多發性人格障礙

當患者感覺到先前完整的自我的分離時，分離性病理表現為許多臨床變化。其中之一，它的極端體現是多重人格，即將我分為幾個亞人格（改變人格，自我狀態），每個人都以自己的方式思考，感受並與周圍的世界互動。這些人定期輪流監視個人行為。無意識的分離更常見，患者不會注意到自己的分裂，也無法控制無意識的亞人格的活動，因為他們的改變會伴有完全的健忘症。每個人都有自己的記憶。即使保留了真實人格的某些記憶，替代的自我狀態也被認為是外來的，不可控制的並且與其他人有關。

美國精神病學將此現象診斷為分離性身份障礙。當前的ICD-10分類將類似的情況稱為“多人格障礙”，並將其稱為其他分離性（轉化）障礙，而沒有將其分為單獨的疾病分類。診斷標准通常是相同的。在新版本的《國際疾病分類》（第11版）（ICD-11）中，對它們進行了最充分，最清晰的描述，該疾病已經有了自己的規範。 

但是，並非所有的精神科醫生都認識到多重人格精神現象的存在。這種疾病是罕見的，了解甚少，而且難以診斷。患者通常不會注意到人格分離的事實，因此不會尋求醫療幫助。基本上，這種情況是在犯下了非法行為的一種次人格時揭露的（通常這不是真實的人）。診斷是在經過徹底的法醫精神病學檢查後才做出的，以揭示模擬結果。 [1]

流行病學

分離性身份障礙（病理學的最現代和最正確的名稱）的統計基於一個很小的樣本，因為它過去非常罕見（到1985年，已登記並描述了約100例）。通常，此類精神障礙通常在30歲左右（患者平均年齡為28.5歲）首次被診斷出。在女性中，它們比男性中更為常見：根據一項更廣泛的研究，對於表現出更強性行為的一名代表，有五至九名患者。據各種研究人員稱，病理學的患病率是從完全沒有此類病例到估計佔該國總人口的2.3-10％。 [2]的 [3]發病率是在講英語的國家要高，但是這可能是由於這樣的事實，多重人格障礙並非普遍承認。

3％的精神科醫生表示，在研究時，他們已經治療或檢查了一個或多個符合DSM-III多人格障礙標準的患者，而10％的人表示，他們在專業人士中至少見過一次多人格障礙職業。患者在精神科醫生之間分佈不均；三位同事報告說，有更多人患有多種人格障礙。精神病患者多發性人格障礙的患病率是0.05-0.1％。 [4]

近年來，工業化國家經歷了莫名其妙的“發病率”激增，已眾所周知約有4萬名多重性格。但是，大多數人對診斷的正確性提出了懷疑。全世界沒有太多認真研究多人格綜合症的精神病醫生，並且根據實踐表明，診斷需要6至8年的時間。

原因 多重人格

根據美國精神病醫生弗蘭克·普特南（Frank W. Putnam）和他的其他密切參與多人格現象研究的同事的說法，將整體自我劃分為另一種人格是基於童年時期反復經歷的暴力行為，其中多數是性暴力。的罪魁禍首是被稱為保護和保護兒童的最親密的人。這也可能是父母或其他家庭成員的身體虐待造成的-毆打和對孩子的其他殘酷欺凌行為。在許多情況下，這些形式的身體和性暴力是同時應用於受害者的。 [5]

風險因素

根據研究，諸如拒絕，父母或替代父母對孩子的完全冷漠之類的風險因素也很重要，也導致了多人格綜合症的發生，甚至比純粹的殘酷治療（無性行為）還多。成分）。

在那些住在附近的親戚（儘管他們不參加虐待但不認識虐待）並假裝什麼也沒有發生的情況下，人格分離的可能性更高。這使受害者面對這種情況感到無助。

同樣重要的是，創傷性影響的規律性會耗盡人格的內部儲備。

專家認為，戰爭，破壞性自然災害，兩歲以下與母親的長期分離，父母的去世和其他危急情況都可能成為壓力源。 [6]

發病

人格分離的發病機理，本質上是一種創傷後應激障礙，是由定期的嚴重精神創傷觸發的，這種心理創傷疊加在受害人的特徵，其將自己的身份與意識（分離），家庭中是否存在人格障礙和更嚴重的精神疾病，通常適合於遺傳易感性方案。多重人格障礙被視為一種防禦反應，可以幫助在童年時期遭受虐待的一個人適應甚至生存。研究表明，改變性格的人通常出現在兒童早期，因為在無法忍受的壓力條件下，兒童的發育不會按預期進行，並且出現了一個孤立的身份，而不是相對統一的身份。

