分娩前的疼痛

产前疼痛是分娩的先兆。人们认为，分娩疼痛是不可避免的，伴随地球上每个新生命的诞生。然而，正如怀孕是数百万女性的一种相当常见的生理状态，而非一种疾病一样，产前疼痛更像是准妈妈的一种心理状态，以及对分娩过程本身的恐惧。

许多孕妇对分娩的理解是基于“目击者”（即经历过分娩的女性）的讲述，以及亲朋好友的情绪反应。这些信息通常比较主观，因为每个女性的疼痛阈值各不相同，而且生理特征也各不相同。客观性包括以下几点：

• 从生理角度来看，健康的女性能够正常分娩，不会出现剧烈疼痛、生殖器变形或破裂。大自然赋予孕妇身体迎接宝宝到来的必要条件，胎儿在子宫内待上长达9个月并非偶然。在此期间，产道组织变得更具弹性，更易于伸展，从而避免了胎儿在产道内移动时受伤的风险。
• 当然，智人，一个理性的个体，比动物群的代表更加进化，但也努力通过生育后代来延续自己的物种。需要注意的是，世界上没有任何动物在分娩时会遭受巨大的痛苦，因为它们将分娩视为自然而正常的生存过程。
• 众所周知，地球上仍有一些角落远离文明带来的种种益处。那里生活着一些幸运儿，他们原则上无需了解产前阵痛，当然，我们指的是没有病痛的健康女性。或许正因如此，尽管以现代人的角度来看，这些人群的生活条件极其恶劣，却依然没有灭绝。
• 生理学家早在200多年前就已明确，疼痛主要伴随危险疾病、严重压力或恐惧等病理过程。显然，怀孕和分娩本身并非病理，因此，除了恐惧和压力之外，不应有其他原因导致疼痛。

总结这些论点，应该注意以下因素会影响分娩前的疼痛：

• 产妇的年龄和健康状况。
• 骨盆结构、激素、肌肉系统和女性身体其他参数的解剖特征。
• 怀孕前存在月经周期紊乱。
• 分娩的一个特征是早产。
• 胎儿的位置、大小。
• 分娩妇女的个体心理情绪特征、疼痛阈值水平。
• 为分娩做好心理情感和生理的准备。

影响产前疼痛的一个重要因素是妇女的心理状态、应对恐惧和压力的能力，因为产前疼痛通常并不剧烈，并且与子宫颈和子宫本身为婴儿的出生所做的准备有关。

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产前疼痛的原因

产前疼痛的第一个典型原因是所谓的假性宫缩。第一次宫缩的过程可以称为“训练”，在此期间，子宫肌肉收缩，在短短一分钟内进入紧张状态，为分娩做准备，使宫颈软化。这种感觉可能在孕20周后出现，通常不会引起剧烈疼痛。随着时间的推移，这种肌肉紧张会变得更加明显，但会变得无节律、不规律，这与真正的宫缩有所不同。此外，假性宫缩类似于月经期间的疼痛，即仅在下腹部和骨盆处感觉到，而真正的子宫收缩时的疼痛是有节律的、环绕性的，并且通常从下背部开始。

产前疼痛的原因是宫缩，即帮助胎儿离开母亲子宫的宫缩。实际上，宫缩是分娩的第一阶段，伴随子宫有节奏的收缩和宫颈的拉伸。疼痛广泛分布于下背部和骶骨，不局限于特定部位，且相当剧烈，持续加重，但有时伴有间歇性疼痛。

产妇的心理情绪状态是产前疼痛的第三个原因，或许也是最重要的原因。恐惧会导致肌肉痉挛，进而加剧疼痛。这些疼痛被称为内脏疼痛，是由韧带和肌肉拉伸引起的。产妇用力过猛，即干扰自然的分娩准备过程，疼痛就会越剧烈。

产前疼痛还有其他原因，它们具有病理病因，即与内脏器官（包括盆腔器官）的慢性疾病有关。

总结产前疼痛的病因，可以归纳如下：

• 与分娩准备不充分、意识不足或客观原因（慢性疾病、家庭问题等）有关的个人心理情绪状态。
• 分娩前几天（几周），焦虑状态会加剧，并且肾上腺素会开始不断释放到血液中。
• 人体对肾上腺素激增的自然适应反应是紧张、肌肉收缩和血管壁张力增加。
• 紧张会导致肌肉夹紧、正常血液循环中断，从而导致全身状况恶化、疼痛症状加剧。

