肌肉和关节疼痛

肌痛和关节痛是指肌肉和关节的疼痛，尽管这两种疼痛症状发生在结构完全不同的组织中，但它们常常同时出现。疼痛的性质通常非常模糊和不明确，以至于患者会指关节，但实际上疼痛的是发炎的肌肉。

近期，医学术语中出现了一个最适合描述肌肉和关节同时疼痛的定义——肌关节痛。此外，还有一些研究更深入、临床表现相似的疾病分类，例如类风湿性关节炎 (RA) 和风湿性多肌痛。这些疾病涵盖了所有与肌肉骨骼系统和肌肉相关的体征、症状和病症。

在21世纪，还出现了几个完全独特的医学专业领域，包括肌肉学，因此肌肉疼痛应该由专家——肌肉学家来治疗，但世界上只有少数这样的医生，因此肌关节痛仍然由风湿病学家治疗。

肌肉和关节疼痛并存被认为是一种相当常见的现象；据统计，90% 的风湿病患者都有类似的症状。在关节疾病中，关节周围的骨骼肌损伤是不可避免的。随着骨组织的病变，肌肉组织也会发生变化，引起疼痛、变形，有时甚至关节挛缩。所有这些都使诊断和及时识别疾病的根本原因变得复杂，因为肌肉症状往往最先出现并持续存在。这是由于骨骼肌、韧带、肌腱和关节之间的生理和解剖联系。此外，还有另一种病因学解释。目前，一些进步的专家认为风湿痛是一种症状复合体，其发病机制中肌肉起着主要作用；现代科学家认为肌肉损伤会导致关节病变，并表现为肌关节痛。

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肌肉和关节疼痛的原因

肌肉和关节疼痛的真正病因仍然是一个诊断难题，因为肌痛和关节痛都是病因不明的症状组合。现代微生物学家已经发现了多种感染类型——所有类型类风湿性关节炎的诱因，而类风湿性关节炎被认为是肌关节痛临床表现的主要疾病。导致急性多关节炎、单关节炎、多关节炎和全身性肌痛的因素主要属于自身免疫性，其次是病毒和细菌性，其中只有15-20%可归为创伤性因素。

肌肉和关节疼痛的原因有以下几点：

• 自身免疫性疾病——RA（类风湿性关节炎）、硬皮病及其类型、所有类型的风湿病、系统性红斑狼疮。
• 骨骼系统、软骨组织的代谢紊乱——痛风、骨关节炎、骨质疏松症。
• 关节或肌肉的创伤性损伤——扭伤、撞击、骨折、挫伤以及滑囊破裂。由于肌肉的血液供应系统单一，即使是最轻微的撞击，也必然会导致关节轻微损伤。
• 病毒性疾病——急性呼吸道病毒感染、流感、TORCH 感染。高温会导致病毒通过血液传播，病毒能够穿透肌肉组织，甚至到达关节。逆转录病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒、疱疹病毒、风疹、巨细胞病毒、支原体、风疹病毒尤其危险。
• 由于体力过度劳累和训练而导致关节和肌肉张力过高和疼痛。
• 骨软骨病，变形性关节骨软骨病。
• 神经系统病变（肌肉压迫性神经病、神经卡压）。
• 关节神经节（滑膜囊肿）。
• 肌肉骨骼系统的先天性异常（软骨发育不全、先天性髋关节脱位）。
• 引发短暂性关节痛和肌痛的生理状况，例如怀孕。

风湿病学家特别关注爱泼斯坦-巴尔病毒，因为85%至90%的类风湿性关节炎（RA）患者体内的病毒滴度升高。这是一种多克隆细胞病毒，能够激活抗原的病理合成，导致免疫系统对内外有害病原体产生耐受性，最终引发全身性慢性炎症。同样危险的是含有DNA的细小病毒、逆转录病毒和分枝杆菌，它们会引发疾病，临床上常伴有肌肉和关节疼痛。