尚未對該疾病的發病機理有統一的看法。甚至不是所有的精神病學派都同意它的存在。關於多重人格起源的理論有很多種。其中一種假設認為，這是一種完全出於心理原因的心理性健忘症，通過這種失憶，受害者可以從記憶中轉移出超出正常人類經驗的特定壽命的創傷事件。

另一種理論是醫源性的。近年來出現了多種多樣的個性，這與在文明世界中廣泛使用各種心理治療手段有關，包括催眠術以及書籍和電影，其英雄都患有這種精神障礙。至少，大多數情況下，如果患者全部或部分記得其他身份所發生的事件並尋求精神病患者的幫助，則被認為是醫源性的。在這種情況下，多重人格的起源與暗示或自我暗示有關，而導致這種疾病發展的因素被稱為人的個體特徵。他們是催眠或歇斯底里的人，以自我為中心，容易產生幻想。

症狀 多重人格

幾乎不可能懷疑自己患有多種人格綜合症，因為通常基本上不會將自我分解為多種其他性格。通常，轉換性格會伴有健忘症，患者本人也不會抱怨。患者可以感覺到的第一個跡像是，例如，時間的離散性，當它似乎被撕裂並且某些時間間隔從記憶中“消失”時，被保留的時間間隔被認為是彼此不相關的。在確定和描述的疾病案例中，人們注意到他們賠了錢（後來花了錢，後來才花了他們的次要人格），汽車裡的汽油水平（結果是有人在病人開車時開車）他以為正在睡覺）等 大型臨時情節被大赦，這不能歸因於健忘。其他人可能會注意到，一個人的行為和情緒發生了急劇變化，完全相反，他可能沒有出席事先安排的會議，對此感到非常驚訝，並否認他完全了解該會議並保證會來。但是，一個人在行為和陌生性方面的各種差異根本不意味著他具有人格分離。為了做出診斷，有必要對患者進行幾年的觀察。

解離性障礙的具體表現非常多樣，可以有許多其他人格特徵-平均14-15歲，在某些情況下，醫生最多可以計數50個身份。他們具有不同的年齡，性別，國籍，性格，喜好，衣著不同，說話方式各異，甚至不總是人類。

從本質上說，它們的存在也有很大不同：一個患者可能既具有穩定且複雜的組織身份，又具有零散的身份，有些可能永遠不會“出現”，而其他人或某些次人格“知道”它們的存在。

在多人格障礙的臨床表現中，“輕微”解離性障礙的任何表現都可能表現為症狀。觀察到分離現象的現象，取決於嚴重性，它可以是規範的變體，也可以是病理症狀。這些是吸收（某種事物全神貫注的吸收狀態），無意識（做白日夢，空洞的表情-個人“不與我們在一起”），痴迷，tr和催眠狀態，夢遊（夢遊），將意識分解為I-心理和I-身體（“靈魂與肉體的分離”）和接近死亡的經歷。

無疑也是分離的病理形式：精神失憶症-在一定時間段內發生的事件通常在一次創傷性事件（局部精神失憶症）之後被記憶的狀態。有時，某些與某個時期相關的事件（創傷性事件）被選擇性地消除（從記憶中移出），而其他事件（中性或令人愉快的）保留在記憶中。精神性健忘症是患者公認的，他知道他已經忘記了一些有關自己的重要信息。在多發性人格障礙患者中有98％觀察到這種情況。 [7]

心因性神遊-當一個人突然離開家，下班，而其個人身份全部或部分改變，原始的身份消失或患者對此隱約地意識到時。與以前的狀態不同，賦格曲是無意識的。半數以上的患者發生了神遊發作。

第二個病人患有嚴重的去個性化/去實現綜合症或其某些表現。五分之一的病人夢a以求。

具有多個身份的個人可能會遇到：明顯的情緒不穩定；不穩定的行為；時間的不連續性（整個時間間隔的內存丟失）；整個童年或部分童年的健忘症；缺少約會，包括與醫生約會；在澄清病史期間出現相互矛盾的信息（取決於當前任命的身份）。

複雜的症狀被稱為羅斯的“分離三聯徵”，包括：

• 直接分離表現為對情感和思想的外部控制感，情感的開放性，對患者行為的聲音評論，這是由於心理功能的無意識分解所引起的；
• 聽覺假性幻覺一直存在，不會導致與現實的脫節（不同於精神分裂症）；
• 患者的病史提到自殺的意圖或企圖或對自己造成較小傷害的意圖。

