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健康

治疗银屑病的甲氨蝶呤:治疗方案和剂量

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最近審查:03.07.2025
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甲氨蝶呤是治疗牛皮癣的药物中的主要成分之一。

牛皮癣的特征是皮肤局部或广泛受损,并伴有炎症和瘙痒。其病理过程可累及皮肤、关节,甚至内脏。

牛皮癣被认为是一种慢性疾病,具有周期性加重和缓解阶段(缓解期)。

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適應症 甲氨蝶呤治疗银屑病的疗效

甲氨蝶呤用于治疗严重牛皮癣。开具该药的目的是:

  • 加速组织再生;
  • 阻止炎症反应的发展;
  • 缓解关节牛皮癣的运动。

尽管甲氨蝶呤属于细胞生长抑制剂类药物,但其作用机制并不局限于抗肿瘤药物。甲氨蝶呤可以减缓牛皮癣的进展,缓解疼痛。治疗开始得越早,药物效果就越好。

除了严重形式的牛皮癣外,甲氨蝶呤还用于治疗类风湿性关节炎、严重真菌性病变、滋养细胞肿瘤和急性淋巴细胞白血病。

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發布表單

甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物,以口服片剂或注射液(肌肉注射或静脉注射)的形式生产。

该药物的活性成分是甲氨蝶呤,一种抗肿瘤药,抗代谢药,叶酸的结构类似物。

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藥效學

甲氨蝶呤是一种抗代谢药物,具有细胞生长抑制和免疫抑制作用。该物质的结构与叶酸的结构相似,但甲氨蝶呤被认为是叶酸的拮抗剂。甲氨蝶呤的其他特性:

  • 抑制二氢叶酸转化为四氢叶酸;
  • 抑制 DNA 生成以及细胞分裂、RNA 和蛋白质的生成过程。

对药物作用最敏感的是肿瘤组织、骨髓、上皮和胎儿的细胞结构。

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藥代動力學

甲氨蝶呤进入人体后,约45分钟后即可检测到最大剂量。活性成分在体内组织和体液中自由扩散。药物残留在肾脏中可持续数周,在肝脏中可持续数月。

当使用标准剂量的甲氨蝶呤药物时,不会观察到其穿过血脑屏障。

代谢过程主要发生在肝脏中,形成活性物质——聚谷氨酸。

半衰期取决于所服用的甲氨蝶呤的剂量,服用少量药物时半衰期为 3 至 10 小时,服用大量药物时半衰期为 8 至 15 小时。

一天中,大部分药物(至少 90%)通过肾脏排出体外,只有少量药物随胆汁排出。

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劑量和管理

治疗牛皮癣的甲氨蝶呤每周服用10-25毫克,逐渐增加剂量。初始剂量通常为每周一次,每次5至10毫克。

该药物可以口服,也可以肌肉注射或静脉注射,具体取决于患者的情况。

该药的最大剂量为每周30毫克。

甲氨蝶呤治疗牛皮癣的方案

服用甲氨蝶呤治疗牛皮癣的方案应遵循以下规则:

  • 下一次服药应在一周的同一天的同一时间服用;
  • 处方药时剂量应逐渐增加;
  • 当甲氨蝶呤的临床效果变得明显时,他们会逐渐减少剂量,直到药物达到最佳低剂量为止。

目前,最常用的甲氨蝶呤服用方案是:

  1. 治疗疗程为4-6周,每周三次,每次2.5毫克。
  2. 随着急性症状的加重和消退,每次10~30毫克,每周1次。疗程为4~6周。

对于牛皮癣来说,甲氨蝶呤最好在饭前或者饭后1-1.5小时服用。

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在懷孕期間使用 甲氨蝶呤治疗银屑病的疗效

甲氨蝶呤已被证明具有严重的致畸作用,可导致胎儿死亡或宫内缺陷。

如果患者在服用甲氨蝶呤期间怀孕,应考虑人工流产,因为胎儿受损的风险很高。育龄女性通常建议在开始服用该药物前服用口服避孕药,以避免可能的怀孕。

在哺乳期间,服用甲氨蝶呤也是禁忌的,因为该药物容易进入母乳。

禁忌

甲氨蝶呤不适用于治疗牛皮癣:

