花粉症性结膜炎：症状表现及治疗方法

花粉过敏性结膜炎是指对花粉过敏的人接触季节性植物过敏原后发生的结膜炎症。该病的特征是瘙痒、发红、流泪和异物感；通常双眼都会受到影响。在草、树或杂草的花期，症状往往会加重，并显著降低儿童和成人的生活质量、注意力集中度和工作效率。[1]

花粉过敏性结膜炎几乎总是伴有过敏性鼻炎，形成所谓的过敏性鼻结膜炎。这种组合可以用鼻黏膜和眼表之间共同的免疫机制和反射联系来解释。在季节性发作期间，患者常主诉打喷嚏、眼睛发痒和鼻塞。这解释了现代多学科治疗方法为何会同时考虑眼部和鼻部症状。[2]

尽管症状“常见”，但这并非无害的疾病。剧烈瘙痒会引发用力揉搓眼睑，从而加剧炎症，破坏泪膜稳定性，并可能导致上皮微损伤。少数患者会出现角膜并发症，尤其是在伴有严重眼表特应性疾病的情况下。及时诊断和适当治疗可显著减轻症状并预防并发症。[3]

近年来，关于上皮“警报素”（胸腺基质淋巴细胞生成素、白细胞介素-33 和白细胞介素-25）在启动和维持眼表过敏性炎症中的作用，出现了新的数据。这些分子激活先天性和适应性免疫系统，加剧瘙痒、充血和肿胀。了解这些机制有助于解释局部抗过敏滴眼液和影响鼻眼反射的鼻用药物的有效性。[4]

根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码

临床实践中，通常使用国际疾病分类第十版和第十一版的编码。对于季节性过敏性结膜炎，最常用的分类是“急性特应性结膜炎”和“其他慢性过敏性结膜炎”。具体的措辞取决于症状的严重程度和持续时间，以及是否伴有角膜病变。在分配编码时，如果分类器的本地化版本要求，医生必须注明病变的侧别。[5]

国际疾病分类第十一版（ICD-11）包含“过敏性结膜炎”这一类别，涵盖季节性和常年性两种类型。该分类强调了免疫球蛋白E和肥大细胞介质在发病机制中的作用，使其更符合现代对该疾病的认识。由于分类的措辞和层级会定期更新，因此使用最新版本的分类器非常重要。[6]

表1. 过敏性结膜炎的编码

系统	标题	如何使用
ICD-10	H10.1 “急性特应性结膜炎”	指示急性病程；某些实现方式可能提供眼部细节
ICD-10	H10.45 “其他慢性过敏性结膜炎”	用于持续时间较长且反复发生的事件
ICD-11	9A60.02 “过敏性结膜炎”	结合了结膜疾病的季节性和常年性表现形式。

[7]

流行病学

过敏性眼病非常常见。多项综述估计，人群中眼部过敏的患病率在 6% 到 20% 之间，而根据大型全球研究，青少年中鼻结膜炎症状的发生率高达 14% 至 16%。气候、花粉季节和调查方法等因素都会造成显著差异。[8]

儿童群体疾病负担沉重：全球哮喘和过敏网络的研究指出，青少年鼻结膜炎症状很常见，发病率因地区而异，从 1% 到 45% 不等。性别和年龄差异也很明显，而且季节性与主要植物物种的花粉季节密切相关。[9]

在草木花粉季节性明显的国家，季节性眼部过敏病例的比例最高。在学校样本中，季节性结膜炎可占所有临床诊断的过敏性结膜炎病例的 80%-90%。这些数据凸显了在花粉季前进行预防和早期治疗的重要性。[10]

过敏性结膜炎会显著降低儿童及其父母的生活质量，影响睡眠、学习和日常活动。经验证的问卷调查显示，花粉季期间的评分较非花粉季显著下降。这表明，尤其是在花粉季较长的地区，采取积极的患者管理策略是必要的。[11]

表2. 参考患病率

范围	范围
人群中眼部过敏的患病率	6%-20%
青少年鼻结膜炎的症状	平均为 14%-16%，中心地区为 1%-45%。
学龄儿童临床病例中季节性疾病的比例	高达 80%-90%

[12]

原因

该病的主要病因是致敏机体接触树木、草或杂草的花粉过敏原。在致敏患者体内，免疫球蛋白E抗体存在于结膜肥大细胞表面，能够识别花粉中的特定蛋白质。反复接触过敏原会引发组胺和其他炎症介质的级联反应，导致瘙痒、发红和流泪。[13]