另外，每個自我狀態都可能有其自身的精神障礙，這使診斷大大復雜化。發生最常見的抑鬱症（約88％）。有四分之三的分離性身份障礙患者試圖自殺，而超過三分之一的患者承認自殘。許多人患有失眠症，頭痛，並定期做噩夢。焦慮症和恐懼症通常先於身份的“轉換”，但也可能是獨立的疾病。由於身份可能具有不同的性別，因此這類人容易上癮，發生變性慾和易裝癖。他們常常會產生幻覺，緊張的表現以及與身份系統危機相關的思維障礙，因為它們都無法完全控制個人的行為，同時又保持其真實性。在此基礎上，一種自我想像為主導的身份可能會發展出對獨立的幻想。 [8]

多發性人格障礙很少見且了解甚少，需要較長的時間來診斷（從進入精神病醫生的視野開始大約需要六到八年的時間）。另一方面，精神科醫生有機會觀察晚期疾病患者。然而，其屬於適應症並不令人反感，並且適應症的發展階段是已知的。

由創傷事件引起的焦慮的第一階段，當受害者起初遭受電擊並且所有身體功能的平衡狀態受到干擾時。在我們的案例中，人們在童年時期經常受到欺凌，感到完全無力防禦並且無法改變任何東西，壓力是長期的，並造成了絕望的感覺。然而，我們的身體在某種程度上被設計成在新的條件下尋求恢復平衡，儘管它處於其他水平，第二階段開始-適應階段，在此階段，身體開啟保護機制並試圖抵禦壓力源。同樣，在我們的情況下，不可能暫停他們的行動，身體在不平等的鬥爭中精疲力盡，而第三階段已經到來–精疲力竭，限制了身心功能的重要功能，因為綜合的保護機制個性沒有理由。自我狀態系統以其自身的功能出現。在此階段，您不能獨自一人；需要外部幫助。

在新的國際分類器ICD-11中，解離性身份障礙被選為其他解離中一個獨立的疾病學單元，並且不像ICD-10那樣包含在其他指定的疾病分類中。“多重人格障礙”這個名字被放棄了，因為對幾種亞人格的存在的認識使人格與意識統一的基本哲學概念受到了質疑。因此，“另類人格”的概念被“身份系統”的概念所取代，體現了具有相當穩定的情感和認知參數的獨立實體。 [9] 外表正常的真實（原始）人稱主人。他可能不知道他的其他自我狀態的存在，但是在某些情況下，所有身份彼此認識並組成了一個凝聚的集體。自我狀態的變化表現為眼球震顫，眼睛滾動，震顫，抽搐，失神等症狀。 [10]

如果任何一種人格都占主導地位，也就是說，大部分時間控制著患者的行為，而其他自我狀態則是周期性地（但不會持續很長時間）控制他，那麼這種病理學就可以說是一種複雜的解離性侵襲性疾病。

多重人格是最神秘和最具爭議的精神障礙之一。這是一種長期存在於患者體內的慢性疾病，其具體表現在很大程度上取決於患者的個體特徵和分離經歷的持續時間。各種解離現像都可以表現為位於該光譜極端點的多種人格症狀。 [11]

並發症和後果

儘管分離性身份障礙被認為是一種精神病理學，但並不是所有事情都一目了然。並非所有的精神病醫生都同意它的存在，許多人認為它是規範的一種變體-一種存在狀態。因此，如果自我狀態的多樣性不會給個人帶來不適，也不會導致採取非法行動，那麼就沒有什麼可以治癒的。

同時，發現了大多數已知的多種人格，並引起精神科醫生的注意，因為他們犯有嚴重罪行。法醫精神科醫生，對這些現象及其治療的後續研究，將這種疾病視為病理，而且非常嚴重且難以治療。最後，多重人格開始在社會融合中出現問題，如實踐所示，這可能導致適應不良的極端表現-自殺或針對外人的犯罪。 [12]

診斷 多重人格

當前，根據ICD-10和DSM-V標准進行多人格的診斷，其中存在細微差異，要求患者有規律地和交替地感覺像具有不同個人特徵，記憶的不同個性（身份）和價值體系。這很難確定；此外，每個變更身份都有其自身的精神障礙，並且為了理解這種“病態”，人們需要觀察患者多年。

使用了各種心理測試方法。根據美國精神病學協會提出的用於診斷解離性疾病的嚴格結構化訪談計劃對患者進行訪談。使用問卷調查：解離經歷，創傷前後解離。在解離量表上評估結果。 [13]

鑑別診斷

鑑別診斷是針對精神疾病，尤其是精神分裂症。在這種情況下，他們依賴於特定症狀，這不是解離性疾病的特徵。在精神分裂症中，觀察到心理功能的分裂，知覺，思維和情感反應受到損害，此外，他們認為由於外部影響，人格正在持續瓦解。由於存在多種人格障礙，形成了獨立而又相當複雜的身份，每個身份以不同的方式完全描繪了自己對世界的描繪。 [14]