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分娩前疼痛的症状

尽管存在一些典型的症状，但每位产妇对分娩的感受各不相同。产前疼痛症状主要体现在第一产程的开始，即真正的宫缩。相比之下，假性宫缩不会打开子宫，也不会随着胎儿的出生而结束，而是为身体做好分娩的准备。假性宫缩通常强度不大，且仅局限于下腹部。如果产妇第二次分娩，很可能不会再感觉到这种“训练性”的假性宫缩，因为身体已经吸取了“教训”。这类产前疼痛症状很容易辨别，假性宫缩（Braxton-Hicks综合征）具有以下特征：

• 它们出现在预产期前 21-14 天。
• 疼痛集中在下腹部，类似于月经痛。
• 疼痛的性质是钝痛和隐痛。
• 子宫紧张且容易触及。
• 子宫在休息期间不会失去张力，休息时间可能很长——长达 5-6 小时。
• 宫缩持续时间不超过一分钟，并且没有节奏。
• 改变姿势、运动和行走可以缓解疼痛。

为了不错过分娩的开始，您需要更加注意分娩前的疼痛症状：

• 子宫有规律的收缩。
• 有节奏地重复疼痛，休息10-20分钟。
• 逐渐将宫缩间隔缩短至 2-3 分钟。
• 在宫缩之间，子宫会迅速放松。
• 疼痛具有压迫性、广泛性、环绕性。

另外，粘液块（栓子）和羊水（羊水）的排出也被认为是真正分娩的预兆。

分娩前腹痛

产前周期性腹痛是不可避免的现象，不应过度夸大，因为疼痛程度不应超过月经周期的疼痛程度。这是完全可以理解的生理过程，子宫会拉伸，并伴有附近器官的移位。疼痛是牵拉性的，但只是暂时的，不是持续性的。此外，产前腹痛是分娩的征兆，初产妇通常在孕20至30周之间出现这种感觉。Braxton-Hicks收缩（子宫假性收缩）是正常现象，而非异常，因为它通过拉伸、软化宫颈肌肉和缩短宫颈管来为女性身体做好分娩的准备。

如果产前腹部疼痛伴有牵拉感、环绕感、加剧感，疼痛变得有规律，间隔越来越短，这是产程第一阶段——宫缩已经开始的直接证据。

分娩前下腹部疼痛

产前下腹疼痛是假性宫缩的典型征兆，或者更确切地说，是准备期的征兆，此时子宫开始收缩，宫颈开始缩小、缩短。因此，下腹疼痛是一种适应阶段，有助于身体为正常分娩做好肌肉、韧带和组织的准备。疼痛感并不剧烈，可以忍受，这些症状可以通过活动、体位的改变，甚至情绪的转变（例如看电影、读书）来缓解。

由于孕妇的身体结构各不相同，每位孕妇对分娩的感受也各不相同。许多孕妇在分娩时会感到下腹部疼痛，这是因为在怀孕的最后几周，胎儿可能会头朝下，进入骨盆区域，这会导致孕妇自然而然地感到牵拉痛。需要注意的是，有些孕妇的分娩开始，即真正的宫缩，可能表现得并不典型——不是腰部疼痛，而是会阴和下腹部的剧烈疼痛。

在这种情况下，最好谨慎行事并联系您的产科医生或妇科医生；无论如何，建议、检查、咨询和观察不会造成伤害，只会减轻焦虑。

产前背痛

一般来说，产前背痛与胎儿进入自然的产前体位（即头低位）有关。腰椎牵拉痛是由胎儿的压力和骶髂区域结缔组织的生理性拉伸引起的。

此外，宫缩期间背部会疼痛，当子宫即将“释放”胎儿时，疼痛会加剧。这种肌肉拉伸必然会影响腰骶区域的神经末梢。此时，对孕妇来说，至关重要的是不要惊慌、恐惧，也就是说不要激活紧张，而是在宫缩间歇让身体休息、放松。此外，准妈妈应该知道，与宫缩相关的产前背痛通常会在分娩逐渐进入第二个重要阶段——用力时消退。

产前背痛

腰痛是分娩时的典型症状，但也可能由其他原因引起。

• 激素功能障碍会导致骨盆关节和椎间韧带松弛和扩张。
• 腹部肌肉得到拉伸，腰部负荷代偿性增加。
• 身体重心生理性前移（腹部），导致背部肌肉代偿性紧张。
• 身体姿势不良，脊柱弯曲。
• 子宫自然增大和拉伸，压迫腰部附近的神经末梢。
• 体重增加，脊柱和腿部的机械负荷增加。
• 不舒服的鞋子和衣服。尤其是高跟鞋，会增加背部的负担。
• 怀孕前患上的骨软骨病。由于变形的椎骨承受的负荷增加，症状可能会恶化。

