脊髓創傷：症狀，治療

對脊髓損傷患者的治療是現代醫學的一個非常熱門的問題。每年在烏克蘭，約有2000人接受脊髓損傷，其中大多數是殘疾人（80％）和II組的殘疾青年。在美國，每年有8,000-10,000宗此類傷害案件記錄在案。脊髓創傷不僅是醫學的，而且是社會的。

例如，治療和與脊柱創傷和脊髓的患者的維護成本計量高達$ 2百萬美國，脊髓損傷和脊髓根脊柱骨折通過機械力（直接損傷）直接影響發生，犧牲品高度（katatravma） ，脊椎過度彎曲或伸展（間接損傷），倒置時倒向底部。

脊髓損傷的症狀

脊髓創傷的嚴重程度，尤其是創傷後的早期階段，主要取決於脊髓休克的發展。脊髓休克是一種病理生理狀態，其特徵在於損傷程度低於脊髓的運動，感覺，反射功能。同時，肢體運動功能喪失，肌張力降低，骨盆器官功能受損。血腫，骨碎片，異物可支持脊柱休克，引起酒及血液動力學紊亂。神經細胞位於病變的緊鄰處，處於禁止抑制狀態。

在脊髓損傷的臨床形式中有：

1. 脊髓震盪。
2. 脊髓挫傷。
3. 脊髓的壓縮。
4. 部分或完全破壞脊髓的解剖完整性（眼淚，脊髓破裂），破壞脊髓。
5. Hemorrhachis。
6. 脊髓根部的病變。

脊髓震盪

脊髓震蕩的特徵在於脊髓功能的可逆損傷，以肌腱反射減少的形式出現的不穩定症狀，肌肉強度，根據損傷程度的四肢敏感性。症狀在脊髓損傷後的第1至7天內消失。腰椎穿刺 - 腦脊液無變化，蛛網膜下腔的通暢不受干擾。

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脊髓損傷

脊髓損傷是更嚴重的脊髓損傷形式。臨床上的脊髓損傷，觀察到在局部麻痺或與盆腔器官的張力減退和肌肉無反射，靈敏度障礙和功能障礙肢體癱瘓的形式侵犯它的全部功能的。由於脊髓損傷，損傷的症狀可能完全或部分退化 - 取決於損傷的程度。Liqvor伴有混合血液的脊髓損傷，沒有液體動力學紊亂。

脊髓壓迫

脊髓壓迫可通過機構和弧椎骨的片段或關節突，損壞的韌帶和磁盤，出血（血腫），異物，水腫，腦腫脹和其它引起的。隔離引起的椎弓的片段背側脊髓壓迫，損傷的關節過程，黃韌帶; 腹側，由暴露直接椎體或它們的片段，一個受損的椎間盤的片段，較厚的後縱韌帶，以及內部（由於血腫積液，水腫，脊髓的腫脹，等等）。通常，脊髓的壓縮導致幾種這些原因的組合。

壓傷脊髓損傷

破碎脊髓損傷具有部分違反其解剖完整性的（撕裂脊髓）在第一天，數週甚至數月後的損傷可能導致脊髓（脊髓休克），其特點是通過兩者的肌肉麻痺肢音調和消失減小的所謂的生理橫斷裂的臨床表現軀體和自主反射，並涉及尾側脊髓節段的參與。半時間的解剖脊髓開發了完整的跨脊髓損傷綜合徵。與此同時下來破壞的水平都丟失了所有隨意運動，有弛緩性麻痺，腱和皮膚反射不叫，也沒有各種敏感性，丟失的盆腔器官的功能控制（尿失禁，受損的排便），由自主神經系統（干擾排汗，體溫調節遭受）。隨著時間的推移，鬆弛肌肉麻痺可以通過它們的痙攣，反射亢進更換，往往形成盆腔臟器的全自動功能。

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Hemorrhachis

血細胞減少 - 脊髓內物質的出血。最常見的出血發生在中央管區域的血管破裂以及腰椎和宮頸增厚處的骨折處。血細胞減少症的臨床表現是由於血液流出到3-A節段而壓迫脊髓的灰質和骨骼引起的。根據這種急性病，存在節段分離的敏感性障礙（溫度和疼痛），以夾克或半夾克的形式位於身體上。