为什么肌肉和关节会疼痛？

肌肉和关节疼痛的原因之一可能是一种鲜为人知的疾病——纤维肌痛。它的症状通常与典型的风湿性关节痛“相似”。

纤维肌痛是一种病因不明的全身性慢性疾病，与炎症或自身免疫性疾病无关。如果患者出现类似症状持续3个月，且抗炎、镇痛和抗风湿药物治疗无效，即可确诊为弥漫性肌肉疼痛，疼痛通常会蔓延至关节。此外，纤维肌痛的特征是存在特定的触发点，疼痛会集中在这些触发点上。这些触发点可以通过触诊和体格检查来识别。症状还包括：清晨出现特定的无力感、僵硬、四肢麻木，以及背部、颈部、手臂、下背部和小腿肌肉出现短暂但系统性的弥漫性疼痛。纤维肌痛的临床表现与风湿病非常相似；患者通常接受治疗，尽管采用了各种治疗方法，包括民间疗法，却无法理解肌肉和关节疼痛的原因。

这首先涉及到我们生活中经常发生的自我用药。任何合格的医生都不会在不进行检查的情况下诊断风湿病，而对于纤维肌痛综合征，检查也无法确定关节、骨骼和肌肉组织的炎症参数和其他风湿病的症状。

此外，“关节和肌肉为何会同时疼痛”这个问题的答案也可能是简单的过度劳损，持续的肌肉紧张会引发自发性疼痛症状。从发病机制来看，这个过程可以简化为：紧张-肌肉张力过高-痉挛-疼痛感-新的痉挛和肌肉张力过高状态的巩固。这种异常的肌肉“束身衣”不利于关节骨骼和软骨组织的正常营养，从而导致肌源性缺血、微循环障碍、组织酸中毒、细胞腐烂产物积聚以及关节炎症。

关节和肌肉为什么会疼痛？

人体包含600多种肌肉组织，每种肌肉组织都发挥着重要的功能，包括提供运动功能和关节韧带功能。所有肌肉都由成千上万根细小的肌纤维组成。肌肉及其组织中的任何异常过程都可能引发疼痛症状。伟大的希腊医生希波克拉底是研究肌肉关节疾病与疼痛之间关系的学者之一，他是第一个发现关节和肌肉疼痛原因的人。几千年前，他描述了一种关节急性炎症过程，并将其命名为“关节炎”。

尽管历史悠久，医生仍然无法确定解释关节炎病因的具体原因，但已确定肌肉和关节功能障碍是由以下方式引起的：

• 肌肉、骨骼肌收缩功能的变化（系统性或情境性、暂时性）。
• 长期的肌肉张力过高会导致肌肉组织局部压缩和关节营养紊乱。

反过来，过度劳累、张力过高、肌肉僵硬和关节疼痛可能是由以下因素引起的：

• 各种姿势障碍会导致关节变形并引发肌肉疼痛。此类障碍也包括职业障碍，例如长期坐着工作、穿着特殊鞋子（例如高跟鞋），这些都违反了所有解剖学上可接受的生物力学定律。
• 自身免疫性疾病，通常由基因决定。
• 各类风湿病、类风湿性关节炎、风湿性多肌痛。
• 骨软骨病是一种退化过程，它逐渐使脊柱变形，从而导致肌肉和关节的代偿性超负荷。
• 脊柱的病理变形。
• 慢性病患者、重伤者被迫长时间保持水平姿势。
• 高强度训练和身体负荷过重可能会导致关节僵硬和肌痛。
• 无论严重程度如何，创伤都会伴随肌肉组织的微损伤、关节和肌肉微循环和营养的中断。
• 内分泌疾病。
• 引起肌肉和骨组织萎缩的血管病变。

