喉癌：治療
最近審查：19.11.2021
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治療喉癌的目標
規劃喉癌治療的特殊之處在於，不僅需要治愈患者，而且還需要恢復喉的聲音，呼吸和保護功能。在疾病的早期階段，通過放射療法，器官保存操作或這些方法的組合，可以實現完全康復。
不要以教條式的方式來實施最初的治療計劃。在放療過程中，確定了腫瘤最重要的特徵之一 - 放射敏感性。根據其嚴重程度，調整初始治療計劃。
計劃治療應在外科醫生，放射治療師和化學治療師的諮詢中進行。如有必要，邀請內鏡醫師，X射線科醫師和病理學家參加諮詢。對於治療方案的討論是必要的有關於在喉腫瘤的位置信息，它的邊界，蔓延到相鄰的部門，prednadgortannikovoe okoloskladochnoe空間，生長型，尤其是組織結構和形態分化。在治療過程中，這些標準補充了關於腫瘤放射敏感性的信息，評估放療過程中腫瘤減少的程度。在術前放射治療或術後顯微鏡檢查後的活檢中，可以在確定腫瘤的放射形態的程度時監測這一標準評估的正確性。
非藥物治療喉癌
中喉T1-T2癌症放射線敏感性高，所以放療開始治療。術前放療（放療劑量35-40 Gy）不會加重手術後組織的癒合。如果腫瘤縮小的程度超過其原始體積的50％，其餘的很小，2週後，放療繼續進行，直至達到治療劑量（60-65 Gy）。在形態學研究的幫助下，顯示在術前劑量的放射治療後3-4週，腫瘤由於抗放射性細胞開始恢復：因此放療的術前效果被調平。在這方面，治療階段之間的時間間隔不應超過2週。
值得注意的是，放射治療後的一個完整的劑量充滿了術後並發症的危險要進行的手術過程，導致形成瘻管，arrosion大血管，顯著延長術後期間及其管理複雜化。
在在90℃處理的聲帶T1-T2放療與兩個相對的字段進行的癌症：字段高度為8厘米，寬 - 在110°的角度引導回到前6厘米，區域轉移的存在可推薦字段..
而不是經典劑量分餾法（每週2次，每次2Gy）
目前，3.3 Gy（每場1.65 Gy）每週3次使用更有效的劑量分割方法。使用這種技術，可以在22天內給予33Gy的劑量，效率相當於40Gy，10次治療。隨著放射治療繼續進行一項根治性計劃，第二階段導致25 Gy的腫瘤。與此同時，2Gy劑量的經典分餾每週使用5次，因為更多的節省。這可以防止軟骨損傷和軟骨軟骨炎的發展。
除了在正常情況下（空氣中）進行放射治療外，還開發了高壓氧治療的放射治療方法。這種方法在術前照射中的優點包括加強對腫瘤的輻射損傷，減少包含在照射量中的正常組織的輻射損傷，並減少放射上皮細胞的頻率。
使用高壓氧的允許總劑量的前照射23.1戈瑞（3.3戈瑞}，這是7會話相當於30戈瑞在在原計劃與切除喉聯合治療的情況下的經典分離期間降低。光束的形態學研究病理形態學結果表明在這些患者中的程度病理形態學III為2倍後33戈瑞在空中相加更高。類似的觀察已導致用於自錄的適應症的延伸 伊娃治療高壓氧治療有治愈意圖。
對於前庭喉癌T1-T2治療應從放療開始。照射場的上邊界是術前放療期間的下頜骨1.5-2厘米的水平分支上面提出。劑量分餾和級摘要病灶劑量的方法，並用固化劑照射所有喉部分是相同的。如果術前放療劑量後（40戈瑞）減小腫瘤neznachitelno（小於50％），然後操作水平切除喉。
化療治療T3-T4前庭喉癌。化療2個療程後，放療以術前劑量進行。
最終的治療策略是在對該腫瘤應用40Gy劑量的輻射後確定的。患者進行的切除喉，如果殘餘腫瘤小，在大尺寸喉腫瘤前連合podkomissuralnoy區域喉室局部的，杓狀軟骨通常抗輻射。檢測喉部的這些部位的損傷被認為是重要的論證和有利的手術。
