肩關節損傷和疾病的超聲徵象

肩袖損傷。

如上所述，超聲波是評估肩袖狀況的高度靈敏的方法。言語首先是關於創傷性損傷的檢測，其特點是在形態和過程的嚴重程度上都有明顯的差異。肩袖的破裂可以是完整的，部分的，縱向的和橫向的。尖銳的不連續部分具有橫向構型，而對於慢性斷裂，縱向更典型，並且呈橢圓形或三角形。肩袖的慢性撕裂通常存在於老年人中，關節中有明顯的退行性變性過程（見下面的撞擊綜合症）。這種差距甚至可能是無症狀的。

棘上和亞急性肌肉的肌腱最常受損，更少見肩胛下肌。隨著肩胛下肌肉的斷裂，通常觀察到長的二頭肌頭部的肌腱脫臼。

有許多肩袖破裂的分類。骨折的主要分類提供了他們的分裂，這取決於部分和完全的損失體積。反過來，全面的差距也被分成幾組。第一分類是基於所述筋的切斷的端部之間的最大距離。對於小的不連續性舒張後期小於1厘米，平均長度 - 從1至3厘米，在高的 - 超過3厘米，具有比基於筋度5厘米分類大量涉及構成肩袖肌肉，還分配若干組損壞。第一組包括所有的局部不連續（vnutristvolnye，關節內，關節外）或完整的間隙小於1厘米到第二組 - 岡上肌的完全斷裂。第三 - 肌腱超過1肌肉完全破裂。第四次 - 骨關節炎大面積破裂。

分類還提供了有關損害持續時間的信息。急性 - 少於6週，亞急性 - 從6周到6個月，慢性 - 從6個月到一年，慢性 - 超過一年。

肩袖破裂的分類

取決於損害的持續時間		破裂的長度（最大的澱粉酶）		解剖定位
差距的本質	休息以來的時間	差距的類型	間隙寬度	組	延期
急性	少於6週	一個小的	小於1厘米	1	部分或全部小於1厘米
Podostrыe	從6周到6個月	平均	1-3厘米	2	完整的岡上肌休息
慢性	從6個月到1年	偉大	3-5厘米	3	完全肌腱斷裂超過1個肌肉組
Zastarelыe	超過1年	大規模的	超過5厘米	4	大規模的骨關節炎破裂

肩袖完全破裂。

隨著棘上肌肉的完全破裂，縱向和橫向掃描顯示違反其輪廓的完整性。在棘上肌破裂的地方，可以看到具有不規則，瀰漫輪廓的低迴聲或無迴聲的裂隙。由於受傷，通過所產生的肌腱間隙的肱骨直接與肩峰下袋相連通。報告肱骨皮質層通過與肩峰下斜肌袋撕裂肌腱是完全破裂的主要標誌。

在掃描時，可以看到肩峰下亞牙袋的體積增加，肱骨肱骨暴露在三角肌附著處。以厚度減小，結構不均勻和輪廓不均勻的形式逐漸形成三角肌萎縮。可形成三角肌的疝，其看起來像在肌張力期間體積減小的彈性一致性的腫瘤樣形成。

肩袖部分破裂。

由於這些破裂，肩袖的肌腱纖維只有一部分被破壞。肩袖部分破裂有幾種類型：關節內，關節外和肌肉內。他們的示意圖如圖所示。隨著袖帶區棘上肌的部分破裂，定義了一個具有不均勻，不同輪廓的小的低迴聲或粟粒性區域。最常見的是桶內部分不連續性。

在正交投影中對它們進行可視化是最容易的。最罕見的關節外破裂 - 其中破裂區域面對三角肌，並與sublantoid-subacromial囊溝通。

在關節內破裂時，破裂腔變成關節腔並且通常沒有觀察到滲出。還有另一種類型的破裂，即所謂的脫離，其中肱骨的軟骨或皮層分離。

同時，由低迴聲區域包圍的高迴聲線性碎片被可視化。由於副牙列袋和肩峰下袋中的岡上肌反复損傷，肩鎖關節出現積液。必須考慮到，強大的肌肉層可以掩蓋關節積液的存在。流體的波動最好由三角肌的後緣或從腋窩一側決定。