总之，肌肉关节疼痛的确定相当困难，诊断的准确性、速度以及治疗的效果都与病人能否及时就医有直接的关系。

当你所有的肌肉和关节都疼痛时？

通常，弥漫性疼痛表明病理过程的忽视程度，或以这种症状为特征的某些疾病。

所有肌肉和关节疼痛 - 这是以下病症的征兆：

1. 风湿性多肌痛。该病诊断罕见，平均每千名就诊风湿病患者中仅有一人。风湿性多肌痛多发于50-55岁的女性、体格健壮的人群以及年轻人，儿童患此病的几率极低。与其他类型的风湿病一样，风湿性多肌痛的病因尚不完全清楚，但统计数据显示，其病因可能与心理因素和自身免疫性病理过程有关。临床表现不具特异性，患者常诉“全身肌肉和关节疼痛”。体格检查时，疼痛部位较为明确，疼痛和僵硬通常表现在髋关节和肩关节。X光检查无法显示脊柱和关节的变形或退化，风湿性多肌痛更确切地说是一种炎症性疾病。 RP的主要诊断标准是肌肉无力（臀部、臀部、手臂）和症状对称性，但在出现肌肉萎缩之前，RP最初表现为短暂性疼痛性多肌痛。疼痛可能在清晨最初尝试活动时加剧，夜间或静息时疼痛减轻。RP的症状包括体温升高、体重下降和抑郁状态。
2. 纤维肌痛是一种病因不明的疾病，最常影响肌肉组织，但也可能在关节中感到弥漫性疼痛。其特征性临床表现是弥漫性肌肉骨骼疼痛局限于某些触发区。疼痛感伴有僵硬、晨起关节僵硬、乏力和活动减少。虽然肌肉是疼痛的主要来源，但它们不像关节那样发炎，也没有不可逆的损伤或破坏，这使我们能够将纤维肌痛与各种风湿病区别开来。

手臂的关节和肌肉什么时候会疼痛？

上肢肌关节痛可能首先发生在大关节区域，例如：

• 肩关节。
• 肘关节。
• 腕关节。
• 腕关节。
• 手指的关节。

此外，手部关节和肌肉疼痛是由于关节周围组织（主要包括肌腱韧带装置以及滑囊、筋膜和肌肉）的损伤、炎症或损伤造成的。

手部出现肌关节痛的原因可能如下：

• 肌腱炎。
• 肌腱炎。
• 肌腱炎。
• 滑囊炎（关节滑膜囊发炎）。
• 韧带炎（韧带的炎症过程，伴随肌肉和关节疼痛）。
• 肌腱炎（关节和肌腱附着部位的炎症过程）。
• 纤维炎。
• 纤维肌痛。

哪些疾病会导致关节疼痛，进而导致手臂肌肉疼痛：

• 类风湿性关节炎是最常见的疾病。
• 骨关节炎。
• 臂丛炎。
• 神经痛性肌萎缩。
• 手部关节受伤。
• 痛风。
• 关节炎。
• 银屑病关节病。
• 多关节炎（手部五个关节同时疼痛）。
• 腕管综合症。

如何通过运动测试确定根本原因？

运动与疼痛	受损部位会发炎
将手臂向后移至侧面	肩关节囊压缩综合征、肩峰下撞击综合征
手尽可能向上举起	肩锁关节损伤
手臂外旋（梳理）	冈下肌、小圆肌肌腱发炎或损伤
内旋，当手臂向后移动时出现疼痛	肩胛下肌腱发炎或损伤
手臂弯曲肘部和举重时外翻时疼痛	肩胛带二头肌腱损伤、发炎
几乎所有手部动作都受到损害	慢性炎症、肩关节囊或关节本身的损伤
关节、肩部肌肉、手臂静止时疼痛	可能 - 神经丛炎，胸廓出口综合征包括的所有类型的压迫 - 斜角肌综合征，肋锁综合征，颈肋综合征等

此外，肌关节痛，即关节和肌肉疼痛的综合症状，通常是创伤性损伤的症状，例如扭伤、挫伤、韧带断裂。这类疾病在临床上可能表现为典型的关节综合征，但其病因非常明确——创伤。肌腱结构的损伤不可避免地会伴有关节周围组织以及其周围关节的疼痛感。

