儿童植物血管性肌张力障碍的特征

儿童植物性肌张力障碍可以是全身性的、系统性的，也可以是局部性的。由于植物性肌张力障碍是一种综合征性诊断，因此除了主要综合征外，还需（如果可能）指出其疾病分类（神经官能症、残留器质性脑病、遗传性体质等）。任何内脏系统（心血管系统、胃肠道系统等）如果以植物性功能障碍为主，几乎总是会出现全身性病变，反映出儿童身体适应能力的下降。事实上，即使对患有植物性肌张力障碍的儿童进行足够详细的检查，也很难发现哪个系统或器官没有以某种方式参与到全身性的病理生理变化中。

因此，关于儿童时期变化的“普遍性-系统性-局部性”的论点具有非常相对的意义，而根据主要综合征来划分植物性肌张力障碍的个体形式是一种强制性措施，这更倾向于选择一位医生（儿科医生、心脏病专家、神经科医生），而这些医生所识别的疾病与其专业“更接近”。无可争辩的事实是，至少有两个系统参与其中：神经系统和躯体内脏系统之一（例如心血管系统）。

植物性肌张力障碍的临床症状严重程度可能有所不同，医生和患者通常会被一种症状的普遍性所吸引，但详细的问诊和检查可以发现其他多种植物性表现。迄今为止，尽管仪器诊断方法也很重要，但临床分析在植物性肌张力障碍的诊断中仍占据主导地位。根据儿童和成人的临床病程，植物性肌张力障碍可分为永久性和阵发性两种类型。

与成人不同，儿童恐慌症有其自身的特点，取决于儿童的年龄。值得注意的是，在幼儿中，植物性躯体化表现在发作结构中比恐慌和情绪体验中更常见。在年龄较大的人群中，迷走神经反应减弱，阵发性发作中的交感神经成分增加，这反映了体液调节联系的普遍强化。当然，与任何疾病一样，儿童植物性肌张力障碍也具有分阶段的病程。考虑到这一点很重要，因为在阵发性病程中，危机的出现清楚地表明了病情恶化，而对于永久性病程，只有通过动态观察和检查才能得出这样的结论。

对于儿童来说，确定并在诊断中反映自主神经系统的一般特征似乎很重要：交感神经型、迷走神经型（副交感神经型）或混合型。确定这些特征非常简单，可以帮助儿科医生和神经科医生在诊断过程中立即确定总体思路，将各种临床症状与一个共同的病理生理概念联系起来，并指导治疗方案的选择。除了临床检查外，还应高度重视对父母，尤其是母亲的全面询问。这将有助于识别儿童的性格特征和行为，以及那些不易察觉的病理特征偏差。

在儿童临床检查中，皮肤状况尤为重要。皮肤是人体重要的系统，是自主神经系统的代表性器官，尤其是在幼儿和青春期，因为此时该系统参与自主神经反应的程度最高。在这种情况下，皮肤和汗腺的血管反应可能会有所表现，尤其是在手部远端。迷走神经张力障碍症（皮肤普遍发红）会导致手部发绀（肢端发绀），手部湿冷。身体上会出现大理石纹（“血管项链”），出汗增多（全身多汗症），容易长痤疮（青春期更常见的是寻常痤疮）；神经性皮炎、各种过敏反应（如荨麻疹、血管性水肿等）的表现也很常见。这类患有植物性肌张力障碍的儿童容易出现体液潴留和面部（眼下）短暂性肿胀。

由于自主神经系统交感神经部分占主导地位，儿童的皮肤苍白、干燥，血管模式不明显。手部皮肤干燥、冰冷，有时出现湿疹症状和瘙痒。体质特征在儿童植物学中非常重要。不同类型的植物性肌张力障碍都有其各自的优选体质类型。交感神经紧张症儿童通常偏瘦而不是肥胖，尽管他们的食欲增加。在迷走神经紧张症的情况下，儿童容易肥胖、多发性淋巴结肿大，扁桃体肿大，通常还有腺样体肥大。正如许多研究人员的研究表明，体重超重的倾向是一种遗传决定的特征，在 90% 的病例中，父母一方都有这种倾向。

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体温调节障碍

体温调节障碍是儿童永久性和阵发性植物神经功能障碍的典型症状。儿童即使高温也能很好地耐受。只有在体温过高（39-40°C）时，才会出现乏力症状。通常情况下，他们仍然保持活跃并参与游戏。体温可能会在数月内长时间保持在低热水平（37.2-37.5°C），这通常与某些慢性躯体疾病（风湿病、慢性胆囊炎等）或既往感染有关，因为“体温尾巴”会持续数周。体温升高（高热危象）通常发生在情绪波动的背景下，儿童会伴有“发烧”和轻微头痛。体温会自发下降，在氨基比林测试期间不会发生变化。

