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化膿性輸卵管炎 - 診斷

通過對急性化膿性輸卵管炎患者進行陰道檢查，由於腹部肌肉酸痛和保護性張力，並不總是能夠獲得客觀信息。然而，最典型的症狀都在子宮頸判定pastosity或小的尺寸與所述附屬物不清楚輪廓以及觸診側方和後方的拱門靈敏度的可觸知的形成運動疼痛。

據信，盆腔器官急性炎症的標準是溫度升高，ESR增加和C-反應蛋白出現。

急性化膿性輸卵管炎的診斷應基於以下三個強制性標誌的確定：

腹痛;
在宮頸後移動時的敏感度;
附件中的敏感性與以下至少一種附加症狀相結合：
- 溫度超過38度;
- 白細胞增多（超過10.5萬）;
- 從後穹窿穿刺獲得膿液;
- 在雙手或超聲研究中存在炎症形成;
- ESR> 15mm / h。

實驗室數據證實急性化膿性輸卵管炎的症狀。在患者的外周血中揭示了如下改變：白細胞增多至10500與左中度白細胞移（刺白細胞6-9％）的20-30毫米/小時ESR和尖銳正C-反應蛋白的存在。。

早期發現過程（在化膿性輸卵管炎階段）以及早期開始適當的治療，可以起到決定性作用。除了臨床和實驗室的調查方法之外，病原體的鑑定也很重要。研究材料應從所有典型部位採集，對可直接從小骨盆管或腔內獲得的材料進行最可靠的研究，並穿刺後穹窿或腹腔鏡。

超聲檢查未明顯補充急性化膿性炎症中觸診數據的信息不足。

急性化膿性輸卵管炎的回波描記標誌是“放大，增稠和細長輸卵管，其特徵在於迴聲減小，在直腸子宮凹陷每隔第二患者標記游離液體的積聚。”

據認為，陰道超聲在患者輸卵管變化的評估提供更好的細節，揭示了“異常”，這些都沒有的情況下的71％，在腹超聲所見。

然而，與此相反，以形成化膿性輸卵管炎ehoskopicheskie跡象炎症的形成並不總是翔實，由於炎症的初步跡象稍微修改管道並不總是顯現不夠清楚，我們必須更專注於臨床表現和穿刺的結果。

對於簡單形式的化膿性炎症，特別是化膿性輸卵管炎，具有高度信息量的治療和診斷過程是陰道後穹窿的穿刺。這種診斷方法可以讓你獲得微生物檢查的膿性滲出液，並排除另一種緊急情況，例如宮外孕，卵巢卒中。

目前普遍認為腹腔鏡檢查具有最顯著的診斷價值，這就是為什麼它是診斷和治療無並發症的膿性炎症患者的“金標準”。

經腹腔鏡檢查，78.6％的病例確診為急性輸卵管炎，而化膿性炎症的多因素病因學被確定。

有兩個因素限制了該方法的應用：高成本和與程序相關的風險。該方法當然是在檢查處於休克狀態的患者時顯示的，在沒有性接觸史或診斷不確定的情況下。

鑑別診斷為化膿性輸卵管炎

首先，急性輸卵管炎應與急性闌尾炎相鑑別。對於急性闌尾炎，疾病與先前引發的生殖器和外生殖器危險因素之間的關係對於發生內生殖器的炎症過程並不是特徵性的; 該疾病突然發生。

急性闌尾炎的早期徵像是陣發性疼痛，最初位於臍部，更常見於其上方（在上腹部）。稍後疼痛集中在盲腸的區域。與附件的急性炎症不同，疼痛不會照射到任何地方，而是會隨著咳嗽而加劇。有噁心和嘔吐，經常重複，雖然沒有後者不排除急性闌尾炎的存在。糞便和氣體排出通常會延遲。腹瀉是罕見的。多發大便（10-15次），特別是裡急後重急性闌尾炎並不典型。

體溫升至37.8-38.7℃ 與其他任何急性腹腔疾病一樣，三個標準非常重要：脈搏狀態，舌頭和腹部。在急性闌尾炎，脈衝在穩定的速率增加，在第一天到90-100Ú。/ min時，語言首先塗覆和濕潤，但很快就變得乾燥。自然，對胃的研究是至關重要的。最大的酸痛處在一定程度上取決於附件的位置。在大多數患者中，腹壁輕輕拍打有助於定位疼痛定位部位。胃在你的指尖感覺更好的農產品，而不是你的手指，而“平的手”，因為它是合乎邏輯的尋找是不痛點和無明確界限的疼痛部位。在急性闌尾炎關鍵Sitkovskiy症狀（在右髂區域疼痛加劇當患者的左側的位置）Rovzinga和（與生澀在左髂區域按壓盲腸的面積增加疼痛）。通常在有限的區域內結合肌肉緊張的酸痛。在症狀Shchetkina Blumberg的的初始階段出現在右髂區域，和作為分配過程和在左邊和在上腹部被發現。

對於婦科性皮膚血管炎，也有腹膜刺激症狀和腹部肌肉保護性緊張症狀，但局部症狀不明顯。

實驗室數據並不特定於急性闌尾炎，因為它們反映了病理焦點的存在和炎症的強度。然而，在血液研究中，與化膿性輸卵管炎相比，急性闌尾炎白細胞數量每小時增加一次，白細胞增多可達9-12萬。

當繼發性炎症改變掩蓋原發病時，從業者往往必須對急性輸卵管炎和異位妊娠進行鑑別診斷，特別是在形成凝血性血腫和化膿的情況下。

宮外孕的特點是以下症狀：

在幾乎所有的患者中都存在侵犯月經週期的情況 - 更多的是經期延遲，隨後長期流血的塗抹性格; 在這種情況下，患者可能會出現懷疑和可能的懷孕跡象;
疼痛在直腸中有特徵性的照射;
通常是周期性的意識障礙（眩暈，昏厥等），通常與可能的子宮妊娠或家庭因素有關;
在宮外孕患者中沒有急性炎症的臨床和實驗室徵兆，並且幾乎所有患者都有慢性輸卵管卵巢炎的症狀。

行為的鑑別診斷有助於血和尿中（在實驗室或由快速試驗），施加echoscopy以及一些婦女（子宮內膜或蛻膜轉化卵子的可視化在子宮外）人絨毛膜促性腺激素的確定。如有疑問，建議穿刺陰道後穹窿或腹腔鏡。

很少，急性化膿性輸卵管炎必須與急性膽囊炎相鑑別。

1930年菲茨HAG-柯蒂斯最早是由一系列誰經歷了剖腹探查術急性膽囊炎（後來所有診斷淋球菌perigepatita）患者的觀察描述。現在知道披衣菌也會造成這種損害。J. Henry-Suchet（1984）認為肝周炎是急性淋病和衣原體輸卵管炎的特徵徵象之一。在這種情況下，婦科病人往往被誤診為膽囊炎並接受治療。