  • 在怀孕和哺乳期间;
  • 患有严重的肝脏和/或肾脏疾病;
  • 出现严重的造血功能障碍或血红蛋白显著下降;
  • 在感染病症加剧的情况下;
  • 如果感染了艾滋病毒;
  • 如果您对甲氨蝶呤过敏;
  • 在童年时期(3 岁以下)。

治疗牛皮癣的甲氨蝶呤仅在以下情况下在医生的持续监督下使用:

  • 当腹腔或胸腔内积液时;
  • 用于胃溃疡、十二指肠溃疡;
  • 在肠道溃疡性病变的情况下;
  • 严重脱水的情况下;
  • 痛风;
  • 放射或化学疗法治疗后;
  • 在病毒、微生物或真菌感染期间。

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副作用 甲氨蝶呤治疗银屑病的疗效

服用甲氨蝶呤治疗牛皮癣可能会伴随相当多的副作用。最常见的症状是:

  • 贫血,血象改变;
  • 体重减轻、恶心和呕吐、粘膜炎症变化、消化系统糜烂和溃疡;
  • 肝组织炎症、胰腺炎;
  • 头痛,睡眠障碍,四肢麻木,抽搐;
  • 情绪状态不稳定;
  • 结膜炎,暂时性视力障碍;
  • 血压降低,血栓形成,心包炎;
  • 肺纤维化、肺阻塞、间质性肺炎;
  • 肾功能障碍,膀胱炎症,精子质量下降,性欲下降,受孕困难,流产;
  • 皮肤发红,痤疮,灼热;
  • 关节痛、肌肉痛、骨质疏松;
  • 过敏,败血症,多汗症;
  • 淋巴瘤的发展。

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過量

血液中甲氨蝶呤物质过量具有以下症状:

  • 体重突然下降且持续增加;
  • 头晕,视力模糊;
  • 抑郁状态;
  • 昏迷;
  • 增加白细胞减少症。

为了消除过量服用的迹象,医生开了亚叶酸钙,这是一种可以中和甲氨蝶呤毒性作用的物质。

亚叶酸钙以静脉输注的方式给药,每次75毫克,输注时间需持续12小时。之后,改为肌肉注射,每次12毫克,分4次注射,每次间隔6小时。

如果使用甲氨蝶呤治疗出现负面副作用,则应肌肉注射亚叶酸钙,每次 6 至 12 毫克,分四次注射,间隔 6 小时。

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與其他藥物的相互作用

当使用甲氨蝶呤治疗牛皮癣时,自然免疫反应可能会减弱。

甲氨蝶呤与活疫苗联合使用可导致明显的抗原反应。

水杨酸盐、磺胺类药物、四环素类抗生素、氯霉素、环磷酰胺和安眠药等药物可能会加速甲氨蝶呤的消除。

甲氨蝶呤主要通过肾脏排泄,因此可能与以相同方式排泄的药物发生相互作用。这些相互作用可能会导致甲氨蝶呤血药浓度发生变化。

与丙磺舒药物合用时,甲氨蝶呤的剂量会减少。

甲氨蝶呤与肝毒性、肾毒性药物以及酒精不相容。

甲氨蝶呤与非甾体抗炎药联合使用可能会增加毒性副作用。

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儲存條件

甲氨蝶呤应储存在不超过+25°C的适宜室温下,并放在儿童接触不到的地方。

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保質期

该药品的保质期最长为2年。

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服用甲氨蝶呤治疗牛皮癣的评价

甲氨蝶呤是一种相当有效的药物,其使用有其积极的一面,也有消极的一面。

一方面,甲氨蝶呤确实对牛皮癣有疗效。这种药物通常用于病情最严重、最复杂的病例,当其他药物无法缓解时。

另一方面,甲氨蝶呤的副作用非常多,而且危害极大:它可能会损害呼吸系统、心血管系统、神经系统以及其他一些器官。

是否使用甲氨蝶呤治疗牛皮癣,患者必须咨询主治医生后做出决定。如果没有禁忌症,您可以尝试使用该药物进行疗程,并坚持最佳疗效但最低剂量。如果出现不良症状,必须告知医生——医生可能会调整剂量或更换更适合您体质的药物。

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