骨关节炎

“关节关节炎”这一组合术语的字面意思是，在关节病的基础上，患者出现了另一种病理——同一关节以关节炎的形式出现的炎症过程。该疾病较为复杂，因为它同时包含破坏性和炎症性发病机制。此类病理的治疗应尽可能全面，其中包括物理治疗。

骨关节炎的诊断通常是在骨关节炎急性期（恶化）的患者中做出的。

流行病學

骨关节炎是一种相当常见的疾病，每100人中约有5到10人被诊断患有骨关节炎，这是一个不容忽视的数字。此外，在过去十年中，该病的发病率逐年上升。然而，许多专家认为，这些数字并不能反映真实的统计情况，因为并非所有关节炎患者都会寻求医疗帮助。

20至40岁年龄段，男性更容易出现病变，而女性则更易出现病变，发病率在40至60岁年龄段最高。60岁以后，无论性别，发病率大致相同。

大关节最容易受到影响：膝关节、髋关节、肩关节。小关节主要受影响于那些由于职业原因而被迫进行上肢、手和手指单调运动的人。在这种情况下，掌指关节主要受到影响。

原因 关节炎

骨关节炎的形成基础是病理负荷对关节的影响，以及关节因各种原因无法抵抗这种负荷。换句话说，关节会受到年龄变化、高强度负荷、营养不良等因素的影响，从而导致损伤、软骨变薄、骨成分移位和破坏。除了已经形成的骨关节炎之外，还会伴随炎症反应——关节炎。

炎症的出现通常只是轻微的体温过低、天气条件的急剧变化、外伤、感染性病变、压力等。

感染性疾病通常由急性呼吸道感染或急性呼吸道病毒感染、肺部炎症以及泌尿系统感染引起。如果一个人的免疫力较弱，病原体很容易在退行性病变的组织中驻扎。

有时它是特定类型的病原体 - 例如结核杆菌，苍白密螺旋体，布鲁氏菌等。

创伤性关节炎 - 关节炎是由急性创伤（骨折、开放性关节损伤等）或慢性创伤（运动负荷过重、职业“习惯性”暴露）以及重建干预（特别是手术、牙科）引起的。

風險因素

导致混合性骨关节炎-关节炎发生的潜在因素可能如下：

• 年龄较大。人们认为，随着年龄增长，患关节疾病的风险会显著增加。女性在50-55岁后更容易患上关节疾病。
• 不良习惯。吸烟、酗酒、吸毒都会加剧这一问题。
• 毒性作用（职业性、酒精中毒）。
• 营养错误（饮食不全面、单调、食用不健康的食物）。
• 肥胖。
• 体力不支，缺乏身体活动。
• 存在由过敏和自身免疫过程引起的病理（硬皮病，支气管哮喘，系统性红斑狼疮，花粉症，肾小球肾炎等）。
• 创伤性关节损伤。
• 关节压力过大、运动和职业负荷过重。
• 慢性感染。
• 神经病理学、代谢紊乱、内分泌紊乱（糖尿病、甲状腺疾病）。
• 先天性关节异常。
• 肌肉骨骼和心血管系统疾病（包括静脉曲张、血栓性静脉炎）。
• 接受过关节手术干预。

發病

受上述病因影响，关节软骨、骨-腱互补节段、关节囊、肌腱、韧带等关节元素出现较早或加速的磨损。

代谢过程受到干扰，胶原蛋白、弹性纤维、软骨细胞和滑液的性质和数量下降。软骨失去弹性：起初中心粗糙，出现崩解和微损伤，随后下层骨组织暴露。最终软骨层逐渐完全消失。

关节减震能力的显著下降与软骨下骨硬化的形成密切相关。形成缺血区和硬化性改变。同时，在骨骺关节面边缘出现代偿性软骨增生，形成骨赘——即沿边缘的骨化区域。关节囊发生纤维化。

如果患者体内出现自身免疫过程，就会引发分解代谢紊乱，导致关节软骨组织受损。

这些病理变化导致受累关节的脆弱性增加。任何感染或创伤都可能导致关节炎，这是已形成的骨关节炎的炎症并发症。

症狀 关节炎

关节炎的早期症状通常如下：周期性疼痛加剧，随后逐渐减轻，晨起时出现短暂僵硬感，患侧关节功能受损。疼痛逐渐加剧，并伴有捻发音和僵硬感。随着病变进展，周围肌肉萎缩，关节本身略微增大并变形，尤其是在支撑关节上。

