肚臍Omphalitis：卡他性，化膿性，phlegmonous，壞死

Omphalitis是臍帶和周圍組織發炎的過程，這在新生兒中更為常見。嬰兒皮膚和皮下組織結構的特點是炎症過程迅速蔓延。因此，臍炎並發症的風險非常大，這證明需要了解這種病理的首要症狀和表現。

[1], [2], [3]

流行病學

統計顯示，迄今為止，每100名新生兒中有2至7例臍炎。考慮到後果，這是非常普遍的現象。症狀的平均年齡取決於妊娠期：早產兒3-5天; 足月新生兒5-9天。並發症的發生頻率取決於治療的開始，治療開始後，致命結局的風險就越大，並且賬單可能需要幾個小時而不是幾天。

[4], [5]

原因 omfalita

當嬰兒在子宮內時，肚臍發揮重要作用。臍帶包含兩條動脈和一條靜脈，這是向寶寶提供氧氣和二氧化碳清除的主要器官。出生後，這種功能由肺部進行，因此臍帶被包紮並消除。臍帶由兩條動脈和一條靜脈組成，包裹在粘液結締組織和薄薄的粘膜中。通常，在出生後，繩索近端的炎症導致臍帶從皮膚脫離。這種自然過程伴有白色粘液分泌物，在正常情況下可以。

應該理解，肚臍是通向腹腔的直接通道，因此任何組織感染都可能導致感染深入胃內。出生後，終端連接到肚臍，並最終消失，並保持乾燥乾淨的肚臍。在正常情況下，肚臍在孩子出生後第五天和第十五天之間下降。在這段時間結束時，肚臍應該干淨，乾燥，清潔，而且不會流血。

臍帶是一種適合細菌生長和繁殖的“培養基”，因為存在易於感染的活組織。因此，臍炎的原因是落在肚臍和深層組織上的微生物並引起炎症過程。感染可以擴散到臍血管，腹壁的淋巴管和周圍組織的血管。

幾種細菌已被確定為病原體，最常引起這種炎症。單獨的物種或需氧和厭氧微生物物種的組合可引起臍炎。

好氧生物包括：金黃色葡萄球菌（最常見），A群鏈球菌，大腸桿菌，克雷伯氏菌，變形桿菌。

厭氧菌引起大約30％的臍炎病例：脆弱擬桿菌，消化鏈球菌，產氣莢膜梭菌。

[6], [7], [8], [9]

發病

臍炎變化的發病機理是細菌將多形核白細胞吸引到臍帶，作為機體的天然防禦機制。殖民臍帶的潛在致病細菌的來源是母親的母親管和在出生地的各種局部細菌來源。當白細胞首先對感染源起反應時，單核細胞和淋巴細胞被激活，從而補充炎症反應。各種細胞因子和生物活性物質導致臍周圍皮膚和軟組織的滲透。所以有局部的炎症變化。該過程不僅迅速延伸到深部組織，而且延伸到皮下組織，這進一步支持了這些組織的破壞過程。嗜中性粒細胞浸潤，其特徵在於明顯的滲出表現和形成膿性過程。如果孩子沒有得到治療，就會形成壞死灶，微生物會進入血液並引起敗血症。

有“洗澡巾中的臍炎”這樣的東西。它是什麼？當微生物癒合時，微生物進入臍組織，導致炎症。這個概念暗示了這樣的事實：對於一些兒童來說，臍炎的來源可能是家中肚臍的不當護理或不適當的衛生措施。這包括磨削不愈肚臍面巾處理臍殘餘消毒液，浸漬肚臍尿布，以及其他因素而導致外源性感染傷口不愈表面肚臍。因此，臍發育的主要因素是肚臍產後護理的不正確。出生後護理臍帶的方法影響細菌定植和肚臍分離的時間。新生兒臍炎常見的危險因素包括計劃外的家庭出生，低出生體重，膜的長期破裂，絨毛膜羊膜炎和臍帶導管。另外，危險因素包括新生兒免疫缺陷狀態; 分娩期間與收縮蛋白有關的遺傳缺陷; 白細胞粘附缺陷綜合徵和中性粒細胞遷移缺陷。如果母親患有慢性或急性生殖器官的炎性疾病，則這些微生物定殖於小孩的皮膚上，並且可能是未來臍炎的病因學因素。