为什么关节和腿部肌肉会疼痛？

什么原因导致腿部肌关节痛？

如果您的关节和腿部肌肉疼痛，则可以考虑以下诱发因素和疾病：

• 神经痛、神经炎。
• 脊柱的退化过程。
• 神经根病。
• 类风湿关节炎。
• 滑囊炎。
• 肌腱炎。
• 筋膜炎。
• 肌肠炎、腱周炎。
• 受伤、擦伤。
• 血管病变——动脉粥样硬化、静脉曲张、血栓性静脉炎、淋巴淤滞、动脉内膜炎。
• 因超负荷（训练、力量活动）而导致的张力过高。
• 挤压综合症。
• 纤维肌痛。
• 痛风。

值得注意的是，在关节周围组织的炎症过程中，腿部的关节和肌肉经常会感到疼痛，也就是说，症状本身与关节无关，而是在关节中主观感觉到的反响（反射）。

关节周围组织疼痛的原因可能是以下风湿性疾病：

1. 髋关节周围炎是指臀肌肌腱和髋关节滑膜囊同时发炎。关节和肌肉疼痛会随着任何运动（尤其是行走时）而加剧，静息时疼痛会减轻。
2. 膝关节周围炎，关节内表面出现疼痛。症状在行走或运动时加重，静息时逐渐减轻。
3. 贝克囊肿或腘窝滑囊炎，这种疾病几乎是所有膝关节变形的延续。囊肿向下延伸至小腿后部，引起肌肉疼痛（小腿肌肉），由于炎症性质，关节也同时疼痛。
4. 腱膜病、跟腱炎、跟骨滑囊炎 - 这些病症的特征是炎症或损伤部位局部出现剧烈疼痛。
5. 纤维肌痛是一种病因不明的慢性肌肉骨骼疼痛，通常会主观地影响关节。

肌肉和关节疼痛的症状

临床上，肌关节痛的疼痛感与类风湿性关节炎的症状相关，因为这种疾病表现为关节和肌肉疼痛的混合。肌肉和关节疼痛的症状可能取决于疼痛感的定位，以及疼痛症状最初出现在肌肉还是关节。对于肌关节痛症状的诊断，患者对疼痛的准确描述至关重要，因此，作为引言，我们将提供国际疼痛分类中提出的一些参数列表：

1. 按时间、持续时间划分的临床过程：

• 急性和短期疼痛（刺痛、腰痛）。
• 急性和复发性疼痛。
• 慢性长期疼痛。
• 慢性、持续、无情的疼痛。
• 疼痛逐渐加剧。
• 非进行性疼痛。

2. 根据疾病类型对肌关节痛的定义：

• 一种由于屏障组织（在本例中为关节囊）完整性受损而引起的刺激性疼痛症状。刺激性疼痛是分化受损和内部结构分离受损的信号。此类疼痛感觉部位特定，易于识别和鉴别，通常急性、短暂且不太剧烈。
• 原发症状是组织（在本例中是肌肉）氧化功能障碍的疼痛信号。疼痛呈隐隐作痛，感觉弥漫，弥漫性，分化程度低，定位不明确。

类风湿性关节炎的一个特殊症状是肌痛，除了关节的典型疼痛外，几乎所有患者都会抱怨肌肉疼痛。统计数据如下：

• 82-90% 的 RA 患者抱怨肌肉和关节疼痛（腿部和手臂肌肉，较少见于髋关节周围的肌肉）。
• 58-60％的患者首先出现关节疼痛，然后在关节痛的背景下出现肌肉组织疼痛。
• 31-35％的患者抱怨同时出现疼痛——肌关节痛。
• 35-40％的类风湿性关节炎患者会出现晨间肌肉和关节僵硬的症状。
• 45-50% 的患者有临床明显的骨骼肌无力和张力减退症状。
• 80% 的 RA 患者会出现进行性肌肉萎缩。