通常在急性期，不僅觀察到節段性病症，而且還導致傳導性敏感性障礙和脊髓壓迫導致的錐體症狀。伴隨大量出血，會出現對脊髓總橫向損傷的圖像。

血細胞減少症的特徵是回歸過程。7-10天后，脊髓損傷的神經症狀開始減少。受損功能的恢復可以完成，但神經系統疾病更常見。

脊髓根部病變

脊髓根部的失敗可能是拉伸，壓縮，與桿內出血瘀傷，脊髓脫離一根或多根的形式。臨床上，對損傷部位分別存在敏感性障礙，外周麻痺或癱瘓，植物病症。

客觀地說，檢查發現：脊柱局部疼痛和畸形，病理活動性; 擦傷，撞傷，軟組織，在所述棘突的兩側的脊的形式的肌張力腫脹 - 韁繩的症狀。在神經學狀態有運動，並在上，下肢感覺障礙（與頸椎損傷），在下肢（在創傷胸腰椎），在急性尿瀦留形式的盆腔器官的功能障礙。

脊髓損傷的症狀取決於破壞的水平，並顯示為脊髓戰敗直徑的綜合症 - 馬達，感覺障礙但傳導型下面，盆腔器官的疾病，營養失調營養的損傷程度。違反脊髓各部分的特徵是某種臨床症狀。

因此，脊髓的上頸椎（CI-CIV）的水平的創傷性損傷的頸部和頸背的特徵在於，神經根疼痛，偏移的頭的位置與移動量的在頸椎的限制。發展為痙攣性四肢癱瘓（或四肢癱瘓），違反損害程度以下的各種敏感性，增加干症狀（呼吸，吞嚥，心血管疾病）。當中間頸段（CIV-CV）受到影響時，膈肌呼吸受損。

打敗下頸椎段（CV-SVIII），其特徵在於所述上肢週輕癱（麻痺），低級痙攣性截癱（截癱）的發展的症狀臂叢神經損傷。隨著睫狀脊髓中樞（CVIII-ThII）的失敗，Bernard-Horner綜合徵（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球萎縮）加入。

脊髓創傷胸椎導致脊髓損傷綜合徵的直徑在下部痙攣性截癱（下身輕癱），損傷發生trofoparaliticheskogo綜合徵下面傳導型感覺障礙的形式發展。

當過程局限於ThIV-ThCI區段的水平時，可觀察到心臟活動的違反。在損傷打敗不ThVII- THII段特徵在於不存在腹壁反射的，對THIX-THX水平 - 缺少中間及下腹部反射，缺乏只有特定打敗ThXI- ThXII段下腹部反射。在確定脊髓損傷的水平的主要參考點是：區域靈敏度障礙，神經根疼痛及反射消失的水平，運動障礙。由靈敏度病症的水平可確定定位處理：ThIV - 乳頭水平，THII - 肋弓，THX - 肚臍的水平，ThHII - 腹股溝韌帶的水平。

當腰椎增厚水平的病變發展為下肢弛緩性截癱時，由於四肢肌肉缺乏反射和無力，導致盆腔器官功能障礙。在pu韌帶下注意到敏感性的干擾。

當外傷LI-LII，其位於所述錐（SIII-SV和epikonus，不安在會陰部和生殖器（在鞍形式靈敏度），有骨盆類型的尿和糞便，陽痿失禁的功能障礙。

對馬尾部的損傷伴有強烈的神經根性疼痛綜合徵，伴隨著因果陰影，下肢周圍麻痺，作為失禁的骨盆功能受損。敏感性疾病的特徵是在小腿，呻吟，腿筋（單側或雙側），臀部區域不均勻的血管形成。

