骨化性肌炎

骨化性肌炎是一种影响肌肉组织的病理性疾病。让我们来探讨一下该病的病因、症状、诊断和治疗。

肌炎是一组影响骨骼肌的炎症性疾病。其主要症状是局部肌肉疼痛，并随着运动和触诊而加剧。骨化性肌炎是指肌肉的部分骨化。该病是一种罕见的多发性肌炎，常在损伤、扭伤、韧带断裂、骨折和脱位后发生。肌炎也可在纤维肌炎的背景下发生，即受损的肌纤维被结缔组织取代。

肌炎的主要形式：

• 骨化——发生在受伤后，但也可能是先天性的，其特征是肌肉中钙化沉积。
• 多发性肌炎是由巨细胞病毒和柯萨奇病毒引起的炎症性肌肉疾病。
• 感染性（非化脓性）——由细菌和病毒感染、性病引起。
• 化脓性——可能是慢性骨髓炎或脓毒症的结果。
• 皮肌炎——不仅肌肉组织容易受到损伤，皮肤也容易受到损伤。
• 寄生虫——由于身体对寄生虫感染的毒性过敏反应而发生。

骨化性肌炎会导致肢体变形和剧烈疼痛，进而导致活动能力下降。此外，肌肉区域会变得紧实。在初期，这种病变会引发肌肉炎症，导致肿胀、皮肤发红和疼痛感。随着时间的推移，疤痕会骨化并导致肌肉紧实。触诊时，可以检测到相当坚硬、难以与骨骼区分的区域。正是这些区域与骨骼融合，导致肢体变形。

骨化通常发生在大腿和肩部肌肉。肩部肌肉病变会导致肘关节活动受限，甚至完全无法活动。如果大腿股四头肌中头受损，则会导致膝关节变形。

骨化性肌炎有几种形式，让我们分别看一下：

• 创伤性——这种类型的特点是进展迅速，肌肉内形成实体成分，活检时可能被误诊为肉瘤。由于诊断和治疗过程中的失误，该疾病引发了许多严重的并发症。
• 神经性肌筋膜炎——因大神经干受伤而发生。通常影响膝关节和髋关节。
• 进行性肌炎——胎儿在宫内形成期即可发病，但通常在出生后第一年才开始显现。男孩最常见。会导致肌肉僵硬、活动受限和姿势改变。

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骨化性肌炎的病因

骨化性肌炎的病因源于肌纤维失神经支配的病理生理过程。接触各种毒性物质均可导致该病。酗酒和吸毒成瘾会导致中毒性肌炎。服用某些药物也会导致不稳定的肌肉损伤。但该病的具体发病机制尚不清楚。骨化过程可能持续数周甚至数年。

这种疾病通常伴有骨髓炎、丹毒、膀胱炎（伴有膀胱结石）等疾病。各种病毒性疾病、细菌和真菌感染也会导致肌炎。中度和轻度肌炎通常发生在各种损伤、低体温、肌肉痉挛和剧烈运动之后。某些职业的人群存在患肌炎的风险，例如音乐家、司机、电脑操作员。某些肌肉群的长期负荷和不舒适的体位会诱发肌炎。

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骨化性肌炎的症状

骨化性肌炎的症状呈渐进性发展。该病多发于年轻男性，50% 的病例由损伤和机械损伤引起。炎症灶位于骨骼肌，主要位于深层。少数情况下，炎症始于骨膜附近。骨化性肌炎通常累及大腿、臀部、上下肢和肩部。

让我们看看疾病进展过程中出现的主要症状：

• 感染表面会出现柔软的肿胀，触摸时，其质地类似于面团。
• 随着时间的推移，受累组织会因骨化而开始增厚。通常，在此期间，疾病会被检测出来并开始治疗。
• 骨化结节周围有肌肉块，这些肌肉块因退化过程而变得胶状。纤维组织可能生长，结节也可能被充满纤维组织和囊肿的成形骨所取代。

该疾病的临床表现完全取决于导致肌炎的损伤性质。如果血管受损且损伤严重，症状会逐渐加重。一个月内，受伤肢体会出现肿胀和疼痛，表明存在炎症。在这种情况下，患者会在病理发现后的头几个月内接受手术。如果骨化性肌炎是在继发性微创伤的背景下出现的，则该疾病无症状，患者唯一的症状是病变部位轻微肿胀。

骨化性创伤性肌炎

骨化性创伤性肌炎是损伤后肌肉组织的骨外骨化。该病由急性和慢性损伤引起，例如脱臼、挫伤、扭伤、骨折、反复轻微创伤（运动员和某些职业人士）所致。

肩部肌肉（由于前臂后脱位）、大腿内收肌、股四头肌以及臀中肌都容易发生骨化。这种病变在足球运动员中很常见，通常出现在大腿外侧，通常是由于挫伤造成的。骨化性创伤性肌炎较少见，它发生在肩胛带、小腿和前臂肌肉。定期复位脱位、创伤性手术以及其他一些原因都可能导致骨化性肌炎的发生。