症状的季节性与花粉日历直接相关。在花粉高峰期较多的地区，如果过敏原包括草类和杂草，则同一患者在夏季和秋季可能会反复出现症状。必须考虑不同植物过敏原之间的交叉反应，这可以解释症状在更宽的季节内出现的原因。[14]

除了外源性过敏原外，细颗粒物、臭氧和其他污染物的浓度等环境因素也会影响过敏反应的严重程度。这些因素会加剧眼表炎症并增加上皮通透性，从而促进过敏原接触靶细胞。这部分解释了过敏程度相同的个体之间症状严重程度的差异。[15]

过敏性鼻炎与眼部症状的关联既源于共同的免疫基础，也源于鼻眼反射：过敏原刺激鼻黏膜可反射性地加重眼部症状。因此，治疗不仅侧重于使用眼药水，还要控制鼻部症状。[16]

风险因素

强预测因素包括家族过敏史和个人过敏史。患有过敏性皮炎和食物过敏的儿童在学龄期更容易发生过敏性鼻结膜炎。支气管哮喘也会增加花粉季节出现严重眼部症状的可能性。[17]

空气污染和高粉尘浓度会降低上皮的屏障功能，从而加剧眼表炎症。如果同时广泛接触过敏原，则会导致病情加重和发作更频繁。居住在繁忙公路附近的患者常常报告持续性瘙痒和充血。[18]

佩戴隐形眼镜和眼睑卫生不良会增加持续性结膜刺激的风险，这可能会掩盖或加剧过敏症状。在花粉浓度高的季节佩戴季节性隐形眼镜通常会导致耐受性下降和症状加重。在花粉季节选择隐形眼镜时应考虑到这一点。[19]

年龄和性别也会影响临床表现：在青少年和青年人中，症状通常最为明显；而在学龄儿童中，过敏症会显著降低生活质量。遗传易感性和早期致敏会形成一个易感期，识别这一时期对于预防至关重要。[20]

表3. 风险因素及其关联强度

因素	连接的性质
家族过敏史，个人过敏史	强的
过敏性鼻炎和支气管哮喘	强的
空气污染，花粉浓度高	中等至强
花粉季期间佩戴隐形眼镜	缓和
童年和青春期	缓和

[21]

发病

眼黏膜初次接触过敏原后，便启动致敏过程。上皮细胞分泌胸腺基质淋巴细胞生成素、白细胞介素-33和白细胞介素-25，激活树突状细胞和固有淋巴细胞。这导致2型辅助性T细胞占优势，并促使浆细胞合成免疫球蛋白E抗体。[22]

反复接触过敏原后，肥大细胞表面的 IgE 抗体启动速发型反应：组胺、类胰蛋白酶和其他介质被释放，引起瘙痒、充血和结膜水肿。数小时后，迟发型反应开始，嗜酸性粒细胞被募集，炎症加剧，从而维持症状并增加瘙痒受体的敏感性。[23]

鼻眼反射起着关键作用：鼻腔内的过敏反应可通过神经机制反射性地加重眼部症状。这解释了鼻内糖皮质激素对某些患者眼部表现的临床疗效。控制这种反射被认为是优化治疗的一种方法。[24]

其他分子成分包括白细胞介素-31（与瘙痒感和上皮屏障破坏有关）。这些因素会加剧临床症状，并解释了为什么滴眼液制剂和防腐剂的存在会影响治疗的耐受性和疗效。[25]

症状

典型的三联征是瘙痒、发红和流泪。患者通常描述眼睛有灼烧感和异物感。症状在接触过敏原后迅速出现，常伴有打喷嚏、流涕和鼻塞。双眼通常都会受到影响，但严重程度可能有所不同。[26]

瘙痒是最典型的症状。它会导致患者频繁揉搓眼睑，从而加重炎症，并可能导致上皮微损伤。检查发现弥漫性结膜充血、轻度水肿和水样分泌物。疼痛和脓性分泌物并不常见，提示可能由其他原因引起。[27]

部分患者的症状在白天户外活动时最为明显，而在室内使用过滤空气后症状可得到缓解。刮风天气和户外工作会加剧不适感。在发病季节佩戴隐形眼镜通常会降低耐受性并加剧瘙痒。[28]

严重病例中，由于泪膜不稳定，可能出现畏光和视力下降。季节性病例中角膜损伤并不常见，但当合并其他眼表特应性疾病时，则可能发生角膜损伤。在这种情况下，需要进行专科检查并制定更全面的治疗方案。[29]

表4. 最常见的症状和体征

主诉或症状	典型的花粉过敏性结膜炎
瘙痒	非常高
发红和流泪	高的
水状排放	高的
畏光，视力下降	低，需要排除并发症
脓性分泌物，剧烈疼痛	很难想到其他原因。

[30]

