肩关节超声波检查方法
最近審查：04.07.2025
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进行肩关节超声检查 (US) 时，应遵循一定的顺序，并寻找特定的标准体位（切面）。肩关节检查最好使用旋转椅进行。患者坐在医生面前，双臂弯曲，肘关节处呈90度角，置于膝盖上。
研究首先评估肱二头肌长头腱的状况，然后获取其横向和纵向切片。
肱二头肌长头肌腱在横断面和纵断面均清晰可见。横向扫描时，肱二头肌长头肌腱呈强回声圆形或椭圆形，位于一个小凹陷——结节间沟内。肱二头肌长头肌腱被滑膜包裹。正常情况下，此处可能有少量积液。
然后旋转探头，在纵向平面上对肌腱进行评估，直至肌腱-肌肉连接处。在纵向扫描过程中，二头肌腱的高回声纤维清晰可见。
下一个必需的体位是肩袖体位，在此检查肩胛下肌腱。应嘱患者将手臂外展至外旋状态。观察肩胛下肌腱的骨性标志是肩胛骨喙突和肱骨头。将超声探头向外移动可显露肱骨小结节附近的肩胛下肌腱。被动内外旋可提高该肌腱的可见性。
下一个体位是评估冈上肌腱的体位。为此，要求患者将被检查的手臂置于背后。传感器沿冈上肌腱纤维纵向放置。
冈上肌腱纵向扫描时，形状类似鹦鹉喙。将传感器旋转90度，即可在横断面上看到冈上肌腱的高回声纤维。在这种情况下，肱骨头高回声轮廓上方清晰可见低回声透明软骨。在此位置，还可以通过超声心动图评估三角肌下滑囊的状况。它被定义为位于三角肌下方的薄层低回声结构。正常情况下，其中没有液体。肩峰下滑囊位于肩胛骨喙突附近。
通过向内移动传感器，可以检查盂肱关节的前部（前盂唇）。正常情况下，盂肱关节呈高回声三角形，顶点朝向关节腔。
沿肩胛骨前外侧表面横向扫描时，可检查后部（后盂唇）、肩胛肱关节、小圆肌和冈下肌腱。
嘱患者将被检查的手臂向前伸向身体。在此位置，肩关节后盂唇可见高回声三角形。
通过向上移动传感器，可以看到冈下肌腱，并获取该肌腱的横向和纵向切面。
为了评估后盂唇，将传感器向内侧移动并降低至肩胛骨边缘的水平。
后盂唇呈高回声三角形，其顶点朝向关节腔。
检查肩锁关节时，探头放置在两个骨性突起之间。有时可以看到肩锁韧带呈低回声带状。全景扫描可以清晰地显示目标肩关节肩袖的所有切面。
桡神经的寻找是沿着肩部后表面在三角肌远端纤维附着处进行的。
前臂内旋有助于更好地锻炼三角肌的轮廓。
桡神经通过纤维索固定于肱骨，正常情况下桡神经平均宽度为4.6mm，前后径为2.3mm。
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