肩胛骨神經受壓

背痛是一種極為常見的現象，週期性地困擾著世界上 85% 的人口。不愉快的感覺並不總是由任何病理引起的，並且可能是由於不幸的運動或長時間處於不舒服的姿勢而出現的。如果我們談論的是肩胛骨神經受壓這樣的問題，那麼不要等待疼痛自行消失，而是由專家檢查是有意義的。這種不適感可能與外傷、肌肉骨骼疾病，甚至心臟病和消化系統疾病有關。診斷可由脊椎科醫師、骨科醫生或治療師進行。

流行病學

肩胛骨神經受壓是一種常見疾病，地球上幾乎每兩個或第三個人都會不時經歷過。根據統計，此現象的年平均盛行率介於15%到30%之間，整個生命週期的盛行率介於15%到80%之間，取決於居住地區。

在大多數患者中，疼痛綜合症的強度在發病後的最初幾週內會減弱。然而，許多人此後會復發，導致工作能力下降。

肩胛骨神經受壓是慢性疼痛的常見原因，這也是患者尋求醫生幫助的原因。

如果脊椎其他部位和/或相關神經通路有異常，疼痛症候群可能會「遷移」。在大多數情況下，急性期會出現劇烈疼痛並伴隨神經系統症狀。

肩胛骨神經受壓主要是30歲以上成年男性患者的問題。在童年時期，這個問題幾乎從未遇到過。女性在懷孕期間更容易注意到這種疾病的發生。

原因 肩胛骨神經受壓

脊椎病變是肩胛骨神經受壓最常見的根本原因。我們特別可以討論以下病症：

• 胸椎骨軟骨症;
• 肋骨外傷；
• 先天性解剖缺陷、肩胛骨定位不當；
• 因外傷、發炎等引起的肌肉痙攣；
• 椎間盤突出或突出；
• 脊椎的病理性彎曲；
• 胸神經根炎（肋間神經痛）;[1]
• 肩周炎（退化性和發炎性病變）。[2]

次要原因可能是體溫過低、舉起和搬運重物、不尋常的體力活動、進行大規模的運動鍛鍊、睡在不舒服的床上。

這種疾病最常見的原因被認為是進行性骨軟骨病，其特徵是脊椎輪廓變化，導致附近結構受壓和神經傳導受損。罕見的原因包括脊椎腫瘤、自體免疫疾病、消化系統疾病和內分泌疾病。

風險因素

肩胛骨神經受壓可能是由於脊椎（特別是椎體、椎間盤、關節、韌帶機制）的變化、肌肉組織的損傷或病變、週邊神經或神經根的病變、胸腔腹腔內疾病所致。障礙。從業者指出，與伸展、創傷、肌肉、韌帶或關節過度緊張相關的肌肉骨骼變化的神經卡壓起著主導作用。

主要的潛在危險椎體發生因素在大約 1% 的病例中被發現，並表現在脊椎原發性和轉移性腫瘤、脊椎關節炎、感染性病變（椎間盤炎、結核）的發展中。

軀體疾病引起的非椎體因素見於 2% 的病例，包括胸腔、腹腔和腹膜後的病變。

肩胛骨神經受壓的危險因子包括舉起重物、長時間靜態超負荷、振動、工作時手臂和背部位置不舒服、久坐。肩胛骨區域的疼痛經常出現在辦公室職員、機器操作員、農民、建築工人。危險區域也包括孕婦和肥胖者（因脊椎負荷增加）。

當某些運動（滑雪、划船）時，肩胛骨神經受壓的頻率會增加。

發病

發炎、肩胛骨神經受壓並不是一種單獨的病理，而是一種症狀。正如我們已經說過的，其出現的原因有很多，但在絕大多數情況下，這些都是脊椎疾病，特別是胸部疾病。

• 胸椎突出和椎間盤突出是神經卡壓最常見的機制。纖維環的任何變形都會壓迫形成神經分支的根部。結果，其功能受損，因而出現劇烈疼痛。[3]
• 隨著椎骨移位、脊椎錯位，神經纖維受到機械性壓迫。
• 腦脊管狹窄伴隨著管腔變窄，也會影響神經根的敏感度。[4]
• 骨軟骨症伴隨著椎間盤的退化性變化，椎間盤從脊椎輪廓突出並被骨質增生覆蓋，同時施加壓力並擠壓神經末梢。[5]
• 由於體溫過低、劇烈體力活動或創傷導致附近肌肉痙攣，也會導致肩胛骨神經受壓。這種情況也會導致發炎的發展。

