化脓性输卵管炎 - 治疗

以下策略原则是基本的：对于任何形式的化脓性炎症，治疗只能是复杂的、保守的手术，包括：

• 术前准备；
• 及时且足量的手术干预；
• 术后强化治疗。

化脓性输卵管炎患者的术前准备应旨在缓解炎症的急性表现和抑制微生物病原体的侵袭，因此化脓性输卵管炎的药物治疗是基本治疗措施，包括几个部分。

1. 在日常实践中，我们开具抗菌治疗处方时，重点关注感染的临床病程。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、需氧菌和兼性厌氧菌均应纳入抗菌治疗范围。

建议使用以下影响主要病原体的药物或组合，并在术中（腹腔镜检查期间）强制静脉给药，并在术后 5 天内继续进行抗菌治疗。

• 青霉素类与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，例如奥格门汀（Augmentin），它是阿莫西林与克拉维酸的复方制剂。单次静脉注射剂量为1.2克，每日剂量为4.8克，疗程剂量为24克，术中（腹腔镜检查期间）静脉注射剂量为1.2克。
• 第二代头孢菌素与硝基咪唑类合用，例如头孢呋辛+甲硝唑：头孢呋辛单剂量1.5g，每日4.5次，疗程22.5g；甲硝唑分别为0.5；1.5和4.5g，术中静脉注射1.5g头孢呋辛和0.5g甲硝唑。
• 氟喹诺酮类药物，例如环丙沙星，单次剂量0.2g，静脉滴注，每日0.4g，疗程2.4g，术中静脉注射0.2g环丙沙星。

完成抗菌治疗后，所有患者均应使用治疗剂量的益生菌纠正生物群落：乳酸杆菌或acylact（10剂量，每天3次）与正常肠道菌群生长的刺激剂（例如，hilak forte 40-60滴，每天3次）和正常剂量的酶（festal，mezim forte）相结合。

2. 输液治疗，每日输液量为1000-1500毫升，治疗持续时间因人而异（平均3-5天）。它包括：

• 晶体——5% 和 10% 的葡萄糖溶液和有助于恢复能量资源的替代品，以及电解质平衡校正剂——等渗氯化钠溶液、林格氏溶液、乳酸菌素、离子甾醇；
• 血浆替代胶体-rheopolyglucin、hemodez、gelatinol，以及乙基化6％淀粉溶液HAES-STERIL-6，体积为500毫升/每隔一天；
• 蛋白质制剂-新鲜冷冻血浆；5%、10%和20%白蛋白溶液。

3. 建议使用脱敏和抗组胺药物，每日剂量，在急性炎症期起致病作用。
4. 使用具有抗炎、镇痛和抗凝作用的非甾体类抗炎药具有致病机制。这些药物应在停用抗生素后开具。建议每日或隔日肌肉注射3毫升双氯芬酸（扶他林、奥托芬）（每个疗程注射5次）。

在保守治疗的背景下，有必要在最初2-3天内清除脓性渗出物（手术治疗部分）。

“小手术”的干预方法可能有所不同，取决于多种因素：患者病情的严重程度、化脓性并发症的出现情况以及医院的技术设备。最简单的清除脓性分泌物的方法是通过阴道后穹窿穿刺子宫直肠腔。

然而，目前治疗化脓性输卵管炎最有效的手术方法应考虑腹腔镜检查，该方法适用于所有化脓性输卵管炎患者以及某些形式的复杂炎症（输卵管积脓、输卵管脓性病变和化脓性输卵管卵巢形成），如果疾病持续时间不超过 2-3 周。

对于年轻患者，尤其是未产妇，必须进行腹腔镜检查。

禁忌症包括存在复杂形式的化脓性过程（输卵管积脓、输卵管积脓、化脓性输卵管卵巢形成），并且该过程持续超过 3 周。

在复杂的化脓性炎症病例中，小盆腔的腹膜、相邻肠管壁以及大网膜相互融合，形成一个“聚集体”，封闭了小盆腔的入口以及通往受影响附件的通道。因此，近来被广泛推荐的腹腔镜治疗复杂疾病的可能性，在我们看来不仅存在问题，而且是禁忌症。

即使对于非常熟练的外科医生来说，腹腔镜检查过程中出现的问题在大多数情况下不仅决定了该方法的治疗价值低，而且诊断价值也不足，除了确定严重化脓性炎症的事实外，不提供其他信息；同时，在化脓浸润过程中尝试进行内窥镜干预可能导致危及生命的并发症的发生，特别是对邻近器官的损害。

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