跟腱滑囊炎：它是什么，如何治疗？
最近審查：04.07.2025
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[ 原因 跟腱滑囊炎
跟腱滑囊炎可分为急性和慢性两种形式，根据原发性或继发性感染，其病程分为无菌性和化脓性。
急性炎症通常是由于跟腱持续受到创伤或反复进行相同的创伤性动作而导致跟腱负荷过重所致。以下人群易患此病：从事小腿肌肉主要承受负荷的运动（滑冰、跑步、跳跃、足球等）；喜欢穿窄跟高跟鞋的女性；以及穿着紧身鞋、给脚跟带来压力的人。
感染性跟腱滑囊炎的发生也主要由皮下滑囊损伤（穿刺、割伤）和感染引起。当免疫力降低时，慢性病灶中的病原微生物可通过血液或淋巴液感染滑囊。
在存在关节或结缔组织慢性疾病（踝关节炎或关节炎，痛风，足跟骨刺，较少见的系统性硬皮病）的情况下，炎症过程的扩散或滑膜滑囊内壁中盐分的沉积，会发展为慢性跟腱滑囊炎。
跟腱滑囊炎的风险因素包括体育比赛的准备、训练时的超负荷、跟腱前部肌肉和韧带发育不足、久坐的生活方式、体重过重造成的额外压力以及年老。
与任何其他疾病一样，增加其发展可能性的一个严重因素是由于急性或慢性复发性感染导致的免疫系统减弱、儿童的素质和成人的过敏、自身免疫性疾病、恶性过程及其治疗、酒精和药物滥用。
發病
无菌性跟腱滑囊炎是由于上述原因之一导致滑膜滑囊闭合性损伤所致。滑囊壁（囊袋）发炎肿胀，并出现细胞浸润。滑囊腔内可出现浆液性（积聚透明液体）、浆液-纤维素性（混合有纤维蛋白）、纤维性或出血性渗出液。渗出液的类型取决于炎症的严重程度和损伤的性质。
发炎的滑囊体积增大，在跟腱处形成肿块，有时肿块很大（皮下滑囊炎，跟腱后滑囊炎）。当仅跟腱下滑囊发炎时，滑囊无突出，仅有疼痛、肿胀，有时轻微，活动受限（跟腱前滑囊炎或阿尔伯特病）。肿大的滑囊膜压迫周围组织和神经末梢，细胞间隙出现渗出液。
原发性滑囊炎是由于穿透性损伤，或继发性滑囊腔感染化脓性微生物，从而引发化脓性炎症。大多数情况下，感染源是非特异性病原体，例如葡萄球菌和链球菌，少数情况下是特异性病原体，例如淋球菌、结核分枝杆菌、布鲁氏菌等。滑囊继发感染可通过淋巴途径进行。在发病机制中，感染经血流播散也需要考虑。
如果不进行治疗，化脓性炎症过程可能会蔓延至邻近组织，形成浸润性化脓性炎症，导致滑囊膜坏死，并在皮下和肌肉间形成蜂窝织炎。进一步发展可导致长期不愈合的瘘管形成，脓液渗入关节囊，引发化脓性关节炎。
创伤性急性跟腱滑囊炎的特征是出血性液体在拉伸的滑囊中积聚。在这种情况下，滑囊的消退伴随着纤维蛋白的形成，直至滑囊壁血管腔完全闭合。滑囊内发生稳定的结构变化——滑囊壁增厚，结缔组织丝将滑囊腔分成更小的区域，并随后向邻近组织生长。
在潜伏期，滑囊膜和腔内残留有坏死组织或渗出液的包裹区域，成为反复损伤或感染时再次发生炎症的基础。
慢性复发性跟腱滑囊炎是由于长期稳定的机械刺激引起的。
症狀 跟腱滑囊炎
最初的症状是穿着紧跟鞋时感到不适，脚后跟或脚踝部位隐隐作痛或剧痛，夜间休息后疼痛会加剧。当患者“热身”后，症状就会好转。
踝关节轻微肿胀，足跟处出现肿块。负重时，足跟疼痛加剧，踝关节转动困难，负重时疼痛加剧。
由于剧烈疼痛，无法踮起脚尖。
