兒童化膿性中耳炎

中耳的炎症過程稱為中耳炎。幼兒非常痛苦，尤其是因為他們無法告訴父母其痛處。該病具有卡他性和化膿性形式，由於復發的可能性更大，後者對嬰兒的健康非常危險。讓我們嘗試找出，小兒化膿性中耳炎危險嗎？

流行病學

據估計，全世界中耳炎的發病率約為11％（每年7.09億例），其中一半是5歲以下的兒童。 [1]自2000年在美國引入七價肺炎球菌結合疫苗後，患有急性中耳炎及其並發症的21歲以下兒童的全國住院率從每10萬人的3.9下降到2.6（p <0.0001）， 2歲以下兒童的比例（從2000年至2012年，每100,000人中分別為13.6至5.5； P <0.0001）。 [2]

原因 小兒化膿性中耳炎

中耳炎的發生有多種原因，其中最常見的是：

• 體溫過低，洗澡時要用冷水沖洗；
• 鼻旁鼻竇疾病，導致中耳黏膜腫脹；
• 嚴重傳染病（流感，麻疹）的並發症；
• 過敏反應（化膿為罕見）；
• 傷害耳膜並導致感染的傷害。

風險因素

導致中耳炎發展的危險因素包括免疫力下降，解剖特徵（包括鼻中隔彎曲），勞累，缺乏維生素，被動吸煙，鼻咽部高水平定居於潛在的病原菌以及醫療服務不足和無法獲得。 [3]

發病

中耳炎很少是原發性的。最常見的病原體是銅綠假單胞菌。 [4]，  [5]通常，球菌（葡萄球菌，肺炎球菌）和其他病原菌（肺炎鏈球菌，非典型性流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌）會[6], [7]從鼻粘膜穿透中耳，並伴有病毒或細菌性炎症（咽炎，喉炎，扁桃體炎，麻疹，扁桃體）耳膜損傷的發生率降低。打噴嚏，blowing鼻涕，咳嗽時，感染是通過將聽力器官與鼻咽相連的聽覺管發生的。幼兒由於咽鼓管較短和水平，因此容易感染化膿性中耳炎，病原微生物從中穿過鼻咽到中耳。[8]， [9]

症狀 小兒化膿性中耳炎

在幼年時期，中耳炎的症狀並不總是很明顯。嬰兒通常會焦慮，反复無常，哭泣，但會在胸部附近平靜一些。如果您單擊耳道附近的軟骨時，孩子開始更多哭泣，則對中耳炎的懷疑會增加，因為 痛苦加劇。 

在能夠描述其病情的兒童中，最初的症狀表現在耳朵的腰痛，陣發性疼痛，海浪滾動以及牙齒，眼睛，頸部，頭痛。聽力也可能下降，頭暈，嘔吐，這與侵犯前庭裝置，食慾惡化，虛弱，嗜睡有關。

對於化膿性中耳炎，兒童的體溫可能會升高，有時會升高到40º，但是碰巧中耳疾病會在沒有體溫的情況下消失。

在兒童中，化膿性中耳炎與鼓膜穿孔是常見的情況。耳朵的化膿擴展到其組織，最後它們變薄，破壞了它們的完整性。穿孔是部分或完整的。表現為耳痛，聽力障礙。 [10]

階段

化膿性中耳炎在發展過程中經歷了幾個階段：

• 穿孔的，特徵性疼痛，耳鳴，發燒，發冷。檢查時，醫生觀察到鼓膜變紅。
• 穿孔-膜上出現孔，膿性分泌物從耳朵流出，症狀消退，體溫下降，疼痛消退；
• 修復-膿液變小，洞疤痕，聽力恢復。

