接種與健康異常

神經系統疾病

進行性神經病理 - 失代償腦積水，神經性肌營養不良症，退行性疾病和先天性代謝缺陷病中樞神經受累 - 是禁忌，因為癲癇發作的風險使用DTP的，但也可以在穩定過程中的疫苗Infanrix接種或ADS來考慮。1個月後可以接種腦積水兒童。過程的補償（保守或及時實現）。為了確定在1-2個月發送到神經學家生活的孩子的一種漸進性疾病，但在進行疫苗接種的問題決定的兒科醫生。在可疑的情況下，去除僅涉及一個組件百日咳，IPV和Td HBV及時施用。DTP禁忌和歷史無熱驚厥; 被檢查這些兒童癲癇檢測，疫苗接種與他們後抗驚厥藥物治療的背景下進一步診斷進行。

在緩解期間通過滅活疫苗接種多發性硬化症患者（乙型肝炎疫苗除外）。

在DTP病史中伴有熱性驚厥的兒童與撲熱息痛同時服用（15 mg / kg，每日3-4次，持續1-2天）。兒童的狀況被稱為“驚厥警惕”，像往常一樣接種疫苗，可能以安慰劑和脫水療法為背景（見下文）。

穩定和倒退的神經症狀（唐氏疾病，腦癱，受傷後果等）：在沒有混合性驚厥的情況下，根據日曆，包括兒童接種疫苗。在由神經病理學家規定的治療背景下。接受利尿劑（triampur，diakarb）的所謂兒童。高血壓 - 腦水腫綜合徵，它們可以在疫苗接種前1天和接種後1-2天重新分配。

隨著免疫期間神經興奮性增加的綜合徵，可以施用鎮靜劑（纈草，檸檬酸鉀）。患有腦膜炎球菌腦膜炎的兒童在康復後6個月內免疫。在急性期以外患有精神病的兒童，智力遲鈍，不需要為接種疫苗做準備。

過敏

疫苗“變態反應”是非法的，他們實際上不會刺激IgE水平的持續增加和特異性IgE抗體的產生。包含在日曆中的所有疫苗含有比30-40年前更少的抗原，因為它們的純化更好。個體對能夠引發即時反應的疫苗成分過敏：

• 氨基糖甙類 - 針對麻疹，風疹，腮腺炎的疫苗;
• 雞蛋蛋白 - 外來麻疹和腮腺炎疫苗，流感疫苗，黃熱病疫苗;
• 明膠 - 一種針對水痘的疫苗;
• 烘焙酵母 - 乙型肝炎疫苗

收集病歷時，他們不僅指定反應的存在，還指定其性質; 給接種疫苗（用雞胚細胞培養物產生的外來麻疹和trivaccine）僅給予過敏反應的兒童即 幾乎立即發展為Quincke的休克或血管性水腫（例如，在第一片含蛋產品剛剛發育後出現休克，嘴唇或喉部腫脹之後的兒童）。剩下的對雞蛋過敏的孩子以通常的方式接種，但只能在綜合醫院的條件下接種。俄羅斯HCV和HPV是在日本鵪鶉蛋上製備的，儘管可能，但與雞蛋白的交叉反應很少見。

麻疹，風疹和腮腺炎疫苗不適用於對氨基糖苷類藥物有嚴重過敏反應的人群，儘管這些反應很少見，但應在接種前諮詢。

如果可能的話，對疫苗成分過敏的兒童應接種疫苗，不要使用致敏性過敏原疫苗。沒有過敏反應的兒童使用抗組胺藥; 在生命的第一年，只有Zirtek（西替利嗪）用於2-3代的製劑。在類固醇治療的背景下（潑尼松龍1.5-2mg / kg /天內），有這種反應傾向的人（例如，HBV代表對麵包酵母過敏的兒童）接種疫苗。

在有過敏體質的兒童過敏反應和血清的風險要高得多該病引進破傷風或白喉血清（15％）比主動免疫類毒素，這有利於及時主動免疫的顯著的說法。

特應性皮炎（乳痂，或擦爛numulyarnaya皮疹，尿布皮炎，脂溢性皮炎和，片麻岩） - 接種在緩解（全部或部分）與亞急性過程期間進行。疫苗給藥引起的過敏性表現的7-15％的瞬時增益，容易地除去protivogistaminnymi製劑。疫苗接種後皮疹的出現通常與營養失誤有關。兒童接種疫苗被全部開展了低變應原（主要是無奶）飲食，局部治療（包括類固醇或吡美莫司軟膏 - Elidel）的背景和抗組胺藥前1-2天，接種後3-4天。

