急性胆囊炎的症状

儿童急性胆囊炎的症状起病急骤，通常发生在夜间，表现为右季肋部和上腹部剧烈疼痛，腹部其他部位疼痛较少见（学龄前儿童）。患儿极度不安，在床上辗转反侧，试图寻找能缓解疼痛的姿势。常伴有恶心、呕吐和胆汁，且症状持续不缓解。

学龄前儿童（7岁以下）和小学儿童（8-11岁）的腹痛症状可能弥漫或不明显，这会导致诊断困难并引发医疗失误。青少年患者（12-13岁）的腹痛症状明显，剧烈，呈“匕首状”，并开始局限于右季肋部。疼痛可放射至右肩、肩胛骨、右下背部和髂部。

腹部出现难以忍受的“匕首般”疼痛是由于：

• 胆囊壁的炎症过程，在特别严重的情况下会扩散到腹膜；
• 胆汁从膀胱流出困难；
• 膀胱内压力升高；
• 胆囊拉伸。

体格检查时应注意体温升高至38-39°C及以上，常伴有寒战和出汗。中毒症状迅速加重。舌干燥，苔白灰色。腹部肿胀，尤其是右半腹，呼吸运动受限。腹部浅表触诊可及早发现局部及广泛的肌肉紧张（防御肌张力）。肝脏可沿右锁骨中线从肋弓下缘突出2-3厘米，伴有中度疼痛。脾脏通常无法触及，但在急性胆囊炎的蜂窝织炎和坏疽性胆囊炎中可以触及。皮肤发黄、巩膜癔病是变化无常的体征，通常由肝功能障碍和胆汁淤积引起。血液中白细胞增多，从10-12x10 ⁹ /l增至20x10 ⁹ /l以上，中性粒细胞增多，并有向年轻型转变的趋势。尿液中尿胆素含量增高，可能出现蛋白尿。

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儿童急性胆囊炎病程特点

取决于胆囊形态改变的特征。

卡他性胆囊炎是儿童最常见的胆囊炎症类型，其疼痛发作通常持续2-3天，很少超过此时间。疼痛会在治疗过程中逐渐缓解或自行消退。尽管这类急性胆囊炎的病程相对温和，但也可能发展为蜂窝织炎或坏疽性胆囊炎。卡他性胆囊炎的症状是胆囊积水（胆囊积水），通常发生在轻微疼痛发作后，且患者没有胆道损伤的病史。患儿通常无任何不适症状，只有部分患儿可能出现右季肋部隐隐作痛，有时伴有恶心。

急性胆囊炎蜂窝织炎起病为卡他性胆囊炎，后进展为重症。中毒症状迅速加重，患儿全身状况急剧恶化，体温升高呈间歇性，伴有寒战。腹痛剧烈，持续，并伴有恶心和呕吐。舌干燥苔薄。腹部膨胀，触诊右季肋部剧痛，同一区域可检测到腹壁板状紧张。血液中白细胞明显增多，中性粒细胞增多，并明显左移。常见并发症：胆囊水肿或脓胸，胆囊周围炎，胆管炎，胰腺炎，肝下或膈下脓肿。

坏疽性急性胆囊炎患者病情突然恶化，出现腹部“刀割”般的疼痛、冷汗和惊恐。可能出现虚脱。胆囊穿孔后，可出现弥漫性胆汁性腹膜炎的症状：排气排便停止，腹部肿胀，脉搏加快至每分钟120-140次，恶心、呕吐，舌干，面部凹陷，眼窝凹陷，皮肤发黄。局限性腹膜炎患者的病情较轻。化脓性感染的一般症状具有特征性：发热、寒战、心动过速、白细胞增多、中性粒细胞增多并伴有核左移。

除了胆囊积水外，急性胆囊炎还可能出现其他并发症。

• 胆囊积脓是由于胆管或胆囊管因脓液或结石堵塞而引起的。患儿右季肋部剧烈疼痛。咳嗽、深呼吸或改变卧床姿势均会引起右季肋部剧烈阵发性（搏动性）疼痛。体温升高，有时伴有寒战和大量出汗。疼痛随后消退，但仍会感到沉重感、右季肋部压迫感和触痛。如果没有适当的治疗，患儿无法完全康复；受伤、应激、体力消耗过大、营养不良或合并急性呼吸道感染都可能导致病情加重。
• 胆囊周围炎是由于胆囊周围器官的反应而引起的。炎性水肿吸收后，胆囊与大网膜、幽门、横结肠等处仍存在粘连。胆囊“壁厚”的患者，其排泄运动和分泌功能会受到影响，胆汁排出延迟会导致胆泥、微结石，进而形成胆结石。疼痛发作可能会在很长一段时间内反复发作。
• 胆管炎是急性胆囊炎的严重并发症，其特征是患者病情逐渐恶化。患者会出现体温升高、严重寒战、头痛、乏力、厌食和呕吐。肝脏肿大且疼痛，脾脏肿大为中度。皮肤发黄。
• 胆囊脓性内容物在肝脏或横膈膜下破裂后，会形成肝下或横膈膜下脓肿；这种疾病在许多方面与胆汁性腹膜炎相似。

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