慢性膽囊炎：症狀

慢性膽囊炎的症狀很普遍，發生在不同年齡的人群中，但更常見於中年人 - 40-60歲。

在75歲以上的人中，結石性膽囊炎佔優勢。結石和結石性膽囊炎女性都比男性更容易受到傷害。

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慢性膽囊炎的主觀症狀

疼痛

疼痛是該疾病的主要主觀症狀。疼痛的局部性，強度和持續時間取決於伴隨的膽管運動障礙的類型，伴隨的消化器官疾病，慢性膽囊炎的並發症。

慢性，柔性膽囊炎中的疼痛通常局限於右脅肋下區域，有時位於上腹部區域。疼痛的出現或加劇通常與豐富的食物，吃脂肪，油炸，辛辣，過冷或過熱的食物，碳酸飲料，酒精有關。通常情況下，劇烈的體力消耗或心理壓力的情況會引發疼痛。慢性膽囊炎幾乎總是伴有膽囊運動障礙。在運動障礙的低滲性版本中，右側的疼痛通常是不變的，疼痛通常不會達到高度的嚴重程度。有時候，它不是那麼多的疼痛，而是在正確的疑難症中感到沉重感。

伴隨膽囊高血壓運動障礙，疼痛是陣發性的，它非常強烈，這與膽囊肌肉組織的痙攣性收縮有關。極重度疼痛（膽絞痛發作）的結石所觀察的通常或“頸”膽囊炎（膽囊頸部主要定位。

伴有慢性無力性膽囊炎的疼痛會散發到右肩，右肩胛骨，有時會到達鎖骨。與膽，壓力增加在其中（在高血壓運動障礙）的肌肉痙攣相關的疼痛或膽囊，這也伴隨著增加的膀胱內壓的拉伸的原點。

慢性膽囊炎伴周圍炎時，疼痛會產生所謂的軀體疼痛。它是由敏感的脊神經刺激壁層腹膜，皮下組織，皮膚引起的。伴有睫狀體周圍炎的疼痛是永久性的，但隨著彎曲和軀幹的增加，右手的急劇移動會增加疼痛。它可能更常見並且在肝臟中定位。隨著慢性胰腺炎的發展，疼痛可能會變得籠罩，照射到上腹部，左脅脈管，有時進入瓣週區域; 當被反應性肝炎並發時 - 疼痛局限於整個肝臟區域。

消化不良的投訴

在慢性膽囊炎惡化期間，消化不良的投訴常常困擾。在30-50％的患者中觀察到嘔吐，並且可能由伴隨的胃十二指腸炎，胰腺炎引起。當與嘔吐後膽囊的低滲性運動障礙結合時，右脅肋痛可能會減輕疼痛和沈重感，高滲性運動障礙，嘔吐會增加疼痛。在嘔吐物中，可以檢測到膽汁雜質。嘔吐與痛苦一樣，是由飲酒引起的，飲食不准確。

在慢性膽囊炎非結石患者往往關注噁心，口苦的感覺，噯氣苦（膽囊特別是當伴隨低滲性運動障礙）的急性發作期。由於二次胃十二指腸炎，胃炎，胰腺炎的發展，腸炎出現燒心，噯氣“爛”，脹氣，食慾不振，腹瀉。

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皮膚瘙癢

症狀，反映膽汁分泌和膽汁酸刺激皮膚神經末梢的情況。膽石症最常見的是膽汁淤積綜合症，但有時可伴膽汁淤積導致非鈣化性膽囊炎。

體溫升高

在30-40％的患者中發現慢性膽囊炎加重期，可伴有認知。

心理障礙

抑鬱，乏力，疲倦，煩躁，情緒不穩的慢性膽囊炎無結石不僅造成疾病本身，也有創傷性的影響和somatogenetic在嬰幼兒期和青春期的負擔。心理障礙反過來伴隨著膽道功能障礙。

