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過度換氣綜合徵 - 症狀

 

在過度通氣綜合症的許多症狀中,有五種主要症狀:

  1. 營養障礙;
  2. 意識的變化和障礙;
  3. 肌肉強直和運動障礙;
  4. 痛苦和其他敏感的疾病;
  5. 精神障礙。

過度通氣綜合徵症狀的複雜性與患者提出的投訴不具體有關。經典(“特定”)症狀的三聯症 - 增加呼吸,感覺異常和手足抽搐 - 僅在一定程度上反映了過度通氣綜合徵臨床表現的豐富性。儘管明顯的過度換氣危機(過度換氣)有時會導致嚴重的診斷困難,但通常認為急性過度通氣發作很容易識別。介紹了過度通氣危像或陣發性低的臨床表現。

過度通氣綜合徵的陣發性症狀

在患有焦慮,焦慮,恐懼(通常是害怕死亡)的同時(或稍後),患者感受到缺乏空氣,呼吸困難,胸悶,喉嚨腫痛。在這種情況下,通常會注意到快速或深呼吸,這違反了呼吸週期的節奏和規律。同時,患者會從心血管系統中感受到不愉快的感覺 - 以心悸,心臟驟停感,不規則工作,胸部左半部疼痛等形式出現。客觀地說,脈搏(最常見的是心動過速)和動脈壓的不穩定性,extrasystoles。

在最常見的危機結構中,幾乎有意義的是,有三組標誌形成了一個核心:情緒(最常見的是焦慮),呼吸和心血管疾病。

過度換氣危機在其結構中假設存在一個主要現象 - 過度增加呼吸。然而,許多患者都沒有意識到過度的事實,因為他們的注意力集中在各種器官和系統的其他表現:心臟,胃腸道系統,肌肉,即,出現過度換氣的結果的影響... 如果以呼吸急促,空氣缺乏等形式引起的痛苦的呼吸感覺吸引患者的注意力,則由於心臟的病態,他更經常地將它們聯繫起來。應該指出的是,過度換氣現像是植物人綜合症的組成部分。

大多數已知的過度通氣綜合徵問題研究人員認為,通常稱為急性過度通氣發作或發作只是過度通氣綜合徵臨床表現的一小部分。自發性破傷風危象(表現為過度通氣發作的最圖示表現)是表面可見的“冰山一角”。“冰山的身體”(99%)是慢性過度通氣綜合症。大多數研究者都參與了過度通氣綜合徵問題,這一觀點是共同的。

過度通氣綜合徵最常見的徵兆是永久性的,在不同的系統中表現不同。

過度通氣綜合徵的植物 - 內臟表現

呼吸系統疾病。有必要區分過度通氣綜合徵的呼吸臨床表現的四種變體。

變體I - “空呼吸”綜合症。同時的主要感覺是對靈感的不滿,缺乏空氣和氧氣的感覺。在文獻中,這種現像被稱為“缺乏呼吸”,缺乏空氣感,“對空氣的飢餓感”。應該強調的是,呼吸過程本身(最重要的是感覺)是完全免費的。通常患者聲稱他們定期(在5-15分鐘內)需要深呼吸以充分呼吸; 而第一次並不總是獲得,需要反复深呼吸。

在對患者進行檢查的過程中,我們觀察到他們嘗試產生“成功”的呼吸,與以前的呼吸深度沒有差異,因為他們“不成功”。其他患者聲稱他們“呼吸,呼吸,無法呼吸”。這種“空氣貪食症”的變體改變了患者的行為。不滿呼吸的感覺逐漸抓住了患者的關注,在“空氣清新”在他們身邊,他們不容忍親密,患者嗅覺敏銳,他們不斷地干擾和降低較早,他們沒有打擾眾多的氣味。這樣的患者不斷打開窗戶,即使在最嚴重的霜凍中窗葉也是如此 主要是為了實現他們的“呼吸行為”,他們成為“新鮮空氣的戰士”,或者在患者自身的象徵性表達中,成為“空氣瘋子”。除上述情況外,在引起焦慮的情況下(考試,公開演講,交通,尤其是地鐵,高度等),呼吸感覺會顯著增強。

客觀地說,這類患者的呼吸頻繁且(或)很深,通常相當均勻。然而,情緒因素很容易違反其規律。

選項二 - 呼吸自動功能低下工作的感覺,停止呼吸的感覺。患者聲稱,如果他們自己沒有吸氣,那麼就不會自動實現。擔心這個事實,即,“他的呼吸的損失。”(更確切地說-的的全自動呼吸的感覺喪失),病人的關注呼吸循環的委託,積極任意“包括”在其功能。

