肝細胞癌：診斷

生化改變

生化改變可能與肝硬化沒有區別。鹼性磷酸酶和血清轉氨酶的活性顯著增加。

血清蛋白電泳標註在水平和α增加₂餾分球蛋白。罕見的發現是骨髓瘤型血清巨球蛋白。

血清學標記

A-胎蛋白乳清

甲胎蛋白是一種通常在胎兒血清中發現的蛋白質。出生後10週後，其濃度不超過2 ng / ml，並在整個生命中保持在此水平。在一些患者中與由甲胎蛋白的濃度逐步增加檢測，雖然在某些情況下，它的水平保持正常肝細胞癌。水平升高在肝硬化患者的第一檢查甲胎蛋白的的檢測指示在隨訪期間肝細胞癌的高概率。肝細胞癌肝硬化患者的高風險所引起HBV-或HCV感染，在該血清中α-胎蛋白的水平大於2 0納克/毫升的任意瞬時增加至100毫微克/毫升以上。患者在α-胎兒球蛋白反复隆起和100ng / ml的，並且在5年隨訪肝細胞癌的發生率更是36％。

急性和慢性肝炎和肝硬化常常發現甲胎蛋白水平略有升高，這可能會導致診斷困難。

甲胎蛋白的水平通常與腫瘤的大小相關，但例外是可能的。然而，甲胎蛋白水平增加兩倍的時間間隔與腫瘤體積增加2倍的時間段之間存在密切關係。切除後以及肝移植後，甲胎蛋白水平降低。保存甲胎蛋白水平略有升高表明腫瘤的不完全切除及其逐漸增加 - 因為其快速生長。為了評估療法的有效性，在動力學中確定甲胎蛋白的水平是有利的。

肝細胞癌患者的循環甲胎蛋白結構與肝硬化的結構不同。甲胎蛋白組分的研究在肝細胞癌和肝硬化的鑑別診斷以及肝細胞癌發展的預後中起著重要作用。

對於纖維板層和膽管細胞癌，甲胎蛋白的水平通常不超過標準。對於肝母細胞瘤，它可能非常高。

癌胚抗原的水平對於轉移性肝損傷 尤其 高。由於其非特異性，該指標在肝細胞癌的診斷中不起重要作用。增加的血清濃度一₁抗胰蛋白酶和酸糖蛋白和也是非特異性特徵。

肝細胞癌中血清鐵蛋白濃度的增加更可能是由於其由腫瘤產生而不是由肝壞死引起。在任何活動的肝細胞損傷中觀察到鐵蛋白水平的增加，並不一定表示肝細胞癌。

Des-γ-羧基曲龍膽肽（des-y-KPT）是由正常肝細胞合成的凝血酶原的維生素K依賴性前體，以及肝細胞癌細胞

該因子水平提高至100ng / ml及以上表明可能存在肝細胞癌。對於慢性肝炎，肝硬化和轉移性肝損傷，des-y-CBT水平正常。該指標的特異性高於甲胎蛋白，但對小腫瘤的診斷靈敏度不足。

肝細胞癌中血清α-L-岩藻糖苷酶的水平增加，但是這種增加的機制尚不清楚。該酶水平的測定可用於肝硬化患者的肝細胞癌的早期診斷。

血液學變化

白細胞數量通常超過10•10 ⁹ / l; 80％是嗜中性粒細胞。有時候會有嗜酸粒細胞增多。有可能增加血小板的數量，這不是肝臟無並發症的特徵。

紅細胞的數量通常是正常的，貧血症的表現很差。在1％的患者中，觀察到紅細胞增多症，可能是由於促紅細胞生成素腫瘤的產生增加。即使使用正常的血紅蛋白和血細胞比容，血清中促紅細胞生成素的濃度也可以提高。

可能破壞血液凝血系統的功能。纖維蛋白溶解活性降低。這是由於腫瘤釋放到纖維蛋白溶解抑製劑的血管床中。也許這就解釋了血清中纖維蛋白原水平的增加。

非纖維蛋白原血症反映了胎兒形式的纖維蛋白原的返回。肝細胞癌中的磨砂玻璃體細胞可能含有並產生纖維蛋白原。

肝炎病毒的標記

應進行HBV和HCV標記物的研究。排除乙肝和丙肝

腫瘤定位

X射線可以檢測鈣化。

肝臟掃描

同位素掃描顯示直徑超過3厘米的腫瘤以充盈缺損的形式出現。

有了超聲波，肝臟的迴聲可以升高或降低。腫瘤呈低迴聲，模糊的輪廓和不均勻的迴聲。診斷可以通過視野活檢確認。該方法的靈敏度和特異性相當高。由於大節點的迴聲增強，肝硬化研究的假陽性結果。超聲波在篩查調查中具有特別的價值，它可以檢測直徑小於2厘米的病變。

