腹膜透析

腹膜透析是一種安全且相對便宜的腎替代治療方法。1923年，Ganter在一名急性腎功能衰竭患者中首次嘗試用這種方法替代腎功能。自然界的腹腔本身就是作為解毒的儲備器官。腹膜用作半滲透性透析膜，其面積對應於患者身體的表面積，並且流向腎血流（1200 ml / min）。低分子物質在腹膜透析條件下的清除率顯著低於血液透析。同時，腹膜透析程序是恆定的（24小時），因此總的清除率可能高於間歇性血液透析。

一般特徵

腹膜透析過程按照與“人造腎”裝置通過人造半滲透膜透析相同的原理進行，在這種情況下，腹膜起到天然膜的作用。與此同時，腹膜的解剖和生理特徵決定了血液透析可能性的一些根本差異：

• 腹膜中腸系膜血管的存在可將血液從腸道轉移至肝門系統，從而提高透析治療口服中毒藥物的有效性。
• 在大量的脂肪的腹腔存在下池創建用於有效透析lipotropnyh毒物，很快集中在脂肪庫的條件（氯代烴等），通過透析液的直接洗滌。
• 在腹膜所謂沙井的某些領域存在使透析不僅晶體但krupnomolekulyarnyh蛋白質，從而為有效的透析，毒素的條件下，迅速和堅定地結合血漿蛋白。

血壓降低和伴隨的酸中毒導致毛細血管壁的滲透性增加，在這些條件下，這使得透析過程保持在足夠的水平。

在透析液的理化性質有針對性的變化，而且，允許增加腹膜透析的效率，同時考慮到類似功能的有毒物質。鹼性透析溶液是最有效的中毒弱酸性性質的藥物（巴比妥，水楊酸鹽等），酸 - 與弱鹼的性質（..氯丙嗪等），由此存在來自電離防止其透析液的再攝取有毒物質中毒毒物在血中中性透析溶液溶液特別適用於從中立相同的屬性移除毒物（IEF等人）中。使用脂質腹膜透析中毒脂溶性藥物（二氯乙烷），以及添加到透析液蛋白液（白蛋白）可以增加藥物的排泄與結合蛋白具有顯著的能力（巴比妥類短效和米。P.），這取決於吸附有毒的可能性物質白蛋白的表面上，從而允許以維持血漿和透析液至飽和N之間的物質的顯著濃度梯度 吸附劑的表面。

在急性中毒外源推薦分數腹膜透析方法，其允許實現的有毒物質的高強度排泄和同時提供對所引入和排出的透析液的體積及其與腹膜最完全接觸的恆定控制。另外，採用分數法，腹腔感染，腹腔感染，大量蛋白質損失等一系列並發症得到最有效的預防。

分數的方法在於以下事實：通過剖腹nizhnesredinnoy特殊瘺腹膜腔縫到膨脹套囊，和在穿孔的腹膜導管的片之間的瘺被引入，通過該兩個方向上的透析液的移動。由於透析液的量，這可以同時引入到腹腔中，是有界的（在2 L），PD強度變化經常在一定的時間間隔（曝光）支持的透析液。由於腹膜透析的這種有條不紊的特點，增加其有效性的另一種方法是暴露的正確選擇。同時，暴露應該確保有毒物質在透析液中盡可能多地積累。增加超過最佳壽命的曝光導致在血，這大大降低了操作的效率吸收，高科技反向轉變有毒物質。

在急性腎衰竭患者中，任何腎功能替代方法的有效性取決於超濾速率。腹膜透析受腹膜滲透性，透析液滲透壓和暴露時間以及血液動力學狀態的影響。當使用理論滲透壓高達307 mosm / L的溶液時，超濾速率不超過0.02 ml / kg x min）。使用高滲透性溶液（高達511 mosm / l）可使其增加至0.06 ml / kg x min）。腹膜透析方法的原理是基於液體和溶解在血管床和周圍組織中的物質通過半透膜 - 腹膜擴散傳質進入透析液。擴散轉運率取決於血液和透析液之間的濃度梯度，物質的分子量和腹膜的阻力。自然，濃度梯度越高，腹膜轉運率越高，因此腹腔中透析液的頻繁變化可以在手術過程中保持高水平的傳質。