對於經常發生兒童（18-20％）的脊髓損傷而未發現骨骼器官的X射線改變。

兒童脊髓損傷的特點是由於脊柱的解剖和生理結構：

1. 宮頸部門的流動性增加。
2. 韌帶裝置的弱點，頸部和背部肌肉的發育不足。
3. 椎骨關節面的水平方向。
4. 未完成的關節形成Luschka椎骨骨化。

兒童脊柱的彈性使其更能抵抗骨折，脫位，但並不排除頸椎過度急劇彎曲或伸展而損傷脊髓的可能性。

脊髓創傷：物種

區分關閉（不違背皮膚的完整性），並打開脊椎損傷和SM在軟組織損傷的發生與脊髓損傷的地方一致，並在同一時間有對脊髓和膜的感染狀況。開放性病變可以穿透並且不穿透。脊柱穿透傷的標準是侵犯椎管內壁的完整性或硬膜損傷。

脊柱和脊髓損傷的類型

1. 損傷脊柱而不損傷脊髓。
2. 脊髓損傷，無脊髓損傷。
3. 損傷脊髓，損傷脊髓。

根據脊柱損傷的性質，

1. 韌帶損傷（破裂，眼淚）。
2. 椎體損傷（裂紋，壓縮，碎裂，橫向，縱向，爆炸性骨折，閉合板脫離）; 脫位，椎骨骨折。
3. 椎骨後半環（弧形，棘狀，橫向，關節突）的骨折。
4. 身體和拱門有或沒有偏見的骨折。

根據起源機制，根據Harris分類，外傷性脊髓損傷和脊髓損傷分為：

• 屈曲失敗。

由於急性屈曲，後部韌帶（後縱韌帶，黃韌帶，間質）斷裂，脫位最常發生在CV-CVI或CVII椎骨之間。

• 過度伸展病變。

由於急劇的伸展，前縱韌帶破裂，伴隨著脊髓的壓迫，椎間盤突出，椎體脫位。

• 垂直壓縮骨折。

尖銳的垂直運動導致一個或多個椎骨和拱形骨折。脊髓壓迫會導致椎體的身體和弧形骨折。

• 由於側屈引起的骨折。

隔離脊柱不穩定和穩定的損傷。

由不穩定的脊柱損傷被粉碎的脊椎體，旋轉損傷，椎骨，骨折和關節突的位錯，椎間盤破裂，這是伴隨著違反韌帶裝置的解剖完整性並且可以重新位移脊髓損傷或主鏈結構的位錯的（炸藥）骨折根。

椎體楔形壓縮性骨折，椎弓骨折，橫突及棘突最常出現穩定的脊柱損傷。

有槍擊和非火焰傷害。相對傷口信道到脊柱和脊髓分離以下損害：橫向（捲繞通道相交椎管），盲（椎管端部）時，正切（捲繞通道穿過，參照椎管壁中的一個，破壞它，通過不穿透信道），非穿透性（傷口通道穿過椎骨骨結構延伸，而不會損壞椎管的壁），椎旁（捲繞通道旁邊經過脊柱而不損壞它）。

定位區分了頸部，胸部，腰部，腰骶部脊柱和馬尾根部的損傷。

脊柱損傷的頻率取決於脊柱的解剖和生理特徵，韌帶及其移動性。頸椎損傷發生率為5-9％，胸椎損傷為40-45％，腰椎損傷為45-52％。V，VI和VII椎骨在頸椎中最常受損，胸椎中XI和XII中，腰椎中I和V中最常見。因此，在這些水平上，脊髓受損。

診斷脊髓損傷

神經外科醫生必須檢查病人。根據Frankel對脊髓損傷患者的功能狀態進行評估：

• A組 - 麻醉和低於病變水平的瘟疫患者;
• B組 - 不完全敏感性障礙患者低於創傷性損傷水平的患者，沒有移動;
• C組 - 敏感性不全患者，運動能力弱，但肌力不足，
• D組 - 不完全敏感性障礙患者低於創傷性病變水平，運動得以保留，肌肉力量足以在外部幫助下行走;
• E組 - 沒有敏感和運動障礙的損傷程度以下的患者。

美國脊柱入侵協會（ASIA Scale，1992）提出了一種評估脊髓損傷神經系統疾病的系統。該系統以六點量表評估重要的十對肌節中的肌肉力量：

• 0 - 農民;
• 1 - 視覺或檢測到可觸知的肌肉收縮;
• 2 - 不能抵消重力的主動運動;
• 3 - 可以抵消重力的主動運動;
• 4 - 積極的動作，可抵抗中等阻力;
• 5 - 全量動作，可以抵抗強大的阻力。

