肩部疼痛
最近審查：23.04.2024
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肩部疼痛逐漸發作
宮頸水平的脊柱退行性疾病和其他疾病
隨著頸椎退行性病變，明顯受限的根性疼痛和敏感性疾病很少發生; 這同樣適用於肌肉無力或反射消失的運動症狀。這是因為症狀通常不是脊柱根部受壓的結果; 疼痛的源頭更多的是椎間關節，這些關節受感覺纖維的支配。肩部反射疼痛 - 這種疼痛的擴散更加分散，沒有節段感覺或運動障礙（損失症狀）。脖子上的運動是有限的，但它們不一定會引起疼痛。在胸膜運動是免費的; 由於近側臂的固定，關節囊的二次起皺可能會限制肩部的運動。
疼痛的來源可以是脊椎的其他疾病：類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，骨髓炎。
宮頸水平的髓外腫瘤
與脊柱退行性病變相反，髓外腫瘤傾向於在相當早期的疾病階段損害相應的神經根，因為超過一半的病例是來自後根的神經瘤。腦膜瘤主要發生於女性（95％），常常局限於脊髓後表面。肩部有疼痛，咳嗽更嚴重。敏感性疾病和反射的變化發生在疾病的早期階段。鑑別一個或兩個神經根的參與是非常重要的，因為診斷應該在脊髓本身受損之前建立，這可能是不可逆的。進行電生理學研究需要嚴格的技能和經驗。在X線攝影中，病變無法透露。有必要研究腦脊液，進行神經影像學研究和CT脊髓造影。
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Pancoast腫瘤
臂叢下乾的神經支配區，即手臂的尺骨表面的疼痛發生在疾病的相當晚的階段。如果患者患有同側Gorner綜合徵，那麼除了“脊髓空洞症”外，通常沒有其他診斷“Pancost腫瘤”的選擇。
脊髓空洞症和髓內pu
初始症狀空洞可能在肩部區域根性疼痛，如在脊髓的空腔施加在脊髓（即 - 由外週交感神經路徑的preganglionaruyu部分）的兩個側角壓力和後角（即， - 在節段性感覺的區域的發生信息在脊髓中）。通常，疼痛不限於一個或兩個部分，而是擴散到整個手臂。在這個階段，疾病可以是中央同側霍納氏綜合徵，癱汗水的臉上，同側肩部和近端手同側病變側。
另一種可能的診斷是髓內腫瘤，通常是良性的。的關鍵因素確定預後，如脊髓空洞症，和在髓內腫瘤是早期診斷：當這兩種疾病脊髓損傷是由於前角的病變，或痙攣性截癱由於損傷具有不可逆的，如果診斷為當患者已經具有節段性肌肉萎縮錐體束或脊髓的橫向損傷，並具有疼痛和溫度敏感性的特徵性損失。神經視覺研究是強制性的，最好將神經影像學和脊髓造影結合起來。
肩關節的關節
伴隨肩關節的關節，可能會在肩部區域，手臂近端部位反映疼痛，而不會影響敏感性或運動缺陷。一個典型特徵是肩關節活動性的逐漸限制和手臂撤回時發生的疼痛。
其他（類似發病機制）陳述：肩胛骨綜合徵，肩胛突出。
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臂叢神經紊亂
外傷，腫瘤浸潤，輻射神經叢病和其他疾病，其可能會在肩部區域中伴隨疼痛由綜合徵斜角肌（四個下部頸脊髓神經形成在椎間孔的出口臂叢首先位於前和中斜角肌之間肌間溝空間），上部莖病斑綜合徵（V和VI頸神經），中間主幹部神經損傷綜合徵（VII頸神經），下部莖病斑綜合徵（VIII宮頸和n RVY胸神經）等pleksopaticheskie綜合徵。
疹後神經痛
帶狀皰疹後遺神經痛常被誤認為是退行性脊柱病變相關的疼痛症狀，由老年患者資助和開展X線檢查是不是臨床檢查後，因為是應該做的，而且，在他之前。伴有帶狀皰疹後神經痛，與骨軟骨病疼痛相比，疼痛更加劇烈和耗竭，並且在動作或咳嗽時不會改變。通常，可以通過位於相應部分區域的色素沉著區域的形式來檢測現有皰疹爆發的後果。
