成人腎盂擴張

腎萼增大，稱為腎盂擴張，在正常情況和各種病理情況下均可發生。因此，成人腎盂擴張是由於頻繁消耗大量液體、利尿增加或尿道溢流而出現的。如果我們談論的是病理學，那麼這裡的原因既可以是先天性的，也可以是後天性的。透過超音波檢測問題，並由醫生單獨確定是否需要治療。

流行病學

泌尿器官的先天性缺陷相當常見，約佔各種器官和系統所有發育異常的 36-39%。同時，這個問題可能只會隨著年齡的增長而變得明顯，由於慢性腎衰竭的形成而導致早期殘疾。

成人腎盂擴張是腎盂逐漸增大，伴隨尿流受損、腎實質萎縮和器官功能逐漸惡化。

腎盂擴張最常見於兒童期，因為先天性病理佔所有泌尿生殖畸形的 50% 以上。懷孕期間的產前診斷頻率約為 1.5%，而嬰兒出生後，每 1,000 名新生兒中就有 3 例。

男性罹患腎盂擴張的機率是男性的 2.5 倍。此外，男性的左腎更常受到影響。成人問題獨立消失的機率比兒童低很多。

原因 成人腎盂擴張

專家區分了成人腎盂擴張的兩個根本原因：

• 阻塞，或尿液流動路徑阻塞；
• 逆流，或尿液回流。

病理不包括過量液體攝取後腎盂暫時增大的病例。一般來說，有許多情況會引起腎盂擴張，例如：

• 尿路結石、沙子；
• 血塊;
• 腫瘤；
• 前列腺增生和腺瘤;
• 尿道和尿道狹窄。

在這些病理學中，經常注意到膀胱輸尿管-輸尿管-骨盆逆流的發展，導致腎腔擴張。輸尿管的任何節段都可能被位於卵巢、子宮、腸道的外部腫瘤壓迫。如果是3-4期的骨盆腔腫瘤，則有可能因轉移擴散而形成腎盂擴張。輸尿管受壓也可能受髖部脂肪增多症、奧蒙德病等發炎過程的影響。

泌尿系統發育中的各種缺陷在成人腎盂擴張的發展中發揮特殊作用，這些缺陷並不總是在兒童時期表現出來：

• 馬蹄形腎臟；
• 骨盆反烏托邦；
• 腎下垂;
• 輸尿管異位、扭曲、彎曲。

成年患者的特徵還在於一種稱為神經源性膀胱的疾病。這是由於排尿後膀胱內神經支配異常和系統性尿瘀引起的病症。這種長期持續的綜合症會引發輸尿管陰道逆流的形成，而反覆發生的感染性發炎過程和腎盂擴張往往會導致輸尿管陰道逆流的形成。

成人腎盂擴張最可能的誘發危險因子：

• 內分泌病理導致尿量增加；
• 既往泌尿科手術幹預；
• 放射治療.

女性懷孕期間的放射性照射、服用某些致畸藥物、病毒性疾病等均可引起子宮內腎盂擴張。泌尿生殖或腎臟病理的遺傳易感性也具有一定的重要性。

發病

腎盂擴張傾向以體染色體顯性遺傳模式遺傳。內部阻塞通常是成人疾病最可能的原因：

• 輸尿管骨盆段變窄；
• 沾黏、腫瘤、血管壓迫輸尿管；
• 影響泌尿器官的神經源性疾病。

腎盂擴張通常被認為是腎積水發展的第一個環節。骨盆過度增大常見於懷孕期間的女性：如果尿液分析值在正常範圍內，則這種情況不被認為是病理性的，並且該疾病在產後大約 5-7 周自行消退。

在老年男性中，腎盂擴張可能是由於前列腺腺瘤引起的，而前列腺腺瘤會引起下泌尿道阻塞。

尿瘀引起代償適應性反應的發生，導致腎臟組織逐漸萎縮。隨著感染的增加，發炎過程開始，加劇現有的形態紊亂，其嚴重程度取決於輸尿管受壓程度以及病理階段、患者年齡、受累情況等其他器官的病理學、身體的代償能力。

症狀 成人腎盂擴張

成人腎盂擴張的臨床症狀大多不存在。一些患者主訴腰部疼痛，並且在早晨或攝入大量液體後有加劇的趨勢。排尿困難、全身無力、發燒是發炎過程的特徵 - 腎盂擴張可能的併發症之一。

在許多成年患者中，疾病的最初症狀並不是腎盂擴張直接引起的，而是由病理的根本原因引起的。例如，在涉及下泌尿道阻塞的疾病中，有頻繁尿急、自發性漏尿、腫脹、週期性劇烈絞痛、沙子或石頭、尿流減弱等。