當在十個對照肌肉組中測試肌肉力量並評估與脊髓節段相關的運動功能時：

• C5 - 肘部彎曲（肱二頭肌，肱二頭肌）;
• C6 - 伸腕（橈側腕伸肌和短肌）;
• C7 - 肘部伸展（三頭肌）;
• C8 - 手指彎曲（屈指趾深屈肌）;
• Th1 - 減少小指（小指展肌）;
• L2 - 髖關節屈曲（髂腰肌）;
• L3 - 膝蓋伸展（四頭肌）;
• L4 - 足的後部延伸（脛骨前部）;
• L5 - 大拇指伸肌（伸肌長）;
• S1 - 向後折疊腳（腓腸肌，全長）。

這個量表的最高分是100分（標準）。所有指標都以醫療形式輸入。

目前檢查脊柱和脊髓的信息最豐富的方法是MRI和CT，它們不僅可以揭示大體結構的變化，而且還可以顯示脊髓內出血的小灶。

X線攝影（spondylography）脊柱可檢測：扭傷，perelomovyvihi椎體骨折弧線，棘突及橫突，骨折窩點CI椎骨，以及獲取有關椎間關節的狀態，椎管狹窄程度，異物的存在信息。

在患有進行性脊髓損傷腰椎穿刺，在此期間，測量所述液體的壓力的疑似脊髓壓迫的情況下，並且將樣品進行liquorodynamic（Kvekenshtedta，Stukeya），其允許確定蛛網膜下腔空間的通暢。蛛網膜下腔空間的通暢違反顯示脊髓，導致需要對脊髓的直接解壓。當創傷頸髓liquorodynamic樣品具有相對值，由於即使當表示背側或腹側脊髓壓迫蛛網膜下腔空間通暢能夠維持因酒“口袋”對脊髓的任一側的存在。另外，液體動力學測試不提供關於脊髓壓縮的位置和原因的信息。

在確定蛛網膜下腔空間椎管通暢和條件比liquorodynamic樣品重視具有使用造影劑造影（歐乃派克等人）中，這允許以指定脊髓壓縮的級別。

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協助院前階段的脊髓損傷

在院前階段脊髓損傷的治療包括監測和確保重要功能（呼吸，血流動力學），脊柱固定，止血，引進神經保護（甲）中，止痛藥和鎮靜劑。當尿液延遲時，膀胱被導尿。

在受傷部位，醫務人員注意受害者的情況，傷口的存在，局部變化（脊椎活動受限，腫脹，觸診和椎骨撞擊疼痛）。醫生評估患者的神經狀態，檢查上肢和下肢的運動功能，違反他們的敏感性，肌肉張力和反射。為了預防傷口感染，施用類毒素和抗破傷風血清，使用廣譜抗生素。

可靠固定脊柱以防止骨碎片重複是將受害者運送到專門的神經外科部門的先決條件。

在剛性擔架上或護罩上運送患者到醫院是必要的。胸部和腰部脊髓損傷的受害者應放置在胃部，在頭部和肩部下放置枕頭或滾輪。

在三到四人的幫助下放置受害者的擔架是必要的。如果頸椎損傷，病人應該躺在背部，以在肩膀下形成適度的頸部延伸，放置一個小墊子。

在Kendrick輪胎，Shantz項圈，CITO公共汽車或紙板，石膏或棉紗領的幫助下進行頸椎固定。這種策略可以將脊柱和脊髓損傷的致死率降低12％。

通過清除口腔中的異物，嘔吐物和粘液來清理呼吸系統疾病; 在人工通氣的幫助下，在不彎曲頸部的情況下向前推斷下頜骨。如有必要，進入導管，進行氣管插管。

這是必要的，以穩定心臟活動。心血管系統，其可自身表現創傷性交感神經，脊髓休克體徵（心動過緩，低血壓，症狀暖下肢）的不穩定性是典型的頸和上胸部脊髓的損傷（如在邊柱克拉克循環系統疾病的結果）。低血壓可發展為失血的結果，但它會觀察到的心動過速，皮膚濕冷。