分类、形式和阶段

结膜过敏性疾病分为季节性和常年性，以及更严重的慢性类型，例如春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性结膜炎最为常见，与花粉季相关。常年性结膜炎则是由持续存在的室内过敏原引起的。[31]

严重程度分为轻度、中度和重度。轻度病例仅限于瘙痒和中度发红，不影响日常生活。中度病例伴有明显不适，影响学习或工作。重度病例涉及明显的症状、可能的角膜损伤以及需要特殊治疗。[32]

在临床实践中，区分季节性角结膜炎与春季角结膜炎和特应性角结膜炎非常重要，因为后者会对角膜造成损害，需要不同的治疗方法。发病年龄、上眼睑出现较大的乳头状突起以及持续瘙痒通常有助于诊断。怀疑患有这些类型的角结膜炎时，应转诊至专科医生。[33]

季节性过敏症没有标准的“阶段”，但存在明显的加重期和缓解期，与花粉季密切相关。在非花粉季，二级预防策略很有用，包括对已证实过敏的患者进行过敏原特异性免疫治疗。[34]

并发症和后果

如果瘙痒得不到完全控制，持续揉搓眼睑会导致慢性炎症、泪膜稳定性下降，并加剧不适感。这会形成瘙痒和炎症的“恶性循环”。这会导致对隐形眼镜和化妆品的敏感性增加。[35]

罕见情况下，角膜病变伴点状上皮缺损可能发生，尤其是在患有严重眼表特应性疾病的患者中。此类改变常伴有畏光和视力下降，需要重新评估治疗方案，包括局部使用免疫抑制剂。[36]

过度和长期使用血管收缩滴眼液可导致反弹现象，表现为持续性充血。这会导致患者对速效滴眼液产生依赖性，并使症状控制恶化。应告知患者相关风险，并限制此类药物的使用时间。[37]

该疾病会显著降低生活质量，影响儿童和青少年的睡眠和认知功能，并影响父母的满意度。因此，治疗的目标不仅是缓解急性症状，还要在花粉季节恢复正常的活动能力。[38]

何时应该去看医生

花粉季期间，如果眼睛每天发痒发红，尤其是当这些症状影响到学习或工作时，就应该就医。医生的评估可以区分过敏原因和感染，并选择安全有效的药物。不建议在没有医生指导的情况下自行使用血管收缩滴眼液。[39]

如果出现剧烈疼痛、视力模糊、畏光、脓性分泌物，或者一只眼睛受累且病情迅速恶化，则必须立即治疗。这些症状并非单纯季节性眼炎的典型症状，需要排除角膜炎、葡萄膜炎或细菌感染。[40]

如果症状持续到花粉季之后或几乎全年复发，则需要重新评估诊断。在这种情况下，应考虑是否为常年性花粉症、接触性刺激物、眼睑卫生问题、隐形眼镜不耐受或防腐剂的毒性作用。[41]

对于同时患有严重鼻炎和眼部症状的患者，咨询过敏专科医生讨论过敏原特异性免疫疗法可能有所帮助。这种方法可以减轻眼部症状的严重程度，并减少对症滴眼液的需求。[42]

诊断

第一步是详细收集患者的主诉和病史，将症状与季节、户外活动中的发现以及可能的诱发因素联系起来。明确是否存在鼻炎、特应性疾病以及对隐形眼镜的反应。医生评估症状对生活质量以及学习或工作表现的影响。[43]

第二步是生物显微镜检查：评估充血程度、结膜水肿和分泌物的性质。可见上眼睑乳头增大，这在单纯性季节性酒渣鼻中并不典型，提示可能存在更严重的特应性变异型。单侧发病和脓性分泌物需要排除感染。[44]

第三步是对长期或复发性疾病患者进行致敏确认：皮肤点刺试验或检测血清中针对疑似花粉过敏原的特异性 IgE 抗体。这些方法有助于选择过敏原特异性免疫疗法，并为花粉季前的预防提供依据。激发性结膜试验很少使用，仅在特殊情况下进行。[45]

第四步是对伴随疾病和干扰治疗的因素进行评估：严重鼻炎、慢性眼睑疾病和防腐剂不耐受。这种全面的评估可以根据鼻眼反射优化治疗方案，并选择耐受性更好的药物。[46]

表5. 诊断策略

阶段	目标	评论
既往病史	确定鼻炎的季节性、诱发因素和组合因素	记录对活动的影响
检查	确认特征性迹象	注意观察分泌物和乳头。
致敏试验	确认致敏原	对免疫疗法至关重要
相关因素评估	找出治疗障碍	考虑鼻眼反射和耐受性