如果忽视最初的症状，病情会逐渐加重：疼痛加剧，脚踝红肿。随着化脓性病变的发展，体温升高，伴有剧烈不适症状，疼痛呈搏动性，“抽搐性”。
位于皮肤和连接跟骨的肌腱之间的跟腱后滑囊可能会发炎。跟骨跟腱滑囊炎（跟腱后滑囊炎）始于跟腱上一个致密的组织，该组织非常敏感，位于皮下，随着组织的发展，会变红并加剧疼痛。行走时，疼痛会集中在跟腱及其上方。
另一种类型是踝关节跟腱滑囊炎（跟腱前滑囊炎，又称艾伯特氏病），即跟腱前内滑囊发炎。这种炎症最常由踝关节损伤（急性）或类风湿性关节炎（慢性）引起。患者会抱怨穿带跟鞋的鞋子时疼痛，走路时也会出现疼痛，腿部跟腱区域肿胀和发热。肿胀最初出现在跟腱前方，无需治疗，肿胀会蔓延至跟腱周围。
心身医学
我们的情绪、行为以及某些反应和性格特征的普遍性使我们或多或少地容易患上关节疾病，包括跟腱滑囊炎。疾病的心理背景及其心身因素已被研究了很长时间，并被不同的作者考虑过。此外，完全不同的作者从对患者的观察中得出了类似的结论。根据Louise Hay、Liz Burbo和Torsunov OG的说法，关节囊炎症发生在那些经常被迫抑制愤怒爆发、对他人和自己的攻击性的人身上。这些人通常不会发泄他们的情绪，因为某些行为刻板印象不允许他们放松，迫使他们抑制情绪，这导致了不满和失望的积累。
滑囊炎患者通常要求极高，首先是对自己，即使在最微不足道的事情上也力求完美。因此，他会对“不完美”的亲人、达不到如此高要求的同事，以及无法欣赏他高标准和成就的人，积聚怨恨和恼怒。他会对他们积聚愤怒，但却不允许自己表达出来。他也会对自己积聚愤怒，因为他无法接受和爱现在的自己。这些人在生活中扮演着受害者的角色，或者恰恰相反，容易暴虐。无论如何，他都会感到无尽的自怜，这种自怜源于压抑的愤怒爆发，这种爆发源于对他不公平的态度（在他看来），以及想要惩罚冒犯者的欲望。
愤怒会积聚在与情况相关的关节中（如果你想用手击打——在手臂关节，用脚击打——在下肢关节）。跟腱滑囊炎提醒患者，情况不应恶化和拖延。但这也不意味着你需要通过打人来化解。你需要迅速表达你的抱怨和愿望，讨论问题并找到一个可接受的解决方案。抱怨命运和自怨自艾并非良策。或许，你应该重新审视自己的优先事项。这样的人需要学会与他人有效沟通，不要对他们提出过高的要求，还要学会爱自己、放松自己，原谅自己的一些弱点，并以乐观的态度看待周围环境。
診斷 跟腱滑囊炎
在与患者交谈并进行检查后，医生会开出以下检查：
- 临床血液测试将有助于根据白细胞数量和红细胞沉降率确定炎症过程的存在及其强度；
- 如果怀疑有特定感染，则需要进行血清学检测，以检测传染源的抗体和抗原；
- 如果怀疑疾病是由过敏引起的，则进行免疫学测试；
- 风湿病检查——检查是否存在风湿病；
- 对穿刺获得的滑囊内容物进行细菌学检查。
最常用的仪器诊断方法是踝关节X光检查（通常为两张投影）和超声波检查。超声波检查可以在电脑显示器上显示发炎的滑囊、其大小和内容物（血液、脓液、钙化）。
必要时，可以进行磁共振成像或计算机断层扫描检查，但由于检查费用较高，很少使用。通常前两项检查足以确诊。
治療 跟腱滑囊炎
首先，他们会尽可能地避免鞋后跟对足跟的刺激（使用足跟垫、缓冲垫、矫形器和其他矫形装置）。患者的鞋子应低跟、舒适且宽敞（最好是矫形鞋），如果可能的话，最好是无跟的。
