兒童營養不良

營養不僅僅是生理學和生物化學，而不僅僅是新陳代謝學說。這包括研究行為反應和機制，獲得糧食的社會經濟方面，社會保障和公平，組織區域，國家或國際層面的經濟政策和糧食生產。這裡的一切並不像營養學的生理學和生物化學那麼簡單。

世界對許多成人和兒童仍然不安和不友善。高達30％的地球居民只是挨餓，而大約10-15％的人食用過量食物。

飢餓或飢餓與感染的結合是我們星球上兒童死亡的主要原因。現在我們可以自信地說，飢餓是精神和道德退化的主要原因，形成侵略行為和不容忍。在我們這個小小的星球上有一個貧窮和仇恨的惡性循環。在這方面，關注兒童營養問題的兒科醫生總是被迫擔任專業專家的職位，但也必須擔任公民，政治家和教育工作者的職位。

飢餓 - 由於強制性減少其生產的可能性或來源而造成的食物不足。

為了識別兒童飢餓，臨床前方法是首選，它們可以診斷非深度營養不良過程，其症狀非常令人印象深刻，但有可能發生這種情況。上述定義和以下調查問卷是從目前在美國進行的一些社會和醫療項目中藉用的。

美國SSNIR（1998）美國調查表用於識別飢餓或家庭中飢餓兒童的風險

在過去的12個月裡：

1. 家庭沒有足夠的錢購買食物是否發生了？
2. 知道沒有足夠的錢購買食物，你和其他成年家庭成員是否限制自己吃東西？
3. 是否發生了這樣的情況：您的孩子因為缺乏食物而沒有收到比您認為需要的食物少的食物？
4. 孩子們曾經告訴過你他們想吃什麼，房子裡沒有足夠的食物嗎？
5. 你的孩子是否因為家庭沒有錢購買食物而餓著肚子？
6. 你是否因為缺乏食物而減少了兒童餐或錯過了一些膳食？
7. 您或您的其他成年家庭成員是否由於缺乏食物而限制了他們的食物或錯過餐點？
8. 由於現金短缺，這個家庭是否養成了使用非常有限的食物的做法？

評估有三個積極的反應 - 飢餓的危險，五 - 明顯的飢餓孩子或家庭的所有孩子。

起點或飢荒或缺乏家庭食品安全風險檢測的標準 - 事實的陳述，或可能在房子裡沒有食物的兒童或成年家屬的陳述，就不可能在與缺錢連接一次或多次充飢多年買食品或因其他原因無法收到食品。

目前，有一種趨勢是更廣泛地了解禁食，包括禁食，以及所有形式的部分或定性營養不良，一種或多種食物成分（營養素）。在這種解釋中，所有簡單欠佳營養的情況都應該被稱為飢餓。然後禁食頻率增加很多次，並且對於許多人口的年齡或社會群體接近100％。

“飢餓”這個術語的使用更加平衡意味著它主要用於蛋白質能量不足，這會導致生長和發育速度的中斷，或者造成這種侵害的先決條件。所有其他形式的非最佳食物供應應被稱為“部分食物不足”或“不平衡營養”。

所有形式的蛋白質能量和部分質量飢餓在全世界廣泛傳播，不僅因為人們貧窮，生活在貧困中，而且還因為其他各種原因。其中一個原因是文明的這種不良現象，如栽培蔬菜和穀物，水果和漿果的多樣性（範圍）的減少，從天然微量營養素的消耗增加農產品和畜產品的加工處理方法的數量。通常，非最佳食物的原因是文化或家庭傳統，宗教法律，自己的觀點和信仰，無論是母親還是孩子。

一般和部分飢餓的真正“流行病”有時被大眾媒體激怒，為某些體質標準創造了一種“時尚”。最可怕的例子是大量的長期厭食症，並且即將破壞老年人群和青少年女孩的骨盆骨骼和生殖器官的生長。厭食症的這種“流行病”成為對諸如各種選美比賽，時裝模特和模特的獲獎者的娃娃“芭比娃娃”這樣的“標準”的反應。

最後，導致糧食不平衡和相關健康損失的主要原因，僅僅是對簡單營養規律的無知或誤解，普通人群醫學教育和文化水平低下。

通常情況下，兒童非常重要的營養障礙可以通過對營養或兒童飲食行為的特殊態度簡單地引起。這主要是對食慾的侵害，其在2-5歲的兒童中的頻率達到35-40％。排在第二位的是選擇食品的消極與斷然拒絕某些食物，如肉類或牛奶，魚或蔬菜油，或固體食品等。E.甜或咸，高脂肪的食物總是一種特殊的喜愛，除了傷害的那來自過度引入的產品，伴隨著來自相對未使用的產品的某些營養成分的伴隨缺乏的負面影響。兒童足夠的飲食行為的形成不僅是營養組織的重要任務，也是預防兒科學的重要任務。