真正的濕疹。在消除急性皮疹，潮濕和皮膚感染後，在緩解期間進行疫苗接種。為了達到緩解 - 全部或部分 - 有時需要幾個月，但這些兒童可以完全接種疫苗，通常已經在第一年接種疫苗。地衣化部位（神經性皮炎）的保存不妨礙引入疫苗（除了一些皮膚）。接種疫苗前3-4天處方抗組胺藥，在接種後5-7天加強局部治療（包括類固醇軟膏）。接種不活躍神經性皮炎的大齡兒童的策略也是如此。

患有蕁麻疹，Quinck水腫的兒童在緩解期間接種疫苗。

在ARVI的背景下，生活頭幾個月的兒童呼吸道過敏被毛細支氣管炎或阻塞性支氣管炎所掩蓋，他們在完全接受任何急性疾病後接種疫苗。在2-4週內保持容易阻塞。上的背景β-激動劑進行接種（例如，沙丁胺醇或吸入劑量Berodual 1劑量每天2-3次），或氨茶鹼向內至4毫克/千克，每日3次。在病歷中發生2-3次梗阻的兒童，特別是在父母過敏的情況下，接種疫苗為支氣管哮喘。

支氣管哮喘。疫苗接種在緩解期間進行，在這種情況下，重要的不是處方攻擊或HPV侵犯的程度，而是病情的穩定性。基礎治療（包括吸入性類固醇）和β-激動劑，或茶鹼可提高30-50％，對於兒童接收根據下面闡述的規則接種全身性類固醇的疫苗接種的時期。

花粉症患者是耐受性良好的接種，在它們不影響特異性抗體的水平後進行特異性脫敏。

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心髒病和結締組織疾病

患有先天性心髒病和心律失常的兒童在達到最低血流動力學紊亂後接種疫苗，在心臟基金的背景下，患有風濕病和其他獲得性心髒病的兒童 - 在緩解期內。

建議在NSAID治療的背景下（接種前2周和接種後6週）接種兒童全身性結締組織疾病緩解期。維持劑量的細胞生長抑製劑以及緩解1年以上的兒童接種不含NSAIDs的兒童。儘管擔心引入含多氧化銻的疫苗Grippol，但該類別的兒童尤其需要接種針對肺炎球菌感染和流感的疫苗，他們對此耐受良好。

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慢性肝炎

慢性肝炎患者，包括早期肝硬化患者，接受緩解或低活性（可達到的最低氨基轉移酶活性）疫苗。即使短期緩解（1 - 6月），它們也能很好地耐受DTP或ADS-M，並且如果觀察到肝酶水平的增加是微不足道且短暫的。這些患者接種疫苗是有效的。對CHB和HCV患者接種甲肝疫苗和CHC疫苗以及乙型肝炎疫苗接種是非常重要的。

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腎臟疾病

在維持抗生素治療的背景下，在緩解期接種腎盂腎炎患兒。緩解期為4個月。ADS-M不會引起不良反應，且免疫反應足夠。

慢性腎炎兒童應該以最小的活性（視情況而免疫抑制的計）的後台進程緩解接枝，即使在低劑量的類固醇（1毫克/千克/潑尼松龍天）。緩解期為6個月。ADS-M後沒有惡化跡象，免疫反應充足。即使在較早的時間，HBV也是非常理想的，如果需要的話，可以保證血液透析的進行。在這些兒童中，SARS的順利進程有助於確定接種疫苗的可能性。首先，先天性腎病患兒接種疫苗的經驗很少，重點關注腎功能的補償程度。對腎炎病毒感染肺炎球菌感染和流行性感冒的兒童接種效果良好，世界衛生組織還建議接種針對Hib感染和水痘的疫苗。

囊性纖維化，慢性炎症性肺病

這些兒童的疫苗接種是在沒有惡化的時期，包括長時間抗菌和其他治療（免疫抑制除外）的背景下，在全面計劃下進行的。這些患者特別顯示了針對麻疹和流感的疫苗接種。

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內分泌病理學

糖尿病患者更容易受到感染和一些免疫功能的影響。那些在糖尿病表現之前接種疫苗的人表現出對3型脊髓灰質炎病毒血清型的較高百分比，對白喉的效價更快降低，抗麻疹，腮腺炎抗體滴度更低。即使在麻疹患者中，11％的病例也未檢測到抗體。糖尿病患者，其中90年代之前，（由於在注射部位和酮症酸中毒時不穩定的匯率感染和壞死的個案）被移除，因為接種存在禁止 在糖尿病補償階段，疫苗接種是有效和安全的。