抗炎治疗采用局部、口服及肠外抗炎、镇痛药物进行。
局部治疗可以用药膏。有时这种方法就足够了。
例如，治疗跟腱滑囊炎时，可以开具二甲基亚砜溶液敷布或将该药物以凝胶形式涂抹于疼痛部位的处方。该药物的活性成分是二甲基亚砜。该药物能够缓解应用部位的疼痛，还具有中等程度的抗炎和抗菌特性。二甲基亚砜是良好的导体，可以与其他溶液或软膏联合使用，增强其吸收并促进其向更深的发炎组织（最深 5 厘米）的输送。与奴佛卡因（利多卡因）联合使用可增强镇痛作用，与氢化可的松（抗炎）联合使用可增强抗生素的有效性，降低细菌对抗生素的耐药性（因此，它也用于化脓性跟腱滑囊炎）。
对于无菌性跟腱滑囊炎，以下敷料可能有效：将15毫升二甲基亚砜（30-50%）溶于75毫升开水中，加入一安瓿氢化可的松（泼尼松龙、地塞米松）和20-30毫升利多卡因。敷料敷用时间不超过60分钟。
您可以使用含非甾体抗炎药（NSAID）的软膏（尼美舒利凝胶、Fastum、Dolgit乳膏、含双氯芬酸和吲哚美辛的软膏）。为了增强疗效，可以与Dimexide（地美西德）配合使用。先将软膏涂抹于患处，然后再敷上Dimexide水溶液。
二甲基西地那非（Dimexide）具有毒性，因此只能以水溶液或凝胶（软膏）的形式局部使用。它本身属于非甾体抗炎药（NSAID）类，因此与同类药物联合使用可增强整体疗效。孕妇及哺乳期妇女、心脏病、肝肾疾病患者、青光眼患者以及四岁以下儿童禁用。过敏症患者在使用此药前应进行敏感性测试。
肝素软膏和曲克舒舒有助于激活关节囊内的血液循环、淋巴和代谢反应，改善血液微循环和微血管灌注。其作用旨在消除肿胀、减轻疼痛和炎症，并增强血管强度。这些产品可用于治疗孕妇和哺乳期妇女。
肝素与 Dimexide 兼容，但是，这种压缩应该按照医生的处方进行。
以蛇毒（Viprosal B）和蜂毒（Apizatron）为基础的药膏也能改善软组织的血液循环，减轻疼痛和炎症。
Viprosal B 软膏除了主要活性成分蛇毒外，还含有樟脑、松节油和水杨酸。这些成分可增强主要成分的抗菌作用。为了缓解疼痛并消除肿块，建议每日最多涂抹两次。不建议孕妇、哺乳期妇女以及易发生抽搐和呼吸道痉挛的患者使用。
Apizatron 软膏因含有蜂毒而具有多种药用功效。其他成分与其具有协同作用——水杨酸甲酯具有良好的渗透性，可增强抗炎作用；异硫氰酸烯丙酯可改善血液微循环，从而促进细胞呼吸和代谢过程。不建议孕妇、哺乳期妇女以及严重肾/肝功能不全患者使用该软膏。该软膏每日使用两到三次，涂抹于患处。
两种药膏均不适用于破损皮肤，避免接触黏膜。使用后，请用肥皂彻底洗手。
跟腱滑囊炎的注射疗法可以作为局部治疗手段。注射剂直接注射到发炎的滑囊中。止痛药和非甾体抗炎药（NSAID）的给药方式也类似。这种方法可以避免口服非甾体类抗炎药引起的胃肠道并发症（至少可以减少口服剂量）。如果无菌性炎症无效，可以采用抽吸滑囊内容物的方法，并注入长效糖皮质激素，同时联合使用麻醉药。如果存在感染，则应辅以适当的抗生素。
非甾体类抗炎药以片剂或注射剂的形式开具，用于缓解疼痛和炎症症状。对于耐药病例，可进行全身性皮质类固醇治疗；如果发现特定感染（例如结核病），则需进行相应的治疗。