形式

根據炎症的部位，小兒化膿性中耳炎的病程長短，可分為以下幾種類型：

• 急性化膿性中耳炎-中耳伴有膿液形成的一種傳染病的表現，病程平均持續3週；
• 慢性化膿性中耳炎-最常發生於未經治療的急性後，持續三個月，或與胃食管反流相關-侵襲性胃內容物永久進入鼻咽；世衛組織將慢性化膿性中耳炎定義為“通過存在至少兩週的穿孔鼓膜引起的耳瀉”。 [11]
• 一側，影響一隻耳朵；
• 雙邊-感染的傳播最容易受到嬰兒以及不超過一年的小孩的影響。這是由於這個年齡的聽覺器官的結構所致：咽鼓管-連接中耳和咽部的通道（寬和短）相對於它們水平放置。通過它，感染更容易滲透到中耳，中耳的粘膜組織也非常鬆散，容易感染病原微生物。到兩年後，助聽器得到發展，雙側化膿性中耳炎的病例減少了2倍。

並發症和後果

化膿性中耳炎的後果可能是由於治療不當或治療開始較晚而引起的。這些因素會導致聽覺神經，骨骼受損，這可能因聽力喪失或完全喪失聽力，傳導性或感覺神經性聽力喪失而造成危險。 [12]這可能會影響您孩子的語言發展和表現。更具威脅性的並發症包括腦膜炎，乳突炎。

診斷 小兒化膿性中耳炎

除化膿性中耳炎的臨床特徵外，其診斷還基於外耳道，耳膜的耳鼻喉科醫生使用特殊工具（耳鏡）進行的檢查。其他儀器方法包括鼓室圖測定法，它可以通過向耳道施加不同的氣壓來確定聽覺管的通暢性，膜的活動性。 [13]

使用顳骨的X射線斷層攝影術可以確定該過程的普遍性和骨破壞的程度。 [14]

根據尿液和血液的臨床分析結果，可以估算出人體的一般狀況以及感染重點對人體的影響。檢查其耳朵膿性分泌物的細菌菌群，以確定對抗生素的敏感性。

鑑別診斷

化膿性中耳炎，尤其是慢性化膿性中耳炎有多種病理特徵，其中還會形成耳膿：

• 細菌性，真菌性肌炎；
• 外耳道膽脂瘤;
• 穿孔性結核性中耳炎;
• 血液切除術。

治療 小兒化膿性中耳炎

治療兒童化膿性中耳炎的主要目標是消除感染的焦點，消除疼痛，防止並發症並糾正聽力損失（如果有）。同時，進行鼻咽疾病的治療。

藥物治療包括使用抗生素，滴耳液進行局部治療。

建議所有2歲以下的兒童以及溫度超過39°C的2歲以上的兒童使用抗菌藥物；有中毒的跡象，超過48小時出現耳痛；雙側中耳炎或耳漏，有顱面疾病，免疫力減弱。  [15]

要指定他們接受小兒化膿性中耳炎的接待，只有在檢查了一個小病人之後才能當醫生。它可以是片劑內部或其他藥理形式，也可以滴在耳朵上。對於在問題區域的藥物蓄積，指示了一個漫長的過程（至少7-10天）。

用藥

頭孢菌素（頭孢克肟，頭孢替丁），氨芐青黴素，阿莫西林被指定為抗生素。

頭孢克肟是一種懸浮劑。向瓶子倒入一半容量的開水（30-35 ml），蓋上蓋子並搖動。對於六個月至12歲（體重不超過50公斤）的兒童，建議劑量為每公斤體重8毫升。它可以每天服用一次，也可以分為12次，每次間隔12小時。在這個年齡之後，藥物的量為每天一次400毫克或每天兩次200毫克。

該藥物可引起副作用，如口乾，腸絞痛，腹瀉，腹痛，皮膚反應，頭暈。禁止對本系列抗生素過敏。

阿莫西林-來自青黴素類，一種廣譜抗生素，呈顆粒形式，可用於製備混懸劑。阿莫西林是首選藥物。向小瓶中加水至刻度上的刻度，並獲得100毫升的體積。每天給2歲以下的兒童提供125毫升（相當於半個勺子），從2到5歲-125-250毫升，5-10歲-250-500毫升，大於10歲-500毫升，每天三次。治療過程持續兩週。禁忌傳染性單核細胞增多症，淋巴細胞性白血病，對藥物成分的過敏。副作用包括蕁麻疹，瘙癢，噁心，嘔吐，腹瀉，頭痛和失眠。