Suprath神經的隧道神經
這種罕見的綜合徵通常與創傷相關或自發發展。它的特點是靠近肩胛骨上緣的疼痛。離開肩膀會增加疼痛。顯示弱點m。岡仁山脈 岡上肌。在神經壓縮的地方發現了一個典型的痛苦點。
區域心因性疼痛
最後，患者可能在心理性質的肩區出現局部區域性疼痛。這種情況非常頻繁，但是應該謹慎地進行這種診斷，就像其他定位的心因性疼痛綜合徵一樣。沒有任何偏離神經學和其他研究方法的數據的偏差不能完全保證沒有局部疼痛綜合徵的神經或軀體原因。因此，在指定具有鎮痛作用的抗抑鬱藥的同時，進行動態觀察是有利的; 不要忽視定期的複習和考試，分析精神狀態和客觀史，也就是從近親收集的一段歷史。
肩部疼痛也是可能在校正子前斜角肌綜合徵胸小頸後交感神經綜合徵，頸動脈的解剖，karotidinii，在頸靜脈孔腫瘤，感染咽後間隙，皮膚和皮下脂肪疾病，偏癱（實施方案肩周炎綜合徵）; 以及一些其他疾病（多發性肌炎，風濕性多肌痛，骨髓炎，纖維肌痛，鎖骨下動脈閉塞）。然而，這些疾病是疼痛綜合徵顯著不同地形已經特性額外的臨床表現，其允許識別它們。
肩部疼痛劇烈
肩周炎綜合徵
術語“肩周炎”通常用於描述症狀複合體，這種症狀複合體更多地形成於逐漸發展的肩部病變（肩 - 肩周炎綜合徵）的最後階段。在這種情況下，在肱骨關節X線攝影中，定義了關節囊外側部的關節和（或）鈣沉積。但是，這種綜合徵有時會急劇發展：肩部疼痛，手部反射疼痛，迫使患者避免肩關節運動。脖子上的運動不會影響疼痛，或者只是稍微強化它; 腦脊液壓力的增加也不會影響疼痛的強度。隨著手的移除，肩帶的肌肉會產生強烈的疼痛和反射收縮。在這種情況下，調查運動功能是非常困難的。深度反射不減少，沒有敏感性疾病。這種臨床表現通常基於肌筋膜綜合徵。
在這種情況下，觸發點通常首先出現在肩胛下肌肉，然後是大小胸肌，背部背闊肌和肩部三頭肌（不常見於其他肌肉）。抑制肩關節疼痛和肌肉痙攣的運動，在這種情況下，它是鎮痛反應的一部分。痙攣性肌肉的肌腱和組織可能存在繼發性改變。
神經性肩關節肌萎縮症（Persononeja-Turner綜合徵）
這種疾病急劇增加。一般來說，牽涉手（大多數情況下是右手）。大多數年齡較小的男性患病。主要症狀是肩部區域和近端手臂劇烈疼痛，這些手臂可能沿著前臂的徑向表面向下延伸至手的拇指。幾個小時或疾病的第二天，由於肩帶肌肉無力和疼痛，肩部活動受到限制，手部活動會增加疼痛。允許排除椎間盤突出的重要鑑別診斷標準是在頸部運動期間不存在疼痛強化。
肌肉無力的程度可以通過疾病的第一週結束時進行評估，疼痛遲鈍。在神經學狀態揭示臂叢的上部的運動纖維的症狀。多數患者是三角肌，前鋸肌和岡上肌麻痺的。可能涉及二頭肌手臂肌肉。在極少數情況下，確定一個肌肉的孤立性麻痺，例如鋸齒或膈肌。特點是肌肉萎縮發展迅速。反射通常會保留，在某些情況下，可能會降低反射的二頭肌。感覺障礙不（除了短暫疼痛）或低，由於該臂叢神經受影響的部分主要包含運動纖維（除其神經支配位於肩的頂部的外表面和上的區域相當的區域腋神經區域的事實掌）。
當調查沿神經傳導速率時，顯示臂叢神經興奮的延遲。在疾病的第二週結束時，肌電圖顯示有關肌肉失神經的跡象。這種疾病通常在腦脊液中沒有變化，因此，在有特徵性臨床表現的情況下，腰穿並不是必需的。預測是有利的，但功能恢復可能需要幾個月。發病機制尚不完全清楚。
頸椎間盤的橫向疝
為了在宮頸水平形成突出的椎間盤，不需要過多的負載。退化過程中所涉及的纖維環非常薄，並且其破裂可以自發發生或在最常見運動的產生期間發生，例如 - 隨著臂的延伸。病人有根性疼痛。最重要的診斷價值是頭部稍微向前傾斜並進入患病胸骨的固定位置。頸部運動，尤其是伸展運動，比手部運動更痛苦。
