結腸憩室：症狀

根據臨床特點，區分無症狀憩室，單純憩室病和並發症的憩室病。

無並發症的結腸憩室病。長期以來，人們認為大腸無並發症憩室病是無症狀的。近幾十年來的工作表明，大多數患者存在無並發症的憩室臨床表現。只有14％的無並發症的憩室病患者和5％的所有病例發現憩室無症狀。

無並發症的結腸憩室病的特徵性症狀是疼痛，其定位通常對應於憩室的位置，即更常見於左下象限。疼痛通常很短暫，復發，有時會來回輻射。大便和氣體後常會緩解。通常觀察到便秘，主要不具有持續性，暫時性腹瀉的特徵，通常是它們的替代。許多患者有脹氣。較少有患者抱怨排便後缺乏完全排空腸道的感覺。在許多情況下觸診腹部時，確定受影響的腸道區域的痙攣性收縮和酸痛。

因此，結腸的無並發症的憩室病具有功能障礙的症狀。相對罕見的是，它沒有症狀。

結腸憩室病的並發症。憩室炎佔有特殊的地位。在大多數情況下，在檢測到結腸時憩室已經有憩室炎的跡象。有時，僅在憩室炎症過程發展時才出現疾病的第一個徵兆。

在憩室炎的臨床表現中，主要症狀是腹痛，特別是在左下腹部，實際上由所有患者指示。頻繁短暫或永久性便秘，間歇性腹瀉或其變化。經常觀察到脹氣。多發性排便，裡急後重，缺乏西格瑪憩室炎患者大便後完全排空腸道的感覺。糞便中可能存在病理性雜質（粘液，血液，少膿液）。有時會出現排尿困難，這是由炎症從結腸擴散到膀胱或與其形成粘連所導致的。

炎症的特徵性常見表現：發熱，寒戰，ESR加速，伴有刺絡移位的高白細胞增多症。

慢性憩室炎的惡化有時伴有噁心，嘔吐，全身無力，食慾不振，體重減輕。

在急性發作期間對慢性憩室炎進行身體檢查時，可以發現有限部位上的叩診疼痛症狀，可以顯示肌肉緊張。幾乎在所有病例中都有深度觸診，即使在惡化之外，也確定了受影響的腸段的疼痛。通常感覺到腸的緊縮，有時候是腫瘤樣的形成，模糊不清，表面不平坦。

在慢性憩室炎惡化期之外，病人的工作能力得以保留。

慢性憩室炎的臨床過程有3種變體：潛伏性，結腸炎樣和“腹部危象”形式。

潛在變體。憩室炎可以持續很長時間而沒有明顯的殘疾。但是，有一些記憶性和診斷性症狀：發作性疼痛，大便障礙，脹氣。

結腸炎樣變體。腹部疼痛常常是一個問題。觀察到明顯的便秘或腹瀉，往往擔心腹脹。通常在糞便中有粘液和血液的混合物。有時候體溫會升高，通常會降至不發熱。觸診結腸受累部位時的酸痛變得明顯。

選項以“腹部危機”的形式出現。大多數情況下，慢性憩室炎會伴隨類似急性腹部疾病的腹痛發作。特點是疾病的突然“發作”，並隨後加劇。有一個局部腹痛，強度增加，後來變得很普遍。氣溫上升了幾個小時 - 兩天，經常發冷。便秘變得更頑固或腹瀉發生，腸胃脹氣發生。有粘液，糞便中有血液，有時是膿液的混合物。可以確定腹膜刺激的症狀。腸道受累區域在觸診時變得劇烈疼痛。未來，滲透可以被探測。隨著炎症過程的逆向發展，臨床表現逐漸消退。

由於其症狀與闌尾炎的表現相似，這種憩室炎的變體被描述為“左側闌尾炎”。正是在慢性憩室炎病程的這種變體中，經常出現憩室的微穿孔或腸道微膿腫的形成。

慢性憩室炎的特徵是持續性電流。及時治療可以迅速加重慢性憩室炎的惡化，但這是一種典型的複發傾向。

9-38％的病例發生結腸憩室病的腸道出血。這種並發症的高頻率是由於憩室接近血管。出血的來源也可以是腫脹的粘膜和肉芽組織。當發生憩室出血多數，但它是在沒有炎症的情況可能是由於外傷出血血管動脈粥樣硬化福斯特和高血壓，憩室病往往涉及。