成人雙側腎盂擴張最常併發腎衰竭。患者有：

• 全身狀況惡化（食慾不佳、睡眠障礙、全身虛弱和疲勞等）；
• 體溫升高；
• 腰痛，有時腹痛；
• 尿流問題。

經過一夜休息或喝大量液體後，腰痛會加劇。

如果這種引起尿量問題的疾病不及時治療，腎臟組織可能會萎縮，腎臟本身可能會受到壓迫。器官功能受到干擾，形成慢性腎衰竭。如果腎盂腎炎合併，那麼受影響的腎臟的損失過程就會加速。在這種情況下，據說腎盂擴張的複雜過程。

並發症和後果

由於成人的腎盂擴張通常是隱藏的，多年來並不為人所知，並且在此期間腎臟的功能負荷增加，因此該問題可能會發展為腎盂囊腫和腎盂積水。腎功能逐漸惡化，器官結構改變。

正常情況下，腎臟中形成的尿液會暢通無阻地輸送到腎盞，然後輸送到小葉，輸尿管，然後輸送到膀胱，經由排尿排出體外。如果這個過程被破壞，腎積水（一種尿流障礙）的風險就會增加，並伴隨花萼和骨盆系統的增大並進一步萎縮。

腎積水的發展經歷以下階段：

1. 直接腎盂擴張。
2. 不僅骨盆增大，腎盞也增大，導致腎臟組織損傷萎縮。
3. 腎臟完全萎縮，功能障礙。

腎盂擴張症中發生的尿液停滯會促進抗藥性病原體的生長和繁殖，導致泌尿系統感染性和發炎性疾病頻繁復發。

成人的另一個常見併發症是抗藥性腎源性高血壓的形成。醫學專家指出，腎臟積水變化背景的高血壓是慢性腎衰竭即將發生的第一個跡象。

診斷 成人腎盂擴張

成年腎盂擴張患者的診斷和治療由泌尿科醫師或腎臟科醫師進行。如果懷疑女性生殖系統腫瘤，需要諮詢腫瘤科醫師和婦科醫師。

重要的是要記住，一次性檢測到成年患者的腎盂擴張不能被視為一種病理。這種現象可能完全是生理現象。在這種情況下，需要進行動態超音波觀察。

一般來說，診斷的目的是排除或確定體內的功能性病理或器質性疾病。所有病例的超音波診斷都是強制性的，並且可以透過其他研究進行補充：

• 實驗室測試。如果腎盂擴張得到代償，則尿液分析將正常。白血球尿、蛋白尿、菌尿形式的變化表示有發炎反應。在代謝障礙性腎病變、尿路結石中可檢測到鹽的沉澱。對雙側病變進行肌酸酐和尿素水平的血液檢查，這可能表示腎衰竭的可能性增加。如果尿液分析顯示有菌尿，還需鑑定病原體及其對抗生素的敏感性。
• 儀器診斷。若超音波檢查資訊不足，可進行排泄性泌尿道攝影、膀胱攝影、腎臟閃爍攝影、血管攝影、電腦斷層或磁振造影注射顯影劑。如果懷疑膀胱或前列腺有惡性病變，則需進行膀胱鏡檢查和 TRB。

一般來說，根據可用的適應症選擇一種或另一種成人腎盂擴張的附加診斷方法。

鑑別診斷

腎盂擴張的生理型態和病理型態之間需要進行鑑別診斷。首先，重要的是及時正確地識別觸發機制 - 腎盂擴張形成的最初原因，因為在大多數情況下，成年人中的這種疾病是繼發性的、後天性的。

治療 成人腎盂擴張

如果成人中度腎盂擴張被診斷出來，並且沒有進展並且不會造成困擾，則不需要採取積極的治療措施。為了防止腫大加重，需要使用草藥利尿劑和泌尿道腐敗劑。控制一次液體攝取量很重要：最好經常喝，但少量，並減少上廁所和晚上的腎臟負荷。

伴隨檢測到的膀胱炎、腎盂炎或腎盂腎炎形式的發炎過程是使用此類藥物治療的指徵：

• 抗菌劑（廣效抗生素）；
• 泌尿道敗血症;
• 免疫調節劑；
• 多種維生素製劑；
• 在尿石症 - 碎石，防止晶體的形成和沈澱。

成年腎盂擴張患者必須調整飲酒習慣和飲食。限制食鹽的使用，排除動物脂肪、飽和肉湯、濃茶和咖啡、酒精、香腸、香料和調味料、巧克力。

可能需要手術治療 - 例如，如果成人左、右腎腎盂擴張持續進展，儘管遵守飲食和藥物支持。幹預的範圍取決於潛在病理的性質。此手術透過腹腔鏡檢查以及開放式或腔內泌尿外科手術進行。手術治療的主要目標是恢復因腎盂擴張而受到干擾的尿動力學功能。

最常見的手術方法是：

• Lochano 輸尿管成形術、擴張骨盆組織切除術、輸尿管縫合、切開術、球囊擴張術、雷射或電流內切開術。
• 透過遠程或接觸式碎石術、開放性手術、內視鏡腎鏡碎石術去除結石。
• 在急性發炎過程中穩定尿流的姑息性介入和手術（腎造口術、膀胱外造口術、導尿管、透過輸尿管將支架導管放置到骨盆等）。
• 去除乾擾正常尿動力學的腫瘤。
• 在完全功能障礙和實質損傷的情況下切除腎臟（特別是嚴重的腎盂擴張病例）。

