手部指間關節變形性骨關節炎

在许多类型的关节病理中，最终导致关节中软骨组织完全丧失，手的骨关节骨关节炎变形是最常见的。这种疾病的频率随着年龄的增长而增加，并且表现形式却大不相同 - 与周期性的中度疼痛和僵硬到完全失去手部功能。在早期阶段，该疾病并没有严重屈服于药物治疗。 [1] ]

流行病學

迄今为止，手指关节的疼痛的主要来源被认为是骨关节炎的变形。病理学主要在45岁以上的男性和55岁以上的女性中发现。妇女经常受到影响（大约经常两倍）。

在后苏联国家中，变形骨关节炎影响约17-18％的人口。

病理学主要影响承重关节，因此通常成为早期残疾的主要原因。

大多数患者有多个指间关节病变。该疾病首先在掌骨关节中表现出来，食指的骨关节炎最常出现在掌pophangeargeal和指间关节中。 [2] ]

上肢的中指通常仅在2个关节上受到影响，掌骨接缝处的环指和第一个次法接头的环手指，以及第一个指面关节的小指。 [3] ]

原因 手部指間關節骨關節炎

手的骨质关节的变形骨关节炎被认为是与年龄有关的病理学，因为它主要发现在55-65岁以上的人中。因此，多年来，发展疾病的可能性大大增加。有一个假设是，由于体内自然与年龄相关的变化，手的指交关节的病变是在减慢代谢过程的背景下发生的。 [4] ]

小型指用关节的软骨结构开始患有缺乏营养，水分和氧气。腐蚀的焦点出现在关节表面上，软骨层的厚度降低，关节间隙狭窄。但是软骨的破坏是主要的，但不是唯一的病理过程。骨头受到破坏，表达变形，炎症反应相连。疾病的发展是通过：

促进的

• 频繁的创伤手指受伤；
• 参加某些运动；
• 联合结构中的先天性缺陷;
• 感染，内分泌和自身免疫性疾病，痛风;
• 手的体温过低；
• 荷尔蒙变化（尤其是在更年期发作的女性中）;
• 严重的压力。

到目前为止，遗传特征的参与仅是一种理论。 [5] ]

風險因素

手动关节变形骨关节炎的因素可能如下：

• 年龄较大（55岁或以上）;
• 上肢，手和手指上的职业压力；
• 不利的工作条件，定期暴露于寒冷，振动等。
• 痛苦的手指受伤，包括骨折，脱位和挫伤；
• 遗传关节和结缔组织疾病；
• 代谢性疾病;
• 激素失衡;
• 体内的慢性病理，传染性和炎症过程等。 [6] ]

發病

软骨最有价值的功能之一是表达对机械摩擦和压力的适应性。在健康的人中，软骨有两个基本组成部分：结缔组织基质和软骨细胞，它们在分解代谢和合成代谢反应之间保持平衡。随着变形骨关节炎的发展，这种平衡受到干扰：分解代谢反应开始占主导地位。促炎细胞因子会通过软骨细胞影响蛋白水解酶的产生并引起蛋白聚糖和胶原蛋白的变性，在此过程中起着重要作用。

此外，在变形骨关节炎时，环氧合酶2的产生过多。这是一种促进前列腺素产生的酶，参与炎症反应的发展。

这些过程可以由创伤或炎症性损害（先天性病理学）触发。某些“贡献”也是由不利的继承，肥胖，老年以及专业和生活方式特殊性等因素做出的。 [7] ]

症狀 手部指間關節骨關節炎

手指的骨间关节发生变形的骨关节炎的主要迹象是手指的疼痛，弯曲和僵硬。在大多数情况下，患者只有在出现严重和持续的疼痛之后就去看医生，尽管有必要在无症状的时期开始治疗，而手指只有轻微的不适和“不服从”。随着时间的流逝，疼痛综合征不仅开始在白天的体育锻炼之后，而且还在休息 - 包括晚上。

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在法指间关节变形骨关节炎的患者中，疼痛综合征的特征是异质性，并且可能具有不同的发作机制。因此，不适是由炎症反应，骨植物，韧带或囊伸拉伸，周围肌肉的痉挛等引起的。

