兴奋剂：哪些真正有效？

表现是注意力、警觉性、信息处理速度、抗疲劳能力和动机等多种因素的复杂组合。没有任何一种药物能够同时且无条件地增强所有这些要素。在健康个体中，药物效应取决于任务、剂量、时间以及之前的睡眠情况。系统评价表明，在健康志愿者中，兴奋剂类药物对各项认知指标的改善作用有限，而且“感觉更好”的主观感受往往超过了客观的获益。[1]

对于因医学原因导致白天嗜睡或疲劳的人（例如，睡眠障碍、轮班工作、与睡眠呼吸障碍综合征相关的残余嗜睡），药物的疗效更为显著，但即便如此，药物的处方也必须严格按照病因诊断后的适应症进行。所谓“快速疗法”的悖论在于，如果不解决睡眠不足和昼夜节律失常的根本原因，药物试图“刺激”大脑的疗效很快就会达到极限。[2]

最基本、最容易获得的“性能调节剂”是咖啡因。高质量的研究证实，咖啡因可以提高警觉性、减少错误，并略微改善注意力，尤其是在单调的工作和睡眠不足的情况下。然而，其效果受剂量和服用时间的限制：服用过晚会影响夜间睡眠，并降低第二天的表现。[3]

处方药中，能增强清醒度的药物包括莫达非尼和阿莫达非尼，以及较新的索利安非托和匹托利桑。这些药物用于治疗特定睡眠障碍患者的日间嗜睡，需经评估后方可使用，而非用于健康个体的认知功能提升。未经诊断，此类处方在获益风险比方面并不合理。[4]

最后，还有法律限制：许多兴奋剂在竞技体育中被禁用，而另一些则只允许在非比赛场合使用。即使没有“服用兴奋剂”的意图，由于这些补充剂的成分，服用者也可能违反规则。[5]

表1. “绩效”的构成要素及加强这些要素的切实方法

成分	什么因素贡献最大？	何时应该使用药物	重估的主要风险
清醒	充足的睡眠时间和睡眠质量	诊断后的睡眠障碍	忽视睡眠不足
注意力	负荷管理、休息、咖啡因	简短单调的任务	过度兴奋，颤抖
处理速度	技能培训、自动化	目前尚无通用疗法	仓促造成的错误
抗疲劳能力	体育活动、营养	如果确诊为综合征	第二天睡眠紊乱
动机	意义和目标，微小奖励	抗抑郁药治疗抑郁症	掩盖抑郁症状

咖啡因：事实、剂量、益处和限制

对于大多数成年人来说，每日总剂量不超过 400 毫克，单次剂量不超过 200 毫克，都被认为是安全的。孕期建议将剂量限制在每日 200 毫克以内，并考虑所有因素。这并非“目标剂量”，而是一个上限：最佳剂量因人而异，取决于体重、耐受性和服用时间。[6]

咖啡因能提高警觉性和注意力，减少执行单调任务时的错误，尤其是在睡眠不足或上夜班的情况下。然而，这种效果是中等的，经常过量摄入咖啡因会加剧焦虑、颤抖并扰乱睡眠，从而在几天内降低整体表现。[7]

时机很重要。大多数人的咖啡因半衰期为数小时，因此晚间摄入咖啡因会影响入睡和睡眠结构。对于下午需要进行认知任务的情况，最好使用较小剂量并提前服用。对于慢性失眠，“用咖啡因缓解疲劳”的策略通常不如认知行为疗法有效。[8]

与 L-茶氨酸联用被认为可以缓解咖啡因引起的紧张情绪。现代荟萃分析显示，这种方法可以略微提高注意力和准确性，但异质性较高，且效果不稳定，并取决于剂量和任务。因此，这是一种有效的方法，但并非“神奇”的方法。[9]

纯咖啡因和高浓度咖啡因（粉末、浓缩物）都很危险：即使测量误差只有几分之一克，也可能导致致命剂量。监管机构明确建议避免使用此类产品，并计算所有来源（包括能量饮料和补充剂）的咖啡因总量。[10]

表2. 明智的咖啡因摄入习惯

情况	策略	剂量示例	评论
早晨起床	清晨服用小剂量至中等剂量。	50-150毫克	最大限度减少对夜间睡眠的影响
夜班	在轮班中期之前，分次小剂量给药。	50-100毫克 × 2-3	避免在轮班结束时进行。
漫长而单调的任务	咖啡因加短暂休息	100-200毫克	对错误率的影响大于对速度的影响。
高度焦虑	剂量降低或拒绝服药	0-50毫克	考虑使用 L-茶氨酸以提高耐受性
怀孕	局限性	每日≤200毫克	考虑所有来源