体温异常的特点包括：儿童通常在暑假期间出现体温异常，并在开学后再次出现（即所谓的“9·7病”）。在检查因自主神经功能紊乱而发热的儿童时，应注意额头和四肢皮肤的正常（冷）温度。实际上，只有腋窝处才会出现体温升高，并且可能存在体温不对称。自主神经功能紊乱儿童体温调节障碍的症状包括畏寒（对低温、穿堂风和潮湿天气的耐受性较差），因此这类患者喜欢穿得暖和，因此很容易感到寒冷。

值得注意的是，与传染性发热不同，任何高热症状都会在入睡后消失；夜间，这些孩子的体温正常。体温升高首先会让父母感到恐惧，他们起初采取的措施（请医生就诊、咨询、检查、治疗）起初还算适当，但随着预期疗效不显著或缺失，就会变得令人担忧。测量孩子体温的频率越来越高，甚至变得强迫性、自我满足，这对孩子产生了极其负面的影响。父母的这种行为会导致孩子对自己“缺陷”的执念，并形成恐惧症、抑郁症等心理反应。

呼吸器官

检查患有植物性肌张力障碍的儿童时，1/4 - 1/3 的病例会出现病理表现，其范围相当广泛。最常见的症状是吸气不顺畅、缺气感、呼吸受限、呼吸困难。大多数情况下，呼吸系统疾病伴有不愉快的情感障碍。植物性肌张力障碍儿童的呼吸特征包括吸气加深而呼气不完全，或罕见的用力吸气，呼气时声音长而嘈杂。儿童通常在正常呼吸的背景下发出深沉而嘈杂的叹息，在某些情况下，叹息具有强迫性。这些症状在患有副交感神经倾向的植物性肌张力障碍儿童中最为常见。同时，中等体力活动时突然出现呼吸困难，情绪体验时发作阵发性神经性咳嗽（痉挛性迷走神经性咳嗽），证实了这些呼吸系统疾病的心因性。

患有植物性肌张力障碍的儿童可能会在夜间出现呼吸困难发作 - 假性哮喘，即焦虑时感到缺氧（“窒息”）；后者通常出现在植物性危象（阵发性植物性肌张力障碍）的结构中，并伴有生命危险的体验。患病儿童在某些时段（醒来后、入睡时、夜间）会出现缺氧和胸部充血的感觉，并伴随情绪波动和大气锋面的通过。患病儿童有时需要进行深呼吸，但无法完全呼吸，这让他们难以忍受，被认为是严重肺部疾病的证据；更常发生在隐匿性抑郁症患者身上。特征性症状是阵发性频繁浅胸呼吸，吸气和呼气快速转换，无法长时间屏住呼吸（比正常的5-60秒缩短了2-3倍）。

心因性呼吸困难发作时常伴有心脏痛、心悸，并伴有焦虑和烦躁不安。儿童的所有呼吸系统疾病都是在情绪低落、焦虑、害怕窒息死亡的背景下检测出来的。假性哮喘发作时伴有特定的噪音模式：呻吟般的呼吸、叹息、呻吟、呼气时发出哨声，而肺部听不到喘息声。假性哮喘发作时呼吸运动会增加到每分钟 50-60 次，而直接原因可能是任何兴奋、不愉快的谈话等。过度换气障碍与虚弱和全身不适相结合。儿童会抱怨手指、小腿肌肉痉挛性收缩，身体各个部位有不适感（感觉异常）。假性哮喘发作后，患者会出现全身无力、嗜睡、打嗝和打哈欠等症状。

在收集呼吸系统疾病患儿的病史时，经常会发现他们曾遭受窒息死亡的恐惧（或观察到亲属出现呼吸系统疾病等），这导致了神经性固着。患有植物性肌张力障碍的儿童，尤其是伴有乏力症状的儿童，经常会出现强迫性频繁打哈欠的现象，但这些儿童很难克服这一系列打哈欠的动作，通常会自行停止。病史中符合植物性肌张力障碍综合征结构的呼吸系统疾病患儿常伴有喘息性支气管炎和频繁的呼吸道病毒感染。

胃肠系统

患有植物性肌张力障碍的儿童主要症状是胃肠道问题。这些症状在植物性肌张力障碍患儿中最为典型。最常见的症状是恶心、腹痛、呕吐、烧心，以及以便秘或不明原因腹泻为特征的运动障碍表现。食欲障碍是令家长担忧的常见症状。

唾液分泌增多较为明显，减少的情况较少。恶心呕吐是儿童情绪体验的常见躯体植物性表现。这些症状在急性心因性事件（惊吓）后出现一次，之后会固定下来，并在应激负荷下持续反复出现。幼儿频繁反流呕吐可能是胃肠道运动障碍的表现，尤其是幽门痉挛，即肠道蠕动增加；年长者则可能是心脏痉挛的结果。腹痛是植物性肌张力障碍儿童的常见特征性症状，仅次于头痛。