脊椎的許多結構都有神經末梢，可能成為疼痛症候群的根源。生物力學失衡的發展會增加個體結構的負荷，這可能與先天性解剖差異有關：四肢和關節不對稱、關節功能失調、骨骼和肌腱缺陷。

症狀 肩胛骨神經受壓

肩胛骨神經受壓是一種常見的神經系統現象，伴隨多種不愉快的感覺，其中主要是劇烈疼痛。它經常突然發生，隨著運動、咳嗽、打噴嚏而加劇。[6]一般來說，症狀如下：

• 胸椎和一側肩胛骨有灼熱感、刺痛感，有時受影響肩胛骨一側的手臂也有灼熱感；
• 在某些情況下 - 受影響區域的皮膚發紅、腫脹；
• 出汗增多；
• 肩胛骨、頸部、胸椎區域的肌肉麻木;
• 嘗試移動受影響一側的手臂時疼痛加劇；
• 僵硬感；
• 上肢（或其中一側）麻木；
• 胸骨後面疼痛。

可能會出現周圍肌肉抽搐、背部有異物感。患者變得煩躁，疲勞增加，表現受損，睡眠惡化。頭痛、血壓升高可能會令人困擾。[7]

由於神經纖維受壓的位置不同，最初的症狀有其特定的特徵。在大多數情況下，患者會提出以下抱怨：

• 背部或肩胛骨突然出現劇烈、灼熱樣疼痛，並照射到肩部、上肢、胸部；
• 受影響區域的緊張、肌肉酸痛；
• 患側手臂活動受限；
• 骨盆周圍區域腫脹；
• 刺痛感，雞皮疙瘩；
• 肌肉抽搐。

當嘗試移動手臂時，當接觸受傷部位時，疼痛通常會加劇。患者試圖保持一種不適感最不強烈的強迫姿勢。

附加標誌有時是：

• 頭部疼痛；
• 深呼吸、咳嗽、打噴嚏時肩胛骨或胸椎疼痛；
• 頭暈。

許多工作需要長時間保持強迫體位的人抱怨肩胛骨神經經常受到擠壓：有時發生在左側，有時發生在右側，或肩胛骨上方或下方。

左肩胛骨神經受壓

脊椎左側肩胛骨區域神經受壓的情況並不比右側少見。然而，在某些情況下，疼痛根本與神經受壓無關：這種症狀是心血管系統疾病的特徵，特別是心肌梗塞、心絞痛、主動脈瘤、心包膜炎。在這些病症中，疼痛通常不僅出現在左肩胛骨，而且還出現在左肩或整個胸部。

如果發現此類問題，強烈建議諮詢醫生。在不了解其根源的情況下，自我治療只會使情況變得更糟。尤其是疑似左肩胛神經受壓，伴隨胸骨後疼痛、頭暈、咳嗽、全身不適的人更要警惕。

除了心血管系統外，類似症狀的「罪魁禍首」也可能是呼吸器官和胃腸道。

右肩胛骨神經受壓

當脊椎彎曲時，尤其是脊椎側彎或工作期間經常出現錯誤姿勢時，通常會發生右側撞擊。在這種情況下，脊椎肌肉組織受到不均勻的負荷。然而，在許多情況下，我們談論的是更嚴重的病症 - 特別是椎間盤移位。

右側肩胛骨疼痛的另一個常見原因是呼吸系統和消化系統的各種疾病。在這種情況下，疼痛不會直接出現在肩胛區域，而是從其他器官和神經支配區域輻射出來。這種情況特別危險：患者認為自己因提重物或不正確的姿勢而導致肩胛骨神經受壓，但實際上真正的問題仍然未被注意到和解決。

與大多數肌肉骨骼系統疾病一樣，肩胛骨疼痛可能與肥胖有關：此類患者的病情隨著體重正常化而改善。

肩胛骨下方背部神經受壓

肩胛骨下方的疼痛並不總是神經受壓的徵兆。同時，它可以指示多種內臟器官和肌肉骨骼機制的疾病。

例如，常見原因被認為是：

• 肋間神經痛，由於肋間神經受壓迫而發生，誘發因素通常是骨軟骨症；
• 內臟器官病變，包括胃炎、胃十二酸潰瘍、肝硬化、肝炎、脾臟疾病、心肌梗塞、肺部疾病。

肩胛骨下方的帶狀疼痛可能表示胰臟炎的發展，右側疼痛不僅輻射到肩胛骨，而且輻射到肩部和頸部，是急性膽囊炎或肝絞痛的徵兆（絞痛時，噁心和嘔吐也同時出現）。

如果出現上述情況，最好去看醫生並進行檢查，以避免不良反應和併發症。

並發症和後果

肩胛骨神經受壓很少併發其他病變。只有在極少數情況下，未經治療、被忽視的複雜疾病才會導致危險併發症的發生：

• 受壓迫的神經會死亡；
• 患肢癱瘓；
• 受神經支配的內臟器官的營養破壞；
• 脊椎不穩定（胸椎）；
• 疼痛綜合症加重，對使用止痛程序缺乏反應；
• 心血管系統，中樞神經系統疾病（神經症，失眠的出現）;
• 慢性心血管、肺部或消化系統疾病惡化。