[10], [11],

症狀 omfalita

臍炎的症狀可以發展為足月嬰兒急性期，而在早產兒中，由於溫度反應未發育，首發症狀可能會消失。

臍炎的臨床特徵在不同年齡的兒童中的嚴重程度不同。新生兒出現臍炎的首要症狀是發生餵養困難，然後當感染已經蔓延時，孩子變得更易怒，昏昏欲睡或困倦。與此同時，有跡象表明局部感染：從臍帶出現難聞的膿液氣味; 肚臍周圍的皮膚發紅，該區域的皮膚腫脹。來自肚臍的排泄物可以是透明的，但是如果它們在肚臍開始癒合一段時間後出現，那麼它也應該警惕。新生兒的體溫反應並不常見，但由於中毒在感染傳播深入肚臍組織的背景下增長，兒童的體溫也會增加。肚臍周圍皮膚顏色的任何變化都可以被認為是可以發出炎症的危險症狀之一。

年齡較大的兒童急性臍炎較少見，因為沒有感染的直接入口。但是，對於該區域的傷口感染或皮膚損傷背景下的免疫缺陷的兒童，可能會發生肚臍的炎症過程。然後症狀更加明顯：中毒; 孩子指出的肚臍疼痛; 熱療。

成人中的臍炎通常與衛生不足和臍帶深入由肥胖引起的皮下組織深部球體有關。通常，肚臍穿刺的炎症是未來成人臍炎發展的結果。首先，在臍帶受損或一周後出現特徵性皮膚變化。在此期間，肚臍的傷口只有在有排泄物和不愉快的氣味時才會開始癒合。當臍帶環周圍出現壞死組織時，皮膚會變得更暗，可能看起來像一個強烈的拳打或瘀傷。然後潰瘍會出現，痛苦的感覺會增加。成年人的臍炎很少會導致並發症，因為成人在早期階段尋求幫助。新生兒的臍炎被認為更危險，因為它更難診斷，並且炎症過程以閃電般的速度蔓延。

就傳染過程的傳播而言，某些類型的臍炎是有區別的。簡單臍炎的特點是最初的表現沒有嚴重的並發症。這通常是疾病的第一天，當時該過程僅覆蓋肚臍周圍的皮膚區域。當疾病發作時發生皮膚和皮下組織損傷時發生卡他性臍炎。在這種情況下，可能會出現水腫，皮膚變紅和透明性質的肚臍粘液排出的初步表現。漿液性臍炎是來自肚臍的漿液性質的粘液內容物的分泌物，其可以在正常情況下。當炎症焦點中有大量微生物時，大量的嗜中性白細胞被動員起來，伴隨著它們的死亡和膿液的釋放。所以卡他的過程可以很快進入膿性臍炎。伴隨著炎症組織出現令人不快的氣味並出現綠色或黃色放電。

如果該過程延伸到皮膚和纖維的更深層，則會發展phlegmonous臍炎。Phlegmonous臍炎是由生產因素（一種或幾種微生物）引起的，直接導致組織細胞死亡，細胞膜細菌的酶促切割。在壞死組織的無氧環境中產生的毒素允許生物體迅速通過組織平面擴散。這導致了肌肉和結締組織被破壞的事實，這使得有機體的持續生長和增加毒素的產生。由於組織的進行性深度破壞，如果不迅速治療，這種感染可能是致命的。此外，局部水腫的增加導致其筋膜內的肌肉受壓，這可導致肌肉的缺血性壞死和壞死性臍炎的發展。這是急性臍炎的最後階段，其在新生兒中與死亡風險高有關。

並發症和後果

當細菌被臍帶定殖並直接進入血流時，臍炎的後果和並發症可能發生。最常見的並發症是感染與健康組織相關的傳播。這是如何壞死性筋膜炎，膿腫，phlegmon，腹膜炎發展。