在治疗跟腱滑囊炎时，也会使用增强免疫力的药物。最常见的是含有维生素C、A和B族维生素的维生素复合物，也可能使用免疫增强剂。物理疗法也被广泛应用。电泳疗法最早可在治疗的第一周用于治疗跟腱滑囊炎。在电泳疗法的帮助下，可以同时使用止痛药和消炎药，这些药物的生物利用度会提高，剂量也会减少，从而降低副作用的可能性。
电泳疗法治疗跟腱滑囊炎的疗效包括：恢复踝关节代谢正常化，促进内源性活性物质合成，扩张血管，激活血流，改善淋巴回流，缓解疼痛和炎症。通常，一个疗程每天进行10至15次。
冲击波疗法对跟腱滑囊炎的疗效同样显著。借助冲击波疗法，疗效立竿见影。该疗法的本质是利用次声波（低频声波）作用于患处。次声波能够很好地穿透滑囊，促进滑囊腔内的修复过程。滑囊壁血管的血液循环得到改善，滑囊腔内滑液量减少，滑囊的质量和代谢过程恢复正常。外部变化包括疼痛减轻、肿胀消退和关节活动度恢复。静脉曲张、血管脆性和高通透性患者、皮肤病患者、肝/肾功能衰竭患者、肿瘤患者和糖尿病患者禁用该疗法。
激光和紫外线疗法、高频电磁场、超声波、石蜡和地蜡加热、冷冻疗法、水蛭疗法和泥疗均可用于治疗跟腱滑囊炎。对于慢性炎症，可对患侧关节进行X射线照射。
可以进行针灸治疗，对无菌性跟腱滑囊炎有良好的疗效。
如何在家治疗跟腱滑囊炎？
专家表示，仅靠家庭疗法无法根治跟腱滑囊炎；至少需要物理治疗。大多数情况下，需要进行综合治疗。至少需要进行检查，找出病因。如果存在感染，则必须咨询专家并服用对感染病原体有害的药物。如果存在关节炎、超重或其他病因，则必须先消除这些病因。如果存在创伤性情况，那么消除这些病因也有益，几个月后，炎症或许就会消退。
如果受伤是因为穿了新鞋（非常漂亮）但不舒服，那么消除肿块的机会就很大。首先，你必须永远停止穿漂亮但不舒服的鞋子！如果肿块出现在温暖的季节，你需要选择低跟的无跟鞋，一直穿到天气变冷。然后——视情况而定。也许你不需要其他任何东西，或者你必须选择舒适保暖的鞋子。如果你把美丽看得比健康更重要，那么你将需要长期治疗，却徒劳无功。
许多人都想知道如何阻止跟腱滑囊炎患者的锥体生长。在未查明形成原因的情况下开始治疗，后果不堪设想。因此，我们采用以下原则：患者明确知道自己患有跟腱滑囊炎。
鞋子对于任何形式的滑囊炎都至关重要。鞋子不应该损伤脚跟，否则任何方法都无法治愈。
你可以在家做一些针对跟腱滑囊炎的锻炼。为了看到效果，你需要每天坚持，并且坚持一段时间：
- 起始姿势：你需要将手掌靠在墙上，双腿并拢，脚趾在脚后跟后方，距离一步之遥（疼痛的腿在后方，如果双腿都有疼痛，则交替姿势）。慢慢下蹲，直到感觉到小腿下部有张力。保持这个姿势一刻钟，然后回到起始姿势。重复。
- 将一两本厚书放在地板上，高度5厘米。起始姿势：站在书上，脚跟自然下垂。手掌贴墙。身体向墙方向弯曲，直到感觉到小腿下部有张力。保持这个姿势一刻钟，然后回到起始姿势。
- 双脚踮起脚尖，做十五次（如果疼痛，可以扶墙）。如果疼痛可以忍受，可以每条腿做十五次。
- 找一个圆柱形的物体，比如擀面杖或瓶子。坐在椅子上，用赤脚沿着整个足弓滚动它。
- 另外，坐在椅子上，用脚趾收集散落在盆中的地板上的不同形状和大小的小物体（铅笔、勺子、钥匙、球、火柴、手帕等）。