Kardialgii

25-50％的慢性非結石性膽囊炎患者在惡化期間，反射發生的心臟區域可能出現疼痛。

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慢性膽囊炎的症狀：種類

第一組慢性膽囊炎症狀（節段性反射症狀）是由自主神經系統的節段性形成的長時間刺激引起的，在膽道系統內實施，並且被分成兩個亞組。

1. 內臟 - 肌肉反射痛點和區域 - 其特徵在於手指在皮膚器官特定點上的壓力導致疼痛：
   • 麥肯齊疼痛點位於右腹直肌外緣與右肋骨交界處;
   • 蟒蛇疼痛點 - 位於X-XI胸椎水平沿椎旁線向右側的胸腔後表面;
   • 皮膚高血壓區Zakharyin-Ged--嚴重酸痛和超敏感的廣闊區域，從麥肯齊和博阿斯的各個角度向各個方向擴散。
2. Cotanno-內臟反射症狀的特徵在於暴露於某些點或區域引起向膽囊內部的疼痛：
   • 阿利耶夫的症狀 - 對麥肯齊或博阿斯的壓力造成的不僅是局部疼痛直接觸及手指，而且還會導致向膽囊內部的疼痛;
   • Eisenberg-1症狀 - 在右肩胛骨角度以下用手掌輕輕敲擊或敲擊手掌邊緣，患者伴隨局部疼痛，感覺到明顯的照射深入膽囊區域。

第一組慢性膽囊炎症狀是慢性膽囊炎加重的常規和特徵。最常見的是Mackenzie，Boas，Aliev的症狀。

第二組的慢性膽囊炎症狀是由於自主神經系統的灌注擴散超出了膽管系統的分段神經支配至整個右半身和右肢。同時，形成右側反應性植物人綜合症，其特徵為在觸診時出現以下幾點的痛苦感覺：

• Bergman的軌道點（靠近軌道的上部內邊緣）;
• 喬納斯的枕骨點;
• 點Mussi-Georgievsky（右側乳頭肌瘤之間的腿） - 右側手球性症狀;
• 襟翼內點Kharitonov（在通過右肩胛骨內緣中間的水平線的中間）;
• Lapinsky的股骨點（右大腿內緣的中間）;
• 右pop窩的重點;
• 足底穴位（在右腳後方）。

這些點上的壓力是用食指尖做出的。

慢性膽囊炎經常出現慢性膽囊炎症狀。在幾個或所有點上同時存在疼痛反映了疾病過程的嚴重程度。

第三組慢性膽囊炎症狀通過直接或間接（通過散發性）膽囊刺激（刺激症狀）進行檢測。這些包括：

• 症狀墨菲 - 病人的呼氣期間，醫生小心地把他的右手的4個彎曲的指尖右肋弓下膽囊位置字段，則患者進行深呼吸，症狀被認為是正面的，如果在呼氣時患者突然打斷他的痛苦之外觀連接指尖與敏感的發炎膽囊接觸。因此，在病人的臉上可能會有一種痛苦的鬼臉;
• 症狀卡拉 - 在深部觸診的膽囊區內右脅肋痛的疼痛;
• 症狀Gausmat--在吸氣高度時右手肋弓下方掌心短暫疼痛的表現）;
• 症狀Lepene-Vasilenko - 在右肋骨下方吸氣時用手指的尖端進行突然中風時出現疼痛;
• Ortner-Grekov的症狀 - 當右肋拱與手掌邊緣擦除時出現疼痛（由於發炎的膽囊震盪而出現疼痛）;
• 艾森伯格症狀-II - 站在病人的上升在他的腳趾，然後迅速倒在自己的腳後跟，用陽性症狀，由於腦震盪膽囊發炎出現在右上腹疼痛。

第三組慢性膽囊炎症狀具有重要的診斷意義，特別是在緩解階段，尤其是在此階段，前兩組的症狀通常不存在。

伴有慢性乙型肝炎的膽囊並未增加，繼發性肝炎的發生和触診由肝臟的增加（很少表達）決定。

慢性膽囊炎的症狀涉及太陽神經叢的病理過程

隨著慢性膽囊炎的延長病程，有可能使太陽神經叢參與病理過程 - 次級太陽綜合徵。太陽綜合症的主要症狀是：

• 在背部有輻射的肚臍疼痛（陽光），有時疼痛在燃燒;
• 消化不良現象（由於大多數慢性膽囊炎的惡化和伴隨的胃病）難以區分消化不良症狀;
• 觸診發現位於臍與劍突之間的痛點;
• Pekarsky的症狀 - 疼痛與劍突的壓力。