• 早期症状通常在损伤后2-3周出现。在受损肌肉区域，疼痛、肿胀和明显的骨质压缩感会加剧。1-2个月后，骨质压缩感会转化为骨质，疼痛也会减轻。由于新生骨质位于关节附近，会限制关节活动。在某些情况下，肌肉骨化会与其他组织骨化同时发生，从而导致关节强直。
• 鉴别诊断需明确是否存在创伤性病变。肌肉组织病变需与关节囊及韧带的骨化、血肿、非创伤性病变、纤维瘤、滑膜瘤及其他病变相鉴别。
• 任何损伤的治疗都始于伤肢固定和石膏固定10天。这对于预防骨化性肌炎的发生至关重要。如果不进行固定，损伤后1-3个月内就会开始骨化，保守治疗将无效。在这种情况下，患者将接受手术干预，将形成的骨连同关节囊一起完全切除。创伤性肌炎的预后良好，因为该疾病不会导致不可逆的关节活动障碍。

进行性骨化性肌炎

进行性骨化性肌炎是一种遗传性疾病，即先天性疾病。该疾病的特点是病程漫长，进展迅速，导致肌肉骨骼系统功能紊乱，甚至可能导致患者在儿童时期残疾。

Munchmeyer综合征，又称进行性骨化性肌炎，最常见于男性患者。该病的症状可能在出生后或幼年时期出现，导致肌肉组织逐渐骨化。触诊受损部位时，可以感觉到组织密度，但无疼痛感。肌炎会导致身体姿势异常，限制关节活动或完全无法活动。

• 治疗并未达到预期效果。但有一些建议可以阻止病情发展。患者需要遵循特殊饮食，并尽量减少食物中钙的含量。至于手术干预，许多医生认为它毫无意义，在某些情况下甚至很危险，因为手术可能会刺激骨化生长。
• 如果病情简单，可使用抗炎药、脱敏剂、各种生物刺激剂和维生素进行治疗。对于复杂的肌炎，可使用激素类药物和类固醇进行治疗。治疗的一个重要原则是避免任何肌肉注射，因为它们可能会形成新的骨化灶。

大腿骨化性肌炎

大腿骨化性肌炎是一种导致肌肉组织弹性丧失的病理过程。该病病程较长，骨化物会在数月内逐渐形成，且可能不易察觉。各种损伤、脱臼和拉伸都会导致肌肉纤维损伤和肌炎。目前，大腿骨化性肌炎可分为三种类型：

• 骨化骨通过桥梁与下面的股骨相连。
• 骨膜形式——骨化物与股骨接触。
• 骨化骨基底部较宽，部分异位骨突入股四头肌厚度内。

病变范围通常局限于大腿中段三分之一，但也可延伸至近端三分之一。该病通常在受伤后数周甚至一个月内确诊。患者主诉肿胀、疼痛，且肿胀部位皮肤触之发热。诊断需进行X光检查，以了解大腿肌肉组织和骨骼的变形程度。

如果疾病在早期发现，治疗包括关节固定和保守治疗。即使是复杂类型的髋关节骨化性肌炎，也不会进行手术治疗。所有治疗都仅限于药物治疗和物理治疗。

骨化性肌炎的诊断

骨化性肌炎的诊断基于该疾病的典型临床表现。患者主诉患处钝痛、肌肉无力，触诊时不适。触诊通常可发现肌肉内存在结节和肌筋膜。此外，常规血液检查的特征性变化也可提示肌炎的存在。

检查过程从调查和检查开始，医生根据检查结果开出进一步的实验室和仪器检查。让我们考虑一下骨化性肌炎诊断的主要阶段：

1. 病史采集和检查

医生会询问患者的发病情况、既往损伤情况以及其他身体病变。之后，医生会对患者进行体格检查。医生会观察潜在的病变部位，并检查皮肤。如果肌炎病情长期存在，会导致肌肉萎缩，该区域上方的皮肤血管网络稀疏，呈苍白状态。医生会触诊患侧肌肉，评估其张力并确定疼痛点。骨化性肌炎的特征是进行性肌肉无力，因此触诊时疼痛程度适中，但肌肉组织致密。

2. X射线

骨化性肌炎的X光图像具有一定的特征。例如，在受损的肌肉组织区域，可见形状不规则的阴影，这些阴影沿着肌纤维的生长方向延伸，可能与骨骼融合，也可能与骨骼分离。这种体征提示存在肌炎和骨化。

3. 风湿病检查

风湿病检查是区分局部性风湿病和全身性风湿病的必要检查。风湿病检查有助于确定病因并排除自身免疫性疾病。此外，风湿病检查还能评估炎症的严重程度。风湿病检查包括以下指标：•