腸道出血可以是大量的（2-6％）和（更常見）微薄的，以血液和柏油樣無變化的形式出現，單次和復發。通常，出血是該病的首要表現。

腸梗阻。根據不同的作者，腸梗阻的頻率從4％到42％不等。腸梗阻的原因可能是炎性浸潤的發展，腸道變窄或擠壓，粘連過程導致腸道或腸系膜變形。有時發生在慢性憩室炎中，這是由於平滑肌痙攣與腸壁可逆性炎症改變相結合的結果。

隨著腸道由於憩室炎而變窄，與腫瘤的鑑別診斷可能是困難的。在腫瘤膿腫中有時還包括小腸環，因此在某些情況下會發展為小腸梗阻。

憩室穿孔。據大多數研究人員介紹，憩室穿孔是憩室炎最常見的並發症。其原因是炎症過程蔓延到憩室壁深度和腸壓增加。非常重要的是大便的壓力，這可能導致憩室壁的壞死。由於腸腔內的壓力突然增加，在憩室中不存在炎症的情況下穿孔也是可能的。

有一個自由和覆蓋的憩室穿孔。隨著炎症進展緩慢，漿膜與周圍器官“粘合”，存在穿孔。對於慢性憩室炎，微穿孔通常很頻繁，通常會重新開放，即使腹腔鏡檢查也不會診斷。這種小穿孔在臨床上表現為急性或慢性憩室炎惡化。

腹膜炎。作為腹膜炎原因的憩室炎在闌尾炎，胃穿孔潰瘍和十二指腸以及腸梗阻之後排在第四位。腹膜炎的發展可能與憩室穿孔，膿腫破裂，結腸外炎症擴散有關。

膿腫（頻率3-21％）可能發生在腸壁內，伴有炎症和不完全假手術的頸部水腫及其阻塞。更多的時候，它們是由於憩室覆蓋穿孔而形成的。當憩室膿腫經常被探查到腫瘤樣形成時，必須與癌分化。

瘻管（頻率1-23％）在憩室穿孔和膿腫穿透過程中形成。最常見的腸囊性瘻管。他們通常在男性身上發現，因為在腸和膀胱之間的女性是子宮。不常見的是輸尿管，陰道，子宮，結腸其他部位，小腸，腸瘺的瘻管。結腸右半部的憩室炎很少會因形成膽囊瘺而復雜化。

Perivistserit。慢性憩室炎通常會導致發生痣。這是由一個假憩室薄壁促進。然而，由於器械檢查和剖腹手術的骨折現象相對較少，因此無法判斷這種並發症的真實發病率。

罕見的並發症。憩室時偶爾會出現門靜脈和肝膿瘍，肺，腦，敗血症，扭轉憩室，從arrozirovannoy憩室周圍膿腫髂動脈大出血分支的化膿性靜脈炎。

伴隨疾病。結腸憩室病通常伴有前腹壁疝，下肢靜脈曲張，小腸憩室，膀胱，痔等。經常發現它與結石的結合，這種結合與膈肌食管的結石 - 鮭魚的三聯徵有關。顯然，有一些常見的因素易於發生每種疾病。這些措施包括，一方面，腹壓增加，促進發展和憩室和食管裂孔疝，另一方面， -膽汁淤積，有利於結石的形成。根據大多數研究人員的研究，憩室病與結腸癌的組合併未超過老年人和老年人中最後一次的頻率。個別作者經常描述結腸憩室病與多囊腎病和支氣管擴張的組合。

大多數情況下憩室病的預後良好，但可導致嚴重甚至危及生命的並發症。這不僅歸因於並發症本身的嚴重程度，而且歸因於老年人和老年人的原發病灶，通常伴有疾病，在這個年齡段抵抗力較小。

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