疼痛本质上是机械性的——也就是说，它往往随着身体活动而加剧，而在平静状态下消退。炎症反应的发展表现为疼痛症状的意外加重、“夜间”疼痛的出现、肿胀、肿胀、发红、局部和全身温度升高。

关节体积的增加是由于增生性变化和关节周围结构炎症和水肿的发展。

患者经常抱怨在运动过程中出现关节内捻发音（嘎吱声、噼啪声、吱吱声）。

关节炎的病程往往进展缓慢，周期性复发，临床和放射学表现加重，功能障碍加重。

• 膝关节骨关节炎通常表现为所谓的“起始”疼痛，这种疼痛在行走时开始出现（尤其在下楼梯时明显）。疼痛位于膝关节前内侧，有时会放射至大腿或踝关节，并在尝试弯曲膝关节时加剧。许多患者出现股四头肌无力和萎缩，探查关节间隙区域或关节周围区域时会感到疼痛。几乎每两个患者中就有一个膝关节弯曲，并在关节不稳定的背景下向外“旋转”。
• 踝关节炎的症状与膝关节病变相似。踝关节体积增大，活动受限，患者行走时开始跛行。长时间站立也会引起不适。
• 肩关节病-关节炎的特征是软组织（韧带、肌腱、肌肉、血管床）的初始炎症损害。由于营养障碍的加重，软骨层的磨损加速，病理过程蔓延至骨组织，导致关节变形。
• 髋关节骨关节炎在早期发展阶段，疼痛可能不出现在患侧关节，而是出现在膝关节、大腿外侧、臀部和腰部。这使诊断变得非常复杂。同时，可检测到运动受限，在试图向内旋转时，探查股动脉搏动部位外侧的腹股沟区域时会感到疼痛。对于长期存在的髋关节骨关节炎，可以观察到股骨和臀肌萎缩，患肢被迫处于体位。同时，可能存在腰椎代偿性弯曲、骨盆侧倾和脊柱侧弯，这些共同导致脊柱疼痛的出现。患者的步态改变，并形成跛行。
• 足趾骨关节炎多发于女性，尤其是更年期女性。很多情况下，这种疾病并非由明显原因引起，因此被认为是特发性的。主要症状是行走时疼痛和灼痛，以及原本舒适的鞋子变得“不舒服”。
• 跖趾关节炎通常同时影响多个关节，最常发生在第一和第三趾区域。关节处形成结节性封闭，触诊时疼痛。患者站立或行走时，会感到不适的刺痛、麻木和灼烧感。在缓解期，不适感几乎完全消失，但最终会再次出现。
• 颞下颌关节病是一种下颌病变，其特征是活动下颌时出现剧烈疼痛。病变通常由牙槽窝感染或创伤引起。除疼痛外，患者还会出现咀嚼和张口困难，病情加重时体温升高，以及耳部疼痛。
• 腕关节骨关节炎通常由关节区域软骨层变薄引起。患者的主要症状是疼痛持续加剧，并伴有疼痛综合征，活动受限。组织也可能肿胀。
• 肘关节骨关节炎在恶化阶段会伴有疼痛、运动僵硬和发热。其他症状包括：患侧关节肿胀、全身健康状况恶化、虚弱、局部皮肤发红。
• 手部关节炎复发时，症状为剧烈疼痛、肿胀、发红和发热。症状消退期，残留症状包括手部低热伴疼痛、手指晨僵、小关节嘎吱作响。病变区域可能形成结节。随着病情进展，关节软骨被破坏，骨骼融合变形。
• 肩锁关节炎最初表现为患侧肩部轻微不适和偶尔的酸痛。病情发展到一定阶段，患者几乎完全丧失该区域的活动能力。此外，在复发期间，所有炎症过程（即关节炎）的体征都会出现。

脊柱骨关节炎的表现是，在主动负重运动或长期不活动的情况下，背部患处会感到沉重。随着时间的推移，疼痛症状会逐渐加重，活动时疼痛会加剧。患者会出现嘎吱作响和运动僵硬的症状。

階段

在放射学方面，通常区分病理发展的以下阶段：

1. 存在可疑的放射学表现 - 特别是关节间隙没有变窄，或者变窄不明显，但在关节面边缘检测到小的骨赘元素。
2. 存在表现，但程度较小：关节间隙略微变窄，在关节面边缘检测到单个骨赘。
3. 体征中度：间隙变窄，骨赘较明显，有软骨下骨硬化表现，关节面略呈弯曲。
4. 表现为骨质增生明显，间隙变窄，骨赘多而大，骨骺变形。