儿童时期的长期疼痛并不像短期发作的腹部危机那样典型，这些危机通常相当严重，常见于10岁以下的儿童。在腹部危机发作期间，儿童会脸色苍白，停止玩耍或哭醒，并且通常无法确定疼痛的位置。当腹部危机伴有体温升高（即急腹症）和血液成分的炎症性变化时，很难不怀疑外科病理（阑尾炎、淋巴结炎等），但也应注意“周期性疾病”——雷曼综合征的可能性。腹痛发作时，植物神经色彩鲜明，主要与副交感神经有关。这种阵发性植物神经性肌张力障碍在年幼儿童中较为常见，在年龄较大的儿童和青少年中则较少见。

需要注意的是“腹型偏头痛”，其表现为阵发性腹痛，其特征是与偏头痛性质的剧烈头痛同时发作或交替发作。发作突然，平均持续数分钟，并自行结束（通常伴有腹泻）。对于复发性腹痛的儿童，应将脑电图检查纳入综合检查。

颞叶癫痫发作的外部表现中，腹痛是其特征性体征。腹部先兆可能是部分复杂性癫痫发作的组成部分，但发作时不会造成意识障碍。

除其他植物性症状外，还应注意咽喉部异物感、胸骨后疼痛，以及咽喉和食道肌肉痉挛性收缩，这些症状常见于神经质、自我中心的儿童。随着年龄增长，症状会呈现出一定的动态变化：出生后第一年，最常见的症状是反流和绞痛；1-3岁，最常见的症状是便秘和腹泻；3-8岁，最常见的症状是阵发性呕吐；6-12岁，最常见的症状是阵发性腹痛、胆道运动障碍以及各种胃十二指肠炎。

心血管系统

患有植物性肌张力障碍的儿童的心血管系统状况是儿童植物学中最复杂和最重要的部分。各种植物性肌张力障碍均有心血管表现。植物性功能障碍综合征最明显的表现是心血管功能障碍。根据主要症状，失调主要分为心脏型（功能性心脏病 - FCP）或血管型（高血压型或低血压型动脉肌张力障碍）。然而，现在根据世界卫生组织的建议，血压变化通常分别称为高血压或低血压。基于此，更正确的称呼是：伴有动脉高血压的植物性肌张力障碍或伴有动脉低血压的植物性肌张力障碍。

这种划分原则有何优势？首先，由于自主神经功能紊乱在儿童群体中普遍存在，诊断和治疗的主要负担落在儿科医生身上，他们更容易从治疗的角度描述患者特征，而无需深入研究复杂的心理-植物-躯体关系。其次，由于儿童期心理-植物综合征的临床表现极其多样化（年龄和性别起着重要作用），因此，将自主神经张力障碍划分为特定类型起着辅助作用，结合其他系统状态的数据，可以清楚地了解自主神经功能障碍的程度和性质。

心脏型植物性肌张力障碍（功能性心脏病）

本部分包括一大类由于植物性调节受损而导致的心脏活动功能障碍。心律和传导障碍是临床儿科和植物学中最复杂的部分。遗憾的是，对于导致心律失常的发病机制尚无统一的认识。目前，所有导致心律和传导障碍的原因分为心脏原因、心外原因和混合原因。任何器质性心脏病（心肌炎、缺陷等）都会导致心律失常。病理因素会导致心肌电不稳定 - 在这种情况下，不超过阈值强度的刺激就能够引起心脏重复的电活动。在这种疾病的发展中，除了器质性因素外，植物性和体液调节影响也至关重要。导致心律失常的心脏外因素包括：由于围产期创伤导致的儿童神经系统超节段和节段功能不全，以及遗传性植物神经调节功能障碍，从而导致心脏神经支配紊乱。心脏外因素还包括体液紊乱，例如青春期的内分泌体液变化。

因此，在许多心律失常中，交感神经紧张过度尤为重要。迷走神经通过降低肾上腺素能装置的活动，间接地影响心室的电参数。人们认为，胆碱能拮抗作用是基于毒蕈碱刺激，这种刺激会抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，并削弱儿茶酚胺对受体的作用。过度的副交感神经刺激也十分危险；它可能在交感神经活动增强的背景下表现出来，表现为代偿性心动过缓、有动脉高血压倾向的患者出现低血压、二尖瓣脱垂等。

儿童期心律失常的性质不能用来判断其心外或心源性病因，只有室性阵发性心动过速、“先兆性”室性期外收缩、心房和心室的颤动和纤颤、完全性房室传导阻滞才更能代表器质性心脏病。