你可以談論營養不良的幾個層次的認識或幾種不同的診斷方法。自然地，早期或預防性評估適用於預防性兒科。這已經不是營養狀態的診斷，而是所用飲食的充足性。有一些方法可用於記錄為兒童餐桌準備的菜餚或產品，在餵食過程中實際使用的程度，考慮菜餚菜單中包含的產品以及每種食物的化學成分錶。基於這一切以及在自動計算機系統的幫助下，處理使用和所需量的各種營養素與兒童，孕婦或哺乳婦女的對應關係。對於消費率，採用相對於營養狀態或某種特殊能量消費水平（例如兒童運動員）而言是個性化的標準。在聖彼得堡，AKDO-P計劃用於此。這些分析結果的例子（MI Batyrev獲得的數據）在以下幾個孩子的父母申請諮詢時給出。

分析向諮詢患者提供必需營養素的例子（建議消費率的百分比）

營養成分，營養價值	Alexander K.，2.5歲	Marina A.，9歲	Alena V.，14歲
能量，千卡	72	94	63
蛋白質，g	139	121	92
亞油酸，g	46	54	59
ω-亞麻酸	16	34	17
維生素A，μg	69	94	64
維生素R，ME	12	25	34
維生素E，ME	53	73	62
維生素K，μg	84	98	119
維生素C，毫克	116	86	344
維生素B1，μg	68	53	65
維生素B2，μg	92	114	142
維生素PP，μg	105	86	72
維生素B6，μg	89	54	44
微克	56	82	75
維生素B12，μg	114	185	96
生物素，μg	18	46	24
泛酸，μg	67	84	89
鈣，毫克	88	65	41
磷，毫克	102	94	75
鎂，毫克	67	75	49
鐵，毫克	89	73	36
氟，毫克	15	34	26
鉬，毫克	48	86	92
鋅，毫克	53	68	58
銅，微克	79	84	43
碘，μg	32	43	25
硒，μg	48	53	64
錳，微克	54	65	84
鈉，微克	242	256	321
鉀，微克	103	94	108
氯，微克	141	84	163

計算機分析涉及選擇必要的調整來均衡飲食。這是通過家長的參與完成的，他們可以指出一些營養來源的營養來源的可用性或無法獲得性，以及兒童的口味偏好範圍。

篩查不同年齡組兒童的營養評估對於衛生保健系統和城市來說非常重要。

不同年齡組兒童的營養攝入量低於日常年齡 - 性別比的2/3的百分比

營養成分	1-3歲的兒童n = 35	11-14歲的兒童n = 49	19-21歲的女孩n = 42
能源	9.3	22.4	14.3
維生素A	1.9	40.8	47.6
維生素0	92.6	42.8	28.6
維生素K	18.5	37.5	11.4
維生素E	3.7	0	0
維生素B1	30.0	55.1	42.8
維生素B2	9.3	46.9	28.6
泛酸	9.3	85.7	85.7
生物素	16.7	67.3	90.4
葉酸	5.7	61.2	71.4
菸酸	20.4	42.8	28.6
抗壞血酸	3.7	8.2	19.0
鐵	24.1	30.6	28.6
鉀	-	30.6	28.6
鈉	1.9	-	14.3
鈣	24.1	81.6	61.9
氯	2.9	40.8	38.1
鋅	5.6	36.7	52.4
碘	24.1	79.6	95.6
鉬	2.9	12.5	52.4
硒	5.7	68.8	90.4
鉻	17.0	62.5	28.6
鎂	-	26.5	14.3
錳	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

