棒，容器内装有52毫克左炔诺孕酮；装有激素的容器主体覆盖有聚二甲基硅氧烷膜，因此左炔诺孕酮以20微克/天的速率释放到宫腔中），在月经周期的第4-6天插入宫腔一次。

经前综合征的对症治疗

根据临床表现采取对症治疗。

• 精神药物用于治疗严重的情绪障碍。
  • 抗焦虑药（抗焦虑药物）。
    • 口服阿普唑仑 0.25-1 毫克，每日 2-3 次。
    • 口服地西泮，剂量为 5-15 毫克/天。
    • 口服氯硝西泮0.5毫克，每日2-3次。
    • 四甲基四偶氮双环辛二酮，口服0.3～0.6mg，每日3次。
    • 口服美达西泮，剂量为10毫克，每日1-3次。
  • 精神安定剂：口服硫利达嗪，剂量为10-25毫克/天。
  • 抗抑郁药（选择性血清素再摄取抑制剂或血清素再摄取抑制剂）：
    • 口服舍曲林，剂量为50毫克/天；
    • 口服噻奈普汀12.5毫克，每日2-3次；
    • 口服氟西汀，剂量为20-40毫克/天；
    • 口服西酞普兰10-20毫克/天。
• NSAIDs 用于治疗头痛型经前综合征。
  • 口服布洛芬，剂量为200-400毫克，每日1-2次。
  • 吲哚美辛 25-50 毫克，每日 2-3 次。
  • 萘普生口服剂量为250毫克，每日2次。
• 选择性血清素受体激动剂用于治疗头痛形式：口服佐米曲坦，剂量为 2.5 毫克/天。
• 利尿剂对水肿型疾病有效：口服螺内酯，剂量为 25-100 毫克/天，疗程为 1 个月。
• 多巴胺类似物用于治疗经前综合征的危象，即月经周期第二期催乳素浓度相对第一期升高的情况。这类药物通常在月经周期第二期（即月经周期第14天至第16天）服用。
  • 口服溴隐亭，剂量为1.25-2.5毫克/天，持续3个月。
  • 卡麦角林 0.25-0.5 毫克，每周 2 次。✧ 喹那戈利特，剂量为 75-150 微克/天。
• 抗组胺药可用于治疗严重的过敏反应。
  • 氯马斯汀 1 毫克（1 片），每日 1-2 次。
  • 美布海多林 50 毫克（1 片），每日 1-2 次。
  • 氯吡胺25毫克（1片），每日1-2次。
• 维生素疗法。
  • 视黄醇，每日 1 次，每次 1 滴。
  • 与镁结合的强效维生素。已证实，在镁的作用下，抑郁症状和脱水症状会减轻，利尿作用也会增强。
  • 维生素E，每次1滴，每日1次。
  • 钙制剂剂量为1200毫克/天。
  • 顺势疗法圣约翰草酊剂 - 由圣约翰草花制成的制剂，可使身体的心理情绪背景正常化；每日 3 次，每次 1 片。
• 草药和顺势疗法药物。

经前期综合征治疗效果评价

通过月经日记对每日症状进行评分来评估治疗的有效性。

• 无症状-0分；
• 症状稍微令人烦恼-1分；
• 症状中度困扰，但不干扰日常生活 - 2 分；
• 造成痛苦和/或干扰日常生活的严重症状 - 3 分。

治疗后症状强度降至0-1分，表明治疗正确。经前综合征的治疗是一个长期过程，但其持续时间尚无定论，通常需根据个人情况决定。

经前综合征的手术治疗

文献中已有数据表明，对于保守治疗无效的严重经前综合征患者，可以进行卵巢切除术。在特殊情况下，对于35岁以上、已恢复生育功能的女性，可以进行卵巢切除术，随后开具雌激素单药疗法作为激素替代疗法。

患者教育

有必要向患者解释，改变生活方式（饮食、运动、按摩）有助于改善健康状况和生活质量。此外，应告知患者，疾病症状可能在停止治疗后复发，并可能随着年龄增长或分娩后加剧，并且在妊娠和更年期期间消失。

预报

大多情况良好。如果不遵循建议并进行治疗，疾病可能会复发。在极度严重的病例中，预后值得怀疑，可能需要手术治疗。

预防经前综合症

为了预防经前综合症，应避免紧张的情况、突然的短期气候变化、堕胎和广泛使用口服避孕药。

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