通过引入每日心电图监测（Holter 方法），证实了儿童心律失常的功能性本质及其与自主神经超节段调节系统活动的联系。结果表明，在绝对健康的儿童中，个体病理性心电图现象可能全天出现，而与心脏的器质性病变无关。对 130 名健康儿童进行的 Holter 监测显示，白天心率波动在每分钟 45 至 200 次之间，8% 的儿童出现一度房室传导阻滞，10% 的儿童出现二度莫氏传导阻滞，夜间更常见，39% 的受检儿童出现单独的心房和心室期外收缩。

对于上述类型的功能性心脏病的发生，植物性调节的基本指标，尤其是张力和反应性，至关重要。功能性心脏病的类别如下。

复极化过程受损（非特异性ST-T改变）与内源性儿茶酚胺水平绝对升高或心肌受体对儿茶酚胺敏感性增强有关。儿童静息和直立状态下的心电图显示ST段平滑或负向，aVF、V5、6齿状线，ST段等值线下移可能达1-3毫米。这些移位的功能性可通过氯化钾（0.05-0.1 g/kg）、奥比妥（0.5-1 mg/kg）以及钾-奥比妥联合试验（0.05 g/kg氯化钾和0.3 mg/kg奥比妥）使心电图恢复正常来确认。

一度房室传导阻滞（AVB）最常见于患有迷走神经性植物性紧张的儿童。为了确认这些传导阻滞的功能性，需进行以下检查：

• 对父母进行心电图检查，如果发现他们的 PR 间期延长，则表明孩子有遗传性的 AVB 病因；
• 心电图是在直立状态下记录的 - 1/3 - 1/2 的儿童在垂直位置时 PR 间期正常化；
• 当皮下或静脉注射阿托品时，AVB 会被去除。

室性早搏综合征（Wolff-Parkinson-White综合征）最常见于心血管系统出现迷走神经性初始植物性紧张的儿童。虽然上述综合征的诊断需通过心电图检查，但其与心血管系统功能状态密切相关，在多种临床表现的发生发展中发挥着重要作用，例如阵发性心动过速发作，并被纳入猝死危险因素（WHO命名法），因此有必要了解这些综合征。

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沃夫-帕金森-怀特综合征（WPW）

在无器质性心脏病的儿童中，60%-70% 的病例会观察到沃夫-帕金森-怀特综合征 (WPW)。由于该综合征具有短暂性，因此其在人群中的真实发病率尚不清楚。WPW 综合征与肯特束 (Kent bundle) 上的冲动循环有关。60% 的健康儿童心电图上出现 σ 波，表明冲动沿其他通路传导具有辅助代偿作用。WPW 综合征的成因主要（85% 的患者）是植物神经调节受损，临床表现为小脑血管病 (SVD)。

WPW综合征的心电图标准如下：

• PR 间期缩短（小于 0.10 秒）；
• QRS 波群增宽超过 0.10-0.12 秒；
• 出现第 5 波（在上升的 QRS 波群上）；
• 继发性 ST-T 改变；
• 常与阵发性心动过速和期外收缩合并出现。

60% 的预后不良综合征患儿来自有营养环疾病（消化性溃疡、神经性皮炎等）心身遗传负担的家族。一半的患儿的父母在心电图上也出现类似的改变。预后不良的妊娠和分娩过程往往会导致预后不良综合征患儿出现植物性功能障碍。在大多数情况下，这些患儿的植物性功能障碍临床表现伴有头痛、出汗、头晕、昏厥发作、“心脏部位”疼痛、腹部疼痛、腿部疼痛，且夜间疼痛更常见。患者可出现动脉低血压和心动过缓。

神经系统症状仅限于个体微体征；2/3 的病例表现为代偿性颅内高压综合征。在 1 个情绪和个人计划中，患有 WPW 的儿童的特点是神经质程度高、敏感、焦虑、存在恐惧症，并且通常有明显的乏力症状。迷走神经张力是其特征性体征。借助压力和药物测试消除 WPW 综合征使我们能够排除其器质性。使用阿托品测试（0.02 mg/kg）时，30-40% 的儿童 WPW 综合征会消失，使用阿义马林（1 mg/kg）时，75% 的儿童 WPW 综合征会消失。如果药物测试后 WPW 现象仍然存在，则必须限制参加高强度体育运动。特别是，阿义马林无法缓解 WPW 的儿童，其有效不应期较短，即有猝死的风险。 40% 患有 WPW 综合征的儿童会出现心房阵发性心动过速发作，这是迷走神经紧张背景下植物性交感神经发作的表现。

预后总体良好，预后良好，主要临床表现需使用植物性及精神性药物治疗。

Clerk-Levi-Cristesco综合征（CLC）——短PR间期综合征——是一种由于冲动通过副束循环而引起的室性早搏综合征。CLC综合征的特征是伴随房性阵发性心动过速发作，多见于女孩。该综合征可发生在初始迷走神经紧张的儿童中；在这种情况下，阵发性心动过速发作是其特征。药物测试（例如，使用心律失常测试）可以排除这种现象，但植物性肌张力障碍仍然存在。