处方兴奋剂：哌甲酯和安非他明

哌甲酯和安非他明主要用于治疗注意力缺陷多动障碍。它们并非用于“超频”健康的大脑。安全数据表强调了滥用可能性高、依赖性风险以及不当使用可能导致严重心血管事件的风险。[11]

那么，健康个体的表现如何呢？综述和荟萃分析表明，在某些方面，例如工作记忆、反应抑制以及（在某些研究中）处理速度，可能会有小幅改善，但效果量有限且不一致。参与者通常主观上感觉到一种“改善”，但这种改善并未得到客观测试的证实，尤其是在简单的任务中。[12]

副作用包括心率加快、血压升高、焦虑、失眠、食欲下降，有时还会出现精神病症状。患有心律失常、结构性心脏病和易感人群中曾有严重并发症的报道。剂量越高、与其他兴奋剂合用以及饮酒，这些风险就越大。[13]

在医学上，这些药物需要进行风险因素筛查、心血管评估和持续监测。未经处方擅自“用于提高工作效率”会造成风险收益失衡，尤其是在疲劳是由睡眠不足、抑郁或睡眠呼吸障碍引起的情况下。[14]

运动员务必牢记规则：比赛期间禁止使用多种兴奋剂。即使仅使用一次而未获得治疗豁免，也可能导致取消比赛资格，而受污染的补充剂会增加无意违规的风险。[15]

表 3. 处方兴奋剂——需要了解的重要信息

问题	简答
它适用于哪些人群？	经医生监督确诊患有注意力缺陷多动障碍的人
对健康个体的影响	规模小且变化大，取决于具体任务
主要风险	成瘾、心血管并发症、焦虑、失眠
法律地位	管制药品，处方有严格规定
运动	比赛中通常禁止使用，但治疗性药物除外。

促醒药物：莫达非尼、阿莫达非尼、索利安非托、匹托利桑

莫达非尼和阿莫达非尼可改善发作性睡病患者的清醒状态、睡眠呼吸障碍患者的日间残余嗜睡以及轮班工作引起的嗜睡。这些建议基于专业协会的临床指南和多项试验。在确诊并纠正嗜睡的根本原因后，方可开具处方。[16]

莫达非尼可以减轻夜班期间的困倦和睡眠错误，但它不能取代良好的睡眠卫生和光疗。值得注意的是，如果服用该药的时间过晚，工作期间清醒度的提高可能会影响入睡。[17]

索利安非托选择性地增强与觉醒相关的神经传递，并已显示出在发作性睡病患者的嗜睡量表评分和睡眠呼吸障碍治疗期间的残余嗜睡方面具有临床意义的改善。该药物在评估心血管风险后获准用于诊断为上述疾病的患者。[18]

匹托利桑作用于组胺能系统，也能改善嗜睡症患者的觉醒状态。其在治疗中的地位取决于当地的建议和药物可及性，治疗方案需根据个体情况选择。[19]

安全性至关重要：莫达非尼和阿莫达非尼均有罕见但严重的超敏反应（包括皮肤综合征）和精神不良事件的报道。处方时需避免与避孕药相互作用，并评估对孕妇的风险。[20]

表4. 促醒药物——适应症和控制

准备	主要适应症	关键效果	要控制什么
莫达非尼	发作性睡病、轮班工作、睡眠呼吸障碍中的残余嗜睡	减少困倦感，减少错误	皮肤、心理、与避孕药的相互作用
阿莫达非尼	同样的证词	延长清醒时间	同样的安保措施
索利安非托	发作性睡病，残留嗜睡	根据已验证的量表评估嗜睡程度的减轻情况	脉搏、血压、心血管因素
皮托利桑	嗜睡症	清醒度提高	个体耐受性、剂量

营养补充剂和益智药：哪些方面有益，哪些方面的希望尚不成熟

肌酸正被研究作为一种潜在的大脑“能量缓冲剂”。近期数据显示，肌酸可改善急性睡眠剥夺期间的认知能力，并对某些成年人群的记忆力和处理速度产生轻微影响。然而，独立评估指出结果存在异质性，且存在方法学问题，监管机构尚未证实肌酸与认知增强之间的联系。[21]