[47]

鉴别诊断

病毒性和细菌性结膜炎常表现为眼红和不适，但通常为单侧发病，伴有粘稠或脓性分泌物、剧烈疼痛，且无特征性瘙痒。滥用抗菌滴眼液治疗过敏反应不仅无益，而且存在风险。[48]

干眼症会引起灼烧感和异物感，但瘙痒感较轻，通常没有季节性。渗透压测试和泪膜稳定性评估有助于鉴别这些疾病。当过敏和泪膜功能不足同时存在时，治疗策略应同时解决这两个问题。[49]

接触性结膜炎和中毒性结膜炎与化妆品、清洁产品和眼药水中的防腐剂有关。它们的特点是接触特定物质后症状加重，停止接触后症状减轻。详细的病史询问和合理排除可疑因素至关重要。[50]

严重的特应性类型——春季型和特应性角结膜炎——伴有角膜病变、大量乳头状突起、丝状黏液和严重的畏光。疑似这些疾病的病例需要转诊至专科医生，以选择抗炎和免疫抑制疗法。[51]

表6. 常见眼表疾病的差异

状态	瘙痒	可分离	季节性	疼痛	角膜
花粉过敏性结膜炎	表达	水汪汪	是的	无或极少	无败
病毒性结膜炎	缓和	水样、黏液状	不	可能的	通常不会遭受
细菌性结膜炎	虚弱的	化脓性	不	可能的	很少受到影响
干眼症	缓和	微薄	不	燃烧	点状角膜病变
春季角结膜炎	非常明显	粘液	部分	可能的	经常受到影响

[52]

治疗

基本的非药物治疗方法包括冷敷、使用不含防腐剂的人工泪液，以及严格禁止揉眼睛。佩戴太阳镜和在花粉季节暂时限制佩戴隐形眼镜也很有帮助。这些简单的措施可以减轻眼表压力，提高舒适度。[53]

一线药物包括外用抗组胺药和肥大细胞稳定剂，以及结合了这两种作用机制的“双效”滴剂。这类药物包括奥洛他定、酮替芬、阿卡他定、贝波他汀等。系统评价和指南已证实它们能有效减轻瘙痒和充血。具体药物的选择取决于药物的可及性、耐受性和个体反应。[54]

近年来进行的对比研究表明，这些药物组之间的总体疗效相似，但一些研究显示，在缓解瘙痒和充血的速度和程度方面，贝波他汀或阿卡夫他定更具优势。规律用药以及在季节性症状出现时立即开始治疗更为重要。[55]

减充血滴眼液可短期缓解红肿，但对炎症无益，长期使用会导致反弹效应，引起持续性充血。应避免使用或仅短期使用。应告知患者这些局限性，以避免其对速效滴眼液产生依赖性。[56]

在某些患者中，鼻内糖皮质激素还可以通过影响鼻眼反射来减轻眼部症状。这对于重度混合性鼻炎尤其有效。这些药物不会进入眼睛，如果正确使用，安全性良好。[57]

局部眼用糖皮质激素短期疗程适用于一线治疗无法控制的严重症状。它们能迅速减轻炎症，但由于存在眼压升高和其他不良反应的风险，需要专科医生进行监测。应尽可能缩短疗程。[58]

对于伴有角膜损伤的严重特应性皮炎，可使用环孢素或他克莫司等局部免疫抑制剂来减少对激素类药物的需求并预防复发。对于单纯季节性皮炎，通常不需要此类药物，但在混合型皮炎中可能有效。具体用药方案由专科医生决定。[59]

对于已证实存在过敏原致敏但症状控制不佳的患者，过敏原特异性免疫疗法是一种选择。舌下含片和皮下注射可以减轻接触致敏花粉后引起的鼻炎和眼部症状的严重程度。疗效是逐渐显现的，需要一个疗程才能显现。[60]

眼药水的成分很重要：防腐剂的存在会降低频繁使用时的耐受性。选择不含防腐剂的溶液和合适的瓶装规格有助于减少眼表刺激并提高依从性。这在季节性需要每日重复使用时尤为重要。[61]

综合管理包括患者教育：季节性行动计划、正确的滴眼液使用方法、鼻炎控制以及避免诱发因素。这种方法符合现代呼吸道和眼表过敏性疾病患者的综合护理路径。[62]

