儿童巨细胞病毒感染

儿童巨细胞病毒感染（cytomegalovirus）是一种具有多态性临床症状的病毒性疾病，由于唾液腺、内脏器官和中枢神经系统中形成具有典型核内和细胞质内含体的巨细胞而发生。

ICD-10代码

• 825.0 巨细胞病毒肺炎。
• 825.1 巨细胞病毒性肝炎。
• 825.2 巨细胞病毒性胰腺炎。
• 825.8 其他巨细胞病毒疾病。
• 825.9 未明确的巨细胞病毒病。

此外，ICD-10 的其他部分将巨细胞病毒单核细胞增多症（B27.1）和先天性巨细胞病毒感染（P35.1）进行了分类。

什么原因导致儿童巨细胞病毒感染？

儿童巨细胞病毒感染的病原体是一种疱疹病毒科的含DNA病毒。该病毒形态与单纯疱疹病毒相似，在人胚胎成纤维细胞培养中生长良好。病毒在细胞中繁殖时，由于细胞核和细胞质增大，导致巨细胞形成，从而引起细胞病变。在巨细胞病毒感染患者的唾液、尿液沉渣、脑脊液以及受累器官中均可发现含病毒的细胞。

儿童巨细胞病毒感染的症状

如果在妊娠早期感染，则可能导致胎儿死亡和自然流产，并且不能排除巨细胞病毒（畸形）的致畸作用。感染可导致小头畸形、小脑回畸形、脑积水、脑组织结构紊乱以及智力低下。心血管系统损害表现为室间隔和房间隔闭合不全、心内膜弹力纤维增生症、主动脉瓣畸形和肺动脉干畸形。此外，还描述了胃肠道、肾脏、下肢、肺和其他器官的畸形。

妊娠晚期感染通常不会引起发育缺陷。在这些情况下，疾病在出生后立即显现，疾病的首发症状可能是黄疸、肝脾综合征、肺损伤、胃肠道损害、出血表现。

儿童巨细胞病毒感染的分类

先天性细胞肥大症和获得性细胞肥大症之间存在区别。

• 先天性巨细胞病毒常常是全身性的，会损害许多器官和系统。
• 幼儿获得性巨细胞病毒感染表现为单核细胞增多症样综合征，有时主要损害肺、胃肠道、肝脏或表现为全身性损害。

儿童先天性和获得性巨细胞病毒感染均可无症状。显性感染与无症状感染的比例为1:10。此外，根据病程可分为急性和慢性巨细胞病毒感染。

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巨细胞病毒感染的诊断

生前诊断较为困难。尿液和唾液巨细胞病毒检测有时会呈阳性。在这种情况下，患者会怀疑败血症，并接受强化抗菌治疗，但疗效不显著。诊断的关键在于检测患者的淋巴细胞增多，而非中性粒细胞增多（细菌性败血症的典型特征）。血沉通常正常或略有升高。检测血液、脑脊液、唾液和尿液中的病毒DNA，以及检测血清中的巨细胞病毒特异性IgM（抗CMV IgM），对诊断至关重要。

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儿童巨细胞病毒感染的治疗

儿童巨细胞病毒感染的治疗涉及多种药物。这些药物的处方取决于病毒感染的器官（病毒性肝炎、胃肠炎等）。儿童全身性巨细胞病毒感染可通过以下药物治疗：

• 静脉注射特异性新细胞治疗剂，每次治疗剂量为 2 ml/kg；
• 更昔洛韦，剂量为每天 5-10 mg/kg，分 2 次服用，持续 10 天或更长时间；
• 环磷酰胺，剂量为10mg/kg；
• 糖皮质激素 2-5 mg/kg每天服用泼尼松龙，持续 10-15 天。

儿童巨细胞病毒感染的预防

照顾新生儿时，务必遵守个人卫生规定。对所有在产前诊所登记的孕妇和患病妇女进行巨细胞病毒检测至关重要。尤其要对孕期患有急性呼吸道感染的妇女以及患有黄疸或中毒性败血症的新生儿进行检测。为预防肠外感染，建议仅使用血清阴性供体的血液及其成分进行输血，或输注洗涤过的红细胞以及不含白细胞的血液。器官移植时，必须对供体进行巨细胞病毒抗体检测，并且不允许将血清阳性患者的器官移植给血清阴性的受体。

有人提出使用活疫苗和灭活疫苗进行主动预防，但尚未得到实际应用。

儿童巨细胞病毒感染的预后如何？

先天性巨细胞症的治疗往往不利。儿童感染巨细胞病毒可能致命，即使存活下来，也可能出现中枢神经系统功能障碍，表现为智力下降、耳聋、中枢性瘫痪、小头畸形、运动功能减退或亢进、智力低下等。即使是无症状的先天性巨细胞症儿童，也可能出现智力下降：他们可能会在学校学习落后，出现疲劳、失眠、头痛等症状。