黑寡妇咬伤：样子、后果、怎么办、解药

黑寡妇蜘蛛是世界上已知的最毒昆虫之一。[ 1 ] 黑寡妇蜘蛛（又名黑寡妇）的咬伤具有剧毒，对受害者而言可能是致命的。

黑寡妇蜘蛛可以生活在草原或沙漠中。这种蜘蛛在阿富汗、北非、伊朗和南欧国家相当常见。它们尤其常见于地中海和高加索地区，以及阿斯特拉罕地区、亚速地区和乌克兰南部。在冬季，成年个体会死亡，但茧中的小型节肢动物会存活下来。

关于黑寡妇叮咬你需要知道什么？第一次怀疑是昆虫叮咬时你应该怎么做？

流行病學

美国国家蜘蛛数据系统 (NPDS) 每年都会报告约 2,600 起黑寡妇蛛咬伤事件。[ 2 ]

• 黑寡妇可以在洞穴和沟渠、斜坡上、石头下和裂缝中定居。
• 黑寡妇的咬伤比响尾蛇的咬伤毒性高十五倍。
• 雌性卡拉库特的寿命为一年多（最多十四个月），雄性卡拉库特的寿命为十个月。
• 黑寡妇的血液缺乏血红蛋白，这解释了它的蓝蓝色调。
• 仅仅一百年前，每年有多达四百人因黑寡妇蜘蛛咬伤而死亡，还有三四百只动物（大部分是牛）也因此丧命。
• 偶蹄类动物对蜘蛛毒液最为敏感。
• 1997年，赫尔松附近记录了近90名被黑寡妇咬伤的受害者。所有患者均被送往医院，但无一幸存。
• 叮咬对于儿童和老人来说尤其危险。

原因 被黑寡妇咬伤

首先，我们来了解一下这是什么种类的蜘蛛——卡拉库特蜘蛛，它属于黑寡妇蜘蛛属。卡拉库特蜘蛛是织网蜘蛛科（节肢动物门、蛛形纲、蜘蛛目）的代表。[ 3 ] 该属有 30 多个物种，分布在世界各地。[ 4 ] 这种昆虫之所以被称为黑寡妇，首先是因为它的外观：蜘蛛的腿、头和腹部都是黑色的。之所以叫黑寡妇，是因为雌性蜘蛛（也就是咬人的蜘蛛）在交配后会立即吃掉雄性蜘蛛。[ 5 ] 每根螯肢的远端是一个可移动的空心毒牙，在咬人时会刺穿皮肤，将毒液注入受害者体内。

黑寡妇蜘蛛为什么会咬人？事实上，在自然界中很难发现这种昆虫。此外，黑寡妇蜘蛛不像其他蜘蛛那样垂直伸展网，而是水平伸展。网本身的位置是随机的，而不是圆形的。这种蜘蛛在正常情况下并不具有攻击性，但如果受到干扰，尤其是当它认为卵囊受到威胁时，就会发起攻击。[ 6 ]，[ 7 ]

事实证明，伤害黑寡妇是很容易的，而且完全是意外：结果，黑寡妇认为她和她的家园受到了侵犯，所以她会攻击和咬人。

如果没有理由 - 例如，如果你只是欣赏蜘蛛 - 黑寡妇就不会碰你。

如果您在大自然中行走，发现鼠洞、裂缝、地面凹陷、岩石裂缝等，请尽量避开这些地方。通常情况下，黑寡妇不喜欢过于开阔的区域，但耕地、沟渠、峡谷、盐沼和石头都是蜘蛛最喜欢栖息的地方。有时，黑寡妇也会在废弃的棚屋和房屋里，或者散落着石头和各种垃圾的院子里安家落户。

風險因素

黑寡妇叮咬主要发生在夏季，因此那些在夏季外出、在大自然中或在别墅里度过的人尤其容易受到叮咬。在城市环境中，这种昆虫的存在几乎感觉不到，但烧烤、帐篷过夜、徒步旅行和山地旅游有时会引发相当严重的问题。