在下列情況下，考慮到患有脂肪代謝障礙的風險，進行糖尿病患者接種疫苗：

• 滿意狀態，空腹血糖不高於10 mmol / l;
• 最低每日糖尿（每天不超過10-20克）;
• 正常的利尿，尿中沒有酮體;
• 在接種後期控製糖代謝參數。

在糖尿病患者中，尤其重要的是預防epidpidotitis以及A型，流行性感冒和肺炎球菌感染，這些特別困難。

腎上腺生殖器綜合徵。替代治療與潑尼松龍，而solteryayuschey形式 - 也醋酸去氧皮質酮，這些患者接受的壽命，不誘導免疫抑制，並且不與任何接種疫苗干擾。如有必要，增加類固醇的劑量

在沒有免疫缺陷症狀的情況下，患有甲狀腺功能減退症，性功能障礙和其他內分泌腺疾病的兒童接種所有疫苗，以防止足夠的內分泌功能補償。

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凝血系統的疾病

血友病沒有伴隨著免疫系統的缺陷，這種危險與註射/注射出血的可能性有關。關於血液感染（乙型肝炎），血液製品感染的風險要高出很多倍。為了降低出血風險，將它們皮下注射 - 在手或腳的後方，但對於DTP，HBV，Hib疫苗，這可能會導致免疫應答減少。以便肌肉注射到前臂 - 在這些地方注射管可以很好地機械壓縮。

如果在引入凝血因子後立即施用，對患有血友病的患者的In / m施用疫苗是安全的。這當然僅適用於滅活疫苗，因為活疫苗可以通過這些製劑中所含的抗體滅活。活疫苗接種後6週或以上引入凝血因子。

鑑於通過血液製品感染乙型肝炎的風險增加，血友病患者應盡快接種疫苗。由於HBV在皮下給藥時免疫原性較低，因此優選首次給予凝血因子後肌內註射。

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）通常發生在生命的第一年，阻止了一系列初次接種; 自然而然地，只有在持續緩解的階段才會出現可受理性問題。

由於超過80％的免疫性血小板減少性紫癜患兒的為9-12個月恢復並防止隨後復發，它們可與滅活疫苗（TD，TD，HBV）血小板計數器的歸一化之後接種（分析應接種前被重複） 。雖然免疫血小板減少性紫癜通常不列為活疫苗的禁忌症，血小板減少給藥後的可能性（包括抗血小板抗體的出現）接種他們應該謹慎進行（通過在更大時間段），比滅活疫苗。在這種情況下，建議在接種疫苗之前和之後指定抗炎和膜穩定劑。血小板減少症的復發的引進單價麻疹（後MMK）部隊的可能性，要警惕活疫苗等人反复接種疫苗。

單獨解決慢性免疫性血小板減少性紫癜患兒接種疫苗的問題。

用抗凝劑治療伴有出血風險，特別是肌內註射疫苗，所以這些建議適用於血友病患者的推薦。對霍亂和黃熱病的接種可能伴隨著血液凝結的減少，因此應該在這類患者中謹慎行事。

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疫苗接種和結核病

結核病未列入禁忌列表。與曲線結核菌素試驗和感染國內的一些作家的兒童推薦接種在與其他形式的疾病的化學預防的課程結束 - 在預防性治療的背景療養院治療的階段。感染結核病後，兒童能夠很好地耐受所有日曆和肺炎球菌疫苗，因此延遲疫苗接種僅適用於該疾病的急性期（初期）。以下建議獲得批准：

• 乙型肝炎疫苗和類毒素在盆腔感染兒童中有輕微的反應原性，並且可用於健康狀況異常的情況。
• 在完成化療過程後，對結核病感染的麻疹，流行性乙型腦炎和風疹進行複方安全有效。
• 向兒童引入加強劑量的ADS-M類毒素抗結核療養院治療不會導致不良反應，並導致高滴度抗體的合成。
• 使用滅活疫苗在流行感染的兒童中接種流感疫苗是安全的，可以在任何治療階段進行，並結合使用Pneumo 23疫苗降低ARVI的發病率。
• 接受抗結核藥物不會影響特定免疫反應的發展，也不會阻礙接種疫苗。