非霍奇金淋巴瘤如何治療？
最近審查：23.04.2024
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充分治療由腫瘤的局部和腫塊（收縮綜合徵）和由於崩解導致的代謝紊亂（腫瘤溶解綜合徵）引起的最初綜合徵是重要的。對於非霍奇金淋巴瘤，當患者進入醫院並提供靜脈通路時，立即開始治療措施，解決輸液和抗菌治療的需要和性質。非霍奇金淋巴瘤的初始治療通過外周導管進行，中心靜脈導管插入術在全身麻醉下與診斷程序同時進行。生化指標的必要監測，以及時發現代謝紊亂。
有效治療兒童非霍奇金淋巴瘤的基礎是多化療。制度和強度由疾病的變體和階段決定。對於所有兒童的非霍奇金淋巴瘤，預防神經性白血病是強制性的。局部放療（至病灶部位）未使用，除少數情況外（為了減少壓迫綜合徵中的腫瘤質量）。
在不同的國家，已經提出了幾乎同樣有效的治療兒童非霍奇金淋巴瘤的方案。在歐洲，這些是BFM集團（德國，奧地利）和CFT（法國）的協議。廣泛使用的程序基於1990年和1995年BFM組的協議，但不幸的是，並不總是統一和正確的。
不同變種非霍奇金淋巴瘤的治療方案不同。它們取決於腫瘤的組織學結構和免疫表型。不管免疫學關係如何，來自祖細胞的淋巴母細胞性淋巴瘤（主要是T-細胞，少見的B細胞系）應該被平等對待。其他策略用於大多數兒童非霍奇金淋巴瘤中，其具有更成熟的B細胞免疫表型 - 伯基特淋巴瘤和B大細胞淋巴瘤。在間變性大細胞和外周T細胞淋巴瘤的BFM框架內提出了單獨的方案。因此，大多數非霍奇金淋巴瘤患兒（約80％）根據以下兩種基本方案之一接受治療：
- 用於B細胞非霍奇金淋巴瘤和B細胞急性淋巴細胞白血病;
- 用於非B細胞淋巴母細胞非霍奇金淋巴瘤。
治療最後一組腫瘤並不是一件容易的事，只要它不夠成功。有必要開發使用其他藥物組的新方案，免疫療法。
[程序化多化療的主要內容
來自祖細胞的淋巴母細胞性淋巴瘤，主要是T細胞，少見來自B細胞的非霍奇金淋巴瘤：
- 化療的長的連續的過程中，這種方案治療與糖皮質激素，長春新鹼，環磷酰胺，氨甲喋呤等。（24-30個月的總持續時間）急性淋巴細胞性白血病;
- 基本藥物 - 蒽環類衍生物：
- 巰嘌呤和甲氨蝶呤持續維持治療1.5-2年;
- 治療初始階段的強度由疾病階段決定;
- 預防和治療中樞神經系統給藥包括強制性endolyumbalno細胞抑製劑（氨甲喋呤和阿糖胞苷）和糖皮質激素年齡劑量和劑量12-24 Gy的淋巴瘤患者III-IV級的腦照射。
B細胞非霍奇金淋巴瘤（Burkitt's淋巴瘤和berkitt樣瀰漫性B細胞淋巴瘤）：
- 嚴格界定的5-6天的高劑量多化療療程;
- 主要藥物為高劑量甲氨蝶呤和環磷酰胺（分餾）;
- 細胞生長抑制負荷（療程數）決定疾病的階段，腫瘤的質量（通過LDH活性計算），其完全切除的可能性;
- 不使用支持療法;
- 治療的總療程為1至6個月2-6個療程;
- 通過細胞抑製劑的內膜給藥預防CNS損傷。
在中樞神經系統病變的治療中，指出使用Omayo水庫。對於高風險患者（階段IV和B細胞急性淋巴細胞白血病），在某一定時協議沒有完全緩解是必須解決的同種異體或自體造血幹細胞移植，使用靶向免疫治療等實驗方法的可能性的問題。
包含人源化抗CD20抗體的藥物利妥昔單抗（MabThera）近年來出現，在治療侵襲性B細胞成人淋巴瘤中顯示出良好的結果。該藥物可以克服腫瘤的難治性，而不會對患者產生顯著的毒性作用。正在進行的研究正在將利妥昔單抗應用於B細胞急性淋巴細胞白血病患兒的多化療方案中，治療難度大且B細胞非霍奇金淋巴瘤復發。
治療間變性大細胞淋巴瘤的方案實際上在沒有進一步支持的情況下實際上重複上述課程中的多化學療法的要素。綜合化學療法強度比在協議B細胞非霍奇金淋巴瘤時，主要是由於氨甲蝶呤的較低劑量（除IV期疾病，這在這種類型的淋巴瘤是罕見的）。
在基本實施方案中的非霍奇金淋巴瘤患兒治愈（5年無事件生存率）是，根據疾病，約80％的階段：局部腫瘤I和II階段的成活率，幾乎等於100％，在“高級”階段（III和IV） ，尤其是中樞神經系統的損害，這個數字更低--60-70％。這就是為什麼及時發現疾病並在疾病的早期階段開始治療，使用最激進的治療以及尋找影響腫瘤的新方法，這一點非常重要。
治療非霍奇金淋巴瘤復發
治療非霍奇金淋巴瘤復發是一項艱鉅的任務，伯基特淋巴瘤幾乎沒有發現。在其他淋巴瘤變異體中，治療復發的有效性也很低。除了強化的多化療外，在治療復發時，還可以使用實驗方法 - 用針對腫瘤B細胞（利妥昔單抗）和造血幹細胞移植的抗體進行免疫治療。
治療兒童淋巴瘤的方案包括詳細制定診斷和治療措施，同時考慮到疾病過程的特點，可能的緊急情況以及評估正在進行的治療的有效性以及在患者完成後動態監測患者的建議。在多學科高資質兒童醫院的專業部門條件下，不僅要嚴格遵守多學科化療制度，而且要嚴格遵守上述措施的整體情況，從而實現程序化療法。只有這種方法才能獲得治療非霍奇金淋巴瘤的良好結果 - 高等級和兒童時期最常見的腫瘤疾病之一。