度

• 1度骨关节炎的特征是活动时疼痛加剧，休息时疼痛消失。当下肢关节受累时，即使长时间站立或行走也会出现疼痛。肩关节受累时，可能会出现嘎吱声，并且在手臂回缩至极限位置时出现疼痛。未观察到运动受限。
• 二度骨关节炎的特征是中度疼痛、可能跛行（如果下肢关节受累）、肌肉萎缩。当肩部受累时，将手臂抬高至肩胛带以上或长时间运动后会出现疼痛。运动能力中度受限。
• 三度骨关节炎因骨结构紊乱，骨折风险增加。疼痛剧烈，常为持续性疼痛（即使在静息状态下），并伴有跛行和关节不稳定、肌肉萎缩、被动活动受限。

形式

关节病根据多种体征进行分类。分别区分病理程度。此外，该疾病与年龄有关（由与年龄相关的变化引起），以及创伤性和病理性（由于损伤或关节疾病）。

骨关节炎的病程可以是慢性的，也可以是渐进性的，受影响的关节在短短 2-3 年内就会被破坏。

根据病变部位，病理也可细分为：

• 膝关节病是膝关节的病变；
• 髋关节炎是髋关节的病变；
• 隐椎关节炎是颈椎的一种病变；
• 椎关节炎是脊柱的病变；
• 髌股关节炎——影响髌骨和部分股骨。

並發症和後果

骨关节炎的特点是进展缓慢。治疗可以减缓病情进展，并永久保留患者的运动功能。如果忽视医生的处方，可能会出现并发症和不良后果：

• 受影响关节的严重弯曲；
• 运动功能恶化至完全丧失运动能力；
• 患肢缩短（特别是髋关节炎或膝关节炎患者经常出现这种情况）；
• 骨骼弯曲、脊柱、手指和四肢畸形。

最终，患者将丧失工作能力，在复杂的情况下，甚至无法独立行动，甚至无法自理。严重且被忽视的病理类型可能成为一级或二级残疾的指征。

診斷 关节炎

骨关节炎的诊断由骨科医生根据临床表现和放射学检查结果做出。X光片上可见软骨和邻近骨结构的营养不良性改变。

关节间隙变窄、骨垫弯曲（通常扁平）、囊性病变、软骨下骨硬化和骨赘（骨赘）的征兆。可能存在关节不稳定。如果X光检查未发现病理改变或无法识别，则建议进行计算机断层扫描和磁共振成像等辅助诊断。建议咨询专科医生，例如内分泌科医生、外科医生、风湿病学家、传染病专家，以查明关节炎的根本原因。

这些测试包括静脉血检查：

• 常规血液分析，评估白细胞公式和 COE；
• 血清中纤维蛋白原、抗链球菌溶血素O、尿酸的测定；
• C反应蛋白测定；
• 类风湿因子、抗核因子对HEp-2细胞的作用；
• 可提取核抗原抗体（ENA 筛选）。

采用的研究方法有流式细胞荧光法、毛细管光度法、凝固法、免疫比浊法、酶比色法、间接免疫荧光反应、酶免疫测定法等。

鑑別診斷

在大多数情况下，骨关节炎的诊断并不困难。如果病理加重不典型，或没有特征性的放射学表现（在疾病早期），则会出现困难。

鉴别诊断主要针对以下疾病和病变：

• 痛风;
• 类风湿性关节炎、反应性关节炎；
• 链球菌（风湿性）多关节炎；
• 骨关节炎；
• 代谢性关节病；
• 软骨钙质沉着症，急性钙化性关节周围炎；
• 银屑病关节病。

首次发病的关节炎应与痛风、伪足痛、关节病、化脓性关节炎、肿胀等相鉴别。

急性风湿病多见于儿童和青少年。病理学表现通常在咽喉痛后约14天开始，并伴有心脏疾病。血液检查显示抗链球菌抗体滴度升高。水杨酸盐疗法具有积极的治疗效果。

痛风患者没有心肌炎，但尿酸结晶却随处可见。

类风湿性关节炎病情进展缓慢，手部近端指间关节和掌指关节受累。关节受累呈对称性，肌肉萎缩加重。可检测类风湿因子。

在银屑病关节炎中，病变的对称性也是值得注意的，银屑病皮疹也是其特征。

反应性关节炎是在传染病的背景下或传染病之后立即发生的。血液检测显示，针对传染源的抗体滴度升高。

除其他外，还需与淋病性关节炎、创伤后关节炎、间歇性关节积液进行鉴别。

治療 关节炎

治疗方案的选择始终由主治医生根据疾病的病因、分期和临床表现决定。治疗包括药物（外用、口服、注射）、物理治疗，以及必要时手术。此外，建议患者调整营养和身体活动，以最大程度地减少关节结构的病理改变。