专家在变形骨关节炎时区分了几种类型的疼痛综合征：

• 机械疼痛是由于白天的体育锻炼和安静状态下消退的结果。这种现象是由于软骨和其他涉及结构的减震特性的降低而引起的。
• 连续沉闷的夜晚疼痛是由于软骨下骨段中的静脉暂停引起的，并增加了骨内压。
• 短暂的“开始”疼痛（10-20分钟）在长时间安静的时期（例如睡觉后）后立即出现，然后随后消退。这种现象是由于关节表面的摩擦而引起的，骨骼和软骨破坏性颗粒在其上徘徊。
• 持续性疼痛与附近肌肉结构的反射痉挛和反应性滑膜炎的形成有关。

远端的法指上关节（所谓的Heberden的结节）的变形骨关节炎的特征是形成了豌豆大小的骨边缘生长。从第一手指到外侧关节表面上的手的第一个手指，发现骨植物。病理表现通常始于炎症反应，患者谈论疼痛，增厚，篡夺的外观。

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近端指用关节的骨关节炎（所谓的Bouchard的结节）伴随着位于侧关节部件上的骨生长生长，这使手指具有特征性的纺锤形形状。这种病理通常被误认为是类风湿关节炎。

近端和远端指间关节的骨关节炎的侵蚀形式的发展频率较小。

階段

迄今为止，他们谈到了疾病的三个阶段。

• 一级手的骨关节炎变形不伴随着关节结构的任何明显的形态破坏。该问题仅影响滑膜膜的功能以及关节内液的生化组成，从而滋养软骨组织和半月板。值得注意的是，关节逐渐开始失去承受承受载荷的能力。关节的适应受到干扰，发生过载，发生炎症反应，并出现了第一痛。
• 2级变形手的骨关节炎的特征是半月板和软骨破坏的初始表现。骨结构通过形成边际生长 - 骨植物来“反应”所产生的过载，这进一步加剧了功能和疼痛综合征的损害。
• 三级手的手的变形骨关节炎通过关节表面的变形越来越明显，手指轴变化表现出来。韧带变得不完整，缩短，关节获得病理活动能力，并且当囊囊的密度增加时，签约 - 急剧的运动局限性 - 发生。

並發症和後果

手的骨关节的骨关节炎变形不断发展，但相对较慢。如果您及时与医生联系并完成所有任命，则疾病的过程通常会大大减慢，从而保留了多年手指的流动性。如果您忽略治疗方法，则可以形成不可逆的变化：

• 手指的严重曲率;
• 降低运动能力以完成手的伸缩性连接链的伸缩性；
• 缩短手，畸形。

如果我们考虑到在大多数情况下，没有一个但几个关节受到影响，则上肢的功能受到严重限制。

診斷 手部指間關節骨關節炎

诊断手的X射线图：

，确认了手的骨关节骨关节炎

• 关节空间的不对称狭窄;
• 存在边缘骨生长和软骨下囊肿；
• 软骨下硬化;
• 偶尔骨epiphyses的曲率。

但是，并非所有工具诊断都是指示性的。例如，X射线和CT扫描并未显示软骨本身，这会导致病理。仅在MRI的帮助下评估软骨组织的状态。磁共振成像在疾病的任何阶段，即使在没有放射学体征的早期阶段也是如此，但症状已经存在。

但是，关节镜毫无疑问是最有用的诊断方法。使用显微镜和特殊探针，外科医生准确地确定了软骨损伤的程度：

• 1级 - 用探针接触到软骨的软化；
• 2级 - 软骨表面上的小裂缝和病变可视化；
• 度3-软骨组织颗粒下垂2-3 mm;
• 4级 - 软骨层完全不存在，骨表面不受保护。

实验室测试在检测手的指骨关节的骨关节炎时没有任何明显的信息负载，但可以作为鉴别诊断的一部分处方。

鑑別診斷

诊断手的诊断标准，手的骨质关节骨关节炎：

1. 长时间疼痛，运动僵硬。
2. 两个或多个关节中的骨质生长。
3. 在掌pophophangeal关节处少于两个肿胀。
4. 骨质生长，包括两个远端的指间关节或更多。
5. 一个或多个关节的失真。

