急性腹痛：原因、診斷

最常見的主訴之一是急性腹痛。讓我們考慮一下其出現的原因、症狀、診斷、治療和預防方法。

最常見的是，腹部不愉快的感覺與違反飲食行為有關，即暴飲暴食、情緒障礙、感冒。但劇烈、劇烈的疼痛可能預示著腹腔存在嚴重疾病，因此需要及時診斷，必要時進行治療。

急腹症這個概念是與腹部症狀學相關的統稱。上腹部不愉快感覺的描述其訊息價值有限，因為人們對這些感覺有不同的反應。有些人堅定地忍受不適，有些人則明顯誇大，而有些人則很難確定疼痛的定位。[1]

原因 急性腹痛

腹部出現急性疼痛感的原因有很多。這些可以是胃腸道器官的各種疾病、食物中毒、腫瘤病理、婦科疾病、心血管系統問題等等。

在某些情況下，急性疼痛是急性病程疾病的徵兆，這不僅對健康有害，而且對病人的生命也有危險：

• 胃腸道疾病 - 闌尾炎、腸道穿孔或阻塞、急性胃炎和小腸結腸炎、發炎過程。
• 肝臟和膽道疾病-急性膽囊炎或膽管炎、膽絞痛、肝靜脈血栓、心臟衰竭。胰臟炎、脾臟破裂。
• 泌尿生殖系統疾病 - 膀胱炎，腎盂腎炎，附屬物扭轉或囊腫，子宮外孕。
• 內分泌腺疾病 - 糖尿病性腸道疾病、高血鈣/甲狀腺毒危象、腎上腺危象。
• 血管病變 - 系統性血管炎、腸繫膜動脈血栓栓塞、靜脈血栓形成、腹主動脈剝離。
• 毒素中毒。
• 過敏反應。
• 代謝性疾病－卟啉症、尿毒症。
• 胸部器官疾病 - 肺炎，胸膜炎，心肌炎，心包膜炎，冠狀動脈疾病。

急性、劇烈和劇烈的疼痛是對壁層腹膜和腹壁疼痛感受器的刺激。就強度而言，不愉快的感覺可能會在幾天或幾小時內加劇。[2]

風險因素

有很多因素會增加上腹部不適的風險，讓我們考慮一下主要的因素：

• 營養不當－飲食中攝取過多脂肪食品、油炸食品、碳水化合物和防腐劑。這樣的飲食會增加消化系統疾病和胃腸道癌症的風險。
• 營養方式－兩餐之間休息時間過長、拒絕吃早餐、睡前暴飲暴食等等，都會導致胃腸道許多疾病的發生。
• 壓力和情緒壓力－神經過度緊張會導致胃毛細血管痙攣，從而擾亂保護黏膜的黏液分泌。因此，胃液會對器官組織產生負面影響，引發潰瘍和消化性潰瘍的發展。壓力也會導致菌叢失調，即腸道微生物群的破壞。
• 超重－肥胖是胰臟炎、膽石症、膽囊惡性病變的危險因子。
• 缺乏體力活動－缺乏運動會對整個身體的功能產生負面影響。這會導致腹壁肌肉無力和不適。
• 年齡與性別－50歲以上男性罹患消化道癌症的風險增加，20-40歲男性罹患消化性潰瘍的風險增加。對於40歲以上的女性－膽石症。
• 遺傳傾向－消化性潰瘍、胃癌、結腸癌和其他疾病的家族史。

危險因子還包括不良習慣（酗酒、吸菸）、各種內分泌疾病。[3]

發病

急性腹痛的起源機轉可能是內臟性的、軀體性的或放射性的。

1. 內臟疼痛來自於接受神經支配的內臟器官。肌肉層痙攣或伸展、局部刺激會產生不愉快的感覺。疼痛具有模糊的疼痛特徵，可能伴隨噁心。

• 上部（胃、肝臟、胰臟、十二指腸）的疼痛感集中在肋骨下方和上腹部。
• 中部（小腸、闌尾、近端結腸）的疼痛向臍部放射。
• 遠端不適位於下腹部（結腸遠端、泌尿生殖系統）。

2. 軀體疼痛起源於壁層腹膜，當受到發炎、感染、化學和其他病理因素刺激時發生。軀體疼痛具有明確的定位和明顯的急性特徵。
3. 輻射－遠離主要不適來源的身體部位產生不愉快的感覺。它是由於脊髓水平的神經纖維會聚而發生的。例如，腎絞痛會導致腹股溝疼痛，膽絞痛會導致右肩胛骨疼痛。