發病

黑寡妇蜘蛛咬伤会引起神经毒性症状，例如咬伤部位周围剧烈疼痛，并可能伴有出汗、高血压、瘫痪等。虽然死亡病例很少见，但常见症状是严重且难以忍受的不适，称为黑寡妇蜘蛛中毒综合症[ 8 ]，这被认为与蜘蛛中毒后释放神经递质（尤其是去甲肾上腺素和乙酰胆碱）有关[ 9 ]。几十年来，抗蛇毒血清一直被认为是治疗黑寡妇蜘蛛中毒的有效方法[ 10 ]。

黑寡妇咬伤时释放的有毒分泌物的成分包括蛋白质来源的神经毒素 [ 11 ]，以及酶——透明质酸酶、胆碱酯酶、磷酸二酯酶、激肽酶、水解酶 [ 12 ]。

该毒药的主要毒性成分是神经毒素，更准确地说是α-蛛形纲毒素。该神经毒素亚基分子由1042个氨基酸残基组成。[ 13 ] 该成分被归类为突触前毒性物质。它作用于突触前神经末梢，毒素在那里与蛋白质受体结合。在人体体温（约37摄氏度）下，二聚体神经毒素分子会与一对受体分子形成键。这种键非常牢固。[ 14 ]

在低温下，神经毒素仅与一个受体分子形成弱键。[ 15 ]

神经毒素与受体结合后会形成钙离子通道。该通道穿透神经末梢，刺激神经递质的释放。在这种情况下，神经递质的释放会显著增强，神经末梢中的神经递质储备会迅速耗尽，最终导致神经肌肉冲动完全阻断。这一机制可以通过电子显微镜追踪：在毒性物质作用期间，突触小泡会完全消失。[ 16 ]

黑寡妇蜘蛛的毒液中除了含有α-蛛毒素外，还含有β-蛛毒素，二者具有相当程度的同源性。

黑寡妇蜘蛛毒液已被证实具有纤维蛋白原溶解和其他蛋白水解活性，对纤维连接蛋白、层粘连蛋白、IV 型胶原蛋白和纤维蛋白原等细胞外基质蛋白有特定的影响，这些蛋白可能在蜘蛛的毒性中发挥作用。[ 17 ]

有趣的是，与许多其他有毒动物（包括蛇和一些其他类型的蜘蛛）不同的是，黑寡妇蜘蛛不仅在毒腺中含有毒素，而且在其整个身体中，包括腿和腹部，甚至在它们的卵和幼蛛中都有毒素。[ 18 ]

症狀 被黑寡妇咬伤

并非所有蜘蛛都能咬人，即便能咬人，也并非所有蜘蛛都能分泌出像黑寡妇蜘蛛那样的有毒分泌物。这种毒液的成分是危险的神经毒素和溶血素，它们具有抗原性，会导致剧烈的中毒症状。

被咬的瞬间通常不会被察觉。受害者可能会感觉到一阵剧烈的刺痛，但很快就会消失得无影无踪。在皮肤上，你只能看到一个几乎难以察觉的小点。

被黑寡妇咬伤后，中毒的最初症状大约在半小时至一小时后出现。起初，咬伤部位会感到一阵剧痛，一段时间后，疼痛逐渐蔓延至全身，包括手脚。有些受害者在出现疼痛的同时，还会抽搐。[ 19 ] 咬伤后，25% 的病例会在咬伤部位周围出现红斑、出汗和毛发竖立。[ 20 ]

所有患者都会出现肌肉痉挛性抽搐，其源于腹前壁肌肉。这种症状常常使医生产生混淆，导致误诊，例如阑尾炎、胆囊炎或其他内脏炎症性疾病。[ 21 ]

务必记住主要区别：被黑寡妇咬伤后，腹部触诊不会伴有任何疼痛感。值得注意的是，手脚疼痛很少与胃肠道疾病有关。

咬伤的一般症状如下：[ 22 ]

• 周期性恶心呕吐；
• 疲劳和虚弱的感觉；
• 意识模糊，严重头痛；
• 唾液分泌增加；
• 手臂和腿部震颤；
• 增强汗腺功能；
• 呼吸困难；
• 心率加快；
• 血压升高；
• 曾有儿童棱镜症病例的描述；[ 23 ]
• 四肢麻木的感觉。