肌肉和关节疼痛的症状以中等强度为特征，但通常持续存在且反复发作。疼痛强度可能在一天内发生变化，具体取决于身体位置、温度因素和止痛方法。肌关节痛的症状通常可分为两种类型：炎症性和机械性：

• 炎症性肌关节痛常见于慢性关节炎。疼痛在夜间和清晨加剧，并伴有晨僵和僵硬感。肌肉和关节活动后，疼痛逐渐缓解。
• 机械性肌关节痛是由关节退行性病变引起的疼痛，多见于骨关节病。疼痛在夜间加剧，清晨缓解。此外，疼痛症状也可能因身体压力、负荷而加重，静息状态下疼痛消失。

臀部肌肉疼痛

髋关节被认为是最易受各种退行性和炎症性损伤的关节之一。引起髋关节肌肉疼痛的病变可能位于关节本身，也可能位于关节周围组织。该区域的疼痛症状通常由以下因素引起：与骨骼系统病变相关的疾病：

• 关节外伤，伴有肌肉组织疼痛。
• 关节周围组织创伤。
• OA——骨关节炎。
• 类风湿关节炎。
• Perthes 病是一种股骨头夹层骨软骨病，最常见于儿童。
• 结核性髋炎。
• 骨髓炎。

在这种情况下，髋部疼痛首先从关节开始，然后转移到肌肉。然而，也有一些关节周围疾病，髋关节肌肉疼痛是一个独立的症状：

疾病	症状
髂耻滑囊炎	大腿内侧、腹股沟区下腹部肿胀疼痛，行走、下蹲时疼痛放射至大腿肌肉
髋骨大转子袋的炎症过程	炎症是骨关节炎的结果，疼痛局限于大转子区域并辐射至大腿肌肉
股骨大转子滑囊炎、股骨大转子肌腱炎	疼痛在躺卧时出现，患者无法侧身，外展髋部时大腿肌肉出现疼痛
内收肌腱炎	典型的运动损伤，疼痛集中在腹股沟区域，在髋关节外展时大腿、小腿的肌肉会加剧。
坐骨滑囊发炎，坐骨滑囊炎	蹲下时臀部肌肉会出现疼痛，如果坐在坚硬的表面上，弯曲臀部时症状会加剧
梨状肌综合征、梨状肌综合征	髋关节肌肉疼痛通常局限于臀部或腰部肌肉，也可能出现在骶髂关节、大腿后侧肌肉。疼痛在夜间、起床或坐姿时加剧。

肘关节肌肉疼痛

肘关节的运动由以下肌肉控制，这些肌肉可能会产生疼痛：

• 肱三头肌——伸展肘部（旋后）。
• 内侧肱肌和肱二头肌使肘部屈曲（旋前）。

肘关节肌肉疼痛可能并非由病理过程引起。因此，那些高强度健身、锻炼肌肉的人，可能会因前臂屈肌张力过高而出现肘部旋后（伸展）不完全，并伴有短暂性疼痛症状。

相反，那些不注意加强肌肉组织的人，由于肌肉无力，在内旋（屈曲）过程中可能会出现肘部肌肉疼痛，直至过度伸展。

肘关节肌肉疼痛的原因有很多，其中一些与生理性、可逆性因素有关，另一些则与病理过程有关，最常见的是关节本身的病理过程。为了明确疾病的诊断，除了一般的临床研究外，还要进行功能测试以确定肘关节的位置，以及测试期间疼痛的性质。如果疼痛的肘部持续屈曲（在身体的任何位置都进行代偿性轻微弯曲），则表明由于增厚、滑膜发炎或关节退化而积聚了渗出物。如果肘部疼痛但弯曲困难，但患者更容易保持手伸直，这可能表明真正的肘部肌肉病变 - 肌炎，多发性肌炎和其他肌肉组织疾病。