药物治疗可以缓解疼痛症状，恢复受影响的组织并抑制进一步的病理性关节内过程。

可以使用以下药物：

• 非甾体抗炎药（双氯芬酸、吲哚美辛、酮洛尔，内服、注射和外用）；
• 激素类药物（皮质类固醇）——通常以关节内注射的形式使用；
• 解痉药和镇痛药（尤其是 Midocalm）。

具有软骨保护活性的特殊药物对关节具有修复作用。它们能为软骨组织提供营养，抑制破坏过程，并在细胞层面激活再生。最常见的软骨保护剂是软骨素和葡萄糖胺：这类药物的疗程较长，其疗效取决于服用时间和服药的及时性。

主治医生将选择这种或那种药物、剂量和治疗疗程的持续时间。

其他保守治疗方法包括：

• 关节内注射皮质类固醇药物（主要在关节炎加重期间）;
• 关节内注射透明质酸（以改善患关节的滑动和活动自由度）；
• PRP 和细胞因子疗法（使用患者的血液制品，通过血小板富集，刺激关节内血液循环和滑液产生，改善营养过程）。

如果关节损伤严重，药物治疗不再有效，则需要进行手术干预。

药物治疗

双氯芬酸	对于骨关节炎，通常每日肌肉注射75毫克（1安瓿）。症状严重时，剂量可增至每日2安瓿（间隔数小时），或与其他剂型的双氯芬酸（软膏、片剂）合用。不建议长期使用该药物治疗。
吲哚美辛	每日最多服用四次，每次25-50毫克（病情复杂时，每日最多服用六片）。如需长期疗程，每日剂量不得超过75毫克。
酮咯酸（酮咯酸）	对于疼痛，每天服用最多 90 毫克，连续服用不超过 3-5 天（最好在用餐期间或用餐后立即服用）。
米多卡姆	盐酸托哌酮和利多卡因具有肌肉松弛和镇痛作用，有助于缓解关节炎引起的肌肉痉挛。在疾病急性期，可肌肉注射，每次100毫克，每日两次。
软骨素与葡萄糖胺	建议剂量为每日最多3次，每次1片（每日约1000毫克硫酸软骨素和1500毫克葡萄糖胺）。平均服用时间为6个月。

非甾体类抗炎药可能引起肾脏不良反应，尤其是急性肾衰竭、肾病综合征和低钠血症。然而，最常见的不良症状与消化道糜烂性和溃疡性病变有关，这些病变主要发生在胃幽门前区和胃窦。许多患者出现功能性消化不良、食管炎、食管狭窄、胃炎、溃疡和穿孔、胃肠道出血以及非甾体抗炎药（NSAID）引起的肠病。

物理治疗

物理治疗是额外的非药物治疗的一部分，可能包括以下技术：

• 冲击波疗法——通过超声波的作用，帮助消除骨骼过度生长并促进血液循环。
• 电刺激肌肉——涉及刺激肌肉收缩的电子脉冲作用。
• 超声波透入疗法——包括超声波作用与药物应用的结合。
• 臭氧疗法——涉及使用臭氧气体，具有抗炎、防腐、镇痛、免疫调节作用。

如有指征，医生可能会开出激光疗法、超声药物透入疗法、电泳疗法、超高温疗法、磁疗等治疗方法。制定了一套旨在改善局部新陈代谢、促进血液循环、加强关节周围肌肉力量的锻炼方法。

此外，还可以进行治疗性锻炼、机械疗法（使用运动器械的物理疗法）以及按摩，如有需要，还可以进行关节牵引以尽量减轻负荷。

草药治疗

药用植物在关节炎治疗中也已得到证实。草药通常可以缓解疼痛、消除僵硬并防止关节变形。尤其受欢迎的是金盏花和洋甘菊花、圣约翰草、牛蒡根和紫草、荨麻和啤酒花球果等植物。它们通常以汤剂形式用于外用和内服。