腹膜透析中超濾的速度取決於血液動力學狀態和選擇的循環機能不全的治療方法。理論上，即使全身血壓下降，通過腹膜血管的血流也保持在令人滿意的水平。然而，嚴重的血流動力學紊亂，血液循環的集中，輸注大劑量的強心劑和血管加壓藥對腹膜血流量和傳質速率產生負面影響。這就是為什麼，儘管腹膜透析對於血流動力學不穩定的患者有效，但這一類患者手術的有效程度當然會下降。

在許多診所全世界喜歡“孤島”腹膜透析在新生兒和嬰幼兒腎臟替代治療，考慮到血流動力學參數這一技術的最小不利影響，無需血管通路和使用全身抗凝治療。急性腎功能衰竭或多個器官功能障礙綜合徵患兒透析的早期開始允許進行複雜的重症監護迅速糾正水電解質平衡失調，代謝紊亂，以確保外源性和內源性毒素的清除，進行輸液，輸血治療和營養支持的貨量充足。

從實際角度來看，這種方法對任何重症監護病房都很簡單，並且不需要復雜昂貴的設備和大量的人力。然而，由於其在兒科實踐中的所有優點，在許多情況下出現了需要更動態地糾正嚴重侵犯水電解質和代謝平衡的情況。當血容量減少威脅肺水腫，高鉀血症關鍵和乳酸性酸中毒任何技術困難或足夠的血管通路，或其他主要方法問題主機問題不能用於兒童體外排毒技術的使用受到限制。

腹膜透析治療急性中毒的方法

設備	瘺與充氣袖口，穿孔導管（矽膠，橡膠），透析液罐
高速公路系統	Y形連接到透析液罐引出線，位於患者身體的電平以上，與後退線被連接到所述容器，用於收集位於下方的患者身體的電平的透析液
進入腹腔	中等偏低的剖腹手術，穿刺插入導管
透析液的體積	1700-2000毫升，具有穩定的腹腔液體瀦留傾向 - 850-900毫升
透析液的溫度	在低溫或高熱時，透析溶液的溫度可在1-2℃內相應增加或降低
推薦模式	如果可能的話，實驗室控制腹膜透析停止從透析液有毒物質從腹腔移除的消失。在不存在實驗室控制腹膜透析的進行，直到（由精神和催眠藥在中毒的情況下-表面sopor的發作）的改善患者的不同的臨床跡象中毒氯化烴，和其他毒物IEF -不小於6-7換檔，如在由精神的情況下中毒的移位的催眠藥和數量可以調節到20-30 pH值的透析液用於中毒吩噻嗪，IEF和重金屬和砷7.1-7.2的化合物- CL abokisly為中毒noksironom 7.4-7.45（添加15-25碳酸氫鈉的4％溶液至800毫升的透析液的毫升） -中性（25-50毫升碳酸氫鈉的4％溶液），並與巴比妥等毒物中毒的情況下8.0-8.5-鹼性（150ml 4％碳酸氫鈉溶液）。 當與重金屬和砷在每個移位透析液中毒加入1ml的5％溶液的unitiola，unitiol也在一天200-250毫升5％的溶液的速率靜脈內給藥。 曝光透析液與氯化烴和中毒重金屬和砷腹腔- 20分鐘，在中毒IEF的情況下- 25分鐘，在其它情況下- 30分鐘
適應症	實驗室 在血透析毒物臨界濃度已 標記的親和力蛋白 臨床 解毒（外毒素休克表示溶血等人），苯胺中毒氯化烴和其它脂溶性嗜肝毒作用
禁忌	廣泛的粘合過程在腹腔。腹腔感染灶。懷孕超過15週。腫瘤使腹腔變形

腹膜透析的禁忌症

大面積腹部手術後腹膜透析是不可能的，腹膜透析或腹股溝疝等

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腹膜透析的並發症

腹膜透析最強大的並發症是腹膜炎。事實上，直到上個世紀中葉，這種並發症嚴重限制了該方法在臨床實踐中的使用。同時，上世紀引進軟矽膠導管，商業，工廠製造的透析液，鎖具透析管路連接，修改和充分遵守無菌技術的70-IES和腹膜炎的威脅議事規則顯著下降。

此外，存在低蛋白血症的危險，因為證明是可能的蛋白質損失腹膜透析過程中（最多4克/天），和高血糖由於使用vysokoosmolyarnyh（由於高葡萄糖濃度）的透析液。

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