超聲波檢查肩袖破裂的標準。

1. 缺少肩關節袖口的可視化。在大的斷裂處觀察到，當袖帶從大塊莖脫離並且其收縮至肩峰過程發生時。在這種情況下，三角肌鄰接肱骨頭，三角肌和頭部之間的肩袖沒有迴聲。
2. 其電路的間歇性。當肩袖破裂處的缺陷充滿液體時發生。與健康的肩膀相比，有明顯的不對稱。
3. 在肩袖的投影中出現高迴聲區。這個功能不如以前的那麼可靠。當肉芽組織代替破裂區的肉芽組織時，通常會發生過度迴聲區。只有在與對側手臂比較明顯不對稱的情況下，症狀才應被視為肩袖破裂的標誌。
4. 在肩袖部位存在一個小的gipoehogennoy條，讓你考慮撕裂棘上肌。這些變化常伴有肩峰下和皮下滑囊炎。

撞擊綜合徵和肩袖損傷。

重要的是要記住，老年人的肩袖破裂不是損傷的後果，而往往是由於關節及其組成部分的退行性變化所致。作為退行性變化的結果，出現前臂腱炎，直至肩部肩袖的完全退行性破裂。這可能伴隨著滑囊炎不僅在肩峰，而且在亞牙袋。這些改變的優選定位是岡上肌腱，亞急性肌肉和肱骨大結節的基部。所有這些變化都可能導致所謂的撞擊綜合徵的發展。這種疾病的特徵在於肩關節囊外組織中持續的退行性改變，並伴有多種臨床表現。它通常伴有明顯的疼痛綜合徵，伴隨著關節運動量的不同程度的限制。

綜合徵impindzhement的原因是mikrotravmaticheskie損壞膠囊肩關節傷害，由肩袖的破裂，以及複雜的疾病，如類風濕性關節炎和糖尿病性關節病。

有3個階段的疾病，通常相互依次。

第一階段（水腫和出血）。體力消耗後出現疼痛，以夜間疼痛為特徵。大多數情況下發生在年輕的時候。在這個階段，當病人的手臂撤出時，在主動外展的60-120度範圍內發生疼痛時，確定“弧形”或“疼痛導聯拱”的症狀。這表明肱骨大結節，肩峰的前外緣和喙肩韌帶有碰撞。在這些結構之間，在安裝旋轉袖口的地方，會發生侵權。

在超聲檢查中，關節囊顯示岡上肌腱的不均勻增厚並伴有高迴聲纖維化。在肩胛骨肩峰突的頂點投影中，在岡上肌腱與肱骨大結節的連接點處，注意到其增厚和肩峰滑囊炎。

第二階段（纖維化和腱炎）。肩關節有疼痛的現象，完全沒有主動運動。他們發生在25至40歲之間。肩關節的腱 - 肌肉和韌帶複合體發生退行性改變。結果，肌腱裝置的穩定功能下降。

在UZ研究中，岡上肌的肌腱結構存在不均勻性，出現多個小的高迴聲包含物。在intercampis窩，二頭肌肌肉長頭部增厚，不均勻的輪廓與單點鈣化和積液是可見的。

第三階段（肩袖撕裂）。患者由於被動運動而持續疼痛攣縮，肩關節幾乎完全喪失運動。在40歲以上的人觀察。結果，肩關節腔體積顯著減小，關節囊變得僵硬和疼痛。在關節周圍組織和滑膜中，發生粘連性囊炎。