具有强效抗炎功效的草药包括五叶草，以及以马尾草、冷杉、西洋蓍草、蒲公英、母菊、车前草和麦角为主要成分的草药混合物。这些草药通常以汤剂和酒精酊剂的形式使用。

有些草药无需事先准备即可使用。例如，新鲜的牛蒡叶或辣根叶可以敷在疼痛的关节上。然而，其他草药则需要特殊准备：

• 荨麻叶、桦树叶和紫罗兰的药用浸液对治疗关节炎有良好的疗效。将8汤匙（约1升）植物提取物倒入500毫升沸水中，盖上盖子浸泡半小时。制成的药液可在白天代替茶饮用。
• 准备牛蒡根、圣约翰草叶和啤酒花球果的酊剂：将植物捣碎，倒入酒精（每10克混合物加100毫升酒精），放入密封容器中，置于阴暗处保存14天。然后将药液过滤（通过多层纱布），用于涂抹患处以及内服（每日三次，每次1汤匙）。
• 准备等量的荨麻、桦树叶、柳树皮、金盏花等植物混合物。将一汤匙植物混合物倒入500毫升沸水中，浸泡12小时，过滤。每天最多饮用三次，每次100毫升，也可用于泡澡。

需要注意的是，民间疗法与药物不同，无法快速见效。因此，需要制定长期治疗方案，并辅以医生开具的药物支持。

手术治疗

如果保守治疗无效，可能需要外科医生的协助。适应症包括：

• 严重、持续的疼痛，且对止痛药没有反应；
• 脓疱的形成；
• 关节僵硬程度增加，直至无法活动；
• 严重的软骨畸形；
• 严重的关节内损伤。
• 以下类型的操作作为标准使用：
• 内置假体，用人工类似物替换受损关节；
• 关节融合术，完全固定关节；
• 截骨术以一定角度切除部分骨组织，以减轻关节负荷；
• 清创术——去除受影响的软骨。

对于髋关节关节炎和股骨头软骨损伤，除了镇痛和物理治疗外，还可以采用各种类型的外科手术干预，包括用人工类似物手术更换受损关节。

在磨损加剧的情况下，膝关节骨关节炎是安装人工假体的指征。

通常建议使用钢针来治疗踝关节骨关节炎。

关节镜手术是一种关节内手术，需要在患处进行多个小穿刺，是目前最常用的微创干预措施之一。该手术可以去除阻碍活动能力的软骨成分和骨赘。

为了重新分配变形关节的负荷，需要进行关节轴的手术矫正。这项技术可以暂时改善患者的病情，但无法完全消除问题。在许多情况下，内置假体仍然是最有效的治疗选择。

預防

预防建议如下：

• 坚持积极的生活方式，避免关节过度负荷和乏力；
• 每天早晨锻炼身体，如果可能的话，定期去游泳；
• 合理饮食，控制体重，摄入足够的钙和含胶原蛋白的食物；
• 穿舒适的衣服和鞋子；
• 避免单调乏味的动作，在工作中多进行身体休息，喜欢主动休息而不是闲着没事干。

如果可能的话，你不应该长时间站立，举起太重的物体，以任何可能的方式使肌肉骨骼系统超负荷。

在饮食上，最好放弃甜食和糖、酒精饮料、过于油腻、辛辣和油炸的菜肴以及大量的盐。

理想的饮食以鱼类和海鲜、乳制品和谷物、植物油和坚果、蔬菜、浆果、水果以及大量的绿叶蔬菜为主。我们不应该忘记补充水分：每天饮用1.5-2升水可以显著改善肌肉骨骼系统的状况和适应能力。

預測

关节炎患者的预后通常被认为不太理想。由于大多数患者的病情只是周期性加重，因此完全丧失活动能力的情况非常罕见。尽管关节内已经发生的病变不会逆转，但应注意的是，及时就诊、遵循推荐的运动疗法和康复规范可以防止病情进一步恶化。此外，我们不应忘记，关节炎患者在反应性关节内炎症引起的复发期与静止期之间穿插，在此期间，疾病几乎不再困扰或仅造成轻微困扰。

关节炎的诊断与重新审视生活方式、饮食和身体活动密切相关。务必避免剧烈运动、负重以及其他会对关节造成过度压力的活动。肌力减退也是禁忌的：必须进行运动，尽量减少关节软骨的负荷，以关节周围肌肉的运作为主。特殊锻炼应首先在康复专家的指导下进行，然后在家中进行。根据病变部位，建议进行以下锻炼：

• 在平坦地形上进行中度行走（接近，半小时步行）；
• 游泳、水上体操；
• 自行车教练；
• 在平坦的地形上骑自行车（每天15至30分钟）；
• 冬季，滑雪。

其他推荐的康复方法包括按摩、物理治疗和水疗。此外，必要时还可使用矫形矫正手段：旋后肌、弹性绷带和紧身胸衣。

一般来说，关节炎不会对患者的生命构成威胁。但如果不治疗，病变会严重限制活动自由，降低生活质量。早期全面治疗可以阻止病情进展。