Mahaim综合征更为常见，其临床表现及病理生理特征与WPW综合征相似，治疗与上述综合征相同。

患有植物性肌张力障碍的儿童可能会出现心律失常，这是由于神经体液节律调节紊乱（在没有器质性心脏病理迹象的情况下）造成的：静息时室上性和右心室期外收缩、阵发性心动过速、非阵发性异质性室上性心动过速、慢性窦性心动过速和心动过缓。

植物性动脉肌张力障碍

为了正确诊断动脉肌张力障碍，必须牢记世界卫生组织关于确定血压数字的建议，同时考虑到区分正常值和病理值的复杂性。正确测量儿童的血压本身就非常重要。测量血压后，根据现有的 7-17 岁小学生血压表确定小学生收缩压 (SBP) 和舒张压 (DBP) 百分分布的平均值和截断点，该表应该放在每个儿科医生的桌上。高血压人群包括 SBP 和 DBP 超过分布截断点 95% 的儿童，低血压人群包括 SBP 值低于分布曲线 5% 的儿童。事实上，为了方便起见，可以将以下值作为儿童血压正常的上限：7-9岁 - 125/75毫米汞柱，10-13岁 - 130/80毫米汞柱。Art.，14-17岁 - 135/85毫米汞柱。Art.。儿童高血压通常是在体检、运动等情况下偶然发现的，但由于指标不稳定且情绪因素影响较大，因此要确认检测到的儿童高血压值需要进行系统的（间隔几天）测量。

伴有动脉高血压的植物性肌张力障碍

伴有动脉高血压的植物性肌张力障碍（高血压型神经循环性肌张力障碍）见于动脉血压值超过第95百分位数的儿童；其特征是动脉血压不稳定升高，且无持续性器官受累的体征。这种植物性血管失调在中老年学龄儿童（即青少年）中更为常见。它在儿童群体中普遍存在。4.8%-14.3%的儿童动脉血压升高，学龄儿童动脉血压升高率为6.5%。

城市学龄儿童的高血压发病率是农村学龄儿童的两倍。随着年龄增长，年轻男性患这种植物性肌张力障碍的几率高于女性（分别为14.3%和9.55%），尽管在年龄较小的群体中，女性患者占主导地位。这种植物性肌张力障碍可能转化为高血压，因此每位医生都应特别注意进行体检。

在伴有动脉高血压的植物性肌张力障碍的临床表现中，症状通常较少。最常见的症状是头痛、心痛、烦躁、疲劳、记忆力减退，以及较少见的非系统性头晕。通常情况下，动脉血压水平与症状表现之间没有联系；在这种情况下，患儿的总体情绪状态及其对自身健康的关注更有可能产生影响。在医院环境中，此类患儿的动脉血压可能正常，但功能检查可以确诊。

根据症状的严重程度和持续时间，该疾病可分为三个阶段：暂时性动脉高血压、不稳定型高血压和稳定性高血压。前两个阶段至少涵盖了90%出现血压波动的儿童。分阶段治疗可以针对具体问题制定差异化方案，避免早期不必要地使用肾上腺素能受体阻滞剂和其他强效降压药。

此类儿童的高血压遗传负担（父母一方或双方患有高血压）是将其归类为高危人群（每年进行一次观察并采取预防措施）的条件。根据既往病史资料，应注意这些儿童的围产期状况不佳（产程急促、胎膜早破等）。

临床检查发现性发育正常或加速，存在植物性血管功能障碍。肥胖是此类儿童高血压预测的重要伴随因素。可使用多种方法确定超重情况，例如凯特莱指数。

克托莱指数=体重，kg/身高2，m2

下列克托莱指数值与体重超标相对应：7-8岁 - >20，10-14岁 - >23，15-17岁 - >25。该年龄段儿童的体力活动水平不足；研究表明，他们的体力活动水平比同龄儿童低5-6倍。女孩的血压值通常在月经周期的某些日子升高，在检查时应考虑到这一点。

高血压伴植物性肌张力障碍的头痛有其自身特点，其中应强调的是其部位——主要在枕骨、顶枕骨区域。疼痛呈钝痛、压迫性、单调性，在清晨醒来后或白天出现，体力活动时加剧。有时，疼痛呈搏动性，且以一侧为重（类似偏头痛）。疼痛最严重时可出现恶心，但很少出现呕吐。头痛发作时，儿童的情绪和行为表现会下降。

患有植物性肌张力障碍和血压升高的儿童和青少年的客观体验与年龄和性别有关。青春期女孩的症状最常见：流泪、疲劳、易怒、情绪波动、头痛；男孩则更常报告头痛、记忆力下降和疲劳。