壞死性筋膜炎迅速傳播並且可能是致命的。第一個徵兆可能包括感染周圍皮膚的腫脹和發紅，以及接觸時的皮膚緊張及其尖銳的酸痛和瘙癢。當血管參與該過程時，腹膜炎會發展，因為臍靜脈是直接通向腹膜的路徑。因此，來自皮膚的微生物進入腹膜並在那裡引起炎症。

臍炎的任何並發症都會大大增加死亡風險。

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

診斷 omfalita

臍炎的診斷應該是早期的，那麼治療的效果會很快，並發症發展的可能性較小。如果有任何可疑的肚臍排出或皮膚變色，則有必要諮詢醫生。目視檢查很重要，因為你可以確定皮膚的顏色，分泌物的性質，他們的氣味。有必要闡明臍部傷口癒合情況，如果是新生兒。在年齡較大的兒童中，有必要明確這一領域是否存在創傷。

對可疑臍炎必需的分析是一種常見的驗血。嗜中性粒細胞增多或中性粒細胞減少形式的變化表明急性感染。有時，隨著臍炎背景條件的逐漸惡化，有必要排除膿毒症。要做到這一點，研究更廣泛的指標 - 未成熟中性粒細胞與成熟的比例，全身細菌感染超過0.2，也可能是血小板減少症。

其他可用於評估臍炎炎症過程嚴重程度的非特異性實驗室檢查：嗜中性粒細胞CD64，降鈣素原，C-反應蛋白，紅細胞沉降率。

確認敗血症和播散性血管內折疊診斷標準是：外周血塗片，纖維蛋白原，d二聚體，凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間。為了分離和鑑定臍炎中的微生物，使用臍帶血塗片研究和血培養研究。

器械診斷包括：腹部超聲診斷以檢測腹膜炎的存在。超聲和CT顯示解剖異常，組織中的筋膜增厚和液體。

[18], [19], [20]

鑑別診斷

臍炎的鑑別診斷應主要採用常見的漿液性過程進行，這可能與臍部正常癒合有關。在正常情況下，在肚臍部位，臍帶和腹壁之間可能會有積液。這可以通過肚臍脫落後的漿液性排出來表現。但是如果沒有全身反應發紅，那麼這不是臍炎。

延遲的肚臍上皮化可以留下通過液體滲出的無光澤的灰色 - 粉紅色肉芽腫。這種肉芽腫應該與膿腫區分開來。

還有必要區分臍炎和臍瘺。當通過柔軟的地方 - 肚臍 - 從腹腔感染開始落在皮膚上時，會發生臍瘺。在這個過程中，臍部開口本身不參與炎症過程。臍炎主要發生在肚臍周圍的軟組織發炎，可以立即看到。

治療 omfalita

在醫院中強制治療臍炎。如果寶寶是早產兒或新生兒，可能需要在重症監護中對其進行治療。

臍炎治療的目標是消除細菌性病原體並糾正伴隨症狀並預防並發症。快速和充分使用抗菌劑很重要。臍炎的抗生素是強制性的，有時甚至需要同時使用兩種藥物。敏感性試驗的結果應該決定抗生素的選擇。建議將ampiox，苯唑西林，甲氧西林和慶大霉素與滅滴靈組合用於厭氧菌。7天的短期治療適用於無並發症的病例，並且在發生並發症的更複雜病例中，需要10-14天的腸胃外給藥。如出現低血壓，瀰漫性血管內凝血和呼吸功能不全等並發症，建議給予血管內液和輸血或血漿。