最有可能的是,呼吸的“停止”很可能是患者的感覺,然而,需要進一步的研究來確定這種現象的腦機制,這在現象學上令人聯想到“昂迪娜的詛咒”和睡眠呼吸暫停綜合症。

選擇三 - 更廣泛的可稱為“氣短症候群”。感覺缺乏空氣(如變體I)也存在,但與變體I不同,患者感覺呼吸動作困難,發生緊張。患者感到空氣中的喉嚨失敗一次性進入肺部,阻礙了風路的穿透的感覺(在這種情況下,它們指向最常到胸部的上三分之一的水平),“克制”的呼吸或外部的壓迫,無法有時會深呼吸動作或瞬間“氣密性“,”胸悶“。耐受性較差這些疼痛感覺,注意力(不同於呼吸I的實施例)基本上固定到外部環境,並且通過所述呼吸行為來執行它們。這是被稱為“非典型哮喘”的那些選擇之一。通過客觀觀察,還會增加呼吸,不規則節律,用於胸腔呼吸。呼吸加入額外的呼吸肌,患者的外表緊張不安,側重於執行呼吸動作的困難。通常對肺部進行客觀檢查並未發現任何病理徵象。

所描述的呼吸變體I和III在過度通氣危象和永久性功能障礙狀態下都保持其模式。相比之下,IV型呼吸系統疾病可以在過度通氣發作的陣發性狀態中消失。

在患者嘆息,咳嗽,打呵欠和嗅探時,定期觀察過度通氣等效物。這些被消除的呼吸表現被認為足以維持長期甚至永久性血液鹼中毒,這已經通過專門研究證實。同時,有些患者常常沒有意識到他們偶爾咳嗽,打哈欠,深感嘆氣。通常他們在工作中的同事,親密的人表示。過度通氣綜合徵,其中,在通常的表示呼吸的電源不存在(“過度通氣而不過度通氣”),這樣的反常形式是過度通氣綜合徵中最常見的形式中,當存在最大的診斷困難。在這種情況下,有,顯然違反了呼吸的組織行為,需要呼吸最小冗餘性疾病改變血液中CO2濃度的呼吸中樞的反應時,要保持長時間低碳酸血症和鹼中毒。

因此,呼吸功能障礙在過度通氣綜合徵的結構中占主導地位。這種功能障礙的表現可能是過度通氣綜合徵患者的主要抱怨,並且可能不那麼明顯,甚至缺乏作為積極的投訴。

心血管疾病

疼痛士兵的心臟,你也知道,人是歷史上的過度換氣綜合徵,首次詳細研究的研究引起了興趣,並在1871年描述的美國醫生J.達科斯塔除了在心臟疼痛的投訴,患者通常通知心悸,心臟不適,壓迫和胸痛。客觀上,最常見的是脈搏和動脈壓力的不穩定性,即收縮期。在心電圖上,可以觀察到S-T段的波動(通常是上升)。

對於過度換氣綜合徵的神經血管表現,大多數作者包括血管性質,頭暈,耳鳴等違法行為的頭痛。在一組周圍血管疾病過度通氣綜合徵包括acroparesthesia,手足發紺的遠端皮疹,雷諾氏現象,等等。應該強調的是,遠側血管疾病(血管收縮),顯然背後感覺障礙(感覺異常,疼痛,刺痛,麻木)這被認為是過度通氣綜合症的典型表現。

胃腸道紊亂

在一篇特別著作“胃腸病學中的過度通氣綜合徵”中,T. McKell,A. Sullivan(1947)研究了500位胃腸道疾病患者。其中5.8%患有上述疾病的過度通氣綜合徵。過度通氣綜合徵有許多胃腸表現。最常見的是腸蠕動(通常是增加)蠕動,bel氣,氣道痛,腹脹,噁心,嘔吐的抱怨。應該指出的是,在胃腸病專家的臨床實踐中,通常在完整消化系統的背景下存在腹部綜合徵過度通氣綜合徵。這種情況對被拘留者造成很大的診斷困難。很多時候,患者抱怨的腸的“收縮”,的感覺常發生在患者的神經症,其中換氣過度綜合症與神經源性手足抽搐的綜合徵組合。

在過度通氣綜合徵的病理過程中,涉及其他植物 - 內臟系統。所以,關於泌尿系統的失敗表現為排尿困難現象。然而,過度通氣障礙最常見的徵兆是多尿,在過度通氣發作期間以及特別是在過度通氣發作結束後表達。文獻還討論了高熱永久狀態和伴發熱的高熱與過度通氣綜合徵密切相關的問題。