隨著喉部TT-T2的podgolosal部門的癌症，治療也從放療開始。她的結果在術前劑量為40Gy後進行評估。當腫瘤縮小不到50％時，進行手術干預。
區域轉移區域包括放射治療喉癌的術前或術後放療領域。
氣管造口術的存在不是放射治療的障礙：它被納入照射領域。
藥物治療喉癌
化療由患有喉癌nadgosal部分（舌根，喉咽，頸部軟組織）的常見癌症的患者進行。由於podvolosovogo和喉部聲音部門的癌症，化療無效。
新輔助化療由2個相同的課程組成，每個課程間隔1天。每個區塊包括：
- 第一天。在補充水分和強迫利尿的背景下，順鉑的劑量為75mg / m 2。
- 為2-5天氟尿嘧啶，劑量為750mg / m 2。
喉癌的外科治療
在術前放療劑量為40Gy（空氣中）後的第二階段治療中檢測中間T1-T2癌的放療抗性時，應進行器官保留手術。在喉部聲音部分的癌症中，如果腫瘤沒有擴散到前連合和杓狀軟骨，則進行喉部的外側切除。如果腫瘤延伸至前連合處，則進行前外側切除。應該注意的是，手術方法（喉切除術）作為一個獨立的方法給出了可比較的結果。然而，在這種情況下，排除了借助放射療法治愈患者而不進行手術的可能性，其中可以保持良好的通話質量。
在第一階段喉部TZ-T4喉部平均發生癌變時，應使用化放療或放射治療，最後一次放療。近年來，TK癌症的器官保留手術操作方法已經開發出來，但是它們是按照嚴格的指示進行的。只有5-20％的患者使用放射治療才能治愈TK癌症。
開發了一種用帶有假體的TK切除喉部的技術。
操作指示：
- 在保持杓狀軟骨的同時，一方面向前連合和另一側過渡超過1/3;
- 一方面打破了喉部的三部分，並滲入了podogolosovogo部門，需要切除環狀軟骨。
為了避免喉瘢痕縮窄，其管腔形成在由乙烯基吡咯烷酮和丙烯酸酯製成的管狀假體上，所述管狀假體由防腐劑或醫用矽酮浸漬。在切除的喉部的管腔形成後3-4週，通過口腔移除假體。
對於喉部TZ-T4的podgolosal部門的癌症，未進行術前放療，t。患者在治療開始前有喉腔狹窄，或者放療開始發展的危險正在開始喉切除治療開始，5-6環氣管。放療在術後進行。
治療喉癌復發的主要方法被認為是手術干預。根據腫瘤的擴散程度，生長方式，形態分化，手術量（從切除到喉切除）。
預防性操作（在沒有可觸知的和轉移由超聲測定）在深內生的腫瘤生長與喉，下嚥傳播腫瘤，甲狀腺和氣管的軟骨破壞操作。
在區域轉移的情況下進行頸部 - 頸部淋巴結和頸部組織的切除。當腫瘤生長入內韌帶靜脈或胸鎖乳突肌時，這些解剖結構被切除（Krajl手術）。如果患者患有喉癌，肺部和肝臟中的單一轉移可通過清除的方式解決。
進一步管理
經過保守和手術治療後，患者需要仔細，定期和長期的隨訪。觀察模式和上半年 - 每月下半年 - 在1,5-2個月; 第二年 - 3-4個月，3-5年 - 4-6個月後。
喉切除術後語音功能的喪失是患者拒絕手術的常見原因之一。目前，恢復語音功能的logopedic方法已被廣泛使用。
然而，該方法有幾個缺點：與空氣攝入的技術的發展進入食道和發聲期間其噴出，食管小（180-200毫升），作為空氣，高血壓或痙攣咽縮的貯存困難。使用這種方法，44-60％的患者可以獲得高質量的語音。
這些缺陷在喉部分切除術後沒有顯著改善的手術方法。它基於氣管和食管之間分流下降的原理，通過該分流，來自肺部的強大空氣流穿過食道和咽部。咽食管段的水vytykaet振動活動，這是聲音的發生器。放置在分流管腔內的發聲假體使得肺部的空氣進入食道，並防止液體和反方向的不良。
進行的聲學分析揭示了食管前面的氣管食管聲音（使用聲帶假體）的巨大優勢。採用這種方法，93.3％的患者獲得了良好的語音質量。
因此，在喉癌手術後，恢復語音功能是必要的。