- 坐姿、卧姿或站姿，用手或弹力带将脚尽可能向自身弯曲，拉伸脚后侧。保持15分钟。
在家里，除了锻炼和换鞋之外，您还可以结合民间疗法来治疗跟腱滑囊炎 - 用碘溶液涂抹脚后跟上的肿块，晚上用打好的卷心菜叶包扎，用胆汁或水氯镁石进行敷料。
卷心菜叶敷脚踝：用葵花籽油润滑脚踝，并用打好的新鲜卷心菜叶或牛蒡叶包扎，使其汁液流出。再系一条羊毛围巾。坚持一个月，每天两到三次，但至少在晚上进行。
水氯镁石——含有矿物质、薄荷和桉树精油。只需用手掌将药膏涂抹在疼痛部位，然后用羊毛围巾或披肩包裹关节即可。
您可以按照以下方法制作敷料：一瓶普通药房的医用胆汁，两杯研磨细腻的七叶树果实，三片压碎的芦荟叶，混合后倒入两瓶70%无添加剂的药房酒精（septil）。浸泡十天。将天然织物（亚麻、棉）制成的餐巾或纱布浸泡在浸泡液中，将其绑在关节周围，然后在上面放上敷纸、保鲜膜和袋子，并用绷带或围巾固定。连续十个晚上。然后每隔十天重复一次疗程。
草药治疗跟腱滑囊炎也很重要，包括局部治疗 - 敷敷和内服输液。
干牛蒡叶可用于制作敷布 - 将纱布或餐巾浸泡在浓缩的汤剂中，然后敷过夜。
牛蒡根内服。将一汤匙捣碎的牛蒡根放入200毫升水中煮五分钟，关火，十分钟后滤干。每日需饮用一杯，分三次服用。服用至完全康复。
医生承诺，用磨碎的生土豆敷布可以治愈滑囊炎，只需一天即可。敷布应该每隔一个半小时更换一次。磨碎土豆前，应先在冰箱中冷却。将土豆泥糊状物涂抹在绷带上，绑在肿块上。
您也可以饮用圣约翰草或西洋蓍草的茶汤。茶汤的冲泡比例如下：将两汤匙切碎的药草与一杯开水混合。浸泡半小时，过滤后加入等量的开水。每天三次，每次半杯，持续十到十二天。这些茶汤可以用来敷药。
顺势疗法
由于抗炎关节药物具有多种副作用，因此对于每个人，特别是那些患有过敏和消化道问题的人来说，寻求顺势疗法医生的帮助都是有意义的。
在治疗跟腱滑囊炎（包括急性创伤性跟腱滑囊炎和其他关节病变的并发症）时，顺势疗法可以取得良好的效果，而不会对生理过程造成严重干扰，而这通常是非甾体抗炎药和糖皮质激素的典型特征。
传统的个体化治疗应由执业顺势疗法医师开具处方。用于治疗关节囊炎症的对症药物包括金杜鹃、苯甲酸、肺苔、氯化钾或氯酸钾、硅石，而用于治疗肌肉骨骼系统病变的著名顺势疗法药物是毒漆树。然而，要开出正确的顺势疗法药物，不仅需要考虑诊断，还需要考虑许多其他因素。
目前，市场上有许多按照小剂量（顺势疗法稀释）原则制备的药物制剂。不同专业的医生可以将它们用于复杂的治疗方案或单一疗法。由于这种组合，可以显著减少激素类或非甾体类抗炎药的剂量，甚至完全不用。
顺势疗法药物有不同的形式——软膏、凝胶、注射安瓿和口服剂（片剂、滴剂）。
Ziel T 复合药旨在缓解关节疾病症状，例如疼痛综合征、炎症，并具有显著的再生功效。该药物的配方包含 14-16 种成分（取决于剂型），包括植物成分（山金车、毒漆藤、苦甜茄）、矿物质成分（含硫化合物、钠、硅酸）以及生物成分（胎盘、胚胎）。这些活性成分的组合能够促进关节、软骨组织和关节内液的代谢，恢复其正常结构和功能。慢性跟腱滑囊炎会随着关节结构和功能的恢复而痊愈。该药物对胶原病（系统性风湿病）也有效，胶原病有时会引发跟腱滑囊炎。