复杂情况下，可出现肾功能不全、尿失禁等症状。

黑寡妇蜘蛛咬伤是什么样子的？从外部看，它只是一个小黑点，很多人根本注意不到。除了其他一些能让你找到咬伤部位的明显症状外，以下是一些特征：

• 在蜘蛛攻击的那一刻，人会感到强烈的刺痛，然后这种感觉就会减弱或完全消失；
• 15-30分钟后，患处的肌肉开始疼痛，疼痛越来越剧烈，并蔓延至全身。

通常来说，黑寡妇蜘蛛的咬痕并不会像很多人想象的那样变红或肿胀。大多数情况下，它几乎难以察觉：它更多的是由感觉而非外部表现来决定的。

假黑寡妇咬伤

黑寡妇蜘蛛有其最亲近的“亲戚”，但经常被混淆。长得像黑寡妇的蜘蛛被称为假黑寡妇。但这并不意味着它们不会对人类构成危险。

Steatoda major 是假寡妇蜘蛛的真名，这种蜘蛛的外形与雌性黑寡妇蜘蛛相似。这种昆虫的叮咬毒性不如雌性黑寡妇，但同样令人不适。叮咬后通常不会致命，也未必会造成长期后果。然而，在被 Steatoda major 叮咬的皮肤上，会出现相当大的水疱、肌肉痉挛、疼痛感、体温升高和出汗增多。全身不适症状会持续数天，之后病情会恢复正常。

階段

被咬伤后，神经毒素会迅速扩散至淋巴系统，导致神经系统介质乙酰胆碱、去甲肾上腺素和γ-氨基丁酸的释放。随着这些释放过程的开始，中毒症状会加重。

当足够量的毒素进入人体时，第一阶段的特征是受损部位出现剧烈的肌肉疼痛。疼痛迅速蔓延至邻近的肌肉。毒素“俘获”淋巴系统后，进入循环系统，随后扩散至所有组织，最终病理性地影响神经末梢。

这种毒性物质会阻碍肌肉放松：后期会出现手足搐搦症，即持续、剧烈且疼痛的肌肉痉挛。肌肉收缩会蔓延至全身，其中最明显的痉挛发生在前腹壁肌肉。

面部肌肉是最后受累的部分。受害者的面部会因出汗增多而变得汗流浃背，并呈现出地狱般的痛苦和恐惧表情。这种情况还会伴有眼睑结膜炎和流泪。

並發症和後果

被黑寡妇咬伤后，后果并非人人皆知：有些人只是轻微中毒，而有些人则可能致命。但最常见的是，黑寡妇咬伤会导致人体出现严重的毒性和过敏反应，甚至可能引发其他危险疾病。[ 24 ]

咬伤很少会仅仅造成局部损伤或组织内有限的炎症反应。大多数情况下，问题会发展成严重的中毒性休克；曾有报道出现急性暴发性中毒性心肌炎病例[ 25 ]，随后受害者死亡。死亡率在5%到10%之间，尽管这些数字可能被夸大了。[ 26 ]

一般来说，黑寡妇蜘蛛咬伤的后果可能在受伤后立即显现，也可能在一段时间后才显现。一些病理状况，例如继发感染或神经系统问题，不会立即出现，潜伏期可能长达数周甚至一个月。在这种情况下，预防不良反应的最佳方法是尽早就医，并立即进行有效的治疗。

被黑寡妇咬了会致命吗？

雌性黑寡妇蜘蛛的咬伤确实可以致命，因为它的毒性非常强，而且会立即产生毒性作用。至于雄性黑寡妇蜘蛛，它甚至连咬穿人类皮肤的能力都没有。

如果被咬伤者没有接受必要的医疗护理，则可能在 24-48 小时内死亡。

診斷 被黑寡妇咬伤

黑寡妇咬伤的诊断需要临床判断。观察咬伤部位、伴随症状，并收集详细的病史，有助于做出准确的诊断。[ 27 ]