從慢性膽囊炎的痛苦有些婦女，可發展為綜合徵經前緊張，表現神經，植物神經血管和代謝和內分泌失調。經前期綜合徵的症狀出現2-10天月經前和開始後消失幾天。該綜合徵的發展是由荷爾蒙分泌失調（過量的雌激素水平，孕激素不足，激活腎素 - 血管緊張素內啡肽的II-醛固酮過多的催乳素分泌違反大腦）引起的。經前期緊張綜合徵的主要臨床表現為情緒不穩定（抑鬱，易怒，流淚），頭痛，糊狀的臉和手，腹脹及乳房脹痛，手腳麻痺，血壓波動。在同一時期，慢性膽囊炎會惡化。

通常情況下，患者出現慢性膽囊炎cholecysto心綜合徵，其疼痛表現為心臟（通常nonintensive飲酒，脂肪和油炸食品，有時持續性疼痛後出現）; 心臟中的心悸或不規則; I st的瞬態房室傳導阻滯; ECG-心肌瀰漫性改變的跡象（許多導聯中T波振幅的顯著降低）。在此綜合徵的形成是重要的反射作用，對心臟感染性和毒性作用，在心肌代謝紊亂，植物神經系統功能紊亂。

在過敏體質的人，慢性膽囊炎非結石性的惡化可能的蕁麻疹，血管神經性水腫，藥物和食物過敏，有時支氣管痙攣，關節痛，嗜酸粒細胞增多外觀陪同。

實際上，區分慢性非結石性膽囊炎的“臨床口罩”很重要。他們的特點是在某些症狀組的臨床表現中占主導地位，這有時使得難以正確診斷疾病。以下“臨床口罩”是有區別的：

• “胃腸”（消化不良症狀占主導地位，沒有典型的疼痛綜合徵）;
• 心髒病（cardialgia，反射性心絞痛，特別是在40歲以後的男性中。這種形式需要與缺血性心髒病進行仔細的鑑別診斷）;
• “神經衰弱”（具有明顯的神經症候群）;
• “風濕性”（臨床表現為發熱失常，心悸心悸，關節痛，出汗，心電圖改變）;
• “有甲狀腺毒性”（易激動，心動過速，出汗增加，手部出現震顫，體重減輕）;
• “太陽能”面罩（以臨床中太陽神經叢症狀的流行為特徵）。

病人的客觀研究

檢查

在一些患者中，鞏膜，皮膚可能會出現子線（有時更明顯的黃疸）。在慢性膽囊炎非結石性，這是由於伴隨高血壓膽道運動障礙和括約肌Odtsi的痙攣，因此暫時停止膽汁傳入12十二指腸。在一些患者中，皮膚和鞏膜的黃疸可能是由於伴隨的慢性肝炎。

伴隨著肝硬化或嚴重慢性肝炎，可以在胸部皮膚上檢測到“蜘蛛靜脈”（蜘蛛形式的毛細血管擴張症，紅色小滴）。在右脅肋下區域，有時在嚴重疼痛綜合徵中可見色素沉著區（頻繁使用加溫器的痕跡）。該特徵對於慢性結石性膽囊炎更為典型。

在大多數患者中，體重過量被確定。

腹部觸診和打擊

觸診揭示在膽囊區域位置局部壓痛 - 右直肌的外邊緣的交點上腹直肌右肋弓（症狀螻）肌肉。這種症狀在慢性膽囊炎非結石的急性期正在開發periholetsistita在運動過強型膽道運動障礙，以及拉伸膽囊時低血壓或弛緩觀察。

如果平時深觸診揭示了膽囊區無壓痛，建議，以確定症狀墨菲 - 膽囊區壓痛深呼吸，腹部的收縮。