在疾病急性階段手部反射的研究（當患者尚未能至少部分適應急性疼痛時）通常沒有什麼信息; 這同樣適用於靈敏度的研究。EMG研究沒有偏差。在放射學上骨骼的退行性改變不能被揭示出來; 在所有情況下都不一定期望降低椎間裂隙的高度。在神經影像學方法（CT或MRI）中，研究可以揭示椎間盤突出或脫垂。以識別在脊髓，其在臨床上通過增加深反射具有低於破壞和違反軀幹的靈敏度的預期水平肢體表現的宮頸管或壓縮的後外側角頸椎的壓縮這是極為重要的。一些患者發展了Brown-Sekar綜合徵的臨床表現。
頸椎轉移性疼痛
當轉移到頸椎中時，很少發生肩部區域的急性根性疼痛而沒有先前足夠長時間的局部疼痛。如果有以前的局部疼痛史，通常將其誤解為脊柱退行性病變的表現（常見錯誤）。
一開始只有在對神經狀態的研究和評估的基礎上建立正確的診斷實際上是不可能的（！）。症狀與致病過程的表現非常相似。明確指出轉移性病變的可能性可能是節段性疾病的水平：位於第六頸段以上的椎間盤的疝突出極其罕見。有用的信息可以通過實驗室研究給出，但是，每位醫生都知道腫瘤過程轉移期的病例具有正常的ESR值。根據其結果，如果有必要，進行脊髓造影，這是方便與神經影像結合的最有價值的神經影像學和放射攝影術。在病人沒有完整脊髓橫向病變的情況下，不應浪費時間尋找腫瘤進程的主要定位。病人被證明是手術干預，一方面可以使脊髓減壓，另一方面可以獲得組織學檢查的材料。
頸椎炎症性疾病
脊椎炎已成為相當罕見的病理。伴有脊柱炎，肩部有局部疼痛反應。通過放射攝影或神經影像學確定診斷。椎間盤炎可能是疝椎間盤手術治療的結果。患者疼痛伴隨著脊柱的任何運動，並反映出根性疼痛。在神經狀態下，除了脊柱受累部分的反射固定外，通常沒有變化。診斷基於放射學檢查。
大約15％的硬膜外膿腫發生在宮頸水平。硬膜外膿腫的臨床表現非常生動。患者急劇地經歷不能容忍的疼痛，導致脊柱固定。脊髓壓迫症狀重疊不明顯的根性症狀迅速發展。在實驗室研究中，有明顯的“炎症”變化，ESR顯著增加。進行神經影像學研究是有問題的，因為臨床上難以確定病變的局部化程度。最好的方法是將計算機斷層掃描與脊髓造影相結合，在生產中可以將酒用於研究。在罕見的情況下，當硬膜外壓迫是由腫瘤或淋巴瘤引起時，腦脊液的細胞學研究提供了重要信息。
帶狀皰疹
在當有指某個網段的區域沒有水皰出疹性疾病的第3-5天，帶狀皰疹的診斷比較困難，如果不是不可能的，因為在這個階段的唯一表現是根性疼痛。肩部疼痛通常具有灼熱感，與皮膚灼傷時的感覺相當; 疼痛是恆定的，並且不隨運動或腦脊液壓力增加而增加（例如，伴有咳嗽）。到第一周結束時，由於皮疹引起的診斷並不困難。在極少數情況下，電機球體脫垂的症狀是可能的 - 深度反射和節段性麻痺的脫垂。
“鞭打傷”
當發生車輛事故時，如果移動或靜止的汽車從以更高速度行駛的汽車中回擊，則會出現頸椎的特定創傷。緩慢移動的機器首先獲得急劇的加速，然後突然減慢，這分別導致乘客頸部過度伸展（過度伸展損傷），迅速被過度屈曲所取代。這會導致主要椎間關節和韌帶受損。
幾小時或受傷後的一天，頸部背部出現疼痛，迫使患者保持頸部和頭部不動; 疼痛擴散到肩膀和手臂。這種痛苦的狀況可能會持續數週。反射被保留下來，沒有敏感性疾病，病理電生理和放射學研究沒有揭示。診斷是考慮到特定的病史而做出的。客觀評估疼痛表現的實際持續時間和嚴重程度相當困難。
脊髓硬膜外出血
脊髓硬膜外出血是一種罕見的疾病，其特徵是突然出現嚴重的疼痛，常伴有神經根組織，下半身截癱或四肢癱瘓的發展迅速。最常見的原因是抗凝治療。10％的病例存在血管異常（更常見海綿狀血管瘤）。所有出血病例中有三分之一發生在C5和D2段之間的水平。MRI或CT掃描檢出血腫。預後取決於神經缺陷的嚴重程度和持續時間。
鑑別診斷包括急性橫貫性脊髓炎，前路脊髓動脈閉塞，急性蛛網膜下腔出血，主動脈夾層，脊髓梗塞。