大致而言，黑寡妇咬伤的诊断措施包括以下几个阶段：

• 评估受害者的一般状况（视觉检查、确定一般状况的严重程度）。
• 评估投诉，收集病史（询问受害者本人、其亲属和朋友，以及必要的咬伤目击者，如果有的话）。
• 使用物理诊断技术（检查黑寡妇咬伤部位、评估脉搏质量、测量心率、听诊心脏和呼吸系统、评估全身中毒和全身过敏反应的症状）。
• 配方和诊断。

医务人员必须持续观察患者。任何病情恶化都应被视为需要强化治疗的指征。即使患者入院时病情不理想，也应立即进行强化治疗。

其他诊断程序以逐步的方式进行，但不会先于对被黑寡妇咬伤的人进行急救。

• 实验室检查包括检查外周血或静脉血、尿液，必要时还包括检查呕吐物和粪便。
• 仪器诊断可能包括内脏超声检查、心电图、体温和血压测量等。

鑑別診斷

鉴别诊断如下：

• 酒精、巴比妥类药物、阿片类药物、苯二氮卓类药物、精神安定剂、可卡因中毒；
• 被其他昆虫叮咬，包括蜜蜂、跳蚤、臭虫、蜱虫、黄蜂、蚂蚁（几乎任何昆虫叮咬在特定情况下都会导致人体防御机制反应不足）；
• 患有任何原因的过敏反应和中毒。

治療 被黑寡妇咬伤

通常情况下，黑寡妇叮咬无法单独处理，因为这种情况需要立即就医。首先，即使没有出现任何过敏反应的迹象（例如肿胀、发红、瘙痒、发烧、恶心等），医生也会开抗组胺药。在某些情况下，需要进行肠外给药。然后，医生会开一些止痛药、含有血管加压素的溶液等。

治疗措施的大致基础如下：

• 提供现场紧急医疗救治，随后紧急送往毒理学或重症监护诊所（部）或者任何最近的医疗和预防机构住院治疗；
• 从体内清除有毒物质，加速其消除，或减少其吸收；
• 确保受害者休息，冷敷，注射药物（例如0.1％肾上腺素），肌肉注射50％安乃近和1％苯海拉明（每年0.1毫升和每公斤0.05毫升）；
• 抗休克措施（包括多喝水）；
• 特定的解毒治疗（如果有特殊的抗黑寡妇血清）；
• 出现呼吸抑制时进行人工通气；
• 引入所需量的白蛋白、新鲜冷冻血浆和红细胞团。

在医生到达之前，您可以采取我们下面描述的措施。

被黑寡妇咬了怎么办？

意识到自己被黑寡妇咬伤后，你首先要做的就是不要惊慌。恐惧或惊慌会让人迷失方向，浪费宝贵的时间。

在我们讨论黑寡妇咬伤急救规则之前，让我们先讨论一下你不应该做的事情：

• 不要对患肢使用止血带；
• 你不能切开、切开或刺穿伤口，因为这不仅不会有帮助，反而会引起感染；
• 您不能吃东西或喝酒。

必须迅速、明确地采取行动，如果可能的话，叫救护车或前往附近的医疗机构（必须有人陪同）。

黑寡妇咬伤急救

被黑寡妇咬伤后，急救步骤如下：

• 应使用冷水清洗疑似被咬伤的部位，也可以使用洗衣肥皂或其他肥皂，然后用酒精溶液、过氧化氢进行消毒；
• 可以尝试将伤口中的有毒分泌物挤出；
• 应尽可能用冰块或一瓶冷水来冷却患处。

医生可能开的药

如果你怀疑被黑寡妇咬伤，应该立即就医，例如叫救护车。根据症状，医生可能会开以下几类药物：

• 无论如何，都会开抗组胺药，即使患者没有出现过敏反应的迹象。
• 需要使用含扑热息痛的药物来纠正体温调节并防止对黑寡妇咬伤产生体温反应。
• 局部使用的非甾体抗炎药。
• 医生会使用止痛药和解痉药来减轻肌肉痉挛的严重程度，消除僵硬和抽筋。[ 28 ]

