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廣泛性焦慮症 - 治療

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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診斷廣泛性焦慮症的方法與診斷其他焦慮症的方法幾乎沒有什麼不同。然而,對於廣泛性焦慮症,應特別注意識別各種共患焦慮和抑鬱症,這些常常與這種情況相結合。在患有廣泛性焦慮症的患者中,常常表現出嚴重抑鬱症,恐慌症,社交恐懼症的症狀。孤立的廣泛性焦慮症和類似疾病的藥物治療方法可能不同,但伴有驚恐發作,抑鬱症或社交恐懼症症狀。如果伴有重度抑鬱症,社交恐怖症或驚恐發作症狀,那麼SSRIs是廣泛性焦慮症患者的首選藥物。

治療孤立性廣泛性焦慮症的獨特性取決於這樣一個事實,即在這種情況下,與其他焦慮症不同,Azapirones(例如丁螺環酮)已被證明是有效的。當廣泛性焦慮症伴有酒精濫用或精神藥物以及嚴重抑鬱症的症狀時,它們的用途也是有用的。根據一些報導,在沒有服用過精神藥物的患者中,azapirones是最有效的,而以前使用苯二氮卓類藥物會對他們的行為產生抵抗。但是,這個觀點仍然存在爭議。azapirones的主要缺點(與苯二氮卓類藥相比)起效慢一些:治療開始後約一周症狀開始減少,最大效應在一個月左右發生。丁螺環酮治療以每天5毫克劑量開始,一天2次,然後每週2-3次,增加5毫克。丁螺環酮的有效劑量通常為30-40毫克/天,但在某些情況下增加至60毫克/天。日劑量分為兩劑。雖然azapirones對抑鬱症有一定的積極作用,但它們對恐慌症無效。因此,在廣泛性焦慮症與恐慌症或恐慌症相結合的情況下指定他們是不合適的。

已經測試了整組苯二氮卓類藥物用於治療廣泛性焦慮症。這使得可以選擇,因為取決於臨床情況,使用特定藥物可能是優選的。例如,老年人應該避免形成活性代謝物的苯二氮卓類藥物,它們可以積聚在體內。在這個年齡組中,最好使用勞拉西泮或阿普唑侖。勞拉西泮治療開始劑量為0.5-1毫克,阿普唑侖 - 劑量為0.25毫克 - 他們每天服用1至3次。勞拉西泮劑量可以,如果必要的話可以增加至6毫克/天(在接收3-4倍),阿普唑崙的劑量 - 10 mg /天,雖然在大多數情況下,所期望的效果帶來顯著較低的劑量。雖然經常給予足夠高劑量的苯二氮卓類藥物,但副作用通常將劑量限制在規定的範圍內。一般來說,對於廣泛性焦慮症,使用較低劑量而不是恐慌症。

除了廣泛性焦慮症中的阿齊普利和苯二氮卓類,三環類抗抑鬱藥被廣泛使用。兩項隨機臨床試驗證明了它們的有效性。由於副作用的風險和效果的緩慢發展,三環類抗抑鬱藥不被視為首選藥物。但是,最好將它們用於治療azapirones的低效率和使用苯二氮卓類藥物的禁忌症。廣泛性焦慮症患者的三環類抗抑鬱藥劑量與重度抑鬱症和恐慌症患者的劑量相同。

在廣泛性焦慮症中,曲唑酮也可以使用,其有效性在對照臨床試驗中得到證實。

儘管大多數患者可以用第一線或第二線藥物獲得改善,但也存在耐藥病例。多數情況下,抵抗是由於共存抑鬱和焦慮症的存在。因此,如果治療的有效性較低,則有必要尋找患者的合併症,這可能需要改變治療方案。例如,對於有社交恐懼症或驚恐發作表現的耐藥患者,應選擇MAO抑製劑。如果有躁鬱症跡象,應在治療方案中加用抗驚厥藥。

廣泛性焦慮症往往是慢性的,通常需要長時間的治療。在這方面,廢除苯二氮卓類藥物可能會造成治療這種疾病的嚴重問題。患者通常能夠緩慢減少劑量(每週約25%)。應該選擇這樣的劑量減少速率以避免焦慮或戒斷症狀增加。

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重要的是要知道!

恐慌症的主要症狀是反復發作的恐慌症。恐慌發作的特點是突然強烈的焦慮,伴隨著至少四種自主或認知症狀。恐慌發作的特點是發展迅速,焦慮在幾分鐘內達到高潮。

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