腹泻的原因和病理生理学

腹泻主要是由于粪便中水分过多所致，其原因可能是感染、药物、食物、手术、炎症、肠道转运加速或吸收不良。这些因素可通过四种不同的机制引发腹泻：肠腔渗透压升高、分泌增加、炎症和吸收时间减少。反常性腹泻是粪便淤积导致的，是指液体渗漏至粪便周围。急性腹泻（<4 天）通常由病因明确的因素引起，例如食物中毒或感染。

任何病因的腹泻都可能引起并发症。并发症可能包括脱水引起的体液丢失、电解质（钠、钾、镁、氯）丢失，甚至偶尔出现血管塌陷。严重腹泻（例如霍乱）、幼儿、老年人或营养不良患者可能迅速出现血管塌陷。HCO3 丢失_可能导致代谢性酸中毒。严重或慢性腹泻，或粪便中含有大量黏液时，可能出现低钾血症。长期腹泻后出现的低镁血症可能引起手足搐搦症。

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渗透性腹泻

渗透性腹泻是指肠道中滞留着不吸收的水溶性物质。这类溶液包括聚乙二醇、镁盐（氢氧化物和硫酸盐）和磷酸钠，它们被用作泻药。渗透性腹泻发生在糖不耐受（例如，乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受）患者中。硬糖和口香糖中用作甜味剂的大量己糖醇（例如，山梨糖醇、甘露醇、木糖醇）由于吸收不良而导致渗透性腹泻。用作泻药的乳果糖通过类似的机制引起腹泻。过量摄入某些水果也会导致渗透性腹泻。

分泌性腹泻

分泌性腹泻是指肠道分泌的电解质和水分多于吸收量。分泌原包括细菌毒素（如霍乱和艰难梭菌结肠炎）、肠道致病病毒、胆汁酸（如回肠切除术后）、非吸收性膳食脂肪以及多种药物（如奎尼丁、奎宁、秋水仙碱、选择性5-羟色胺抑制剂、胆碱酯酶抑制剂、蒽醌类泻药、蓖麻油、前列腺素）。多种内分泌肿瘤可产生分泌原，包括血管活性肠肽瘤（血管活性肠肽）、胃泌素瘤（胃泌素）、淋巴细胞增多症（组胺）、甲状腺髓样癌（降钙素和前列腺素）以及类癌瘤（组胺、5-羟色胺和多肽）。显微镜结肠炎（胶原性或淋巴细胞性）很少引起分泌性腹泻，尤其是在 60 岁以上的女性中。

炎症性腹泻

炎症性腹泻常发生于某些感染和引起黏膜炎症或溃疡的疾病（例如克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核病、淋巴瘤和癌症）。血浆、血清蛋白、血液和黏液渗出到肠腔内，导致肠内容物和液体体积增加。由于直肠黏膜受累，炎症过程对拉伸更加敏感，因此直肠黏膜对拉伸更加敏感，可导致排便突然且频繁。

导致腹泻的饮食因素

食物因素	来源
咖啡因	咖啡、茶、可乐、用于治疗头痛的非处方药
果糖（含量超过肠道吸收能力）	苹果汁、梨汁、葡萄、蜂蜜、枣、坚果、无花果、软饮料（尤其是含水果的）
己糖醇、山梨糖醇和甘露醇	苹果汁、梨汁、无糖口香糖、薄荷糖
乳糖	牛奶、冰淇淋、冻酸奶、酸奶、软奶酪
含镁抗酸药	抗酸药
蔗糖	食用糖

吸收时间减少导致腹泻

吸收时间缩短引起的腹泻是由于食糜与胃肠道活性吸收表面接触不足，导致粪便中水分滞留过多而引起的。导致接触时间缩短的因素包括：大肠切除术、胃切除术、幽门成形术、迷走神经切断术、肠旁路术、药物（如含镁抗酸药、泻药）或体液因素（如前列腺素、血清素），这些因素通过刺激肠道平滑肌加速食物通过。

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吸收不良相关腹泻

吸收不良性腹泻可能由渗透性或分泌性机制引起。如果低分子量、不可吸收的水溶性物质进入肠道，则可能为渗透性机制。脂质不是渗透性物质，但某些脂质（脂肪酸、胆汁酸）可作为促泌剂，导致分泌性腹泻。全身性吸收不良（例如乳糜泻）、脂肪吸收不良会导致结肠分泌，而碳水化合物吸收不良会导致渗透性腹泻。吸收不良性腹泻也可能发生在食糜排出延迟和小肠内容物中细菌增殖的情况下，例如肠狭窄、伴有胃肠道病变的硬皮病、粘连性疾病以及外科手术后。

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