此外，医生可能会使用药物来纠正血压进行治疗。

二唑啉	抗组胺药的处方单次最大剂量为300毫克，每日最大剂量为600毫克。疗程由医生决定。超过剂量可能会引发副作用，例如消化系统黏膜刺激、头晕、过敏反应和疲劳加剧。
扑热息痛	解热镇痛药，每日最多服用4次，每次2片，但每日剂量不超过4000毫克。两次服药间隔不得超过4小时。可能出现的副作用：皮疹、恶心、腹痛、低血糖。
布洛芬软膏	外用抗炎镇痛剂，涂抹于黑寡妇叮咬处，每日最多4次。副作用——过敏。
斯帕兹马尔贡	具有镇痛、解痉、抗胆碱作用，并具有解热作用。每日服用2片，最多服用3天。可能出现的副作用：口干、便秘、头晕、心跳加快。
尼梅西尔	非甾体类抗炎药，每日两次，每次100毫克，用水送服。过量服用的症状包括冷漠、嗜睡、恶心呕吐和腹痛。

黑寡妇咬伤的解毒剂

黑寡妇咬伤血清是一种马免疫球蛋白G的衍生物[ 29 ]，用1升等渗氯化钠溶液稀释后，静脉注射一到两剂。一种特殊的解毒剂只有塔什干疫苗和血清研究所生产。这种药物本身价格相对昂贵，并非所有医院和诊所都能负担得起。

如果没有血清（这是最常见的情况），那么可以使用奴佛卡因、氯化钙或硫酸氢镁作为替代品。

反过来，这种特效解毒剂也可能引起严重的过敏反应，因此医生认为并非所有病例都适合使用这种血清。有些人认为，只要处方得当，这种解毒剂是安全的，在出现全身症状或明显局部症状的中毒病例中应该考虑使用。

在澳大利亚，肌肉注射抗蛇毒血清已广泛使用超过40年，过敏反应发生率极低（0.5%至0.8%），自推出以来尚未报告死亡病例。抗蛇毒血清通常能有效缓解蛛网膜下腔出血的症状。在美国，抗蛇毒血清通常通过静脉注射给药，用于治疗非常严重的病例，过敏反应发生率很高（9%至80%）。据报道，注射抗蛇毒血清后曾出现死亡病例。[ 30 ]

妊娠期被黑寡妇蜘蛛咬伤后，由于存在毒液诱发流产或其他可能对胎儿造成伤害的风险，需要注射抗蛇毒血清。[ 31 ] 然而，实际风险尚不清楚。一项针对97例妊娠期黑寡妇蜘蛛咬伤的研究表明，没有流产病例。虽然抗蛇毒血清（Latrodectus mactans）属于C类药物，但在妊娠期间服用该药物并未出现不良反应。[ 32 ]

蛛形纲动物抗蛇毒血清已使用超过70年。一种新的基于Fab的抗蛇毒血清目前正在研发中，并处于三期临床试验阶段。希望该产品能够具有同样的疗效，但过敏反应更少。[ 33 ]

民间疗法

对于危险的黑寡妇蜘蛛咬伤，民间疗法可能不太可靠。但有时人们别无选择——例如，如果无法获得正规的医疗帮助，就只能依靠民间疗法的有效性。民间医术能给我们提供什么呢？有些偏方很有意思，值得关注。

• 被咬后的最初几分钟内，吃大量大蒜，再喝点干酒可能会有帮助。葡萄酒和大蒜都应该吃很多——以受害者能吃的量为准。
• 被咬伤的部位会被完全浸入热牛奶中。据专家介绍，这种方法可以结合毒素并将其排出体外。
• 他们使用新鲜榨取的芸香树汁、苹果叶汁或马郁兰汁。
• 准备并食用野生欧芹、菖蒲根茎和墓地种子的新鲜汤剂。
• 他们饮用新鲜的卷心菜汁，并加入辣椒、韭菜或洋蓟汁，以及大量的姜根。
• 将煮沸的醋或新鲜尿液浇在黑寡妇咬伤的部位，并用指定药剂包扎。
• 您可以使用含油的乳液 - 据说月桂油（您可以自己制作）可以完美地完成这项任务。