經驗性抗菌藥物治療應該是全面的，並應涵蓋臨床情況中所有可能的病原體。可以使用的藥物是：

1. 氨芐青黴素是一種廣譜青黴素。在活性複製過程中阻止細菌細胞壁的合成，對易感生物體產生殺菌活性。生物體的殺菌劑，如李斯特菌，某些葡萄球菌，一些流感嗜血桿菌和腦膜炎球菌。用於肌內和靜脈內給藥的藥物劑量是每公斤45毫克。該藥應該分成三次注射。副作用 - 肝功能不良，腹瀉。注意事項 - 請勿用於對家庭中的青黴素過敏。
2. 苯唑西林是一種抗金黃色葡萄球菌青黴素，專門針對這種病原體。抑制細胞壁合成的殺菌抗生素。用於治療由產生青黴素酶的葡萄球菌引起的感染。可用於啟動可疑葡萄球菌感染的治療。劑量 - 每公斤50毫克。副作用 - 視力障礙，過敏性皮疹，腸功能障礙。
3. 奈黴素是一種對革蘭氏陰性菌起作用的氨基糖苷類抗生素。用於靜脈內給藥的藥物劑量是每千克體重10毫克。在急性期，靜脈注射抗生素。副作用可能是對聽覺器官，腎臟以及過敏反應產生毒性作用的形式。
4. 克林黴素 - 用於治療由厭氧菌引起的感染。該藥對抗有氧和厭氧鏈球菌（腸球菌除外）也有效。通過阻斷來自核醣體的肽基-tRNA的解離來抑制細菌的生長，這導致停止RNA依賴性蛋白質的合成。劑量是每公斤8-10毫克。副作用是過敏反應，對視覺器官的作用。
5. 萬古黴素是一種抗生素，它是針對大多數需氧和厭氧革蘭氏陽性球菌和桿菌的殺菌劑。它是一種儲備藥物，推薦用於治療可疑的凝固酶陰性葡萄球菌敗血症。劑量是15毫克的初始劑量，然後是每千克體重10毫克。副作用 - 呼吸障礙，中性粒細胞減少症。

因此，臍炎治療中的抗生素是強制性藥物。此外，使用對症療法 - 退熱藥，輸液療法以去除中毒。眼科軟膏很少使用，因為它具有明顯的炎症過程，可能會導致癒合過程中斷。Levomekol是一種常用於簡單臍炎的軟膏。它是一種親水軟膏，具有吸取膿性和粘液內容物的特性。按照醫生的指示在急性期使用。

維生素和理療可以在孩子恢復時使用。

替代療法和草藥療法是有限的，因為臍炎是一種炎症過程，其擴散非常迅速並導致後果，因此這種方法只能使其過程複雜化。

臍炎的發病率和死亡率取決於並發症的發展和及時治療的開始。因此，臍炎的醫療干預應以手術並發症的複雜治療為基礎。外科治療是在臍部出現膿性內容物時進行的 - 主要手術治療。如果還有其他並發症，那麼抗生素治療必須輔以手術治療。進行臍炎手術是為了消除感染源和引流源。

壞死性筋膜炎的特徵是形成筋膜壞死區域，然後是肌肉。治療這種並發症的主要任務是通過治療傷口和沖洗去除死亡或退化的組織。癒合後，稍後可縫合大的傷口或用皮膚移植物代替。

沒有腹腔膿腫的腹膜炎可能不需要手術干預，並且可以在具有廣泛作用的靜脈內抗生素的幫助下控制感染。經超聲檢查或剖腹探查證實的腹腔膿腫應完全手術清潔並進一步引流。腹腔膿腫必須通過剖腹手術進行消毒。

預防

預防臍炎首先是對新生兒臍帶的適當護理。迄今為止，這個概念包括工作人員和家長的干涉，以及對始終乾燥和乾淨的肚臍的需求。因此，出院後不需要潤滑肚臍，只需將嬰兒放在乾淨的開水中，而不用摩擦肚臍治療的地方。預防並發症非常重要，因此如果出現任何從肚臍排出或忽視兒童全身狀況的情況，就必須諮詢醫生。

[21], [22], [23],

預測

臍炎的預後通常是有利的，但如果不及時治療，並發症可能導致死亡率高達7-15％。有4％的新生兒患有局部臍炎形成，因此出現了敗血症的臨床症狀。儘管現代醫學取得進展，但在這種情況下，死亡率仍然很高，足月兒童達到30-40％，早產兒達到50％或更高。這樣的預測再次證明了對臍炎及時診斷的高度需求。

臍炎 - 這可以看出，因此，儘管炎症在臍炎迅速蔓延病理，其診斷應進行更是以肚臍狀態的可視化評估的媽媽。如果不及時診斷和治療臍炎會導致兒童殘疾或死亡。因此，一個警示，及時診斷，有效的治療不僅具有醫療意義，而且具有社會意義。