臨床和人體測量方法評估兒童的充足性或營養不良

在長度和重量的基本人體測量參數的變化是用於檢測寬範圍的不利影響作為外部計劃（飲食不足和生活模式），和一個內部的性質，特別是多種慢性疾病的基礎。在這種情況下，慢性進食障礙的臨床表現通常是在因果不佳或慢性疾病的背景下發生的。症狀的一些特點可以由主要的食物缺陷來確定。所以，習慣上分離主要是蛋白質缺乏症的慢性進食障礙的形式。這種形式被稱為“kwashiorkor”。當有水腫領先和低蛋白血症的體徵，常與營養不良性皮膚病和肌肉不足組合可以強於皮下脂肪層變薄來表示。這些情況下的水腫，就像面部和體重不足一樣。在“marasmus”中，有能量，蛋白質和微量營養素缺乏的組合。同時，疲憊可能非常明顯，伴有心動過緩和體溫下降，但水腫和低蛋白血症並不是特徵性的。在很大一部分病例中，偏離正常類型的生長補充劑和體重是這些疾病的首要徵兆，這迫使醫生組織全面檢查兒童。

用於識別生長延遲或體重增加的人體測量標準可以分為靜態（一階段）和動態，可以在不同時間間隔的基礎上進行兩次或多次測量。後者更敏感。因此，在臨床監督幼兒的實踐人體測量數據，我每個月在第一年中的1〜3年的壽命範圍內確定一定間隔，並至少每季度一次。體重的變化比不利因素更敏感，更敏感。因此，在新生兒或嬰兒生命的最關鍵時期（疾病，營養變化）中，每日稱重是強制性的。在嬰兒期觀察到體重快速下降，最常見的有消化系統疾病的伴隨著通過皮膚和肺隨呼氣，發熱急促nedopaivani-吃嬰兒，失水嘔吐，大便稀溏的發生有關。迅速，T。E.在一或兩天，在體重的初始常指示急性脫水子（急性脫水）的10-15％的下降，是一個具體的適應症的用途的重症監護，特別是補液米。例如胃腸外給予流體和鹽。

營養障礙和導致兒童發育障礙的疾病通常會導致其體重變化緩慢。如果在一段時間內檢測到生長不足或身體的長度或其質量，則可能會導致生長或體重增加的延遲。為了比較，使用這些標準。時間為體重的週期可以是孩子的大約2週或1個月的生活的第一週，最短的時間量在生命的第一年，體長 - 1個月，1〜3年 - 2個月後 - 3-6個月。可靠的延遲增長或體重增加應被視為在這些時期缺乏動態或者增長速度滯後於10個百分點或更低的水平。如果在下一次測量中，身體的長度或質量特徵從靜態類型表轉移到下面的懸臂間隔，則類似的判斷可以表示為暫定或可能。

在別人之前，體重增加的速度特徵，然後是頭圍和身體長度（生長）的增長。因此，對於體重增加的動態性，然後是體長的增加，應給予偏好，特別是對於年幼的兒童; 對於年齡較小的孩子來說，這是非常具有指示性的，頭圍增加

這可以稱為人體測量評估的第一階段或者增長動態的估計。上述一些規範性表格是根據自己的數據，由VN Samarina，TI Ivanova獲得的數據以及AKDO系統的銀行數據構建的。所有外國作者的表格都已通過了有關兒童選擇性年齡性別fuppam的測試，並已確認俄羅斯西北部和該國其他地區的兒童是否足夠。

第二階段的人體測量研究的一個交付狀態，並在任何醫療接觸兒童往往也是第一階段 - 靜態一階段研究。本研究的第一步是評估皮下脂肪層，肩周圍，浮雕，色調和肌肉力量。這些估計可以直接進行，主要關注醫生的專業經驗。“規範”，“減少”，“急劇減少”等結論的措詞是可以接受的。可用的和更嚴格的系統評估和結論，基於標準化（與工具卡尺）研究皮膚皺褶的厚度和皮下脂肪層，以及表的標準評價結果折疊厚度。減少皮膚褶皺厚度低於第25個百分位，表明營養可能減少，並且低於第10個百分位 - 顯著缺乏脂肪量和營養。

以毫米為單位研究肩中部的周長時，人體測量系列中的一個特殊位置被佔據。這些測量在技術上更簡單，因為只能使用一厘米的膠帶。高敏感度的這種測量結果即在相對較早的時間檢測到脂肪沉積的減少，但也可以明顯地對肌肉萎縮起反應，這導致肩周圍的減小。因此，減少肩，髖和脛骨的周長對於篩查進食障礙和適當的肌肉系統狀況的診斷非常有用。以下是男孩和女孩的肩圍標準。當周長減少20％以上時，可以應用皮褶和肩周的綜合評估。