在脊髓休克施用阿托品的情況下，多巴胺施用鹽水（7.3％氯化鈉溶液）reopoligljukin，gemodez，進行彈性包紮下肢。

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治療脊髓損傷

在脊髓損傷的急性期，強化保守治療與創傷的嚴重程度和性質的定義同時顯示，建立了手術治療的適應證。

示出了傷高劑量使用後的前8小時（30毫克/千克）靜脈內甲基潑尼松龍，在接下來的6小時 - 另外的15毫克/千克，接著5.0毫克/千克每4小時48小時甲潑尼龍作為抑製劑。脂質過氧化比常規的潑尼松龍或地塞米松更有效。此外，甲基潑尼松龍抑制脂質水解，改善血流向脊髓和有氧能量代謝，改善細胞內鈣的排泄，增強神經元的興奮性和衝動。薪水用於消除高滲氯化鈉溶液引起的腦水腫。作為抗氧化劑應用維生素E（5毫升，每天2-3次）。為了增加大腦對缺氧的抵抗，可以給予diphenin，seduxen，Relanium。必要的是早期使用鈣拮抗劑（尼莫地平-2毫升），硫酸鎂。脊髓損傷的藥物治療增加了大腦對缺氧的抵抗力，但並未消除其壓迫。

在脊髓壓迫的情況下應盡快進行脊髓減壓，這是成功治療脊髓損傷患者的先決條件。應該注意的是，最有效的是早期手術干預（在損傷後的第一個24小時內），當時脊髓的受損功能仍然可以恢復。

適用於脊髓損傷手術

1. 通過CT，MRI，脊柱造影或脊髓造影的結果證實脊髓或馬尾根受到壓迫。
2. 用流體動力學分析進行腰椎穿刺時部分或完全阻斷CSF。
3. 由於頸脊髓水腫上升引起的繼發性呼吸衰竭進展。
4. 脊椎運動節段的不穩定性，這會威脅神經症狀的發展。

脊髓損傷：手術治療包括：

1. 減壓的脊髓。
2. 恢復脊椎，脊髓，膜和根之間的正常解剖關係。為改善酒類循環，脊髓供血創造條件。
3. 脊椎穩定。
4. 為恢復脊髓功能受損創造條件。

脊髓減壓方法的選擇取決於其損傷程度和損傷的性質。通過重新定位，橫切術（去除椎體），椎板切除術（去除椎動脈，棘突）進行減壓。通過穩定（固定）脊柱 - 椎間盤，間質或肋間脊椎固定（corpodrose）來完成手術。

當脊髓損傷骨牽引用於壁層小丘或顴弓進行，強加galoapparaty，有助於減少（在80％的病例）脊髓壓迫。在一些情況下，當存在用於骨牽引禁忌進行外科介入到脊柱減壓，去除骨頭碎片，隨後通過金屬結構關節突，圓弧或棘突的損壞的段的固定。當頸椎骨折機構和受損椎間盤使用氣管前前訪問，由脊髓進行kornorektomii減壓，椎間盤切除術，然後用骨移植物，鈦籠，通過螺釘和其他金屬板執行前融合。

脊髓損傷的並發症及其治療

對於不可接受的，危險的脊髓壓迫如發展多器官功能衰竭的早期跡象的患者不及時手術 - 有褥瘡，泌尿系統和呼吸系統的感染和炎症的並發症，以及其他。

由脊髓損傷引起的並發症分為：

1. 營養障礙;
2. 傳染性和炎症過程;
3. 侵犯骨盆器官;
4. 肌肉骨骼系統的變形。

以褥瘡和潰瘍形式出現的營養障礙是由於脊髓損傷，以及當它們被壓迫時組織中的血液循環受到侵害。

無論其形成的時間和地點如何，所有的墮落都經歷了以下階段：

1. 壞死（以組織衰變為特徵）;
2. 肉芽形成（壞死減慢並形成肉芽組織）;
3. 上皮;
4. 營養性潰瘍（如果再生過程不以褥瘡疤痕結束）。

為了預防壓瘡，患者每隔一小時翻身一次，同時按摩皮膚和肌肉，然後用消毒劑擦拭皮膚。在生理突出部位（肩胛骨，骶骨，腳跟下方），放置特殊的小袋或棉籤。對於深褥瘡（3-4個階段），僅顯示手術介入，旨在創造條件以盡可能快地清潔壞死組織中的傷口。

