骶髂关节疼痛

骶髂关节疼痛常发生在以不恰当的姿势举起重物，或关节、支撑韧带和软组织紧张时。骶髂关节也容易因各种损害关节软骨的疾病而引发关节炎。骨关节炎是一种常见的关节炎，会导致骶髂关节疼痛；类风湿性关节炎和创伤后关节炎也是常见的疼痛原因。一些不太常见的病因包括强直性脊柱炎、感染和莱姆病。胶原病更容易发展为多关节病，而非局限于骶髂关节的单关节病，尽管强直性脊柱炎引起的骶髂关节疼痛对下文所述的关节内注射疗法反应良好。有时，患者会因骨移植手术的创伤性移除而出现医源性骶髂关节功能障碍。

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骶髂关节疼痛的症状

大多数骶髂关节疼痛患者主诉关节周围和大腿疼痛，并放射至臀部和小腿后侧；疼痛从不延伸至膝盖以下。活动会加剧疼痛，休息和保暖可以缓解疼痛。疼痛持续存在，可能会影响睡眠。触诊患侧骶髂关节时有压痛。患者通常不触及患侧腿，而是向未患侧弯曲。患者常有腰椎轴向肌肉痉挛，这限制了伸展位时腰椎活动，并改善了坐位时股二头肌所需的放松。骶髂关节疼痛患者的骨盆摇摆试验呈阳性。进行该试验时，检查者将双手放在髂嵴上，拇指放在髂前上棘上，然后用力将骨盆翼向中线方向靠拢。阳性结果以骶髂关节区域出现疼痛为特征。

骶髂关节疼痛的临床特征

骶髂关节损伤可以通过让患者坐姿前弯来与其他腰椎损伤区分开来。骶髂关节疼痛患者由于股二头肌在此姿势下放松，因此相对容易做到这一点。相比之下，腰痛患者坐姿前弯时症状会加重。

所述注射剂对治疗骶髂关节疼痛非常有效。滑囊炎和肌腱炎并发可能会加重骶髂关节疼痛，需要额外注射局部麻醉药和甲基泼尼松龙。

骶髂关节注射需仰卧位，关节处皮肤需用消毒液处理。将装有4毫升0.25%无防腐剂布比卡因和40毫克甲基泼尼松龙的无菌注射器以无菌方式连接到针头上。找到髂后上棘。此时，将针头小心地以45度角穿过皮肤和皮下组织，朝向患侧关节方向推进。如果碰到骨头，则将针头抽回皮下组织，然后再次向上、略微向外侧刺入。刺入关节后，小心地将注射器中的药物注入。注射时应有轻微的阻力。如果出现明显的阻力，则针头可能碰到了韧带，应将针头稍微推进关节区域，直到没有明显阻力为止。然后拔出针头，在注射部位包扎无菌绷带并进行冷敷。

注射后几天应开始物理治疗，包括热疗和轻度运动。避免过度体力活动，因为这会加重症状。

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民意调查

所有骶髂关节疼痛患者均需进行普通X线检查。由于骶骨易受创伤性骨折以及原发性和继发性肿瘤的影响，如果疼痛原因不明，则需要对远端腰椎和骶骨进行MRI检查。对于此类患者，可进行放射性核素骨扫描（闪烁显像）以排除常规X线检查可能遗漏的肿瘤和不完全骨折。根据临床表现，其他检查可能包括全血细胞计数、红细胞沉降率、HLA B-27抗原、抗核抗体和血液生化。

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鉴别诊断

源自骶髂关节的疼痛可能被误认为是肌源性疼痛、腰滑囊炎、炎性关节炎以及腰脊髓、根部、丛和神经的病变。

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骶髂关节疼痛的治疗

骶髂关节疼痛和功能障碍的初始治疗包括非甾体抗炎药（NSAID）（例如双氯芬酸或氯诺昔康）和物理治疗的联合应用。局部冷热敷也可能有帮助。对于这些治疗无效的患者，下一步建议注射局部麻醉药和类固醇。

并发症和诊断错误

只要充分了解解剖学知识，注射技术是安全的。例如，如果针头从侧面插入，可能会损伤坐骨神经。关节内注射的主要并发症是感染，如果严格遵守无菌操作规则和常规预防措施，感染的发生率极低。注射后立即按压注射部位可以减少瘀斑和血肿的发生。约25%的患者在关节内注射后会感到短暂性疼痛加剧，应注意这一点。

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