隨著計算機斷層掃描（CT），肝細胞癌呈現為密度降低的病灶。CT常常不允許確定腫瘤的大小和數量，特別是在存在肝硬化的情況下。進行對比研究也很重要。肝細胞癌的圖片是鑲嵌的，多個節點具有不同程度的信號減弱，並且清晰可見的分隔腫瘤塊的分區是可見的。腫瘤可以被包封。經常觀察到肝臟的脂肪變性。有可能是門靜脈浸潤和動脈分流的存在。

在肝動脈輸入碘油從健康組織輸出，但仍保留在腫瘤幾乎恆定，從而造影劑的給藥2週後獲得的計算機斷層圖像，它是能夠識別甚至小腫瘤病灶的直徑為2-3毫米。當灶性增生模塊化碘油也被延遲，但與它肝細胞癌增生性節點衍生的3週。

磁共振成像（MRI）可以比CT掃描在病灶病理中獲得更清晰的圖像。這種方法在伴隨著脂肪肝的情況下特別有價值。在T1加權像上，腫瘤呈現正常密度，與強度降低的帶毗鄰。T2加權像清楚地顯示正常肝組織和腫瘤密度的差異，以及血管和衛星灶的腫瘤生長。

靜脈注射含碘（钆鹽）或含鎂造影劑（Mnd PDP）可提高檢測肝細胞癌的有效性。在T2模式研究中引入超磁性氧化鐵是安全的，並且提高了研究的有效性。

肝臟血管造影

血管造影可以檢測肝癌，確定其定位，可切除性，並監測治療的有效性。腫瘤由肝動脈供血，因此可通過選擇性動脈造影檢查將造影劑引入腹腔乾或腸系膜上動脈。超選擇性輸注血管造影對於檢測小腫瘤特別有價值。動脈內給予造影劑的選擇性數字減影血管造影術可以檢測直徑2厘米或更小的腫瘤，最終從血管內血管發展為多血管。

計算機動脈造影顯示腫瘤節點的門靜脈血流減少。

肝細胞癌和肝硬化再生部位的鑑別診斷存在一定的困難。血管造影的結果可能取決於腫瘤的解剖結構。其血管模式具有奇特的特徵，造影劑局灶性充血，血管擴張和移位，可以硬化，碎裂，管腔不均勻。通常有動靜脈分流，門靜脈可以逆向對比。當腫瘤生長時，門靜脈可能會變形。

多普勒超聲顯示腫瘤的血管內擴散。門靜脈的發芽由門靜脈血流中的動脈波的存在確認，該動脈波沿肝臟的方向擴散。心臟收縮時血流的最大速度增加，動靜脈分流或腫瘤進入門靜脈時有明顯增加。多普勒超聲可以與血管瘤鑑別診斷。

穿刺活檢烘烤

如果通過超聲或CT檢測到小灶性病變，則有必要在組織學上驗證診斷。如果可能，肝活檢應在視覺控制下進行。有可能沿著針頭傳播腫瘤，但這種並發症很少見。

用細針N22進行抽吸活檢所獲得的材料的細胞學檢查允許診斷具有低和中等程度分化的腫瘤。然而，在細胞學研究的幫助下鑑別高度分化的肝癌並不容易。

篩選檢查

在肝硬化患者無症狀小尺寸肝癌可通過篩選高風險人群無意中透露或遠程移植過程中肝臟的研究使用成像診斷技術時進行診斷。肝細胞癌的早期診斷很重要，因為它增加了切除或肝移植術後有利結果的可能性。（根據標準子組A系統）和無症狀肝細胞癌未經治療的代償性肝硬化的一年的存活率是90％，而患者的疾病的臨床症狀 - 只有4 0％。治療的成功取決於腫瘤生長速度。日本人的治療效果更好，其腫瘤發展速度比南非慢。

在發生肝細胞癌的高風險患者中進行篩選。他們包括40歲以上的男性，血清中存在HBsAg或抗HCV抗體，以及患有慢性肝病的人，特別是具有大的再生部位的肝硬化。超聲是比CT更敏感的研究方法。通常，在他們之後，用細針進行針抽吸肝活組織檢查。還應該獲得非腫瘤組織樣本以檢測伴隨的肝硬化並確定其活性。

每4-6個月，測定血清中的甲胎蛋白水平，特別是如果最初升高，並且還檢測到大的再生位點時。血清中甲胎蛋白的正常水平不排除肝細胞癌的存在。

這個篩選的價值取決於其進行的國家。所以，在日本，由於生長緩慢而肝細胞癌很小並且經常被封裝，所以篩查的價值很大。與此同時，在南非國家，肝細胞癌的特點是生長迅速，惡性程度高，其實用價值極低。歐洲國家在這方面佔據了中間位置。對人口進行預防性調查取決於該國經濟的發展水平。在日本，超聲波和確定甲胎蛋白水平的程序廣泛可用並且免費。但是，在世界上大多數其他國家沒有這樣的機會。肝細胞癌的預後非常糟糕，以至於在檢查費用是一個重要因素的情況下，注意到對篩查調查的抑制態度，因為沒有堅定的信念認為它有助於降低這種疾病的死亡率。

[1], [2], [3]