還排除了腦結構的器質性病變，精神活性物質的濫用，嚴重的軀體疾病，需要檢查患者的總體健康狀況。

多發性人格障礙與正常範圍內的宗教習俗和兒童幻想有關。

治療 多重人格

除一種身份（通常不是所有者）犯罪的情況外，患有這種疾病的人會得到任意治療。使用各種心理治療影響方法-認知行為，以見解為導向的心理動力療法，家庭療法。臨床催眠技術也可以非常謹慎地使用。 [15]

一方面可以算有治療世界各地此類患者經驗的精神科醫生。他們中的許多人總結了他們在這類患者中的經驗，並在書中分享了他們的治療方法。例如，理查德·克拉夫特（Richard Klaft）和弗蘭克·W·普特南（Frank W. Putnam）描述了處理多重人格的非常相似的模型和技術，歸結為將所有自我狀態統一（整合）並將其與人格大師融合。但是，從根本上說，可以顯著削弱替代性人格的影響。這樣可以減輕患者的病情，為患者和其他人提供安全的生活。提到的精神科醫生建議建立與所有個體的聯繫，同時從整體上提及身份系統。然後，通過片段，由於每個身份通常包括獨立的記憶情節，因此恢復了所經歷創傷的整體圖景，說出了事件，並分析了與實際人際關係的聯繫。對話與每個不同的身份進行，並與他們（在其他人在場的情況下）談論自己和自己的優缺點。這使得一個人可以意識到不同的身份是相互補充的，一個人的缺點被另一個人的優點所彌補。這種技術使您可以將自我狀態有效地組合成一個個性。與夢想一起工作，也要記日記。

一些身份更容易與治療師聯繫（Putnam稱其為內部助手）。越早找到這樣的助手，心理治療就越有效。相反，其他人則對主人公的性格，待遇和其他自我狀態（內部迫害者）懷有敵意。還建議盡快識別它們並開始使用它們。

治療是長期的，不能保證完全融合。統一後，進行連續的整合後治療。當精神科醫生實現所有身份的卓有成效的無衝突共存與合作時，可能會產生令人滿意的效果。

藥物療法僅在症狀上使用（例如，嚴重抑鬱症中的抗抑鬱藥），以減輕患者的病情並與患者進行更富有成效的合作。

預防

這種疾病的起源尚不完全清楚。發現大多數已知的多種人格以增加的自我催眠為特徵。他們是那樣出生的，對此您無能為力。但是，大多數具有此特徵的人不會患有多種人格障礙。

兒童時期發生的慢性精神創傷導致分離的最嚴重形式的發展-在大多數情況下，分離是父母之一（較少見的其他家庭成員）的性暴力和/或肉體暴力。這種“壁櫥裡的骨架”通常被仔細地隱藏起來，並且警告它們並不容易。所有正式註冊的患有這種疾病的人（目前約有350人）都有與暴力相關的嚴重外傷情況的歷史。

認識到解離性身份障礙的精神科醫生認為，從理論上講，在兒童期無嚴重精神創傷的情況下有可能發展為精神障礙。近年來，對各種“多重性格”的精神科幫助的呼聲日益高漲也證明了這一點。在這種情況下，主要角色是個人傾向（戲劇性，幻想，自我催眠，自戀），而引起這種情況的因素是傳播這一話題的信息-有關多種人格的書籍和電影。這樣的情節通常是雙贏的，許多作家，無論是經典著作還是當代著作（R.L. Stevenson，A。Hitchcock，K。Mooney）都轉向它，作品總是引起人們越來越多的興趣並成為暢銷書。消除他們對易感者的影響是不可能的。

近年來，投訴案件越來越頻繁，這使人們對嚴重的臨床醫生（這種病理學領域的專家）診斷的有效性產生懷疑。此外，西方普遍認為，多重人格並非疾病。這是一種存在狀態，至少在不引起宿主人格不適並且對社會沒有危害的情況下，不需要預防或治療。

基於以上所述，預防多發性人格障礙的發展是消除虐待兒童的社會心理問題，世界上任何一個國家都尚未解決。

預測

首先，解離性身份障礙的診斷和治療持續數年，對於患者一生來說，經常需要與心理治療師會診。心理治療的目標是無法始終將不同的身份重新整合為一個正常運作的人格，自我狀態之間不存在衝突以及它們之間的合作被認為是令人滿意的結果，也就是說，一個穩定且正常運作的多元人格能夠沒有心理不適。