急性腎功能衰竭：治療
最近審查：23.04.2024
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[非藥物治療急性腎功能衰竭
急性腎功能衰竭的治療應從治療導致其的潛在疾病開始。
建議每日評估評估患者體內液體瀦留的程度。為了更準確地確定水合程度，輸注治療的體積和適應症，需要將導管插入中心靜脈。還應考慮每日利尿以及患者的血壓。
對於腎前性急性腎功能衰竭，BCC的早期恢復和動脈壓的正常化是必要的。
對於由各種藥用和非藥用物質引起的腎急性腎功能衰竭以及某些疾病，應盡快開始解毒治療。理想的是考慮到分子量毒素引起急性腎功能衰竭，以及klirensnye可能傳出療法（血漿hemosorption，血液透析或血液透析）中使用的方法，最早可能引入的解毒劑。
對於腎後性急性腎功能衰竭，需要立即引流尿路以恢復充足的尿液流出。在急性腎功能衰竭的情況下選擇手術治療腎臟手術時，手術前需要關於對側腎功能充足的信息。單腎患者並不罕見。在多尿症的發展階段，通常在排泄後發展，有必要監測患者體內的液體平衡和血液的電解質成分。急性腎功能衰竭的多尿期可能表現為低鉀血症。
用於急性腎功能衰竭的藥物
在不受干擾地通過消化道的情況下，足夠的腸內營養是必要的。如果不可能，通過靜脈營養來滿足對蛋白質，脂肪，碳水化合物，維生素和礦物質的需求。鑑於腎小球濾過的嚴重程度，蛋白質攝入量每天限制在20-25克。所需的卡路里攝入量應至少為1500千卡/天。在多尿期發展之前患者所需的流體量基於前一天的利尿體積和額外的500ml來確定。
在治療的最大困難是急性腎功能衰竭和尿膿毒症患者的組合。2種尿毒症中毒和化膿性的結合 - 治療複雜化，而顯著惡化的生活和恢復的前景。在這些患者的治療需要使用解毒方法傳出（血液透析，血漿置換，血液間接電化學氧化），抗菌藥物通過血液和尿液細菌分析的結果的選擇，以及它們的用量，考慮到實際的腎小球濾過。
血液透析（或改良血液透析）患者的治療不能作為迅速治療導致急性腎功能衰竭的疾病或併發症的禁忌證。監測血液凝固系統及其藥物矯正的現代能力可避免術中和術後出血的風險。為了進行傳出療法，希望使用短效抗凝劑，例如肝素鈉，治療結束時可以用解毒劑硫酸魚精蛋白中和過量的肝素鈉; 作為凝結劑，也可以使用檸檬酸鈉。為了控制血液的凝血系統，通常使用活化部分凝血活酶時間的研究和血液中纖維蛋白原的量的確定。確定凝血時間的方法並不總是準確的。
甚至在多尿階段發展之前治療急性腎衰竭需要預約袢利尿劑，例如呋塞米每天分數高達200-300mg。
為了補償分解代謝，規定了合成代謝類固醇。
在高鉀血症中，指出400ml具有8單位胰島素的5％葡萄糖溶液和10-30ml 10％葡萄糖酸鈣溶液的靜脈內給藥。如果不能用保守方法糾正高鉀血症，則表明患者進行緊急血液透析。
急性腎功能衰竭的手術治療
要在少尿期間替換腎功能，您可以使用任何血液淨化方法：
- 血液透析;
- 腹膜麥芽透析;
- gemofïltracïyu;
- 血液透析濾過;
- 低通量血液透析濾過。
在多器官功能障礙的情況下，最好從低通量血液透析濾過開始。
急性腎功能衰竭的治療：血液透析
對於血液透析或其對慢性和急性腎功能衰竭的修改指徵是不同的。在急性腎衰竭的治療中，在每次治療期間之前，在檢查時單獨選擇頻率，手術持續時間，透析負荷，過濾量和透析液組成。血液透析治療繼續進行，不允許血液中尿素增加超過30 mmol / l。當解決急性腎功能衰竭時，血肌酐濃度開始下降的時間早於血尿素濃度，這被認為是一個積極的預後指標。
血液透析的緊急適應症（及其修改）：
- “難以控制的”高脂血症;
- 嚴重的過度水化;
- 肺組織的過度水化;
- 嚴重的尿毒症中毒。
計劃的血液透析適應症：
- 血液中的尿素含量超過30mmol / l和/或肌酸酐濃度超過0.5mmol / l;
- 表現出尿毒症中毒的臨床症狀（如尿毒症性腦病，尿毒症性胃炎，小腸結腸炎，胃腸結腸炎）;
- gipyergidratatsiya;
- 明顯的酸中毒;
- giponatriemiya;
- 迅速（在幾天內）血液中尿毒症毒素含量的增加（尿素水平每天增加超過7mmol / L和肌酸酐0.2-0.3mmol / L）和/或利尿減少
隨著多尿症階段的開始，血液透析治療的需要被消除。
傳出療法的可能禁忌症：
- abbribinogenemia出血;
- 不可靠的手術止血;
- 實質性出血。
作為透析治療的血管通路，使用安裝在中央靜脈（鎖骨下，陰道或股骨）中的一個中的雙嚮導管。