应排除疑似手的骨关节骨关节炎的骨关节炎，银屑病关节炎，类风湿关节炎，血色素沉着症和痛风的患者。结论是根据典型症状复合物形成的。

治療 手部指間關節骨關節炎

治疗作用的主要方向在畸形手的骨关节骨关节炎：

• 缓解疼痛;
• 改善受影响关节的性能，保留运动能力；
• 抑制病理过程加重，预防并发症的发展。
• 全面治疗涉及使用这种方法：
• 药物（非甾体类抗炎药，扑热息痛，软骨保护剂）;
• 非药物（物理疗法，Balneotherapy，物理疗法，按摩等）;
• 手术方法（促进置换术等）。

药物

以软膏和面霜形式的外部制剂具有镇痛和抗炎作用，有助于摆脱强烈的临床表现并改善患者的病情。大多数局部疗法改善了血液循环，有利于组织中的再生过程。随着手的法上关节的变形骨关节炎，最常用的外部疗法是：

• 伏尔塔伦emulgel-双氯芬酸的制剂 - 减轻疼痛，消除肿胀，增加受影响关节的迁移率。凝胶连续不超过14天，每天最多4次，将凝胶施加到受影响的手的指间关节上。模拟 - 外部制剂diclac-gel，双氯芬酸凝胶。
• 耐毛B是基于毒蛇毒液的镇痛和抗炎剂。油膏用于外部完整的皮肤，每天涂抹两次。事先，有必要检查患者是否对药物的成分不过敏。
• Naiz凝胶是氮硫化物的外部制备，可减少疼痛和晨性僵硬。使用频率 - 每天最多4次，持续两个星期。可能的副作用：瘙痒，脱皮，皮肤的暂时变色（不需要戒断药物）。
• Apizartron-基于蜜蜂毒液的软膏，每天使用2-3次，直到持续缓解症状。禁忌症：超敏反应，对蜜蜂产物过敏。可能的过敏反应，皮肤刺激，接触性皮炎。
• Nikoflex-含辣椒素，具有变暖，血管散发性，分散注意力。在没有对软膏的成分过敏的情况下，每天一次或两次将药物施加到受影响的手指上。治疗的持续时间是个体。
• Butadione-用苯基丁酮软膏，每天摩擦2-3次。它没有系统性的作用，可能会导致发红，在应用区域的皮肤上皮疹。

其他具有抗炎，抗肿瘤和镇痛作用的规定和口服药物：

• 吲哚美辛 - 用食物口服，无需咀嚼，每天25毫克2-3次（在急性时期 - 每天3次50毫克）。消化系统的副作用是可能的，这更典型地用于长时间使用。
• 布洛芬 - 适用于短期使用。每天以20-30 mg/kg体重的量（每6小时1-2片）服用，但在24小时内不超过6片。如果超过剂量，则可能发生腹痛，疗程难欲，胃炎，溃疡性口腔炎，胰腺炎，穿孔。
• Ketorolac-口服，一次或反复（短期），每天不超过4次（短期）。可能的副作用：头痛，嗜睡，多动症，精神病，头晕。
• Nimesulide-根据饭后每天两次建议的100毫克的剂量进行规定。随着长期使用，可以发展肝毒性表现 - 肝内胆汁淤积，急性肝衰竭（发育发生率 - 每10,000名患者1例）。
• Etoricoxib-口服，剂量由医生单独确定。最可能的副作用：水肿，胃肠炎，焦虑，食欲改变。

作为辅助剂，促进了恢复法指间关节的损坏结构，开处方多种维生素复合物和软骨保护剂：

• 结构是软骨素硫酸钠的制备。很长一段时间以来，每天两次服用1胶囊（500 mg）（具有累积效应）。在可能的副作用中：头晕，腹泻，皮疹，水肿。
• Teraflex是一种复杂的疗法，其中含有硫酸葡萄糖，硫酸钠硫酸钠，布洛芬。它是由医生根据单独设计的计划开处方的。
• DONA是硫酸葡萄糖的制剂，长时间使用可促进软骨组织的恢复和关节内液体的体积。剂量是个性化的。