C反应蛋白——该物质浓度升高提示体内存在炎症过程。它是炎症急性期的一种标志物，在慢性肌炎和感染性疾病的恶化过程中可检测到。该指标不仅用于鉴别诊断，还可用于评估治疗效果。

• 抗链球菌溶血素-O是人体感染链球菌时产生的一种抗体。它有助于检测风湿病和类风湿性关节炎。
• 类风湿因子 - 此类抗体水平升高提示自身免疫性疾病、类风湿血清阳性关节炎或皮肌病。该检测在治疗前和主要治疗后进行。
• 肌炎特异性自身抗体是检测皮肌炎、多发性肌炎和包涵体肌炎的标志物。最常见的抗体是：抗Jo-1抗体（90%的肌炎患者存在）、抗Mi-2抗体（95%的皮肌炎患者存在）以及抗SRP抗体（4%的肌炎患者存在）。

4. 形态学研究

这种诊断方法称为活检。即取活检样本进行仔细检查。该检查的主要目的是确定血管周围肌肉和结缔组织的结构性退行性改变。活检的主要适应症包括感染性肌炎、多发性纤维肌炎和多发性肌炎。

但是，通常情况下，所有上述用于识别骨化性肌炎的诊断方法都是使用X射线、计算机断层扫描和受影响肌肉组织的放射性同位素检查。

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骨化性肌炎的治疗

骨化性肌炎的治疗由治疗师、风湿病学家和神经病学家等医生负责。初步检查由治疗师进行，然后根据疾病的病因转诊给其他专科医生。如果早期发现骨化，则采用物理治疗程序（电泳、超声波等）进行治疗，以溶解骨化并缓解疼痛。

治疗无需住院，但患者必须定期接受医生开具的检查和治疗。治疗以卧床休息为基础，即确保患处得到充分休息。患者需遵循特殊饮食，包括水果、谷物以及维生素E和B。同时，严禁辛辣、咸味、油炸、油腻食物以及酒精。

• 如果肌炎是由寄生虫引起的，则开驱虫药；如果是细菌感染，则开抗生素和血清。
• 该疾病的化脓性形式需要手术治疗 - 打开脓肿，安装引流管并用消毒剂清洗伤口。
• 如果疾病的病因是自身免疫性的，则需要给患者开免疫抑制剂和糖皮质激素。在特别严重的病例中，需要进行血细胞分离术和血浆分离术，即体外解毒技术。

骨化性肌炎仅在早期阶段可采用保守治疗；其他所有情况均需手术治疗。这是因为在疾病初期，钙化会在各种药物的作用下被吸收。治疗可以使用非甾体类抗炎药（尼美舒利、酮康唑、双氯芬酸）、血管活性药物、止痛药和肌肉痉挛药。

骨化性肌炎的预防

骨化性肌炎的预防主要包括保持均衡饮食、积极的生活方式（但不要过度运动）以及及时治疗疾病。以下是预防骨化性肌炎的主要建议：

• 均衡的饮食有助于预防肌肉组织炎症。为此，建议摄入鱼类中富含的脂肪酸多不饱和脂肪酸。富含水杨酸盐的食物（土豆、甜菜、胡萝卜）也有益。饮食中应包含易消化的蛋白质（大豆、杏仁、鸡肉）、富含钙的食物（发酵乳制品、醋栗、芹菜）以及富含镁的谷物。
• 合理的饮水习惯对于预防各种肌炎至关重要。每天至少需要饮用两升水。除了喝水，还建议饮用绿茶、各种果汁饮料和果酱来补充水分。如果因过量饮酒而出现肿胀，可以服用玫瑰果汤来消肿。
• 至于体力活动，预防骨化性肌炎需要增加户外活动时间。此外，建议增强体质，交替进行休息和体力活动，并注意保持良好的姿势。游泳、骑自行车和体操可以降低肌肉组织骨化的风险。

为了预防肌炎，必须避免久坐的生活方式、低温和通风不良。长期对同一肌肉群施加负荷是危险的。消除所有这些因素并坚持预防措施，不仅可以保护您的身体免受骨化性肌炎的侵害，还可以预防许多其他疾病。

骨化性肌炎的预后

骨化性肌炎的预后完全取决于疾病的诊断阶段和治疗方法。如果治疗及时充分，预后良好。预后还取决于骨化速度，而骨化速度因人而异。该病理过程可能持续数年，影响所有肌肉结构。但最有趣的是，骨化不会扩散至眼肌、心脏、横膈膜、喉部和舌头。

如果骨化性肌炎具有先天性病理特征，那么大多数患者在十岁之前就会去世。这是由于腹壁肌肉和肋间肌发生骨化，从而导致呼吸功能障碍。严重的骨化会导致脊柱和所有大关节活动受限。如果骨化影响下颌肌肉组织，患者咀嚼和吞咽食物以及正常呼吸都会出现困难。遗憾的是，目前尚无针对此类疾病的治疗方法，因此预后不佳。