部分患者，尤其是在青春期，植物性肌张力障碍可能会出现危象。发作时伴有明显的植物性症状：出汗、心动过速、血压升高、皮肤发红、头晕、耳鸣、腹痛、多尿。这类儿童的特点是情绪不稳定，在焦虑的背景下更容易发作。

存在 3-4 种或更多神经系统微体征（通常是会聚功能不全、咧嘴笑不对称、无前庭功能障碍的眼球震颤等）表明，与健康儿童相比，该组儿童的大脑存在某种器质性功能不全。这些症状通常是在一般腱反射亢进、沿身体轴的反射表达分离、神经肌肉兴奋性增加的症状（Chvostek 症状）的背景下检测到的。78％ 的高血压儿童会出现高血压-脑积水综合征，与中枢神经系统正在进行的器质性过程不同，这种综合征并不严重。脑超声检查通常显示大脑的第三脑室或侧脑室扩张，信号脉动幅度增加。该组儿童的典型眼科体征是视网膜动脉狭窄。

显著的迷走神经紧张性初始植物性紧张和交感神经紧张性植物性反应亢进是降低治疗可能性和预后的不利体征。活动支持可能正常，但在正位探测中经常记录到舒张过度和交感神经紧张性亢进的变异；如果血压持续升高，则可观察到交感神经紧张性亢进的变异。使用FWCi70方法进行自行车测功仪可提供有价值的信息，评估活动的植物性支持，从而检测血管反应亢进以及交感肾上腺机制参与负荷的程度。对于有血压升高倾向的儿童，建议逐渐增加体力活动量，起始强度为0.5-1 W/kg。无论静息血压水平如何，运动后血压明显升高（PWC170 超过 180/100 mmHg）的儿童未来患高血压的风险都高于血压正常的儿童。

根据自行车测功仪数据，患有高血压反应的儿童应被评估为有动脉高血压风险，尤其是在存在遗传负担和肥胖的情况下。该组儿童的血流动力学类型与健康儿童不同；因此，由于运动功能亢进和运动功能减退的普遍存在，正常运动变异型的代表性有所下降。运动功能亢进变异型在男孩中更为常见，其原因是血流动力学休克或外周总血管阻力 (TPVR) 相对增加。运动功能减退变异型在女孩中更为常见。

就预后和转变为高血压而言，最不利的是伴有OPSS增加的低运动和正常运动血流动力学变异。在脑血管盆中，特别是在头痛的背景下，根据REG数据，可检测到枕部沉重感、曲线形状的不稳定性、半球间不对称、椎基底动脉盆血流充盈减少或明显不对称，在转头测试时恶化。静脉流出困难是这些儿童常见的REG体征。在头痛发作期间，REG指示小动脉张力增加，这表明需要为这类患者开具影响微循环、改善静脉流出的药物（trental、troxevasin等）。

脑电图通常不会发现明显的异常，主要表现为非特异性变化。高血压儿童脑生物电活动最重要的特征是中脑网状结构活动增强，表现为“扁平”脑电图频率增加，负荷状态下α指数下降。轻度心律失常、双侧同步慢心律爆发在11岁以下儿童中更为常见；在这方面，他们与健康儿童差异不大。

情绪、个性和行为特征在动脉高血压的形成过程中至关重要。目前，将高血压的形成与某种人格结构联系起来的尝试尚未成功，这表明心理因素的异质性及其对高血压致病机制的不同贡献。情绪不稳定、乏力、敏感是青少年高血压易感人群的重要人格特征。

患有这种植物性肌张力障碍的男孩的心理特征与女孩有显著区别。男孩的特点是高度焦虑，容易产生不愉快的躯体内脏感觉，这会影响他们的适应能力，加深他们的内向性，并导致内心紧张的产生。女孩也容易产生焦虑情绪，有轻微的疑病症倾向，但她们更加活跃、以自我为中心，并且在行为中明显可见歇斯底里的表现。这类青少年的特点是，他们更容易表现出强调型人格。

不利的特征是自尊心膨胀，长时间的情绪处理压力环境——这会导致心血管系统维持升压反应。在形成有血压升高趋势的植物性肌张力障碍时，孩子的成长条件和家庭内部关系至关重要。在这样的家庭中，通常会出现一种矛盾的（对比的）教养方式，父亲会疏远教养问题，母亲则会感到不安全感和焦虑。这样的关系会带来压力，导致孩子对母亲和父亲的态度产生不满，并产生无意识的抗议和攻击性情绪。这表现为在团体中争当领导，与同学、同志发生冲突，这些都会反映在心血管系统的反应中。