除抗生素外，滴耳液還用於復雜的治療中，有時醫生只限於使用它們。它可以是大葉大葉oti葉，sonopaks。

Otipax是一種具有止痛和抗炎作用的聯合藥物。滴劑適用於1個月以上的兒童。每天滴入4滴，每次2-3次。最長療程為10天。禁忌穿耳膜穿孔。

Dioksidin-滴耳劑，一種有效的抗菌劑，以安瓿中的液體形式存在於成人中，但由於毒性增加，因此不適用於兒童。

在較高的體溫下，服用布洛芬，撲熱息痛，並放置頭孢烯酮蠟燭。

Tsefekon D-栓劑，退熱藥，抗炎作用小。適用於3個月至12歲的兒童。劑量取決於體重。因此，建議體重為5-10千克（3-12個月）的兒童服用1個100毫克的栓劑，11-16千克（1-3歲）-1-2個100毫克的栓劑，17-30千克（3-10歲）-1個。 。每個250毫克，31-35公斤（10-12歲）-2個。每個250毫克。

不良反應很少以皮疹，腫脹，上腹疼痛，噁心，呼吸急促，支氣管痙攣的形式發生。

當使用氨基糖苷類藥物時，對耳毒性的擔憂促使美國耳鼻咽喉科學院不推薦使用氨基糖苷類藥物用於局部治療中耳發炎，而其他方法至少具有同等效力。 [16]喹諾酮類藥物比其他藥物具有更好的安全性。 [17]， [18]

維他命

體內的維生素飽和將有助於快速應對感染。哺乳母親需要注意營養飲食，其中的有益物質會隨牛奶進入嬰兒體內。大一點的孩子在飲食中包括許多含有維生素C的蔬菜和水果，並給予維生素礦物質的複合物（Multi-Tabs嬰兒，VitaMishki免疫力和沙棘，Supradin Kids Bears等），以增強免疫力。

物理治療

在化膿性中耳炎的治療中也進行物理治療。它可以是UHF，低頻磁場，  [19]藥物電泳，紫外線輻射。

替代治療

對於化膿性中耳炎，依靠其他方法是危險的，必須一定要徵得醫生的同意。使用具有消炎，防腐作用的草藥煎劑清洗耳朵。它可以是藥用洋甘菊，  [20]鼠尾草，  [21]金盞花。[22] 

要掩蓋耳朵，請使用小洋蔥汁，蘆薈汁。將浸有蜂膠tin的棉塞放在耳痛處。不使用化膿性中耳炎的溫熱敷布。 

許多醫生強烈批評中耳炎的草藥治療，因為據稱抗炎特性無法在體外進行測試或證實。 [23]， [24]

順勢療法

缺乏對中耳炎順勢療法治療效果的研究，而且其質量有限。 [25]在這種情況下，順勢療法不能代替抗菌素，但會有助於迅速康復。此類順勢療法製劑包括Hamomilla，磷的鎂質，水星，Hepar Sulphur，它們可以緩解劇烈的疼痛，抽動和耳鳴。劑量由順勢療法患者單獨確定，但一般建議包含以下方案：每4小時從第12到30效用藥3粒，直至病情改善。

手術治療

化膿性中耳炎的進展有時導致需要進行鼓膜穿刺（穿刺）。穿刺穿刺術建議用於診斷嬰兒中耳穿孔。[26]為了消除化膿性腫塊和受損組織，在緊急情況下還進行了其他外科手術。他們以延遲的方式訴諸於消除已經出現的複雜性。

預防

預防措施包括增強嬰兒身體的保護力，避免體溫過低，平衡營養。需要教導孩子正確吹鼻子，以免鼻咽感染落入耳朵：每個鼻孔都應分開吹。

預測

通過及時有效的治療，該病的預後良好。否則，您可能會失去聽力，甚至造成生命危險。