意識的變化和障礙

過度通氣性脂蛋白異常,暈厥 - 過度通氣綜合徵患者腦部功能障礙的最生動表現。

不太明顯的意識改變 - 是視力模糊,“霧”,“淨”前的眼睛,視覺變暗,視野缺損和“隧道視野”,過性黑朦,聽力喪失,頭部和耳朵,頭暈,不穩定振鈴外觀行走。非通氣感在過度通氣綜合徵患者中是相當常見的現象。它可以在減少意識現象的背景下算是,但長期持久性的意識改變的現象類別理由將其列入。在它的現象學中,它接近於通常所說的失去現實; 這種現象經常與這種計劃的其他表現一起遭遇 - 去人格化。分離出過度通氣綜合徵和恐懼性焦慮 - 去人格化綜合徵。

在一些患有過度通氣綜合徵的患者中,可以觀察到持續存在的“已經看到”類型的持續現象,這需要與顳葉癲癇發作區分開來。

過度通氣綜合徵的運動和肌肉滋養表現

過度通氣發作最常見的現像是類似酷寒的過度運動。顫抖局限於手和腳,而病人抱怨有內部顫抖的感覺。寒冷與不同方式的熱表現相結合。一些患者抱怨感冒或感冒,而溫度的客觀變化僅在其中一些患者中出現。

過度通氣綜合徵的結構中的一個特殊位置,包括發作情況下,被肌肉強直表現所佔據。在美國對這個問題進行研究,它已經表明,肌強直補品(karpopedalnye)與危機的過度成分密切相關的營養發作的結構抽筋。應當強調的是,許多感覺障礙,如感覺異常,四肢僵硬感,壓縮的感覺,張力的,在其中的信息,可以通過一個痙攣肌肉痙攣之前或可以不與發作相關聯。營養障礙患者的強直綜合徵(特別是其正常血壓,神經原性變異體)可以作為過度通氣表現存在的細微指標。因此,Khvostek的陽性症狀通常表明神經肌肉興奮性和某些精神活動性綜合徵內的過度通氣表現之間的聯繫。

過度通氣綜合徵的敏感和表現

如上所述,敏感性障礙(感覺異常,刺痛,麻木,爬行感等)是過度通氣綜合徵的經典,特異和最常見的徵兆。通常,它們位於四肢的遠端部位,即面部區域(周圍區域),儘管描述了全身或半身麻木的情況。從同一組敏感性疾病中,應該區分疼痛感,這通常與感覺異常急劇增加和肌肉痙攣形成有關,並且可能非常痛苦。然而,疼痛感通常是由於與感覺運動性強直性障礙直接相關而產生的。疼痛綜合徵本身可能是過度通氣綜合症的表現之一。文獻資料和我們自己的觀察結果都證明了這一點,從而可以確定一種相當常見的組合:過度換氣 - 手足抽搐 - 疼痛。然而,我們沒有發現在文獻中將疼痛分配為慢性過度通氣的單獨現象,但我們認為這種選擇是合法的。這由以下證明。

首先,關於疼痛現象的現代研究顯示,除了與某個器官的關係之外,它還具有獨立的“超有機”特徵。其次,疼痛有一個複雜的心理生理結構。由於過度通氣綜合徵的症狀部分密切相關的心理(情感和認知),體液(性鹼中毒,低碳酸血症)和病理生理(增加神經,肌肉興奮性),包括自主的因素。我們對腹部綜合徵患者的檢查使得有可能在疼痛表現的發病機制中建立過度通氣 - 強直機制。

臨床上,過度通氣綜合徵中的心絞痛綜合徵通常以心痛,頭痛和已知的腹痛為代表。

過度通氣綜合徵的心理表現

以焦慮,焦慮,恐懼,渴望,悲傷等形式出現的暴力行為在過度通氣障礙的結構中佔有特殊的位置。一方面,精神障礙是臨床症狀以及其他身體變化的一部分; 另一方面 - 它們代表了過度通氣綜合症出現的情緒不利背景。大多數作者指出兩種相互作用現象的密切關係:焦慮 - 過度換氣。在一些患者中,這種關係是如此密切,並向量的一個組件的激活(例如,在緊張的情況下,任意換氣,換氣過度焦慮加重,或簡單地增加呼吸為輕度智力或體力活動的結果)可以招來過度的危機。

因此,有必要注意過度通氣綜合徵患者精神障礙與肺通氣量增加之間的重要病理關係。

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