从怀孕五个月开始，当胎儿的发育进入妊娠晚期时，产前背痛会加剧。此外，怀孕九个月末腰部疼痛的症状是分娩开始的直接证据，宫缩是宫口打开时宫口明显缩小、收缩，以利于胎儿通过产道。

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产前头痛

怀孕不仅伴随着喜悦的期盼和希望，也伴随着担忧，这些担忧与产前头痛密切相关。孕妇最常遭受的是紧张性头痛，偏头痛则较少见。头痛是妊娠后半期的典型症状，此时胎儿已近，母亲的心理情绪会因恐惧而加剧。在妇产科实践中，极少会遇到由脑血管意外或其他脑部疾病引起的产前头痛。通常，这些问题在登记怀孕前就已诊断出来，并在整个妊娠期间进行监测。需要注意的是，头痛可能预示着严重的妊娠中毒症、肾病和高血压。这些疾病仅在住院条件下进行监测，因为它们可能导致分娩并发症。所有其他头部不适的表现都是产前期的典型症状，此时女性只是害怕分娩及其伴随的疼痛。焦虑程度越高，肌肉系统的紧张程度就越大，而最先做出反应的是颈肩区域的肌肉，这会导致供给大脑的大血管和小血管自然变窄。

分娩前持续的疼痛

产前隐隐作痛是胎儿即将出生的信号。通常，隐隐作痛的感觉在孕33-34周开始，是由韧带和肌肉拉伸引起的，也就是分娩的准备阶段。疼痛可能局限于下腹部，并伴有假性宫缩。疼痛症状也可能出现在背部、腰部和骶骨，这表明胎儿头位正常。在此期间，骨盆逐渐扩张、向外移动，导致会阴部隐隐作痛，这是耻骨为即将到来的分娩所做的调整。在此期间，女性比以往任何时候都更需要妇科医生的指导，以备孕。如今，阅读专业文献、参加针对孕妇和产妇的课程、在教练的指导下，独立掌握呼吸练习或进行水中活动（游泳）都变得轻而易举。这样的准备不仅可以减轻疼痛症状，还可以使分娩过程相对无痛。

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分娩前会阴疼痛

会阴疼痛症状的原因可能是孕妇体内的激素和生理结构变化。

产前会阴疼痛与以下因素有关：

• 体重增加会对腰骶部造成压力，导致会阴疼痛。
• 松弛素（一种控制骨间关节弹性的激素）的产生增加。
• 骨盆骨（耻骨联合）逐渐分开，为分娩做准备。
• 胎儿采取的姿势会对附近的神经末梢（包括坐骨神经）施加压力。
• 在怀孕期间，有发生静脉曲张的风险 - 骨盆、会阴，这也会引发这些部位的疼痛。

分娩前会阴疼痛可能与胎儿接近产道有关，这显然是最积极的原因，因为任何疼痛症状都会很快被遗忘，取而代之的是成为母亲的喜悦。

分娩前胸痛

胸部疼痛是几乎整个怀孕期间都会出现的正常现象。此外，对于经验丰富的妇产科医生来说，如果孕妇没有乳腺不适，则可能是潜在病变或疾病的征兆，也是建议孕妇进行额外检查的理由。乳腺在怀孕九个月期间会发生变化，腺体组织开始生长，乳房增大在怀孕三十周后尤为明显。产前胸部疼痛是由于乳腺囊膜像皮肤一样被过度拉伸所致。乳房会肿胀、致密，皮肤通常会发痒，这些都表明可能存在妊娠纹。此外，产前胸部疼痛也可能是由于乳腺管的形成和生长，以及乳头的增大所致。女性乳腺疼痛的症状和性质可能有所不同：有些人仅在妊娠初期出现胸部疼痛，而另一些人的乳腺在分娩前就开始剧烈增大。这是由于激素系统和身体整体状况的特殊性造成的。乳腺疼痛通常不剧烈，且较为可忍受。此外，准妈妈应该明白，分娩前胸部疼痛是初乳形成的标志，表明身体已经完成生育阶段，正在为哺乳（即哺乳）做好准备。

分娩前骨盆疼痛

产前骨盆疼痛的原因是子宫增大会影响所有附近的器官和系统，包括骨盆骨。另一方面，子宫也依赖于骨盆，因为它位于骨床（即骨盆环）内。骨盆床包括成对的骨盆骨，而骨盆骨又由融合在一起的耻骨、髂骨和坐骨组成。因此，骨盆床与骶骨一起不仅容纳和保护腹部器官，还容纳和保护通过特定韧带与其相连的子宫。产前骨盆疼痛是由于子宫和螺旋韧带张力增加引起的，这种感觉对于有骨盆肌肉扭曲和骨盆扭转病史的孕妇尤其典型。由于骶髂关节移位，连接子宫和骨盆的韧带拉伸不均匀，导致腰部和骨盆区域持续疼痛。此外，分娩前的骨盆疼痛与妊娠后半期的一些自然原因有关：•

