腹股沟癣 - 诊断

华支睾吸虫病的诊断基于临床、流行病学和实验室数据：在流行地区食用未经热处理的淡咸鱼；发烧、毒性过敏综合征；血液中白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多；慢性期出现胆囊胰腺炎、胃十二指肠炎的症状。

急性过敏症状和仪器检查数据（超声、胆囊造影、CT、MRI）表明，胆囊和胆道运动障碍的症状，肝脏排泄功能下降，胆管扩张，这是该疾病急性期最典型的特征。在慢性期，可见中度嗜酸粒细胞增多（5-12％），有时伴有正常或巨幼细胞型造血的贫血。无并发症的华支睾吸虫病的肝功能（蛋白质合成，色素，抗毒）保持正常或略有下降。随着肝炎，胆囊炎，胆管炎的发展，可见嗜酸粒细胞增多。黄疸症状的出现与碱性磷酸酶活性的增加和ALT水平的相对较小的增加相结合。胰腺参与该过程的迹象包括空腹血糖升高，糖负荷曲线改变，十二指肠内容物中胰蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶含量降低，血液中含量增加，尿液中淀粉酶含量增加。半数患者胃酸减少。

华支睾吸虫病的临床诊断采用EGDS、胆囊造影、十二指肠插管、腹部器官超声检查和胃液酸度测定。

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与其他专家会诊的指征

如果出现急性胆囊炎或胰腺炎的症状，请咨询外科医生；如果出现持续性黄疸，请咨询肝病专家、肿瘤专家、外科医生；如果出现中枢神经系统明显变化，请咨询神经科医生。

华支睾吸虫病的具体实验室诊断

由于寄生虫在感染后仅6周才开始排卵，因此在急性期对华支睾吸虫病进行寄生虫学诊断是不可能的。为了测定特异性抗体，可使用ELISA法。使用的检测系统如下：

• 用于测定 IgM——“Opisthorchis-1gM-strip”；
• 用于测定 IgG——“Tiatop-strip”；
• 确定特定的 CIC - “Opistorh-CIC-strip”。

胆汁寄生虫学检查是诊断后睾吸虫病最可靠的方法。对三份胆汁的沉淀物进行显微镜检查。十二指肠插管是一项复杂且并非总是可行的操作，不适用于大规模检查。因此，基于研究后睾吸虫卵形态特征的粪卵镜检查最为常见。粪便检查有多种方法：定性福尔马林-乙醚法、化学沉淀法（别列赞采夫法）、定量法（斯托尔法）和半定量法（卡托法）。此外，还使用富勒伯恩法和戈里亚切夫浮选法。

在轻微入侵的情况下，后睾吸虫卵无法持续检测到，因此，在刺激胆汁流动的程序（根据 Demyanovich 的插管，采取胆汁动力）后，需要对患者进行反复的寄生虫学检查。

如果在十二指肠内容物或粪便中发现猫吸虫卵，且这些卵最早在感染后4-6周内开始排出，即可确诊为“华支睾吸虫病”。如果感染程度较低，建议在进行粪便检查前，根据Demyanov的建议，给患者开利胆剂或进行盲探，从而提高发现蠕虫卵的概率。

检查粪便时，必须使用增菌方法（甲醛-乙醚等）。如结果为阴性，则需每隔5-7天重复检查几次。十二指肠内容物的检查必须在收到粪便后两小时内进行，因为长期储存后，粪便中可能会发生虫卵裂解。

诊断公式示例

B66.0. 慢性猫后睾吸虫病。慢性胆囊胰腺炎（十二指肠内容物中存在猫后睾吸虫卵）。

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华支睾吸虫病的鉴别诊断

由于临床症状的多态性和非特异性，对华支睾吸虫病的鉴别诊断很困难。

急性期华支睾吸虫病应与伤寒、急性呼吸道感染、腹部炎症性疾病（胆囊炎、胆管炎、胰腺炎）、蠕虫感染（旋毛虫病、肝片吸虫病、肺吸虫病）、血液病、肺炎、急性肠道感染、病毒性肝炎相鉴别。

具有肝炎症状的急性华支睾吸虫病与病毒性肝炎的区别在于，急性华支睾吸虫病伴有黄疸、更明显的疼痛症状、嗜酸性粒细胞增多、碱性磷酸酶活性升高，并伴有中度明显的细胞溶解综合征症状。

与急性呼吸道感染不同，急性华支睾吸虫病的特点是轻微的卡他症状、肝脏肿大和疼痛以及嗜酸性粒细胞增多。

慢性期华支睾吸虫病的鉴别诊断应与肝片吸虫病、胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠炎、其他病因的慢性肝炎等进行。

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