肘部肌肉疼痛。肌肉骨骼系统疾病：

• 肱骨外上髁炎。肘关节周围肌肉和肌腱的退行性炎症过程。肱骨外上髁炎常见于音乐家、网球运动员以及从事需要频繁手部运动的职业人士。症状：负重时出现疼痛，主要发生在手臂旋转或旋后（伸展）时。医生对患者手臂进行此类被动运动不会引起疼痛，从而可以快速排除关节炎或关节炎。
• 肘部肌腱炎是肌腱的炎症过程，逐渐蔓延至前臂肌肉组织。肌腱炎的病因也与职业活动有关，例如手部进行有节奏的单调运动。此外，诱发因素还包括风湿性疾病、损伤、扭伤、痛风。症状 - 风湿病引起的肌腱炎的特征是持续疼痛，即使在静息状态下也是如此。其他类型的肌腱炎的特征是主动运动时疼痛，而被动运动时无痛。皮肤可能充血，运动时发出特征性的“嘎吱”声。
• 尺神经受压 - 肘管综合征。本质上，这是由于打击引起的尺神经创伤性缺血。许多肘部受到撞击的人都会有这种感觉。如果这种损伤发生在跌倒（重击）期间，或者反复发生，穿过受伤管的尺神经就会受到压迫。原因可能不仅在于损伤，还在于职业活动——例如驾驶员（频繁切换操纵杆、工厂操作机器的工人等）。慢性创伤的症状是手、小指和无名指麻木，疼痛逐渐加剧。打击会引起刺痛感（蒂内尔综合征）。尺神经支配腕屈肌、手指和掌侧肌肉，也就是说，疼痛最常“刺痛”到手部。
• 肘部嗜酸性弥漫性筋膜炎是一种系统性纤维性疾病，累及筋膜、结缔组织、皮下组织以及邻近肌肉。弥漫性筋膜炎被认为是硬皮病的一种，因此其病因尚未得到充分研究和明确。症状包括真皮、皮下组织和软组织逐渐压实，导致肘关节活动明显受限、挛缩、肌肉收缩以及手指屈曲挛缩。其特异性体征是组织压实区域自发性肌肉疼痛，以及皮肤凹凸不平呈“橙色”。
• 滑囊炎是肘突滑囊（滑囊）的炎症，多因创伤引起。症状包括滑囊增大、肿胀、浮肿、疼痛，但不影响活动范围。进行性炎症、化脓性炎症和蜂窝织炎可引发与肌炎类似的症状。

肘关节肌肉的反射性疼痛也可能是由颈椎骨软骨病引起的；在这种情况下，症状局限于整个前臂的二头肌。

肌肉和关节疼痛的诊断

肌肉和关节疼痛在医学上并非独立的疾病，而是复杂且多因素的症状。考虑到关节痛和肌痛几乎总是“共存”，确定疼痛的根本原因可能极其困难。

肌肉和关节疼痛的诊断取决于对症状的既往病史和临床特征的准确识别，包括其发生的时间和环境，以及一系列体格检查。通常，关节和肌肉混合疼痛的诊断是风湿病专科医生的专长。为了区分可能的病理原因，医生会开出一整套诊断方案，其主要指标是标准的临床和血清生化分析以及血清学反应。为了确诊或排除疑似诊断，医生会开出X光片、断层扫描、足部造影、关节超声检查、关节造影，并可能进行穿刺以收集关节腔内液体进行微生物学和细胞学检查。

肌肉和关节疼痛的更详细诊断：

1. 基础血液分析检测并非特异性检测，但有助于诊断并找到症状的根本原因，并显示疾病活动程度。血沉、蛋白质代谢、酸性酶含量（蛋白酶、磷酸酶、组织蛋白酶、脱氧核糖核酸酶）指标可用于寻找别希捷雷夫病、风湿病和多关节炎的症状发作。这些疾病表现为肌痛和关节痛的混合症状：