感染炎症並發症是感染髮展的後果，分為早期和晚期。

到最初是：

1. 化膿性硬膜炎（炎症過程延伸至硬膜外纖維素）;
2. 化膿性腦脊髓炎（炎症過程在脊髓及其膜中發生）;
3. 脊髓膿腫。

晚了：

1. 慢性epidurit（疾病的過程中沒有明顯的溫度反應）;
2. 蛛網膜炎（作為脊髓壓迫的慢性生產性炎症過程的疾病過程）。

尿液，糞便延遲或尿失禁表現為盆腔器官功能受損。以下形式的神經原性膀胱脫穎而出：

1. normoreflektornaya;
2. （低膀胱內壓力，逼尿肌強度下降和尿反射遲緩，導致膀胱過度伸展和大量殘餘尿液累積）。
3. 高反射性（膀胱排空是自動的並伴有尿失禁）;
4. areflex（沒有氣泡反射，膀胱過度生長或真正的尿失禁）。膀胱功能障礙由於泌尿道感染的發展而變得複雜，這種感染在膀胱粘膜營養不良的背景下導致尿路感染的發展。

排空膀胱是在導尿的幫助下進行的，可以用Monroe系統使用抗菌液（利凡諾，呋喃西林，衣康爾，普羅地亞）清洗膀胱。

預防和治療尿路感染的重要作用屬於保守治療。使用furagin，呋喃唑酮，呋喃酮，5-NOK，nevigramon。在確定微生物對抗生素的敏感性時，使用廣泛作用的抗生素：第1代，第2代和第3代的頭孢菌素，氟喹諾酮類等

尿瀦留患者的綜合徵或之中areflektornogo giioreflektornogo膀胱處方抗膽鹼酯酶藥（galantamii，新斯的明，kalimin），腎上腺素能阻斷劑（酚妥拉明），馬錢子鹼的膽鹼能（carbacholine，毛果芸香鹼，醋克立定）製劑（士的寧，秋）。患者在治療尿失禁的背景giperreflektornogo膀胱綜合徵舉行抗膽鹼藥（阿托品，顛茄，platifillin，metatsin），解痙藥（罌粟鹼，沒有水療），肌肉鬆弛劑（巴氯芬，Mydocalmum）ganglioblokatorami（benzogeksony）。患者於低滲或無反射膀胱的背景尿失禁規定麻黃素。

變化和肌肉骨骼裝置表現為脊柱的各種變形，直接與脊柱和脊柱創傷的機制相關。此外，發生肢體攣縮，踝關節疼痛和肩關節骨化可能發生，以防止肢體的適當放置，按摩和治療體操很重要。

預防攣縮應從受傷後的第一天開始。每天至少兩次的體操運動應該在關節的全部運動中進行。踝關節應保持在屈曲位置以防止伸肌攣縮。

在脊髓損傷患者中，存在血栓栓塞並發症（下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞）的顯著風險。為了預防這些並發症的產生下肢包紮，按摩，早期活化影響引入fraxiparin - 0.3毫升，每天2次，然後施用tiklid - 每日2次1片為2-3個月。

化膿性並發症，膿毒性毒性能夠消除繼發性免疫缺陷的T-激活素給藥（1ml的0.1％溶液皮下或肌肉內每隔一天，總劑量 - 500mg）和耦合到免疫球蛋白（25毫升滴間隔24和48小時），治療過程75毫升。

為減少痙攣，脊髓患者接受midocals，巴氯芬，sirdalud和經皮電刺激治療。

在更遙遠的時期，他們開展複雜的醫療和社會康復的受害者。常用的物理療法，按摩四肢，理療方法（lidazy離子電滲療法，新斯的明;電刺激膀胱）。示出製劑改善微循環，促智藥，維生素，neuromidin，生物刺激等。隨後影響顯示處理專門療養院（沙樹，斯拉夫頓涅茲克區域咸河口聶伯羅彼得羅夫斯克地區等人）中。

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