流行病學

根據醫學統計，急性腹痛最常見的原因是忽略發炎過程和飲食錯誤。

應特別注意引起內臟、軀體和放射痛的消化系統疾病。最常見的疾病包括：胃炎、消化性潰瘍、胰臟炎、膽結石等。

很少被診斷出需要緊急手術介入的急性疾病（闌尾炎、疝氣、腹膜炎）。[4]

診斷 急性腹痛

最大的困難在於診斷嬰兒、幼兒和老年人急性腹痛的原因。兒童無法詳細描述不適的性質和部位。老年患者的症狀非常模糊，需要複雜的診斷。

為了診斷急性疼痛的原因，腹部被分成四個部分。為此，請在心裡畫一條從胸腔底部到恥骨的垂直線，並從左到右畫一條穿過肚臍的水平線。結果是四個像限：

• 左上－胰臟炎、腎盂腎炎、脾臟破裂、肺炎等。
• 右上腸阻塞、肺炎、膽囊疾病、食道炎、心臟衰竭、肺炎、肝炎。
• 左下－腸躁症、憩室炎、左卵巢囊腫或扭轉等婦科疾病。
• 右下 - 闌尾炎、腸道疾病、膿瘍、疝氣、右側卵巢發炎或扭轉、子宮疾病。
• 上半腹部胰臟炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、惡性腫瘤、心血管疾病。
• 中腹部 - 腸阻塞、結腸炎、疝氣、腎臟疾病。
• 下半腹 - 腸躁症，輸尿管感染，腸阻塞，結腸炎，膀胱炎，憩室炎，子宮疾病。
• 如果疼痛難以定位於某部位，則可能是感染性胃炎、腹膜炎、小腸結腸炎、膀胱或尿道感染的徵兆。

同時，不能只根據疼痛感覺的性質和位置來做出診斷。這是由於疼痛的輻射，當一個內臟器官受到影響時，但它會轉移到另一個內臟器官。這是心臟和肺部疾病以及骨盆器官病變的特徵。

為了進行客觀檢查，醫師會評估患者的整體外觀（呼吸、脈搏、血壓、膚色、是否有疝氣）。進行觸診以確定疼痛加劇的部位。患者必須接受一系列實驗室和儀器研究以及鑑別診斷。

分析

上腹部的急性疼痛需要全面的診斷方法，其中包括此類測試。

1. 驗血

檢查血液的形態、葡萄糖、電解質。白血球計數升高可能是感染的跡像或對疼痛、壓力的反應。血紅素減少是內出血的跡象。生化研究旨在研究肝臟和胰臟的狀態。

• 以白血球配方進行一般血球計數。
• 血液生化檢查（膽紅素、肌酸酐、尿素、肝酵素）。
• 凝血圖（凝血測試）。
• 澱粉酶血液檢測。
• 血液檢測丙型和乙型病毒性肝炎。
• HIV、RW 血液檢測。

2. 尿液分析

泌尿道感染過程是腹部不適最常見的原因之一。可以透過目視檢查尿液來識別問題。如果液體混濁、氣味難聞、有血液或碎片雜質，則是明顯的感染跡象。血液可能表示腎臟有結石。

3. 糞便分析

確定寄生蟲感染和感染過程。此分析提供有關胰腺和胃腸道狀況的資訊。糞便中帶血可能表示有潰瘍、胃/腸黏膜疾病。

實驗室診斷不僅在診斷階段進行，而且還可以監測處方治療的進展。

儀器診斷

急性腹痛檢查的一個必備組成部分是一套儀器診斷。它包括這樣的程序：

1. 超音波 - 超音波檢查可以發現內臟（膽囊、胰臟、肝臟）和生殖系統的問題。超音波還可以診斷腎臟、脾臟、血管疾病，確定腹腔內的腫瘤以及遊離液體的存在。
2. CT/MRI - 用於診斷肝臟、腎臟、胰臟、脾臟、大/細腸、輸尿管的狀況。電腦斷層掃描可偵測腹腔內的發炎過程。
3. X 光檢查 - 在急性疼痛時，患者可能會進行胸部 X 光檢查以確定胸腔器官的狀況。這對於檢測隔膜下方和腸道外部的空氣是必要的。 X 光可辨識膽道和尿道結石以及腹腔內的大腫塊。

如果經過上述程序後仍未確定疼痛的原因，則需要進行額外的檢查：

• 胃鏡檢查 - 懷疑胃、食道、十二指腸黏膜受損時進行。在手術過程中，患者吞下一根末端有攝影機的長管。因此，醫生可以研究消化道器官表面的狀況。內視鏡可用於切片檢查、酸度水平、微生物污染的測定。
• 大腸鏡檢查 - 醫生使用內視鏡檢查直腸和大腸內部的狀況。
• 胃探查 - 將探針插入食道和胃液，採集十二指腸內容物並進一步研究材料。
• 活組織檢查 - 在顯微鏡下採集並檢查消化道內表面的組織。需要進行切片檢查來確定腫瘤的類型、內臟黏膜上皮的病理變化。
• 血管攝影是透過向體內注射 X 光造影劑來研究血管。它有助於檢測動脈中的栓子和血塊。
• 膽閃爍顯像－在懷疑患有急性膽囊炎、膽管通暢症和其他膽道病變的情況下進行。
• 灌腸鏡檢查 - 可以偵測腸阻塞、腸穿孔。在這項研究中，將不透射線的造影劑注射到結腸中。