在明显的内部变化和明显的临床症状时，可以使用反痉挛和肌瘤，以及糖皮质激素。 [8] ]

物理疗法治疗

物理治疗程序有助于停止炎症的发展，缓解肿胀并改善患者的福祉。由于某些程序，也有可能激活软骨受损的修复反应并减缓骨关节炎的进一步发展。

经常开处方UHF治疗的指间关节变形骨关节炎的患者。该过程涉及将手指暴露于人造电场，脉冲或连续。在治疗过程中，组织加热，血液循环改善，营养不良归一化。该课程是12到15次，这有助于长期缓解骨关节炎。

另一种常见方法是激光治疗，可减少肿胀，消除疼痛并防止骨骼生长的形成。一个会话的平均持续时间长达30分钟。治疗课程最多包括15个程序。

电泳成功用于将药物直接运输到关节组织。首先，在适当的药物溶液中润湿了特殊的垫子，然后将其应用于受影响的关节。此外，在电极的帮助下，创建了电场，以调节电流的强度。治疗过程最多需要15-20次。

作为水疗处理的一部分，可以使用ra，硫化氢，泥浆浴。综合方法可以实现稳定且延长的缓解。 [9] ]

草药治疗

植物疗法是传统治疗法上关节骨关节炎的传统治疗方法。药用植物具有独特的治疗作用，并提高了许多药物的有效性。有必要事先咨询主治医生。

基于卷心菜叶的压缩物预计会产生良好的效果。可以将叶子涂成生叶，也可以在蒸汽上加热并用蜂蜜涂抹。白菜用玻璃纸或箔纸固定在上面，用围巾或布固定在一整夜。治疗持续时间 - 每天几周（直到持续改善健康）。

基于卷心菜汁，蜂蜜，芥末和酒精的有效药膏。所有组件均以相等的比例混合。准备好的软膏是用受影响的表达仔细处理的，隔热并保存了几个小时（您可以在晚上制作绷带）。

您可以通过用它们包裹每个受影响的手指来涂抹新鲜的辣根叶。

手术治疗

的患者表示，手的内寄主体被指示。

手术的禁忌症包括：

• 急性期的全身性或局部病理；
• 骨质疏松症，骨骼破坏，防止了假体的可靠固定；
• 预期干预区域的肌肉萎缩；
• 手中严重的血液疾病。

手术干预涉及两个阶段：

1. 外科医生恢复手指的正常长度，消除脱位或半脱位（如果存在），疤痕组织等
2. 专家通过在外侧关节表面上进行弧形或波浪形切口，纵向打开胶囊，并分离铰接段的末端段。接下来，他去除近端骨头和中间骨的底部（当近端进行近端近端的指间关节时）。假体被插入扩大的髓管。

手术的质量取决于外科医生的资格和水平。康复期持续了几个月。 [10] ]

預防

预防措施涉及创造条件，以避免使手的肌肉骨骼机理创伤和超负荷。

建议遵循健康饮食的规则，包括果岭，浆果，水果和蔬菜的日常饮食，海鲜，谷物。

饮食中有大量内脏，红肉，酒精饮料是不可取的。

如果您很容易进行联合病理，则需要定期进行手指的特殊运动，避免体温过低，系统地拜访医生进行常规检查，并及时处理任何可能对肌肉骨骼系统产生不利影响的现有病理过程。

預測

指间关节的变形骨关节炎具有很长的路线，临床情况逐渐且不可逆转地加剧。但是，疾病的缓慢动态使患者能够保持长时间的工作能力。严重的病理病例伴随着关节的完全破坏而导致其运动能力丧失：在大多数情况下，会形成不自然迁移率的强硬症或新关节炎。

从长远来看，手的指交关节的骨关节炎可能导致残疾。早期的医疗护理可以显着改善受影响关节的状况并降低疾病过程的进展。