肩部二頭肌腱斷裂。

抬起重物或在肘關節處彎曲的手臂急劇伸展時，會產生二頭肌肌腱的肌腱撕裂。大多數情況下，40歲以上的人會出現差距。誘發因素是肌腱的退行性改變。主要症狀：劇烈疼痛，在受傷時嘎吱嘎吱，減弱手部彎曲的力量。在肩膀的上部有一個凹陷區域。撕裂的部分向遠端方向收縮並在皮膚下膨脹。應該記住的是，評估肱二頭肌腱的狀況非常重要，因為這些信息有助於尋找肩袖可能的破裂。

部分破裂。隨著滑膜中二頭肌肌腱的部分破裂，注意到積液，肌腱纖維被追踪，但在斷裂點處存在不連續性和解纖。在橫向掃描中，高迴聲肌腱將被低迴聲邊緣包圍。

充分的差距。完全破裂後，肱二頭肌肌肉肌腱未被顯現。在破裂位置的超聲圖上，確定具有模糊不均勻輪廓的異質結構的低迴聲區域。由於肌肉組織的異常而形成小凹陷（凹槽）。通過縱向掃描，您可以看到肌腱的撕裂部分和肌肉縮短。在能量映射模式中，該區域的血流量增加。

作為一項規則，在創傷性損傷的實踐中，我們正在處理合併病理。通常，在岡上肌和肩胛下肌組合的肌腱斷裂時，觀察到二頭肌肌腱的脫位和半脫位。在這種情況下，有必要尋找其位移的位置，因為結腸溝槽是空的。大多數情況下，肱二頭肌的肌腱移向肩胛下肌。

肱骨骨折。

臨床上難以區分肩關節肩袖的急性損傷和肱骨頭骨折中肩袖的損傷。超聲波在骨折區域，骨表面不均勻，碎片化。肱骨頭骨折往往與肩袖損傷相結合。當在超聲血管造影早期發現骨折融合區時，通常會發現血管過度增生。有時，在超聲波的幫助下，可以通過金屬板觀察肱骨骨融合後的瘻管以及腔。

肱二頭肌的肌腱炎和腱鞘炎。

二頭肌肌肉腱鞘炎是撞擊綜合徵的常見病理。但是，它也可以與肩袖的腱炎相結合。在二頭肌肌腱的滑膜中有滲出物，肌腱的纖維可以完全追踪。在橫向掃描中，高迴聲肌腱將被低迴聲邊緣包圍。對於慢性腱鞘炎，滑膜會變厚。通常超聲血管造影術的血管化程度有所增加。

肩袖炎的肌腱炎和肌腱病。

由於肩關節頻繁的傷病，加盟感染的結果，在肩袖肌腱的代謝紊亂可出現病理變化表現出來的現象炎，營養不良性鈣化，黏液變性。

肌腱炎。對於年齡小於30歲的患者，肌腱炎的存在是典型的。超聲檢查出現不規則形狀的低迴聲斑塊，輪廓不均勻。肌腱變厚，體積增大，通常在局部。與對側相比，病變側肌腱厚度的增加已經為2mm，可能是肌腱炎的指徵。超聲血管造影術可能會增加血管形成，這反映了軟組織的充血。