• 体内缺乏钙和镁。
• 体重增加，腹部重量增加，导致骨盆带的压力增加。
• 子宫增大，导致韧带装置拉伸和骨盆疼痛。

松弛素分泌增加，负责组织和韧带的弹性和伸展。松弛素的活跃分泌会导致耻骨联合疼痛和耻骨联合炎。耻骨联合病并非一种病理，而是妊娠晚期常见的一种综合征。耻骨联合炎是由耻骨联合和耻骨的炎症引起的，由于体内激素变化导致耻骨联合和耻骨活动异常，其表现为分娩前骨盆疼痛。

分娩前阴道疼痛

分娩前不应出现阴道疼痛，因为疼痛最常发生在骨盆区域、腰背部、臀部和下腹部。如果分娩前出现阴道疼痛，则可能提示外阴和会阴静脉曲张，每四个孕妇中就有一个患有这种疾病。静脉曲张是由不断增大的子宫压迫腹膜后区域的主要血管（髂静脉、下腔静脉）引起的。分娩前阴道疼痛可能表现为疼痛加剧、破裂、瘙痒和阴唇肿胀。这种症状最危险的原因是可能发展为急性静脉血栓性静脉炎和静脉破裂。分娩前可能出现的阴道自发性出血，由于出血量大且难以止血（静脉压力很高，且静脉壁极其脆弱），会造成终止妊娠的风险。因此，如果准妈妈感觉阴道不适、有沉重感或膨胀感，应立即联系妇科医生，及时接受对症治疗。

分娩前疼痛的诊断

理想情况下，产前护理应该由产妇本人及其主治妇产科医生掌控。疼痛感和产前疼痛诊断因人而异，即使孕妇了解所有相关信息，也可能混淆症状，加剧本已焦虑的状态。

• 产前疼痛主要有两个客观原因：
• 子宫收缩活动，即内脏痛。
• 推的时候会有疼痛感，也就是躯体疼痛。

然而，产前疼痛最常见的原因是焦虑、恐惧以及产妇在分娩过程中自然产生的肌肉紧张。众所周知，人们会害怕自己不了解、不了解的事情。因此，了解疼痛的症状、疼痛的阶段和发展变化，有助于消除不必要的焦虑，为正常自然的分娩做好准备。

产前疼痛的诊断包括以下产前阶段，理想情况下应由医院的医生进行监测：1.

产前阶段，经典过程：

• 宫缩、子宫收缩、宫颈扩张，感觉强烈压迫，盆腔区域出现带状疼痛，并放射至直肠。
• 腹股沟痉挛性疼痛，这是已分娩妇女的典型症状。
• 腰骶部有拉扯痛。
• 阴道分泌物的结构和颜色发生变化。
• 粘液栓可能会脱落，通常在假性宫缩时释放。这种症状并不具有特异性。
• 痉挛、收缩增加，其特点是节奏增加且间隔时间缩短。
• 可能出现消化不良症状和腹泻。

产前疼痛的诊断，假宫缩的症状：

• 痉挛性疼痛发作不规律，心律失常。发作间隔可达5-6小时。疼痛症状不明显，疼痛不剧烈，常因体位变化而短暂出现。
• 疼痛不是局限于骶骨，而是髂骨区域，并且不是环绕性的，而是牵引性的，向下放射至腹部。
• 在假宫缩时，胎儿活跃且运动剧烈，而在真宫缩时，胎儿通常会僵住。

分娩开始的迹象：

• 痉挛会加剧，尤其是在改变姿势或动作时。
• 疼痛从骶骨开始，向上向下蔓延，常常放射至腿部。
• 疼痛症状伴有胃肠不适和腹泻。
• 宫缩变得更强烈、更长，并且间隔时间逐渐缩短。
• 出现带血的阴道分泌物。
• 可能会出现羊水（羊水）排出，虽然这种症状并不是所有女性的标准症状，但它并不具有特异性。

孕期最后一个月的检查如何进行，产前疼痛的诊断如何进行？

一般来说，最后几周应该进行以下活动，这有助于明确区分可能的产前疼痛的性质：

• 测量体重和血压。
• 最后一次，检测尿液中糖含量升高或蛋白质的存在。
• 检查胎儿心跳。
• 确定子宫底的高度。
• 评估胎儿的一般状况——其大小、表现。
• 检查女性的血管系统（腿部、腹股沟、阴道）是否有静脉曲张。
• 检查宫颈以确定其是否准备好扩张。
• 在宫缩（包括假宫缩）期间，要确定疼痛的节奏、频率和强度。