為了做出最終診斷，醫生不僅會考慮儀器的結果，還會考慮其他類型的診斷結果。

鑑別診斷

有許多疾病會引起急性腹痛。為了確定疾病的真正原因，需要進行鑑別診斷以排除不符合任何事實或症狀的疾病。

需區分以下疾病：

1. 常見

• 急性闌尾炎。
• 胃腸炎。
• 尿路感染。
• 便秘.
• 腹部受傷。
• 功能性腹痛。
• 婦科疾病。

2. 未擴散

• 潰瘍性結腸炎.
• 小腸/粗腸阻塞。
• 腸道阻塞。
• 病毒性肝炎。
• 克羅恩病。
• 急性胰臟炎。
• 小腸結腸炎。
• 尿石症。
• 骨盆腔器官的發炎性疾病。
• 囊腫、卵巢扭轉。
• 睪丸扭轉。
• 膽道運動障礙。
• 脾梗塞/囊腫。
• 妊娠併發症。

在診斷過程中，使用一套實驗室和儀器方法。特別注意收集患者的病史和目視檢查並進行腹部觸診。

並發症和後果

急性疼痛的併發症取決於引發疼痛的原因。如果不適是由闌尾炎急性發作引起的，那麼如果不及時就醫，就有可能出現併發症，例如：

• 穿孔（進行性闌尾發炎 12 小時後發生）。
• 全身性腹膜炎（因急性發炎和穿孔而發生）。
• 闌尾浸潤、膿瘍。
• 術後感染。

如果疼痛是由血管病變引起的，可能會導致危及生命的後果（心肌梗塞、中風、心臟病發作）。在此基礎上，為了防止嚴重併發症的發生，當出現急性疼痛感時，有必要聯絡主治醫師。[5]

女性急性腹痛

女性腹部出現急性疼痛感的原因有很多。除了胃腸道問題外，還可能是婦科疾病和許多其他病症。

• 如果肚臍附近出現不適並移至腹膜右下側，則可能表示闌尾有發炎。
• 左側上腹部下部疼痛可能是憩室炎的徵兆。在這種病理情況下，大腸壁內會形成球形膠囊，從而受到感染和發炎。該疾病伴隨發燒、噁心和嘔吐、痙攣、大便紊亂。
• 右側肋下區域有強烈的感覺，進食後會加劇 - 這是膽囊受損的跡象。診斷可能會發現結石、發炎過程（膽囊炎）。
• 排便後腹部疼痛消退並伴隨大便不規則可能是結腸激惹症候群的徵兆。這種情況會伴隨各種胃腸道症狀、脹氣、黏液便、頻繁上廁所。

女性的急性疼痛通常與生殖系統問題有關。月經前出現疼痛，伴隨子宮內膜異位症。如果下腹部疼痛，可能表示骨盆器官有發炎（卵巢、輸卵管、子宮感染）。女性疾病的另一個可能原因是子宮外孕、卵巢囊腫、子宮纖維瘤、泌尿道感染等。

月經期間腹部劇烈疼痛

女性出現急性疼痛最常見的原因是月經。根據醫學統計，三分之一的女性都會經歷經期疼痛。在醫學上，這種情況稱為經痛，即經痛。它可能是女性身體結構的特殊性或嚴重疾病的徵兆。

月經在青春期尤其嚴重。除了腹痛外，還有嘔吐、腹瀉、頭暈頭痛、昏厥。一般來說，這種情況在月經來潮前1-2天開始，到月經來潮後3-4天結束。

經痛的主要症狀包括：

• 下腹部劇烈疼痛。
• 腰部和骶部酸痛。
• 下腹部有疼痛感。

在這種情況下，醫生區分兩種類型的經痛：

1. 原發性 - 由神經系統異常或生殖器官結構的解剖特徵引起的月經疼痛。後者因素包括子宮發育不全或位置異常。因此，月經分泌物從子宮的流出受到干擾，子宮痙攣加劇。
2. 繼發性 - 因體內發炎過程和泌尿生殖系統疾病（子宮內膜異位症、囊腫、纖維瘤結節、腫瘤）而發生。