臂圍和皮褶厚度超過肱三頭肌 - - 用於計算減少肩部的圓周的實際肌受累的算法可以基於計算，在第10章使用兩個測量值解釋可以“在中間圓周肌肉肩”下列公式計算：

S1 = S2-πS，

Mm，肌肉的周長在哪裡？C2 - 肩圍，mm; S - 皮下脂肪厚度（皮褶），mm; π= 3.14。

應用人體測量學營養研究的下一階段實際上是評估身體發育最重要參數 - 身高和體重的靜態特徵。體重的變化，從營養缺乏，即使共同的方向，以時代的開始了較為密切的時期確定孩子的更高的靈敏度，但更引人注目的關於可能營養不良體重對提供給寶寶的身體長度（高度）的信息進行評估。這可以根據西格瑪類型的估計表格上的增長指標的平均算術值或相對於百分位類型的標準中的平均值來完成。在沒有特殊表質量標準體長度通常允許使用一個表體重年齡，線的年齡，其對應於生長在子表中的生長速率 - 年齡。

在俄羅斯，生命第一年的兒童營養不良通常稱為營養不良。根據體重不足的程度，他們談論營養不良的I，II或III度。方向是體重或體長與標准或標準的百分比的差異程度。在目前的大多數國際分類中，人們都接受使用中位數（第50百分位或算術平均值）的特定體重或體長指標的差異程度百分比。

在一大群營養不良的兒童中，兒童與年齡特定體長（增長）標準的差距達到了最高水平，而體重與增長相比似乎接近正常。這種情況被稱為生活第一年的兒童的“hypostructure”或“飲食性nannism”，以及大齡兒童的“飲食性subnannism”。只有兒童成長的距離與相應的年齡和性別組的中位數的距離才能確定增長的滯後（標準）。現代分類。Waterlow）有義務將延遲增長的積壓從中位數降低5％。在沒有內分泌和慢性軀體疾病的情況下，輕微至中度的生長缺陷可能是幾年前營養不良的證據。在世界大多數國家和地區，成人增長特徵的現有多樣性是食品消費結構的普遍性和持久性。

Hypostatura和其他形式的病理性低度生長應與身材矮小的身材區別開來，身材矮小，具有體質，通常是遺傳性質。

發展的病因學和時間順序特徵以及現有飲食失調的持續時間在臨床表現和兒童身體發育參數的變化中呈現出各種各樣的表現。大部分情況下，這一系列的變化都呈現在GI Zaitseva和LA Stroganova慢性進食障礙的國家分類中，他們經歷了各種各樣的改變。

國外兒科學的現代分類不是臨床導向的，但與評估慢性進食障礙不同程度的公認標準限制有關。

營養不良的統一分類

電源狀態	體重減輕（每個年齡的體重）	生長遲緩（按年齡增長）	體重每個身體長度
正常	超過90％	超過95％	超過90％
輕度營養不良	75-90％	90-95％	81-90％
適度營養不良	69-74％	85-89％	70-80％
嚴重營養不良	少於60％	高達85％	少於70％

蛋白質能量缺乏程度的分類

只有A是枯竭（相對急劇和最近）。

只有B - 作為營養不良過去的表現滯後於增長（stanting）。

A + B - 慢性營養不良。

指示器	標準中位數百分比
A.按身體質量每長度
規範	90-110
BKN肺	80-89
BKN適中	70-79
BKN重	69以下

規範	95-105
BKN肺	90-94
BKN適中	85-89
BKN重	84以下

兒童營養不良分類（根據IM Vorontsov，2002）

指標	初始（簡單）	中重	表達 （嚴重）	很重
體長，年齡中位數百分比	95-90％	89-85％	少於85％	少於85％
體重，年齡中位數百分比	90-81％	80-70％	少於70％	少於70％
質量，年齡的Quetelet-2指數中位數的百分比	90-81％	80-71％	少於70％	少於70％
臨床 特徵	綜合徵 邊境 精度不夠 電源	貧血， 骨質減少， 反复 感染， 症狀 的高品質 違規 供應	局部感染，惡病質綜合徵，耐受性降低，腎臟，肝臟，心臟功能下降	感染的泛化，緩慢性心律失常，皮膚病，水腫，輕癱，低血壓或休克
滋補食品	口服生理適度強迫	根據適應症口服強制腸內營養	長期胃腸外輸注和腸內營養	長時間腸外營養，增加腸內營養組合