• 血液分析可作为炎症过程参数之一，反映红细胞沉降率 (ESR) 水平。红细胞沉降率 (ESR) 升高，而白细胞限值正常，通常提示存在风湿性损伤。如果白细胞也升高，则可能是脊柱或关节局部感染的征兆。•
• 肌痛和关节痛的生化血液检测是CRP（反应蛋白）的指标。生化检查还包括DFA检测，这是一种去甲肾上腺素反应，用于测定DNA（脱氧核糖核酸）的数量和质量，这是风湿性疾病类型的指标之一。分析结果显示存在纤维蛋白原、胆固醇、AST和ALT-ferase、血清糖苷类物质以及许多其他元素。

2. 免疫学检查有助于早期发现许多肌肉骨骼系统疾病，例如，贝希特列夫病、类风湿性关节炎、感染性细菌性炎症（链球菌感染）等：

• 如果瓦莱拉-罗斯反应呈阳性，医生会继续进行类风湿因子的诊断。类风湿因子的指标也是血清中存在抗球蛋白小体。
• ASL-O 测试是一种抗链球菌溶血素的血液反应，可显示对疑似链球菌感染（关节感染性炎症、感染性多关节炎）的免疫反应。
• HLA 系统是白血病早期阶段的指标，此时在血液中（细胞膜中）可以检测到 HLA 复合物。
• 确定白细胞运动（迁移）的抑制率有助于识别类风湿性关节炎和其他类型的风湿病。

3. 如果出现关节和肌肉疼痛等综合症状，则需要进行滑液穿刺，以确定关节损伤的类型——退行性、创伤性或炎症性。穿刺操作包括对关节滑膜渗出液进行免疫生物学和组织化学研究。
4. 如果怀疑脊柱或骨骼系统存在病理性疾病，则必须进行X光检查，这是重要的鉴别诊断方法。X光检查有助于确定疾病的严重程度、进展阶段，并制定治疗方案，包括预后判断。
5. 断层扫描通常用于明确疑似局部炎症和变形（通常指脊柱）的位置。此外，诊断脊柱区域肌肉和关节疼痛时，需要进行脊髓造影术——一种用于检查脊柱的造影方法。
6. 需要进行血管造影来确定血管系统中疑似动脉粥样硬化变化的程度，这种变化主要会引起肌肉疼痛。

此外，患者还可能需要接受以下检查：

• 静脉造影，包括骨内静脉。
• 关节镜检查用于治疗关节疾病，特别是膝关节疾病。
• 对比关节造影。
• 对比唱片目录。
• 活检。
• 放射性核素扫描。

显然，这些检查方法主要关注骨组织、关节和脊柱，这是因为与揭示肌肉疼痛的方法相比，它们具有更精确、更具体的指标。为了明确肌痛的性质、其类型以及与关节痛的结合，我们使用了国际疼痛协会推荐的方法（肌筋膜疼痛的主要和次要指标、纤维肌痛触发点图、检查、触诊和刺激痛觉测量、放射温度计）。

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肌肉和关节疼痛的治疗

治疗措施直接取决于症状的严重程度和根本病因，即确诊的疾病。肌肉和关节疼痛的治疗始终是全面的，因为疼痛位于结构和组织学各异的组织中。由于肌痛和关节痛的混合症状在类风湿性关节炎和骨关节病中最为常见，因此治疗包括根治这些疾病。疼痛既可以始于关节本身，也可以始于关节周围组织（在本例中是肌肉），因此疼痛症状是选择药物和止痛方法的主要参数。需要注意的是，针对此类混合临床表现的治疗通常需要较长的疗程，有时甚至长达数月。由于引发肌关节痛的病因多种多样，治疗涉及使用多种药理学类型的药物，这些药物通常伴有禁忌症和并发症。在这方面，风湿病学中存在一些不成文的规则：