心理评估可以使我们采取更正确的治疗方法，并适当选择精神药物的剂量和心理治疗方法。

因此，伴有动脉高血压的植物性肌张力障碍是儿童和青少年时期神经体液失调的典型形式，需要采取综合的诊断和治疗方法，并尽早实施治疗措施。

伴有动脉低血压的植物性肌张力障碍

原发性动脉低血压、低张力型神经循环肌张力障碍、低张力疾病、原发性低血压。

目前，这种类型的动脉运动障碍被视为一个独立的疾病分类单元，这反映在《国际疾病分类》（1981 年）中。在儿童时期，伴有动脉低血压的植物性肌张力障碍是一种常见疾病，其严重程度因患者而异。这种类型的疾病早期发现，通常在 8-9 岁时发病。关于伴有动脉低血压的植物性肌张力障碍患病率的统计数据存在矛盾之处，患病率为 4% 至 18%。

儿童动脉低血压的诊断标准是动脉血压位于血压分布曲线的5-25百分位数范围内。低血压可以是收缩压低、收缩-舒张压低，舒张压低的情况较少见。其特征是脉压低，不超过30-35毫米汞柱。在诊断此类植物性肌张力障碍时，必须牢记，动脉低血压只是儿童期一种特殊的精神-植物性综合征的单一症状群中的一个组成部分。

为了正确诊断，有必要了解生理性动脉低血压的标准。生理性动脉低血压是指血压单独下降，无任何不适或运动能力下降；生理性低血压常见于从极北地区、高山地区迁徙而来的人群，以及训练有素的运动员，这是一种在适应异常环境过程中出现的体质特征。所有其他类型的动脉低血压（病理性）又分为原发性低血压（我们目前讨论的就是原发性低血压）和症状性低血压，后者源于躯体疾病或感染、中毒（例如心肌炎、甲状腺功能减退症等）。

普遍接受的观点是，动脉低血压是一种多病因疾病，其发生需要多种内因和外因的共同作用。在内因中，首先突出的是动脉低血压的遗传易感性，这种易感性可以连续两代传承，其中滋养性疾病主要由母亲一方构成。这种病症的发生很大程度上受到妊娠和分娩期病症的影响。已证实，对于患有动脉低血压的母亲来说，这一重要的生命时期会被许多并发症所掩盖，尤其是在分娩期间（早产、分娩乏力、窒息、胎儿频繁宫内缺氧、流产等）。人们认为，这是由于母亲血压低导致子宫胎盘和胎儿胎盘血流动力学紊乱所致。

在最重要的外在因素中，首先要注意精神压力的影响，它作为诱发因素和触发因素具有极其重要的意义。在其他类型的植物性肌张力障碍中，患有动脉低血压的儿童在压力环境下的饱和度最差。单亲家庭的比例很高，即母亲的父母只抚养一个孩子。父母酗酒对儿童植物性肌张力障碍的发展影响不明确。如果母亲在孩子出生前就酗酒，那么孩子注定会出现严重的植物性功能障碍，常常伴有交感神经紧张和严重的精神病理学表现。通常，孩子在学龄前和小学阶段，即最容易受到压力影响的时期，会受到酗酒的致病影响。在这个年龄段，父母首次在家庭中出现酗酒和酗酒行为的儿童，患动脉低血压的比例最高（35％）。

儿童低血压的症状多种多样。通常，7-8岁的儿童就会出现各种疼痛症状，其中头痛占首位（76%）。头痛通常出现在下午上课期间，具有压迫性、挤压性、疼痛性的特征，主要集中在额顶叶和顶枕叶区域。较少见的是，头痛发生在颞额叶区域，并伴有搏动性阴影。头痛的发生时间、强度和性质取决于儿童的情绪状态、活动量、一天中的时间和其他因素。通常，课间休息、到户外散步、转移注意力可以缓解或缓解头痛。

常见的症状包括头晕（32%），通常在睡眠后不久出现，通常伴随身体姿势的急剧变化、站立以及两餐之间长时间休息。头晕在10-12岁的儿童中更为常见；在年龄较大的儿童和青少年中，头晕多发生在早晨。37.5%的儿童出现心脏痛，女孩更常见；心脏痛的出现通常伴随焦虑加剧。

最常见的投诉与情绪和个人障碍有关；这主要是情绪不稳定，容易陷入抑郁状态（伴有流泪、易怒、情绪波动），73％ 的患者有此症状。

伴有动脉低血压的植物性肌张力障碍的一个显著症状是难以耐受身体活动：45% 的儿童会感到疲劳加剧。这类患者的一个典型特征是记忆力减退、注意力涣散、心不在焉、行动力下降（41%）。胃肠道疾病是这类 V3 儿童的典型症状：通常表现为食欲下降、与食物摄入无关的腹痛、消化不良。各种危象状况可被视为动脉低血压患者的重要特征：植物性发作以惊恐发作的形式出现 - 伴有明显的恐惧、心动过速、寒战样多动、血压升高、呼吸不适、多尿 - 见于 30% 的儿童，在青少年中更为常见。晕厥状态（晕厥） - 见于 17% 的儿童。严重动脉低血压时，频繁（每月1-2次）的植物神经性呼吸困难通常对儿童来说难以忍受，尤其是在伴有明显的过度换气障碍，并伴有前庭和胃肠道不适（头晕、恶心、胃部咕噜咕噜、疼痛、腹泻等）的情况下。这些孩子夜间睡眠不安，常做噩梦，早晨起来会感到昏昏欲睡、疲惫不堪。