為了判斷孩子的肥胖和發育的侵犯情況，建議使用長度和體重的規範量表，其中直接給出邊界標準（中位數百分比）。這樣的尺度可以被稱為“標準的”。下面給出了一組具有這種標準邊界的表格（表25.51-25.54）。表格的基礎是AKDO銀行數據。與物理髮展評估表格不同，標準表格不包含分佈值，而是包含在上述接受標准或定義中的特徵值和參數邊界（增長，質量，圓圈）的平均值。引入身體中值長度的70％和體重的60％的邊界來判斷戈麥斯分類框架內的極端嚴重違規行為，該分類保留了其重要性。

應該強調的是，上述用於估計營養狀況和違規程度的形式化數學統計方法並不是唯一的方法。特別是，在俄羅斯採取的今天，疾病和死亡（ICD-10）的原因的國際分類顯示食用從算術性能標準偏差的障礙評估在標準體系的標準偏差值的差的商方面的分類。這就是所謂的“z酸”法。俄羅斯和其他國家的專家仔細研究這種方法是必要的。似乎向這種方法的過渡只是對正式數學化的一種讚揚，並不可能有益於臨床實踐和兒童健康統計。

約的重要性，所述開口的定時和電源故障的持續時間的最重要的信息可以從質量比和體長度導出。該指標和標準包含在不同的程度或嚴重程度的飲食失調中。然而，事實證明，使用沿著車身的長度與初中，高中年齡的孩子的質量分佈不被事實各種生物年齡和憲法機構類型的年齡較大的兒童是非常高的，而且可以看出健健康康的孩子沒有誰也有道理營養不足，具有相同增長率的廣泛的體重指數。鑑於身體類型的標準表，並達到了成熟的水平尚未建立。通過考慮胸圍的大小來簡化這個問題的嘗試是不合理的。因此，沿體長的體重評估僅適用於體長約140厘米。

對於身高超過140-150厘米的兒童，以下給出的簡單比例的長度和體重被發現很差，因此不能將其推薦用於實際目的。

在世界範圍內（歐洲和美國）針對大型兒童和青少年的做法，通過“Quetelet指數”或“身體質量指數”進行體重評估是可取的。

美國和國內兒童營養指標的比較顯示出一些差異。這可能是由於近年來我們儿童的糧食安全下降所致。另一種解釋也是可能的：美國兒童的過度營養流行率較高。因此，對於營養不良（或其冗餘）的實際診斷，可以依靠國內身體質量指數標準，但根據美國標準的平行評估也可能是有意義的。

電源故障的臨床評估可以基於測體分析數據，特別是生長的速度特性，那麼已經達到生長或體重增加的值。這在關於兒童身體發育研究的章節中有詳細討論。飲食失調的定性跡象包括行為和臨床。其中最早的是嗜睡，食慾下降，煩躁不安，無力。下一步通常變得蒼白和更頻繁的並發感染，骨疼痛和肌肉附著點。近年來，廣泛地討論的慢性疲勞綜合徵的一個實施例中不與感染相關的消化道條件。基礎可位於兩者營養不良和營養缺乏sochetannye：多不飽和脂肪酸，肉毒鹼，肌醇，菸酸，生物素，鐵，鉻，硒，鋅。

小學生慢性能量和多種營養素缺乏綜合徵：

• 食慾下降;
• 行為嗜睡，遊戲中的疲憊和主動性;
• 在一天中或下課後立即“躺下”的慾望;
• 陰性主義的出現，類固醇反應;
• 記憶和注意障礙;
• 學校表現和入學情況惡化;
• 反复抱怨頭痛;
• 反复抱怨腹痛，客觀臨床和胃鏡檢查胃十二指腸炎和反流;
• 反复抱怨骨骼和肌肉疼痛;
• 頸椎不穩定;
• 姿勢無精打采;
• 減少肌肉力量並且減少肩膀的肌肉周長;
• 動脈低血壓和遲發性姿勢性頭暈的傾向;
• 走路或跑步後骨骼和關節疼痛;
• 肌腱附著點的觸診敏感度隨著點的變化;
• 體溫調節不穩定（精神病性低溫）;
• 不穩定的大便;
• 舌頭滯後，乳頭光滑;
• 唇炎或唇皰疹，角化性口炎;
• 第一類濾泡性角化過度;
• 結膜乾燥，通常血管化。

各種器官病變體徵的多元症狀或綜合症狀可能表明存在部分食物缺陷。下面給出了檢查病人的程序，重點是確定營養的這種部分缺陷。

在分析兒科主要課程中的營養問題時，應特別注意蛋白質能量營養不良和蛋白質的臨床識別以及維生素或礦物質缺乏症的各種綜合徵。

[6], [7], [8], [9], [10],