它们与使用各种药草的民间疗法完美互补。

草药治疗

• 将磨碎的大麻籽粉涂抹在被咬的部位。
• 将一株蒸熟的婆婆纳紧紧绑在伤口上。如果同时服用这种原料的浓药水，效果会更佳。
• 将咀嚼过的土木香根茎或叶子敷在黑寡妇叮咬的部位。此外，准备冲泡：取1汤匙土木香根茎，倒入200毫升温水，静置半小时后即可饮用，无需用力。
• 用蒸熟的麸皮或咀嚼过的月桂叶敷上敷料。
• 将葡萄灰撒在伤口上。

在整个治疗期间，建议服用艾草、龙胆和黑种草的浸液。

顺势疗法

顺势疗法的基本原则之一是小剂量原则：顺势疗法药物通常采用极低浓度的植物、动物或矿物来源的溶液。也可以说，这些药物经过精炼，具有严格必要的治疗效果，且不会对身体造成额外的毒性负担。对于昆虫叮咬，尤其是黑寡妇叮咬，这一点尤其重要。

在蜘蛛咬伤等紧急情况下，是否使用顺势疗法取决于患者自身。已知有病例显示，官方医学证明其无效，而顺势疗法药物却能使患者恢复健康。然而，也有许多人反对这种疗法。因此，每个人都必须自行决定是否使用顺势疗法。

顺势疗法医生能够成功治疗慢性和急性中毒。然而，药物剂量始终是个体化的，这取决于许多因素：患者的体质特征、出现的症状等等。现在，让我们来看看合格的顺势疗法医生会推荐哪些药物。

山金车是一种几乎万能的药物，可以加速咬伤部位的吸收，稳定血管壁，消除组织肿胀。

对于发烧、烦躁不安、口渴和发热的感觉，乌头和颠茄会有所帮助。

加速清除体内的有毒物质 马钱子：这种药物可缓解醉酒并改善消化。

那些已经尝试过顺势疗法的患者通常会推荐它作为一种替代治疗方法，但在紧急情况下使用它是一种相当冒险的举动，并不是每个人都能决定采取这种做法。

手术治疗

被黑寡妇或其他昆虫叮咬后，总是存在继发感染的风险。在这种情况下，需要咨询专家——传染病专家或外科医生。如有必要，可以进行手术。

蜘蛛咬伤的标准治疗不需要手术。

預防

黑寡妇蜘蛛叮咬主要发生在那些去大自然度假的人身上。为了避免这个问题，你需要遵循专家的以下建议：

• 将休息地点设在不适合蜘蛛居住的地面上（没有明显的藏身之处、洞穴、洞、石头）；
• 要注意是否存在蜘蛛网；
• 尽量不要脱鞋，不要赤脚在地上行走，不要躺在裸露的地面上；
• 收集柴火或稻草时必须戴手套和穿封闭的衣服，将裤子塞进袜子里，将袖子塞进手套里；
• 夜间尽量不要在草原、岩石地形上行走，不要搬动、翻动石头；
• 帐篷和睡袋要完全封闭，鞋子不要留在帐篷外面（黑寡妇可以用鞋子当貂皮）。

如果您被黑寡妇咬伤或怀疑自己被咬伤，应尽快前往医疗机构并采取我们上面写的急救措施。

預測

黑寡妇咬伤的预后良好。大多数疼痛和全身症状较为轻微。虽然患者在被黑寡妇咬伤后可能会出现长时间疼痛或肌肉痉挛，但这种情况很少见。同样，全身毒性，包括腹痛和自主神经功能障碍，通常是暂时的。患者通常在 24 至 48 小时内完全康复。[ 34 ]

有时，黑寡妇蜘蛛咬伤会致命。注射一种特殊的疫苗——解毒剂——可以挽救生命，但医疗机构并不总是有解毒剂。如果及时有效地冷却咬伤伤口，可以减轻毒素的影响。然而，这并不能保证不出现意识模糊和呼吸系统疾病。