咖啡因和L-茶氨酸的组合已在前面描述过：它具有一定的潜力，但效果甚微且并非人人适用。这适用于对咖啡因引起的紧张不安敏感的人，而不是一种“通用的注意力增强剂”。剂量和服用时间的选择比添加茶氨酸本身更为重要。[22]

红景天被积极宣传为一种“适应原”，但监管评估表明，尚无充分证据表明其能减轻健康个体的精神疲劳。个别试验和综述报告称，红景天可能对缓解压力和疲劳有益，但研究的质量和可比性差异很大。因此，将红景天作为主要的增强体能的工具还为时过早。[23]

补充剂只有在缺乏某种营养素的情况下才真正有益。例如，如果您体内铁、维生素B12或维生素D含量低，纠正这些缺乏症可以减轻疲劳，但这只是针对特定疾病的治疗，而不是对健康身体的“增强”。没有诊断，就没有通用的“健脑药丸”。[24]

安全和运动是两个不同的问题。未经监管的补充剂有时含有未申报的兴奋剂。对于运动员来说，这会带来违反反兴奋剂规定的风险；对于其他人来说，则会带来副作用的风险。最好选择可信赖的来源，并避免使用浓缩咖啡因。[25]

表5. 补充剂：目前已知信息

添加剂	潜在的	它适合哪些人群？	限制
肌酸	睡眠不足及特定人群的潜在益处	繁重的精神工作和睡眠不足	数据具有异质性，且尚未建立因果关系。
L-茶氨酸加咖啡因	轻柔地抚平紧张情绪，集中注意力	对咖啡因敏感	这种影响很小且不稳定。
红景天	引发争议的结果	压力、主观疲劳	健康个体中的证据不足
多种维生素	弥补不足之处	已确认短缺	不提高性能而不产生缺陷

实践：如何在不自欺欺人的情况下安全地调整你的表现

第一步：睡眠和昼夜节律。认知行为疗法治疗失眠有很强的推荐基础，优于诸如晚上摄入咖啡因或不受控制的兴奋剂等“拐杖”。如果您是轮班工作者，不妨考虑加入光疗，并根据您的作息时间调整光照和午睡时间。[26]

第二步：策略性地摄入咖啡因。在活跃期开始时摄入小剂量或中等剂量比在深夜摄入大剂量效果更好。如果计划进行夜间工作，在工作进行到一半之前少量多次摄入比在工作结束时一次性摄入更多咖啡因更有效。孕妇的摄入量上限更低。[27]

第三步是排除疲劳的医学原因。慢性日间嗜睡需要排除睡眠障碍、睡眠呼吸暂停和其他疾病。如果确诊，则根据临床建议并在监督下开具促醒药物和特殊治疗方案。[28]

第四步：谨慎使用兴奋剂。如果没有医生的指导和监督，风险很快就会超过益处：睡眠紊乱、焦虑加剧，甚至可能滥用。在体育运动中，还存在额外的法律风险。[29]

第五步：养成“明智的”微习惯。短时间休息、中等强度的体育锻炼、分段工作、控制干扰，以及将复杂的认知任务安排在一天中的“高效”时段，比试图通过服用药物“榨取”额外的百分之几，更能产生更大、更持久的影响。[30]

表 6. 策略选择算法

情况	第一幕	何时需要药理学介入	应避免什么
慢性疲劳	睡眠和作息规律的正常化	在诊断出嗜睡的原因之后	自行服用兴奋剂
一次性夜间任务	休息计划和咖啡因摄入时间	轮班前半段的最低剂量	轮班结束时服用大剂量药物
轮班工作	浅睡、短睡、规律作息	根据适应症使用促醒药物	只依赖药物
体育目标	作息、营养、睡眠	根据允许的规则	禁用的兴奋剂和可疑的补品
怀孕	限制咖啡因摄入	仅在紧急情况下使用	任何未经处方购买的兴奋剂

结论

1. 1）对于健康个体而言，药物对运动表现的“改善”作用很小且不稳定；2）清醒药物的真正益处在确诊特定睡眠障碍后才显现；3）咖啡因在剂量和服用时间正确的情况下是一种有效的辅助手段；4）肌酸等补充剂具有潜在价值，但相关证据尚不一致；5）应首先关注睡眠、光照、作息规律和体育锻炼，只有在必要时才考虑药物治疗。[31]