1. 首先，缓解症状。
2. 缓解疼痛的效果应尽可能快。
3. 止痛药必须尽可能安全。

肌关节痛的治疗可分为以下几个阶段：

1. 对症治疗：

• 非甾体抗炎药。
• 类固醇抗炎药。
• 任何可用且适合症状的止痛药。

2. 基础疗法：

• 抑制免疫活动的药物，免疫抑制剂使用2-3个月，之后如果无效，则停药。
• 可以针对感染病因的炎症过程开抗生素。
• 可以开肌肉松弛剂来治疗张力过高综合征。

3. 其他方法：

• 针刺。
• 物理治疗程序——磁共振、超声波疗法、浴疗。
• 根据适应症，可以开具三环类或其他抗抑郁药、神经安定药，这些药物可以显著改变疼痛症状的感觉和知觉。
• 血浆置换。
• 淋巴细胞泳动术。
• 用二甲基亚砜进行电泳。
• 使用氢化可的松进行超声药物透入疗法。
• 食疗。
• 物理治疗练习。
• 疗养院和度假村治疗。

肌痛、关节痛的治疗不仅取决于医生的建议和处方，还取决于患者的努力、动力和自控力，因为治疗过程可能非常漫长，有时甚至会伴随疼痛。据统计，约55%患有此类疾病的患者在经过一年的复杂、持续的治疗后，生活质量显著改善，而更有效的治疗指标通常在1.5-3年的治疗后才能达到。有时，药物疗程可能需要终生，这完全取决于疼痛综合征的成因。

预防肌肉和关节疼痛

如何预防肌肉和关节疾病？几个世纪以来，患者和医生一直在思考这个问题。19世纪末，伟大的生理学家谢切诺夫深入研究了肌肉的工作机制，并得出结论：肌肉和关节装置的正常功能与运动负荷和节奏直接相关。因此，许多谢切诺夫学说的追随者认为，预防肌肉和关节疼痛直接取决于运动活动的合理分配、最佳的负荷和节奏比例。此外，肌肉和关节组织以及整个肌肉骨骼系统的健康与人体活动类型的规律性变化息息相关。简而言之，我们可以这样说：

• 静态过度劳累以及训练过程中的过度热情、超负荷是导致关节痛和肌痛的直接途径。
• 缺乏身体活动以及持续、单调地进行单调的身体动作，是导致肌肉组织和关节疼痛的潜在风险。

超负荷会导致疲劳、张力过高、炎症，而缺乏活动会导致肌肉纤维结构逐渐萎缩，从而导致肌肉骨骼系统退化。

至于肌肉和关节疼痛的病因，以及自身免疫性类风湿性疾病，目前尚未制定预防疼痛症状的标准建议。然而，执业风湿病学家建议遵循以下规则：

• 合理分配身体负荷，在出现静态紧张的情况下，定期进行热身运动。
• 避免过度劳累，尤其是在运动时。训练组合应由精通解剖学、骨骼肌结构和肌肉骨骼系统的专家制定。
• 避免引起温度升高的效应——体温过低和过热。
• 及时发现和治疗传染病，对鼻咽部、牙齿等炎症部位进行消毒。
• 定期增强体质，养成健康的生活方式。

肌肉和关节疼痛的二级预防是成功治疗后预防复发和并发症的一系列措施：在这种情况下，有必要遵守以下建议：

• 定期进行治疗性锻炼。
• 如果您的医生开了常规药物，您应该严格遵循他的建议，而不是自行用药。
• 遵循风湿病专家规定的饮食，限制盐、糖、脂肪和辛辣食物。
• 系统地进行医学检查和测试，特别是在可能出现并发症之前。

总结肌肉和关节疼痛这个颇为棘手的话题，我们可以得出这样的结论：肌肉和肌肉骨骼系统的协调工作是人体与生俱来的。显然，一个人的整个生命几乎都依赖于这两个系统是否能够正常、自然地运作，为此，我们再次引用伊万·米哈伊洛维奇·谢切诺夫的名言：“无论女孩是否急于初次约会，无论士兵是否即将发起进攻，无论诗人是否正在创作十四行诗，最终都归结于一件事——肌肉是否进行有节奏或无序的收缩。” 因此，保持肌肉系统的张力和合理的训练可以确保关节健康、运动时无痛，以及充足的生活质量。