表7. 主要治疗组

团体	杰出代表	机制	特殊之处
抗组胺药和肥大细胞稳定剂，“双效”药物	奥洛他定、酮替芬、贝波他汀、阿卡夫他定	阻断组胺作用并稳定肥大细胞	第一排身着季节性制服
鼻内糖皮质激素	莫米松，氟替卡松	抑制鼻腔炎症并影响鼻眼反射	对重度鼻炎有效
局部眼用糖皮质激素	不同的	快速抗炎作用	在专家指导下进行的短期课程
局部免疫抑制剂	环孢素，他克莫司	免疫反应的调节	预留用于重度特应性疾病
过敏原特异性免疫疗法	舌下片、皮下注射剂	耐受性诱导	针对特定患者的疗程治疗

[63]

预防

花粉季期间，尽量减少接触过敏原非常重要：在花粉高峰时段关闭门窗，使用室内空气净化器，外出时佩戴防护眼镜，如果可能，将运动转移到室内。回家后，用人工泪液冲洗眼睛有助于清除残留的花粉。[64]

季节性预防方案包括在花粉浓度升高初期就尽早开始使用抗组胺滴剂。对于反复出现严重过敏症状的患者，应在预期高峰期到来前几个月咨询过敏原免疫疗法。这种策略可以减轻症状的严重程度，并减少对急救药物的需求。[65]

控制家中过敏原对于季节性过敏也很重要，因为从室外带入的花粉颗粒会沉积在室内。定期用温和的眼睑清洁剂湿洗睫毛和眼睑边缘有助于减少眼表刺激。如果在过敏季节难以耐受隐形眼镜，最好改戴框架眼镜。[66]

对患者及其家属进行教育可以提高治疗依从性，并降低不必要地使用减充血剂的风险。了解鼻眼反射的作用有助于解释为什么鼻炎治疗可以改善眼部症状，并促使合适的患者规律使用鼻用药物。[67]

表8. 预防的实用步骤

情况	该怎么办
粉尘高峰	减少户外活动时间，佩戴眼镜
回家	用人工泪液冲洗眼睛，然后洗脸。
运动	优先选择配备空气过滤系统的房间。
佩戴光学设备	赛季期间最好戴眼镜，或者尽量少用隐形眼镜。

[68]

预报

对于大多数人来说，预后良好：症状可通过非药物措施和现代外用药物相结合得到有效控制。通过适当的治疗，严重瘙痒和发红的天数会减少，花粉季节的睡眠和整体活动能力也会得到改善。[69]

一小部分患有特应性眼表疾病的患者可能会出现反复的严重病情加重，需要高度专业化的治疗。早期识别这些类型并使用局部免疫抑制剂可显著降低角膜损伤的风险。[70]

对于已证实对特定花粉过敏的患者，过敏原特异性免疫疗法可以改变疾病的进程。如果使用得当，它可以减轻花粉季期间的眼部症状，并减少对症眼药水的需求。[71]

成功的关键在于制定个性化的季节性方案，包括预防、及时开始使用滴鼻剂和控制鼻炎。应提前将此“路线图”告知患者，以尽量减少季节开始后症状的“加剧”。[72]

常见问题解答

能否仅使用人工泪液和冷敷来治疗这种情况？
这可能有助于缓解轻微症状，但如果瘙痒和发红严重，则需要使用局部抗组胺药或“双效”药物。由于存在反弹风险，不建议长期自行使用减充血剂滴眼液。[73]

鼻喷剂能缓解眼部刺激吗？
是的，在某些患者中，鼻内糖皮质激素可通过影响鼻眼反射来减轻眼部症状。这对于重度鼻炎尤其有效。[74]

何时应考虑过敏原特异性免疫疗法？
如果季节性过敏每年复发，且尽管进行了对症治疗，严重症状仍然持续存在。免疫疗法适用于已证实对特定花粉过敏的患者，并需分疗程进行。[75]

所有患者都需要使用激素滴剂吗？
不一定。仅在病情严重加重时，才在专科医生的指导下使用短期局部糖皮质激素。其目的是快速减轻炎症，之后恢复维持治疗方案。[76]

为什么不能直接将血管收缩剂滴在发红的部位呢？
因为它们不能治疗炎症，而且长期使用会导致持续性充血。这会加重病情控制困难，并导致药物依赖。最好使用具有已证实抗过敏特性的产品。[77]

表9. 危险信号和应对措施

符号	可能的原因	该怎么办
剧烈疼痛、畏光、视力下降	角膜病变，角膜炎	尽快去看眼科医生
单侧病变伴脓性分泌物	细菌感染	检查，病因治疗
无季节性，全年症状	全年适用，接触性刺激物	高级诊断
红肿消退后持续复发	“跳弹”现象	停用血管收缩剂，改变治疗方案

[78]