成人腎盂擴張的飲食

成人腎盂擴張需要遵循溫和的飲食，包括營養調整以恢復水鹽平衡並促進腎功能。

肉類和魚類菜餚應煮而不是油炸。您也可以烘烤或蒸它們。

每天進餐最好分成4-6次，少量多次。

非常希望所有食物在製備時不添加食鹽。患有腎盂擴張的成年人每天攝取鹽不應超過2.5克，如果患有高血壓，則應完全放棄。

每天消耗的液體量不應超過1公升。

膳食營養不僅包括限制辛辣香料、調味品和酒精飲料的使用，還包括大力「削減」蛋白質食物的份額，因為蛋白質會使腎功能複雜化。相對允許的蛋白質產品仍然是雞蛋、瘦白肉和魚——少量。

完全排除腎盂擴張患者的飲食：

• 肉、魚或蘑菇湯；
• 肥肉或魚、內臟；
• 香腸、臘腸、燻肉；
• 鹹魚和燻魚、魚子醬、罐頭食品；
• 鹹乳酪、豆類（豌豆、黃豆等）；
• 巧克力、可可；
• 洋蔥、大蒜、蘿蔔、酢漿草、菠菜、酸菜和醃菜、蘑菇；
• 辣根、芥末、辣椒、醬汁和醃料；
• 濃咖啡、鈉礦泉水。

允許的食物清單非常廣泛，包括：

• 無酵麵包和麵包、麵包屑、煎餅和不加鹽的油條；
• 含有穀物、蔬菜、蔬菜的素食湯；
• 煮或烤肉 - 瘦小牛肉或家禽，煮舌頭；
• 瘦魚，烤的，釀的，海灣的；
• 牛奶 1.5-2.5%、酸奶油 10-15%、克菲爾或 ryazhenka、乾酪及其菜餚；
• 煮半熟蛋捲形式的蛋（每天最多 2 個）；
• 米、玉米、珍珠粒、蕎麥和燕麥片、麵食；
• 馬鈴薯和任何其他蔬菜、無鹽油醋醬、水果沙拉；
• 漿果、水果；
• 蜂蜜、果醬、酸奶油、水果糖；
• 淡茶或淡咖啡、自製蔬菜或果汁、玫瑰果湯。

控制即食食品和工業半成品的消費很重要。通常，這類產品含有大量隱藏的鹽，對於腎盂擴張患者來說是非常不希望使用的。

預防

成人腎盂擴張沒有具體的預防方法。專家的建議僅具有一般性：

• 體內有感染性、發炎性疾病需及時治療；
• 避免體溫過低；
• 吃得對，吃得好；
• 全天喝足量的液體；
• 避免背部和腹部受傷；
• 及時去上廁所－提前或在出現小便衝動時立即去上廁所；
• 定期去看您的家庭醫生，如果有指示或您有遺傳傾向，請進行腎臟超音波檢查。

對於計劃懷孕或懷孕的女性來說，有必要採取特殊的預防措施來預防腎盂擴張。孕婦應監測自己的健康狀況，如果有任何可疑症狀，請通知醫師。整個妊娠期必須進行的實驗室檢查和超音波檢查有助於及時發現疾病。越早發現問題，處理就越容易，出現併發症的風險就越低。為了預防妊娠期腎盂擴張，有必要：

• 治療體內的感染過程（最好是在計畫生孩子的階段）；
• 儘早治療菌尿和尿流梗阻，尤其是多子宮、多胎妊娠、胎兒較大的婦女；
• 堅持健康的生活方式，聽取醫生的建議，並定期接受所有必要的診斷措施；
• 遵守個人衛生規則；
• 避免體溫過低、疲勞、避免緊張的情況，維持免疫力在適當的水平。

預測

如果能夠定期監測、預防進展並及時治療潛在的致病疾病，成人腎盂擴張的預後可能會良好。確診腎盂腫大的患者應定期去看腎臟科或泌尿科醫生，進行超音波檢查，進行一般尿液檢查。

家庭醫師應諮詢患者合理的飲食和飲酒習慣、健康的生活方式、避免可能對免疫狀態產生不利影響的情況。在某些情況下，根據適應症，可以開出尿道敗血症、具有抗發炎和利尿活性的草藥製劑、免疫刺激劑，這在免疫自然不穩定時期（例如冬季和春季）尤其重要。

孕婦的腎盂擴張通常會在產後 1-1.5 個月內自行消退。如果骨盆尚未恢復正常，則會對患者進行系統監測，並強制糾正飲食和液體攝取量。

患有前列腺疾病的成年男性的腎盂擴張，在許多情況下在成功治療潛在疾病後會消失。