為了確定經期腹部不適的原因，您應該去看婦科醫生和內分泌科醫生。也建議進行生化血液檢查、檢查荷爾蒙背景、進行菌叢塗片並進行細菌培養。強制性婦科檢查是醫生評估子宮、附件的位置和大小的過程。如有必要，可對骨盆器官進行超音波檢查。

根據診斷結果，醫生會開出治療方案。止痛藥用於消除疼痛綜合症。在某些情況下，患者會服用複方口服避孕藥（避孕藥）。

懷孕期間腹部劇烈疼痛

這些症狀的出現會引起準媽媽的焦慮，因為它可能對女性的懷孕和生命構成威脅。不愉快感覺的性質及其預後取決於胎齡。

我們先來看看造成這種疾病的主要原因：

• 懷孕早期血流量增加和子宮生長以及懷孕最後三個月嬰兒體重增加可能會導致不適。骨盆底肌肉被拉伸，子宮開始壓迫膀胱和直腸，引起疼痛。
• 隨著子宮的增大，其他器官也必須移動。這種運動伴隨著腹部不同部位的不愉快、有時甚至是尖銳的感覺。
• 子宮外孕－受精卵不在子宮內發育，而是附著在輸卵管壁上。當胚胎對輸卵管來說太大時，它就會破裂，表現為劇烈疼痛和內出血。這種情況需要緊急醫療護理。
• 自然流產 - 由於許多不同的原因和任何足月都會發生流產。如果疼痛症狀伴隨出血，應立即叫救護車。
• 胎盤早期剝離－正常情況下，胎盤緊密附著在子宮上，並在分娩後分離。但在某些情況下，胎盤部分或完全脫離發生在預產期之前。這種情況會導致劇烈疼痛，對胎兒和母親來說都是危險的。

妊娠晚期的不適可能是由訓練性宮縮引起的。它們與真正的宮縮不同，它們隨心所欲地來來去去。而真正的宮縮會加劇並持續感受到。

男性急性腹痛

引起男性腹部疼痛的原因有很多。最常見的是，不愉快的情況與以下因素有關：

• 胃腸道疾病 - 患者抱怨排便問題（便秘，腹瀉），體溫升高，發冷，整體健康惡化。
• 泌尿生殖系統的影響 - 它可能是發炎和感染過程。不適感集中在下腹部。
• 如果右側出現不愉快的症狀，則可能是攝護腺腺瘤的徵兆。
• 飲食失調、闌尾炎、消化性潰瘍。

酸痛可能是由久坐的生活方式、長時間久坐的工作、成癮、高齡和許多其他因素引起的。

兒童急性腹痛

兒童經常抱怨上腹部疼痛。急性感覺的主要原因包括：

• 腸道感染（腹瀉、嘔吐、發燒）。
• 便秘.
• 發炎性疾病。
• 飲食失調（暴飲暴食、垃圾食物）。
• 功能性嬰兒絞痛。
• 胃腸道疾病。
• 尿路感染。
• 急性呼吸道感染。

為了確定疾病的原因，孩子應該去看兒科醫生，必要時也應該進行檢查。

另請閱讀：急性腹痛和其他症狀：噁心、嘔吐、腹瀉

預防

腹部出現急性疼痛感的原因取決於預防方法。針對此疾病最常見原因和因素的預防可歸納為以下建議：

1. 營養
   • 養生法 - 您應該每 3-4 小時吃一次，但要少量。不要吃得過多。一定要吃早餐，不要不吃飯。為了保護身體免受病原體感染，請在進食和食用未經熱處理的食物之前徹底洗手。
   • 適當的營養－盡量少吃油膩、油炸和辛辣的食物。避免碳酸飲料、濃茶和咖啡以及酒精。攝取更多纖維（穀類、蔬菜、水果、綠色蔬菜）。
   • 注意體重－體重過重會增加許多疾病的風險，並對心血管系統產生負面影響。
2. 有害的習慣－拒絕飲酒，因為化學成分、色素和調味料對消化系統有不利影響。尼古丁成癮也會對健康產生負面影響。
3. 積極的生活方式。
4. 控制壓力，確保充足的睡眠，多休息。

上述建議不僅間接影響消化系統的狀態，還能增強整體健康。遵守簡單的規則可以預防急性疾病，例如：胰臟炎、胃炎、消化性潰瘍等。

預測

在大多數情況下，引起急性腹痛的疾病具有積極的預後，因為它們無需住院和手術幹預即可消失。服用止痛藥並消除引起不適的因素後，症狀就會緩解。

如果不適症狀是由需要手術治療和長期治療的疾病引起的，則預後取決於疾病的嚴重程度和患者的一般狀況。例如，如果急性疼痛是由膽囊結節或闌尾發炎引起的，那麼手術後患者需要等待很長的恢復期。