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产前疼痛的治疗

生理性疼痛通常不需要药物治疗。只有在产妇出现病理状况的情况下，才有必要进行产前疼痛治疗。事实上，有一些原因导致产前需要使用止痛药，其中包括：

• 女性的痛阈较低，心理情绪兴奋性增加。
• 由于身体内部器官和系统的病理过程而产生的疼痛。
• 妊娠期间并发症（妊娠中毒症）。
• 高血压。
• 肾病。
• 严重的心脏病理。
• 胎儿的宫内病变取决于母亲肌肉系统的张力，并且还取决于缺氧（缺氧）。

在其他情况下，产前疼痛的治疗是采用自然方法、减轻疼痛的方法，其中包括：

• 腰骶部、足部、腹部按摩。这些技巧应提前学习，并可独立操作或在伴侣、护士或按摩师的帮助下进行。
• 精油具有放松功效。如果孕妇没有精油过敏或倾向，芳香疗法可以带来真正的奇迹。医生证实，一些案例表明，即使在宫缩过程中，使用精油按摩或吸入精油几乎可以完全缓解疼痛症状。选择芳香疗法产品时应谨慎，因为许多精油可能会引起过敏反应。薰衣草、云杉、玫瑰和百里香精油有助于催产，被认为是安全的。
• 呼吸练习是产前和分娩过程中的经典练习。掌握正确的呼吸技巧不仅有助于减轻分娩时的疼痛，还能增强产后的整体健康。呼吸有助于减轻肌肉紧张和张力，恢复正常的血流活动，使血管和组织保持氧饱和，从而预防胎儿缺氧。
• 有很多针对产妇身体的特殊锻炼方法，可以在准妈妈培训课程中提前学习和练习。这些运动有助于保持正常的肤色，减轻疼痛症状，并显著降低孕妇的整体焦虑。根据对产妇的统计数据和评价，在宫缩和用力过程中，某些姿势可以至少减轻50%的疼痛感。

分娩前药物治疗疼痛仅适用于严格适应症，即对胎儿造成伤害的风险低于对母亲生命造成威胁的风险。麻醉的选择是医生的特权，任何药物、方法或方法都不会在未考虑到产妇所有个人特征的情况下开出。解痉药在产前活动中极少使用，主要是在需要激活宫颈扩张过程时。当然，引入此类药物可以缓解母亲的病情，但可能对孩子造成无法弥补的伤害，因为任何镇痛药、解痉药都很容易突破胎盘屏障，引起胎儿呼吸活动的紊乱。如果分娩迅速，可以使用吸入麻醉，也可以进行局部或硬膜外（脊柱）麻醉，但只有在有特定适应症时才使用。全身麻醉是一种极端措施，与“产前疼痛治疗”的主题无关，而是在分娩过程中出现严重病症时的必要措施。

如何预防产前疼痛？

为了准备分娩，大自然提供了相当长的一段时间，在这九个月的时间里，女性可以将对婴儿的愉快期待与对她未来肯定有用的有用和必要的行动结合起来。

预防产前疼痛包括以下措施：

• 首要且最重要的，是做好心理准备并保持积极的态度，这需要医生验证并推荐的信息。我们推荐一些非常简单的书籍，例如格兰特利·迪克-里德 (Grantley Dick-Read) 的《无畏分娩》(Childbirth without fear)。
• 分娩前，需要特殊的饮食来帮助消化系统做好分娩的准备。植物油对子宫的伸展和收缩过程有益，此外，用植物油烹制的菜肴还能为身体补充维生素E，预防可能的子宫破裂和痔疮。
• 必须参加预备课程，在课程中，孕妇将学习如何正确呼吸、采取舒适、适应的姿势，以及进行简单但非常有效的锻炼以减轻疼痛。
• 预防产前疼痛的关键在于定期与主治妇科医生沟通，最好是与接生医生沟通。医生提供的详细建议、提示和推荐，能够增强准妈妈的信心，减轻焦虑。

人们认为，预防产前疼痛和恐惧最有效的方法是积极的自我设定以及充满爱心的家庭的支持。原则上，对宝宝的期待应该在整个孕期都充满喜悦，而孕晚期的结束尤为重要。因此，预防产前疼痛是一项多方面、复杂的行动，旨在迎接一个真正的奇迹——孩子的诞生。