如果肩胛骨神經卡壓持續超過 3 個月，這些併發症僅在極少數情況下才會出現。對於大多數患者來說，即使是反覆發作的撞擊也具有相對良好的預後，儘管隨後的每次復發可能會更加嚴重且持續時間更長。

診斷 肩胛骨神經受壓

診斷肩胛骨神經受壓需要對患者進行全方位檢查。專家需要找出神經受壓迫的原因以及發生的程度。為此，使用以下診斷技術：

• 收集病史，聽取患者的主訴，評估疼痛的性質、強度，辨識其他病理症狀；
• 明確病理開始的時間，尋找疾病與慢性疾病或創傷的可能關聯；
• 外部檢查，評估反射能力、脊椎狀況；
• 觸診受影響的區域，找出最疼痛、腫脹、痙攣的區域；
• 對頸胸椎和胸椎進行 X 光、CT 或 MRI 等儀器診斷，以確定骨軟骨病變、椎間盤突出或突出、椎管狹窄的症狀；
• 對受影響區域進行超音波檢查以檢測肌肉痙攣；
• 對上肢血管進行雙重掃描，以評估血流障礙、畸形、動脈或靜脈血管管腔狹窄的可能性，以排除肩胛骨神經受壓迫的血管原因。

如果有需要，可以指定常規血液和尿液分析、血液生化分析等實驗室檢查。

如果肩胛骨神經受壓是在心血管或呼吸系統病理的背景下出現的，則需要向心臟科醫生、肺科專家進行額外諮詢，並進行適當的檢查（超音波、塗片、痰培養等）。

鑑別診斷

模擬肩胛骨神經受壓的疼痛也可能因其他原因而發生，包括非椎源性原因。它可以是血管病變、神經系統疾病、有疼痛照射的內臟病變。

可能導致此類放射痛的情況包括：

• 與免疫失調、關節和血管損傷相關的風濕病；
• 消化道疾病（胰臟炎、膽囊炎、十二爪潰瘍）；
• 心血管疾病（心肌梗塞、缺血性心臟病）；
• 傳染性疾病（皰疹、結核病）；
• 呼吸系統疾病（肺部發炎）。

醫生會區分一些特徵體徵，這些體徵表明疼痛不是由肩胛骨神經受壓引起的，而是由與脊柱無關的疾病引起的：

• 兒童期和青春期時出現疼痛；
• 休息時、躺下時、處於某種姿勢時疼痛無法緩解；
• 疼痛症候群逐漸加重；
• 病史資料中是否有腫瘤病理；
• 高熱、惡病質背景下出現疼痛；
• 存在脊柱病變跡象（癱瘓、感覺障礙）；
• 血、尿液檢查出明顯異常。

同樣重要的是區分肌肉疼痛症候群（肌炎）和椎源性疼痛，椎源性疼痛是由肌肉骨骼和脊椎神經系統疾病引起的。肌肉炎伴隨隱痛，當肌肉受壓時疼痛會加劇，休息時不會消失。

骨骼痛更常見的是射痛，涉及背部的幾塊肌肉，隨著用力而加劇，在休息時減輕，並伴有脊椎活動受限。

骨軟骨症患者的主要儀器檢查是放射線照相，這有助於檢測椎間隙的狹窄、骨贅的存在、椎骨的退化過程、椎間盤突出。此外，X光檢查還可診斷骨質疏鬆、腫瘤轉移等引起的椎體骨折。

磁振造影用於診斷根性疼痛。

治療 肩胛骨神經受壓

肩胛神經受壓的治療採用綜合方法：藥物治療、物理治療、按摩、物理治療、物理治療等結合。

根據症狀的嚴重程度，可以開立以下類別的藥物：

• 鎮痛藥和非類固醇抗發炎藥如克坦諾夫、雙氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利可抑制發炎反應的發展並緩解疼痛。這些藥物可以以片劑或註射劑以及外用軟膏和凝膠的形式使用。
• 麻醉劑（奴佛卡因、利多卡因）會降低疼痛感受器的敏感性，因此它們用於局部作用（塗藥器應用、壓縮、貼片）以及電泳或超音波透入療法。
• 以地塞米松、氫化可的松、潑尼松龍為基礎的皮質類固醇藥物可阻止發炎過程的發展，消除組織水腫。它們可以在鎮痛藥和非類固醇抗發炎藥沒有作用的情況下使用。
• 肌肉鬆弛劑（例如，Midocalm）可透過停止肩胛骨神經受壓來消除肌肉痙攣。
• B群維生素（如Neuromultivit、Milgamma）改善神經傳導，快速緩解麻木、過度敏感等疼痛症狀。