动脉低血压可重可轻，严重影响患者的适应能力。严重低血压的特征是血压稳定，血压下降幅度低于血压分布曲线的5%。8-9岁儿童的血压低于90/50毫米汞柱；11-12岁儿童的血压低于80/40毫米汞柱（男孩）和90/45毫米汞柱（女孩）；14-15岁儿童的血压低于90/40毫米汞柱（男孩）和95/50毫米汞柱（女孩）。这些儿童会出现长期反复出现的晨间头痛，这会严重影响他们的学习能力和整体适应能力，最终导致学业成绩下降。

植物性危象发生频率较高——每周一次至每月两次，常伴有植物性前庭症状和晕厥前兆。伴有明显的向气性、前庭功能障碍和直立性晕厥。中度动脉低血压的患儿血压水平在血压分布曲线的5-10%范围内，植物性发作较少（每年1-2次）；第一组患儿的共同特征是：对闷热的耐受性差、前庭功能障碍、易头晕以及直立性晕厥前兆。该组患儿头痛的强度和持续时间较轻。

当血压下降至分布曲线的 10-25％ 以内时，其不稳定特性表明存在轻度动脉低血压。临床表现以神经性乏力表现和发作性头痛为主。在伴有动脉低血压的植物性肌张力障碍的临床表现中，我们注意到 40％ 的儿童存在身体发育轻微延迟，值得注意。一半儿童体重减轻，但很少超重。因此，身体发育迟缓的比例为 15％，低于平均水平的比例为 25％。已经证实身体发育迟缓程度与动脉低血压严重程度之间存在直接相关性。12％ 的儿童性发育也略微落后于年龄标准。生理性动脉低血压儿童不会出现上述偏差。

动脉低血压患儿通常面色苍白，皮肤血管分布明显，并可发现红色弥漫性皮肤划痕征。体格检查可见“迷走神经性”心脏征象（左侧边界略微扩大，心尖部第一音和第三音低沉），并伴有心动过缓倾向。心电图检查可见缓慢性心律失常，希氏束右支可能存在不完全传导阻滞，早期复极综合征，左胸导联T波增高。

动脉低血压患儿的植物性稳态特征为 70％ 的病例初始植物性紧张以副交感神经为导向，而生理性动脉低血压的病例中 69％ 的病例可观察到混合性紧张。在其他低血压患者中，可确定具有副交感神经导向的植物性不稳定性。植物性反应性增强，在 80％ 的儿童中表现为心血管系统的交感神经亢进-紧张反应。原发性动脉低血压患儿的植物性活动支持不足，在进行直立试验时，会记录到最不适应的变体 - 舒张过度、心动过速。在进行直立试验时，近 10％ 的儿童会伴有苍白、不适、头晕、恶心和血压下降，直至出现昏厥状态，这在患有严重动脉低血压的儿童中更常见。大多数患有动脉低血压的儿童在运动时收缩压和舒张压都会轻微升高，而那些升高明显的儿童通常有高血压的遗传负担，需要门诊观察。

所有患有动脉低血压的儿童都以轻度残留器质性脑功能不全为特征。在这种状态下，它表现为未达到所概述的器质性综合征程度的神经系统微体征，并伴有轻度高血压-脑积水综合征的体征。与其他形式的植物性肌张力障碍相比，动脉低血压的特点是脑结构缺陷程度最高，显然是在个体发育的早期阶段获得的。伴有动脉低血压的植物性肌张力障碍的大脑非特异性整合系统的状态以边缘网状复合体结构明显的功能障碍为特征。在脑电图上，这反映为与β活动产生相关的间脑结构功能不全的体征。脑电图变化的严重程度通常与动脉低血压的严重程度相关。

从心理学角度来看，患有植物性肌张力障碍并伴有动脉低血压的患者，其特征是高度焦虑、情绪紧张、冲突不断，以及对自身前景的悲观评估。实验心理学方法（MIL、Rosenzweig 测试）显示，患者活动水平低下、反应乏力，并存在疑病症般的自我执着。2/3 的青少年存在自由自我实现的缺失，表现为神经质性过度控制，这导致他们陷入疾病并形成抑郁情绪。

总体而言，该组儿童的病理特征与动脉低血压的严重程度、年龄（青春期恶化）以及儿童心理社会环境的紧张程度密切相关。因此，在制定治疗方案时，必须考虑到上述所有临床特征；除精神药物外，还必须纳入心理矫正措施。