Ziel T 药物有舌下片、软膏和注射液安瓿三种剂型。每种剂型均附有急性病例和维持治疗的使用说明。对菊科植物或其他成分过敏者禁用，但过敏反应极为罕见。此外，该药物含有乳糖，如有乳糖不耐受，应考虑这一点。注射液和软膏可与任何药物配伍，如果患者同时服用具有明显肝毒性的药物，则应由主治医生决定是否服用片剂。
Traumeel S 的疗效不逊于非甾体抗炎药，在本国深受运动员欢迎，是家庭药品柜中受伤时的必备药品。它可用于治疗急性和慢性跟腱滑囊炎。其剂型多种多样（软膏、凝胶、滴剂、片剂、注射液），适用于所有病例。该药物可自由获取，可用作急救药。它适用于治疗急性和慢性炎症、退行性和感染性病变。在第二种情况下，建议将其与 Ziel T 联合使用。Traumeel S 的强效作用旨在通过增强人体自身免疫力来阻止炎症过程，而 Ziel T 的显著修复作用则使其更加完美。这两种药物均能缓解关节疼痛。Traumeel 具有抗渗出作用，将软膏或凝胶涂抹在脚跟肿块上时，它们会迅速溶解。
Traumeel C 的疗效源于钙化合物、金缕梅、圣约翰草、西洋蓍草、乌头和山金车花的功效，它们能够强化血管壁、止血渗出并缓解水肿。顺势疗法稀释的汞化合物可补充植物成分的功效。
洋甘菊、紫锥菊、金盏花、紫草、肝硫可激活和正常化受伤部位的代谢过程，促进细胞更新和正常组织结构的恢复。
外用药物（药膏和凝胶）Traumeel适用于从出生起的任何年龄段。每天可在患处涂抹薄薄一层药膏，两到三次，急性期可涂抹五到六次。
建议使用凝胶一到两次，但如果病情加重，可以更频繁地使用。
Ziel T 软膏获准供六岁以上儿童使用，根据患者病情，每天使用两到五次。
内服和注射的剂量应由医生处方。
顺势疗法药膏“山金车”是一种单药制剂，其作用范围当然不如之前的复杂疗法那么广泛，但也有助于消除足跟肿块，尤其是在急性创伤的情况下。每天两到四次，将薄薄一层药膏涂抹在肿块上。
在使用非甾体类药物和类固醇激素进行复杂的对抗疗法后，为了消除大量药物中毒的影响，清除体内致病毒素，增强免疫系统，恢复呼吸和修复代谢过程并防止复发，医生会开具Lymphomyosot和Psorinokhel N等口服滴剂。您还可以使用预防组织缺氧过程和代谢紊乱的药物，例如泛醌复合物和辅酶复合物。这些药物是注射剂，但安瓿瓶中的药物可以口服。剂量和给药频率由医生决定。
手术治疗
在大多数情况下，跟腱滑囊炎手术是在脓肿形成的情况下进行的。如有必要，需要切开脓肿以防止败血症。
有时，医生会进行滑囊穿刺，抽吸渗出液，然后向滑囊腔内注入消毒剂、麻醉剂、抗生素和消炎药。这种手术操作具有消毒作用，并可防止炎症复发。
如果发生滑囊骨化，也可以进行手术干预。滑囊中的钙化物（盐分积聚，影响关节的正常功能）可以通过特殊的针头或开放式手术去除。
对于无法通过保守治疗进行治疗的晚期病例，可以进行手术切除滑膜滑囊（滑囊切除术）或跟骨。
預測
在炎症急性期寻求医疗救助并及时治疗可导致完全康复 - 炎症症状逐渐消失，渗出液吸收和滑膜滑囊正常化。
晚期疾病和慢性跟腱滑囊炎的预后并不乐观，且取决于多种因素。然而，只要您对自己健康保持负责任的态度，就能尽可能长时间地保持关节功能正常。