在複雜的病例和劇烈疼痛綜合症中，需要進行椎旁阻滯，即將麻醉劑或皮質類固醇藥物直接注射到眶週結構中。這種注射可以是單次或多次注射，這取決於病理學的具體情況。最常見的是奴佛卡因、利多卡因、地塞米松、得普鬆或維生素_B12用於阻斷。

除了藥物治療外，還規定支持性治療：

• 物理治療程序如磁療、雷射治療、聲波電泳、超高頻等方法緩解痙攣，改善組織營養，增強抗發炎藥物的效果；
• 按摩－消除急性疼痛後使用，放鬆肌肉，防止肩胛骨神經受壓再次發生；
• 針灸－使用特殊的針或手指壓力接觸生物活性點；
• 治療性運動 - 在疾病急性期後進行治療，以增強肌肉組織，增加身體的耐力。

另外推薦水療護理、泥漿護理和其他浴療程序。

很少對肩胛骨神經受壓進行手術介入。手術指徵可能是受影響區域的大量腫瘤（腫瘤突起、膿瘍），或保守治療無效的晚期骨軟骨病變。

您的醫生可以開立的藥物

雙氯芬酸	藥片的服用量為 100-150 毫克/天，分 2-3 劑。注射（肌肉注射）藥物每天 1 安瓿，持續 2-3 天。由於藥物對胃腸道的負面影響，不宜長期使用。
美洛昔康	內服劑量每日7.5～15mg。可能的副作用：消化不良、腹痛、腹脹、便秘、頭痛。接受過胃潰瘍或十二直腸潰瘍治療的患者以及服用抗凝血劑的患者應謹慎服用該藥物。
米多鎮	飯後口服，不需咀嚼，每日150-450mg，分3次服用。在副作用中，最常被通報的是皮疹、全身無力、消化不良。如果患者對利多卡因過敏，則應謹慎開藥。
尼美舒利	口服，每次 100 毫克，每天兩次，同時喝足夠的水。如果有任何消化道疾病，該藥物應在飯後服用。慢性腎衰竭患者每天服用尼美舒利的劑量不應超過100毫克。一般來說，各類患者的治療時間不應超過2週。
米爾伽馬	每天進行肌肉注射2ml，持續一週。每隔一天進行一次注射，持續 2-3 週，或改為服用 Milgamma Compositum 藥物的片劑形式。副作用很少發生。禁忌症包括：懷孕和哺乳期、過敏傾向、心臟活動失代償。

預防

由於肩胛骨神經受壓是一種極其令人不愉快的情況，會嚴重限制人的工作能力，因此最好事先預防。專家－脊椎科醫師和神經科醫師建議注意以下建議：

• 請勿提舉或搬運重物，避免體力過度勞累；
• 堅持健康的生活方式，提供營養、優質和多樣化的飲食，保持身體活躍（最好進行適度、周到的身體活動）；
• 觀察長時間保持強迫姿勢、長時間坐著或站立、震動時的休息情況；
• 避免體溫過低、氣流；
• 保持正確的姿勢。

肩胛骨神經受壓迫是許多人常見且熟悉的問題。舉起重物、笨拙的轉身、突然的動作都會導致嚴重的疼痛和僵硬。大多數情況下，讓背部和四肢休息幾天就足夠了，這樣疼痛症候群就會消退。然而，如果擠壓持續困擾您或疼痛加劇，您應該立即諮詢專家。

預測

肩胛骨神經受壓的預後通常是有利的。對於許多患者來說，這種疾病會在幾天內（通常 3-4 天）自行消失。對於更複雜的病例，透過適當的藥物治療和物理治療，問題可以在 2-3 週內解決。絕大多數情況下不需要手術介入。

一般來說，病理結果很大程度取決於疾病的根本原因。如果可以透過藥物或其他方法消除病因，則康復的預後被認為是正面的。如果神經受到病理過程的影響，即使在消除根本原因後也需要時間和精力才能恢復，那麼在這種情況下，良好的結果是值得懷疑的。遺傳性和解剖學上遺傳的肩胛骨神經擠壓是不可能預防的。嚴重的神經纖維損傷不會再生。