鈣化性肌腱炎。鈣化腱炎表現出明顯的酸痛。在超聲檢查中，肌腱中確定了許多小的鈣化點。

粘液變性。顯然，粘液變性是肌腱退化過程發生時肩袖破裂出現低迴聲表現的基礎。

最初，粘液變性在超聲研究中以小的低迴聲點區域的形式表現，其隨後獲得擴散特徵。

鑑別炎症變化，年齡變化或全身性疾病如類風濕性關節炎引起的肌腱退化過程的存在似乎很難區分。

肩峰下滑囊炎。

肩峰袋是最大的肩袋。在正常情況下不確定，伴隨肩關節病理改變，其尺寸增大並且沿三角肌下方的肩袖輪廓定位。

可能發生肩關節關節囊滲出：肩關節破裂，肩關節炎性疾病，滑膜炎，轉移性病變。伴有外傷性或出血性滑囊炎，內容物具有異質性結構。

隨著袋子內襯滑膜的肥大，各種生長，袋壁厚度不均勻

在急性期，超聲血管造影顯示血管化增加。隨後，袋內可形成鈣化。

肩鎖關節的眼淚。

肩鎖關節的損傷可以模仿肩袖的破裂，因為岡上肌的肌腱在該關節正下方經過。通過側面抬起雙手時，患者會感到劇烈疼痛。鎖骨 - 肩峰關節有完整和不完整的間隙。當單個鎖骨肩峰韌帶破裂時，鎖骨肩峰不完全脫位，當骨折和喙鎖韌帶完成時。在完全破裂的情況下，鎖骨向上突出，其外端在皮膚下明顯探查。當你移動你的肩膀時，你的鎖骨保持不動。由於不完全脫位，鎖骨保持與肩峰的連接，鎖骨外端不能觸及。當按壓鎖骨時，錯位很容易消除，但有必要停止壓力 - 它重新出現。這是所謂的“關鍵”症狀，其作為肩鎖韌帶斷裂的可靠標誌。

聲像圖表明，與對側相比，鎖骨肩峰肩關節的破裂表現為鎖骨與肩胛肩峰之間的距離增加。如果鎖骨和肩峰通常處於同一水平，則在中斷時鎖骨移向頂部，水平的邊界改變。在破裂的地方，可以看到一個低迴聲區域 - 血腫，可見增厚韌帶撕裂的末端。肩胛下袋的纖維破裂伴隨著“間歇性”症狀的出現。

這種關節另一種最常見的病理是骨關節炎。由於這種病理，關節囊由於滑膜炎而被拉伸，存在單獨的碎片和出現在其中的“關節小鼠”。在鎖骨遠端，可能發生骨溶解。這些變化在接觸運動和舉重運動員中最為常見。由於所有的注意力都集中在肩關節，因此很多時候，這個關節的病理變化都被執行超聲檢查的專家所忽略。

前關節唇損傷。

在肩關節創傷性損傷的情況下，伴隨著肩胛關節的關節囊破裂，觀察到所謂的Bankart綜合徵，其特徵在於前關節唇部的破裂。在肩和肩關節中出現積液並且膠囊的延伸使得可以在超聲檢查期間借助對流傳感器識別軟骨組織的破裂。Bankart的超聲檢查破裂伴隨著前關節唇部輪廓的完整性和關節腔內液體的出現，導致了膠囊的增厚和膨脹

後關節唇部的損傷。

如果這種損壞會影響後盂唇肩胛骨和上臂，那麼有軟骨組織和間隙肱骨頭將被稱為山 - 薩克斯綜合徵（希爾 - 薩克斯）的分離的骨片段的存在。通過與前唇關節用超聲的不連續性類比還注意到篡改循環回唇外觀液體膨出和膠囊的增厚。

類風濕關節炎。

炎症性風濕性疾病的退行性改變和肌腱斷裂與其他起源的變化在理論上不同。

對於類風濕性關節炎，關節腔和袋以及骨的關節表面最常受到侵蝕形式的影響。糜爛可視為骨組織的小缺陷，邊緣不規則，形狀不規則。假冒袋通常裝滿液體內容物。很多時候，這種疾病表現出肌肉萎縮。肌肉間隔變得等迴聲並且很難區分肌肉組。

在疾病的急性期，清楚地檢測到軟組織中的高血管化，這通常在緩解期中未觀察到。

使用超聲血管造影技術，可以對類風濕性關節炎進行動態控制治療。

因此，我們可以得出結論，超聲波是觀察肩關節變化的重要方法。

現代超聲能力使我們能夠將其用於關節病變的初步診斷，並用於監測治療。超聲波技術的簡單性和可靠性使他無可置疑地優先於其他儀器方法。